内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内 容内分泌激素检测内分泌激素检测常见内分泌病的实验诊断常见内分泌病的实验诊断糖代谢紊乱的常用实验室检查糖代谢紊乱的常用实验室检查脂代谢紊乱的实验室检查脂代谢紊乱的实验室检查内内 容内分泌激素检测容内分泌激素检测1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内分泌激素检测激素及其代谢物的直接测定激素生物效应及其生化标志物的检测动态功能试验其他检测方法内分泌激素检测激素及其代谢物的直接测定内分泌激素检测激素及其代谢物的直接测定2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内分泌激素检测一、下丘脑一、下丘脑-垂体激素检测垂体激素检测二、甲状腺激素检测二、甲状腺激素检测三、肾上腺激素激素检测三、肾上腺激素激素检测四、性腺激素检测四、性腺激素检测内分泌激素检测一、下丘脑内分泌激素检测一、下丘脑-垂体激素检测垂体激素检测3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、下丘脑-垂体激素检测一、下丘脑一、下丘脑-垂体激素检测垂体激素检测5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）生长激素（GH）及其相关测定GH的分泌调控：的分泌调控：生长激素释放激素：促进作用生长激素释放激素：促进作用生长激素释放抑制激素：抑制作用生长激素释放抑制激素：抑制作用GH分泌具有分泌具有脉冲节律脉冲节律，每，每14h出现出现1次脉冲峰，睡眠后次脉冲峰，睡眠后GH分泌增高分泌增高GH的生理作用：的生理作用：促进机体生长发育、促进蛋白质合成、促进脂肪分解促进机体生长发育、促进蛋白质合成、促进脂肪分解 升高血糖升高血糖GH-IGFs/IGFBP （一）生长激素（一）生长激素（GH）及其相关测定）及其相关测定GH的分泌调控：的分泌调控：6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）生长激素（GH）及其相关测定GH的检测的检测 血血GH 尿尿GH IGF-1/IGFBP-3GH增高：最常见于垂体增高：最常见于垂体GH瘤致巨人症或肢端肥大症，应激瘤致巨人症或肢端肥大症，应激 情况下情况下GH可轻度增高可轻度增高 GH减低：主要见于垂体性侏儒症、垂体功能减退症、遗传减低：主要见于垂体性侏儒症、垂体功能减退症、遗传 性性GH缺乏症、继发性缺乏症、继发性GH缺乏症等缺乏症等（一）生长激素（一）生长激素（GH）及其相关测定）及其相关测定GH的检测的检测7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）促肾上腺皮质激素（ACTH）测定ACTH是腺垂体分泌的含有是腺垂体分泌的含有39个氨基酸的个氨基酸的多肽激多肽激素素，其生理作用是刺激肾上腺皮质增生、合成与，其生理作用是刺激肾上腺皮质增生、合成与分泌肾上腺皮质激素，对分泌肾上腺皮质激素，对ALD和性激素的分泌也和性激素的分泌也有促进作用。有促进作用。ACTH分泌受促肾上腺皮质激素释放激素分泌受促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的调节，也受血清皮质醇的反馈调节）的调节，也受血清皮质醇的反馈调节ACTH的分泌具有昼夜节律，上午的分泌具有昼夜节律，上午68时为高峰，时为高峰，午夜午夜2224时为低谷时为低谷（二）促肾上腺皮质激素（二）促肾上腺皮质激素（ACTH）测定）测定ACTH是腺垂体分泌的是腺垂体分泌的8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）促肾上腺皮质激素（ACTH）测定ACTH测定的临床意义：测定的临床意义：鉴别诊断皮质醇增多症鉴别诊断皮质醇增多症 鉴别诊断肾上腺皮质功能减退鉴别诊断肾上腺皮质功能减退 疑有异位疑有异位ACTH分泌分泌ACTH增高：常见于原发性肾上腺皮质功能减退症、增高：常见于原发性肾上腺皮质功能减退症、CAH、异源异源ACTH综合征、异源综合征、异源CRH肿瘤等肿瘤等 ACTH减低：常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮减低：常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮 质功能亢进症、医源性皮质醇增多症质功能亢进症、医源性皮质醇增多症（二）促肾上腺皮质激素（二）促肾上腺皮质激素（ACTH）测定）测定ACTH测定的临床意义测定的临床意义9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）促甲状腺激素（TSH）测定TSH由腺垂体分泌，主要生理作用是刺激甲状腺由腺垂体分泌，主要生理作用是刺激甲状腺细胞的发育、合成与分泌甲状腺激素细胞的发育、合成与分泌甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素TRH生长抑素生长抑素TSH+（三）促甲状腺激素（三）促甲状腺激素（TSH）测定）测定TSH由腺垂体分泌，主要生理由腺垂体分泌，主要生理10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）促甲状腺激素（TSH）测定TSH检测的临床意义：检测的临床意义：原发性甲亢或甲减原发性甲亢或甲减 对怀疑甲状腺激素耐受者，与甲状腺激素联合测定对怀疑甲状腺激素耐受者，与甲状腺激素联合测定 对继发性甲状腺功能障碍，与对继发性甲状腺功能障碍，与FT4联合测定联合测定 对先天性甲状腺功能减退的筛查对先天性甲状腺功能减退的筛查 在甲状腺替代或抑制疗法中，由于在甲状腺替代或抑制疗法中，由于T4治疗的检测治疗的检测 对高催乳素血症的评估对高催乳素血症的评估 对高胆固醇血症的评估对高胆固醇血症的评估TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症的最重是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症的最重要指标要指标（三）促甲状腺激素（三）促甲状腺激素（TSH）测定）测定TSH检测的临床意义：检测的临床意义：11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）促甲状腺激素（TSH）测定TSH增高：增高：常见于原发性甲减、异源常见于原发性甲减、异源TSH分泌综合征、垂体分泌综合征、垂体TSH不恰当分泌综合征、不恰当分泌综合征、单纯性甲状腺肿等单纯性甲状腺肿等TSH减低：减低：常见于甲亢、继发性甲减、腺常见于甲亢、继发性甲减、腺垂体功能减退等垂体功能减退等（三）促甲状腺激素（三）促甲状腺激素（TSH）测定）测定TSH增高：常见于原发性甲减增高：常见于原发性甲减12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（四）血清促性腺激素（FSH/LH）测定卵泡刺激素（卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）促进女性卵巢的卵泡发育；促进女性卵巢的卵泡发育；促进男性生精管形成和生精作用。促进男性生精管形成和生精作用。促黄体生成激素（促黄体生成激素（促黄体生成激素（促黄体生成激素（luteinizing hormoneluteinizing hormone，LHLH）作用于成熟的卵胞，能引起排卵并生成黄体；作用于成熟的卵胞，能引起排卵并生成黄体；作用于成熟的卵胞，能引起排卵并生成黄体；作用于成熟的卵胞，能引起排卵并生成黄体；作用于睾丸的间质细胞促进其分泌雄性激素。作用于睾丸的间质细胞促进其分泌雄性激素。作用于睾丸的间质细胞促进其分泌雄性激素。作用于睾丸的间质细胞促进其分泌雄性激素。临床意义临床意义临床意义临床意义 异常月经的评估、不孕诊断的评估、围绝经期激素替代治异常月经的评估、不孕诊断的评估、围绝经期激素替代治异常月经的评估、不孕诊断的评估、围绝经期激素替代治异常月经的评估、不孕诊断的评估、围绝经期激素替代治 疗的评估疗的评估疗的评估疗的评估（四）血清促性腺激素（四）血清促性腺激素（FSH/LH）测定卵泡刺激素（）测定卵泡刺激素（foll13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（五）血清泌乳素（PRL）测定 脉冲式分泌、受多种因素的影响，黄体酮、地塞米松、肾脉冲式分泌、受多种因素的影响，黄体酮、地塞米松、肾上腺皮质醇等药物，剧烈的体力活动、创伤等急性应激情上腺皮质醇等药物，剧烈的体力活动、创伤等急性应激情况都可以引起况都可以引起PRLPRL分泌增多分泌增多 生理功能生理功能 促进乳腺发育与泌乳、促进性腺发育、参与免疫调节促进乳腺发育与泌乳、促进性腺发育、参与免疫调节 临床意义临床意义 高泌乳素血症的实验室诊断高泌乳素血症的实验室诊断（五）血清泌乳素（五）血清泌乳素（PRL）测定脉冲式分泌、受多种因素的影响，）测定脉冲式分泌、受多种因素的影响，14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（六）神经垂体激素测定抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑的视上核和室抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑肽激素，经下丘脑垂体束到达垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和神经垂体后叶后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。的关键性调节激素。催产素是一种垂体神经激素，由下丘脑视上核和室旁核的催产素是一种垂体神经激素，由下丘脑视上核和室旁核的巨细胞分泌，经下丘脑一垂体轴投射到垂体后叶，再释放巨细胞分泌，经下丘脑一垂体轴投射到垂体后叶，再释放入血。具有刺激乳腺分泌和子宫收缩的双重作用。入血。具有刺激乳腺分泌和子宫收缩的双重作用。（六）神经垂体激素测定抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑（六）神经垂体激素测定抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、甲状腺激素检测二、甲状腺激素检测二、甲状腺激素检测二、甲状腺激素检测16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。甲状腺激素的合成代谢甲状腺激素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，在甲状腺球蛋甲状腺激素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，在甲状腺球蛋白的酪氨酸残基上发生碘化，并合成甲状腺激素白的酪氨酸残基上发生碘化，并合成甲状腺激素甲状腺激素主要有甲状腺素，又称甲状腺激素主要有甲状腺素，又称甲碘甲腺原氨酸甲碘甲腺原氨酸（thyroxine,T4）和）和三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸(T3)两种，它们都是酪两种，它们都是酪氨酸碘化物。另外，甲状腺也可合成极少量的逆氨酸碘化物。另外，甲状腺也可合成极少量的逆-T3(rT3)，它不具有甲状腺激素的生物活性它不具有甲状腺激素的生物活性 甲状腺激素释放入血后，大部分与血中甲状腺激素释放入血后，大部分与血中甲状腺激素结合球蛋甲状腺激素结合球蛋白（白（TBG）结合，仅少部分以游离形式存在（结合，仅少部分以游离形式存在（FT3、FT4），），只有游离的甲状腺激素能进入组织细胞发挥生理作用，故游只有游离的甲状腺激素能进入组织细胞发挥生理作用，故游离甲状腺激素的测定更有价值离甲状腺激素的测定更有价值T4在肝脏和肾脏中经过脱碘后转变为在肝脏和肾脏中经过脱碘后转变为T3，T3的含量是的含量是T4的的1/10，但其生理活性为，但其生理活性为T4的的34倍倍甲状腺激素的合成代谢甲状腺激素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，甲状腺激素的合成代谢甲状腺激素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）甲状腺素（T4）和游离甲状腺素（FT4）测定临床意义临床意义TT4：判断甲状腺功能最基本的体外筛查指标：判断甲状腺功能最基本的体外筛查指标 增高：甲亢、先天性高增高：甲亢、先天性高TBG血症、原发性胆汁性肝硬化、甲状血症、原发性胆汁性肝硬化、甲状 腺激素不敏感综合征、妊娠等腺激素不敏感综合征、妊娠等 减低：甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等减低：甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等FT4：较：较TT4更有意义更有意义 增高：对诊断甲亢的灵敏度明显优于增高：对诊断甲亢的灵敏度明显优于TT4 减低：主要见于甲减减低：主要见于甲减（一）甲状腺素（一）甲状腺素（T4）和游离甲状腺素（）和游离甲状腺素（FT4）测定临床意义）测定临床意义20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）三碘甲腺原氨酸（T3）和游离T3（FT3）测定临床意义临床意义TT3、FT3增高：增高：是诊断甲亢最灵敏的指标（是诊断甲亢最灵敏的指标（TT3高高4倍，倍，TT4仅高仅高2.5 倍），还可作为甲亢复发的预兆倍），还可作为甲亢复发的预兆 诊断诊断T3型甲亢的特异性指标型甲亢的特异性指标 TT3、FT3减低：减低：T3不是诊断甲减的灵敏指标不是诊断甲减的灵敏指标 T3减低还可见于肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征和使减低还可见于肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征和使 用雌激素等用雌激素等 FT3减低可见于低减低可见于低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等（二）三碘甲腺原氨酸（二）三碘甲腺原氨酸（T3）和游离）和游离T3（FT3）测定临床意义）测定临床意义21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）反三碘甲腺原氨酸（rT3）测定rT3是是T4在外周组织脱碘而生成，含量极少，其活性仅为在外周组织脱碘而生成，含量极少，其活性仅为T4的的10%临床意义：临床意义：rT3增高：增高：甲亢（符合率甲亢（符合率100%）非甲状腺疾病（如非甲状腺疾病（如AMI、肝硬化、尿毒症、糖尿、肝硬化、尿毒症、糖尿 病等）病等）药物影响：心得安、药物影响：心得安、PTU等等 其他：老年人、其他：老年人、TBG增高者增高者 rT3减低：减低：甲减甲减 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎：rT3减低提示甲减减低提示甲减 药物影响：应用药物影响：应用ATD时，时，rT3减低提示用药过量减低提示用药过量（三）反三碘甲腺原氨酸（三）反三碘甲腺原氨酸（rT3）测定）测定rT3是是T4在外周组织脱在外周组织脱22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（四）甲状腺素球蛋白（TG）测定甲亢、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌时均可见甲亢、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌时均可见TG升高升高甲状腺癌者甲状腺癌者TG水平与其他疾病并无显著性差异。检测水平与其他疾病并无显著性差异。检测TG对甲状腺癌的诊断意义不大对甲状腺癌的诊断意义不大观察观察TG的动态变化，有利于早期发现甲状腺癌的全切的动态变化，有利于早期发现甲状腺癌的全切术和放射碘治疗后的复发术和放射碘治疗后的复发（四）甲状腺素球蛋白（四）甲状腺素球蛋白（TG）测定甲亢、甲状腺炎、甲状腺结节、）测定甲亢、甲状腺炎、甲状腺结节、23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（五）甲状腺素结合球蛋白（TBG）测定TBG增高：增高：甲减甲减 肝脏疾病肝脏疾病 其他：如其他：如Graves病、甲状腺癌、风湿病等病、甲状腺癌、风湿病等TBG减低：减低：甲亢、肢端肥大症、肾病综合征、恶性肿瘤、严重感染等甲亢、肢端肥大症、肾病综合征、恶性肿瘤、严重感染等 （五）甲状腺素结合球蛋白（五）甲状腺素结合球蛋白（TBG）测定）测定TBG增高：增高：24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（六）甲状腺自身抗体的测定抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是一组针对是一组针对TPO的多克隆抗体，以的多克隆抗体，以IgG型为主型为主 抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）是一组针对是一组针对Tg的多克隆抗体，以的多克隆抗体，以IgG型抗体为主，也有型抗体为主，也有IgA 和和IgM型抗体型抗体促甲状腺受体抗体（促甲状腺受体抗体（TRAb）包含包含TSH受体刺激性抗体（受体刺激性抗体（TSAb）、）、TSH刺激阻断性抗刺激阻断性抗 体（体（TSBAb）和甲状腺生长免疫球蛋白（）和甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）临床意义：临床意义：自身免疫性甲状腺病（自身免疫性甲状腺病（AITD）的重要诊断指标）的重要诊断指标（六）甲状腺自身抗体的测定抗甲状腺过氧化物酶抗体（六）甲状腺自身抗体的测定抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、肾上腺激素检测三、肾上腺激素检测三、肾上腺激素检测26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）（一）肾上腺皮质激素及其代谢产物检测肾上腺皮质激素及其代谢产物检测（一）肾上腺皮质激素及其代谢产物检测（一）肾上腺皮质激素及其代谢产物检测27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1、血浆醛固酮（ALD）测定ALD是肾上腺皮质是肾上腺皮质球状带球状带所分泌的一种所分泌的一种盐皮质盐皮质激素激素，分泌受分泌受肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统调节调节作用于肾远曲小管，具有保钠排钾、调节水电作用于肾远曲小管，具有保钠排钾、调节水电解质平衡的作用解质平衡的作用ALD浓度有昼夜变化规律，受体位、饮食及肾浓度有昼夜变化规律，受体位、饮食及肾素水平的影响素水平的影响1、血浆醛固酮（、血浆醛固酮（ALD）测定）测定ALD是肾上腺皮质球状带所分泌的是肾上腺皮质球状带所分泌的28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1、血浆醛固酮（ALD）测定ALD增高：增高：原发性原发性ALD增多症增多症-肾上腺皮质肿瘤或增生肾上腺皮质肿瘤或增生 继发性继发性ALD增多症增多症-有效血容量减低、肾血流量减少有效血容量减低、肾血流量减少 （心衰、肾病综合征、肝硬化腹水等）（心衰、肾病综合征、肝硬化腹水等）ALD减低：减低：肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退退 症、高钠饮食、妊高征以及使用心得安、症、高钠饮食、妊高征以及使用心得安、甘草制剂等甘草制剂等1、血浆醛固酮（、血浆醛固酮（ALD）测定）测定ALD增高：增高：29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、皮质醇测定皮质醇由肾上腺皮质束状带及网状带细胞所分泌皮质醇由肾上腺皮质束状带及网状带细胞所分泌血液中的皮质醇血液中的皮质醇90%与皮质醇结合蛋白及清蛋白与皮质醇结合蛋白及清蛋白结合结合血循环中血循环中5%10%的游离皮质醇从尿中排出的游离皮质醇从尿中排出皮质醇的分泌有昼夜节律性变化皮质醇的分泌有昼夜节律性变化，一般检测上午，一般检测上午8时和午夜时和午夜2时的血清皮质醇浓度表示其峰浓度和谷时的血清皮质醇浓度表示其峰浓度和谷浓度浓度24 h尿液游离皮质醇（尿液游离皮质醇（24hUFC）不受昼夜节律）不受昼夜节律的影响的影响2、皮质醇测定皮质醇由肾上腺皮质束状带及网状带细胞所分泌、皮质醇测定皮质醇由肾上腺皮质束状带及网状带细胞所分泌30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、皮质醇测定24hUFC增高：增高：见于肾上腺皮质功能亢进症、双侧肾见于肾上腺皮质功能亢进症、双侧肾 上腺皮质增生或肿瘤、异源上腺皮质增生或肿瘤、异源ACTH综综 合征等，且其浓度增高失去了昼夜变合征等，且其浓度增高失去了昼夜变 化规律化规律24hUFC减低：减低：见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体 功能减退症，但存在节律性变化功能减退症，但存在节律性变化 2、皮质醇测定、皮质醇测定31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）测定尿尿17-OHCS是肾上腺糖皮质激素及其代谢产物，是肾上腺糖皮质激素及其代谢产物，可反映肾上腺皮质功能可反映肾上腺皮质功能血中糖皮质激素的测定受多种因素的影响，因此血中糖皮质激素的测定受多种因素的影响，因此可测定可测定24 h尿尿17-OHCS水平来显示肾上腺糖皮质水平来显示肾上腺糖皮质激素的变化激素的变化3、尿、尿17-羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（17-OHCS）测定尿）测定尿17-OHC32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）测定17-OHCS增高：增高：主要见于肾上腺皮质功能亢进症主要见于肾上腺皮质功能亢进症 （库欣综合征、异源（库欣综合征、异源ACTH综合征、原发性综合征、原发性 肾上腺皮质肿瘤等）肾上腺皮质肿瘤等）17-OHCS减低：减低：见于原发性肾上腺皮质功能减退见于原发性肾上腺皮质功能减退 症、腺垂体功能减退症等症、腺垂体功能减退症等3、尿、尿17-羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（17-OHCS）测定）测定17-OHCS33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4、尿17-酮皮质类固醇（17-KS）测定17-KS是是雄激素代谢产物雄激素代谢产物的总称的总称女性、儿童女性、儿童尿中尿中17-KS主要主要来自肾上腺皮质来自肾上腺皮质（反（反映肾上腺皮质内分泌功能）映肾上腺皮质内分泌功能）男性尿中男性尿中17-KS约约2/3来自肾上腺皮质，来自肾上腺皮质，1/3来自睾来自睾丸丸（反映肾上腺皮质和睾丸功能）（反映肾上腺皮质和睾丸功能）4、尿、尿17-酮皮质类固醇（酮皮质类固醇（17-KS）测定）测定17-KS是雄激素是雄激素34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4、尿17-酮皮质类固醇（17-KS）测定17-KS在反映肾上腺皮质功能时不如在反映肾上腺皮质功能时不如17-OHCS17-KS增高：增高：主要见于肾上腺皮质功能亢进症、主要见于肾上腺皮质功能亢进症、睾丸癌、腺垂体功能亢进、女性多毛等（睾丸癌、腺垂体功能亢进、女性多毛等（17-KS若明显增高，提示肾上腺皮质肿瘤、异源若明显增高，提示肾上腺皮质肿瘤、异源ACTH综合征、先天性缺乏综合征、先天性缺乏21-羟化酶或羟化酶或11-羟化化酶酶）17-KS减低：减低：多见于肾上腺皮质功能减退症、腺多见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、睾丸功能低下等垂体功能减退症、睾丸功能低下等4、尿、尿17-酮皮质类固醇（酮皮质类固醇（17-KS）测定）测定17-KS在反映肾在反映肾35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。5、血11-脱氧皮质醇和17-羟孕酮测定11-羟化化酶酶缺乏者缺乏者血血11-脱氧皮质醇显著增高脱氧皮质醇显著增高21-羟化化酶酶缺乏者缺乏者血血17-羟孕酮显著增高羟孕酮显著增高5、血、血11-脱氧皮质醇和脱氧皮质醇和17-羟孕酮测定羟孕酮测定11-羟化酶缺乏者羟化酶缺乏者36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）肾上腺髓质激素及其代谢产物检测儿茶酚胺类 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺尿3-甲氧基-4-羟苦杏仁酸（VMA）测定（二）肾上腺髓质激素及其代谢产物检测儿茶酚胺类（二）肾上腺髓质激素及其代谢产物检测儿茶酚胺类37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1、尿儿茶酚胺（catecholamines，CA）测定CA是肾上腺嗜铬细胞分泌的肾上腺素、去甲肾上是肾上腺嗜铬细胞分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的总称。腺素和多巴胺的总称。血液中的血液中的CA主要来源于主要来源于交感神经交感神经和和肾上腺髓质肾上腺髓质24h尿液尿液CA可以反映肾上腺髓质功能，也能判断可以反映肾上腺髓质功能，也能判断交感神经的兴奋性交感神经的兴奋性1、尿儿茶酚胺（、尿儿茶酚胺（catecholamines，CA）测定）测定CA38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1、尿儿茶酚胺（catecholamines，CA）测定CA增高：增高：主要见于主要见于嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤，增高程度可达正增高程度可达正 常人的常人的220倍。此外，交感神经母细倍。此外，交感神经母细 胞瘤、心梗、高血压、甲亢、肾上腺髓胞瘤、心梗、高血压、甲亢、肾上腺髓 质增生等质增生等CA可轻度升高可轻度升高 CA减低：减低：见于见于Addison病病1、尿儿茶酚胺（、尿儿茶酚胺（catecholamines，CA）测定）测定CA39资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、尿3-甲氧基-4-羟苦杏仁酸（VMA）测定尿尿3-甲氧基甲氧基-4-羟苦杏仁酸（苦杏仁酸（vanillylmandelic acid，VMA）是）是儿茶酚胺的代儿茶酚胺的代谢产物物，占体，占体内内CA代代谢产物的物的60%，其性，其性质较CA稳定，定，且且63%的的VMA由尿液排出由尿液排出临床意床意义：主要：主要观察察肾上腺髓上腺髓质和交感神和交感神经功能。功能。增高主要增高主要见于嗜于嗜铬细胞瘤的胞瘤的发作期、作期、神神经母母细胞瘤和交感神胞瘤和交感神经细胞瘤，以及胞瘤，以及肾上上腺髓腺髓质增生等。增生等。2、尿、尿3-甲氧基甲氧基-4-羟苦杏仁酸（羟苦杏仁酸（VMA）测定）测定尿尿3-甲氧基甲氧基40资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、性腺激素检测血孕酮雌二醇睾酮硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）四、性腺激素检测血孕酮四、性腺激素检测血孕酮41资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）血浆孕酮（progesterone）测定孕酮是由黄体和卵巢分泌，是类固醇激素孕酮是由黄体和卵巢分泌，是类固醇激素合成的中间代谢产物合成的中间代谢产物孕酮的生理作用孕酮的生理作用使增殖期的子宫内膜继续发育增殖使增殖期的子宫内膜继续发育增殖维持正常月经周期和正常妊娠维持正常月经周期和正常妊娠（一）血浆孕酮（一）血浆孕酮（progesterone）测定孕酮是由黄体和）测定孕酮是由黄体和42资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）血浆孕酮（progesterone）测定孕酮增高：主要见于葡萄胎、妊高征、原孕酮增高：主要见于葡萄胎、妊高征、原发性高血压、卵巢肿瘤、多胎妊娠、先天发性高血压、卵巢肿瘤、多胎妊娠、先天性肾上腺皮质增生等性肾上腺皮质增生等孕酮减低：常见于黄体功能不全、孕酮减低：常见于黄体功能不全、PCOS、胎儿发育迟缓、死胎、原发性或继发性闭胎儿发育迟缓、死胎、原发性或继发性闭经、无排卵性子宫功能性出血经、无排卵性子宫功能性出血（一）血浆孕酮（一）血浆孕酮（progesterone）测定孕酮增高：主要）测定孕酮增高：主要43资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）血浆雌二醇（estradial，E2）测定E2是雌激素的主要成分，由睾丸、卵巢和胎盘分泌，是雌激素的主要成分，由睾丸、卵巢和胎盘分泌，或由雌激素转化而来。或由雌激素转化而来。其主要生理功能是促进女性生殖器官的发育和第二其主要生理功能是促进女性生殖器官的发育和第二性征出现。性征出现。E2增高：常见于女性性早熟、男性女性化、卵巢肿增高：常见于女性性早熟、男性女性化、卵巢肿 瘤及性腺母细胞瘤、瘤及性腺母细胞瘤、肝硬化、妊娠期肝硬化、妊娠期 E2减低：常见于各种原因所致的原发性性腺功能减低：常见于各种原因所致的原发性性腺功能 减退减退（二）血浆雌二醇（二）血浆雌二醇（estradial，E2）测定）测定E2是雌激素是雌激素44资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）血浆睾酮（testosterone）测定睾酮：男性睾酮：男性最重要的雄激素最重要的雄激素 脱氢表雄酮脱氢表雄酮（DHEA）和）和雄烯二酮：女性雄烯二酮：女性主要的雄激素主要的雄激素睾酮分泌具有昼夜节律性变化，上午睾酮分泌具有昼夜节律性变化，上午8时为分泌高峰时为分泌高峰睾酮增高：睾酮增高：主要见于睾丸间质细胞瘤、男性性早熟、主要见于睾丸间质细胞瘤、男性性早熟、CAH、肾上腺皮质功能亢进症、肾上腺皮质功能亢进症、PCOS等等睾酮减低：睾酮减低：主要见于主要见于Klinefelter综合征，综合征，Kallmann综合征、综合征、男性男性Turner综合征等综合征等（三）血浆睾酮（三）血浆睾酮（testosterone）测定睾酮：男性最重）测定睾酮：男性最重45资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（四）血硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）测定在肾上腺或腺外组织由脱氢表雄酮在肾上腺或腺外组织由脱氢表雄酮（DHEA）经）经磺酸化合成，易于检测且受昼夜变化影响小磺酸化合成，易于检测且受昼夜变化影响小DHEAS雄激素活性及其微弱，但其代谢产物（如雄激素活性及其微弱，但其代谢产物（如雄烯二酮和睾酮）则有较强的雄激素活性雄烯二酮和睾酮）则有较强的雄激素活性临床上主要用于鉴别诊断多毛症与男性化、疑为临床上主要用于鉴别诊断多毛症与男性化、疑为肾上腺皮质肿瘤（特别是肾上腺皮质癌）、先天肾上腺皮质肿瘤（特别是肾上腺皮质癌）、先天性肾上腺皮质增生症性肾上腺皮质增生症（四）血硫酸脱氢表雄酮（四）血硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）测定在肾上腺或腺外组织由）测定在肾上腺或腺外组织由46资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（五）血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它是由由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它是由和和二聚二聚体的糖蛋白组成，体的糖蛋白组成，亚基与垂体分泌的亚基与垂体分泌的FSH、LH和和TSH基基本相似，故相互间能发生交叉反应本相似，故相互间能发生交叉反应对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值hCG升高：妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠；生殖细升高：妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠；生殖细胞、卵巢、膀胱、胰腺、胃、肺和肝脏肿瘤胞、卵巢、膀胱、胰腺、胃、肺和肝脏肿瘤hCG降低：流产、宫外孕、妊娠毒血症、死胎降低：流产、宫外孕、妊娠毒血症、死胎（五）血清人绒毛膜促性腺激素（五）血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定由胎盘的滋养层细胞）测定由胎盘的滋养层细胞47资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件48资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常见内分泌病的实验诊断生长激素分泌紊乱生长激素分泌紊乱尿崩症尿崩症甲状腺功能紊乱甲状腺功能紊乱库欣综合症库欣综合症慢性肾上腺皮质功能减退症慢性肾上腺皮质功能减退症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤常见内分泌病的实验诊断生长激素分泌紊乱常见内分泌病的实验诊断生长激素分泌紊乱49资料仅供参考,不当之处，请联系改正。生长激素分泌紊乱生长迟缓生长迟缓 IGF-1和和IGFBP-3水平下降水平下降 GH缺乏：低血糖激发试验缺乏：低血糖激发试验 精氨酸刺激试验精氨酸刺激试验指端肥大症指端肥大症 GH、IGF-1和和IGFBP-3水平升高水平升高 葡萄糖抑制试验（葡萄糖抑制试验（100g）生长激素分泌紊乱生长迟缓生长激素分泌紊乱生长迟缓50资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尿崩症尿量尿量2500ml/d尿比重尿比重2500ml/d51资料仅供参考,不当之处，请联系改正。甲状腺功能紊乱疾病疾病疾病疾病甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺激素激素激素激素TSHTSHTRHTRH兴奋试验兴奋试验兴奋试验兴奋试验甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 Graves Graves病病阴性阴性 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤阴性阴性 垂体肿瘤垂体肿瘤弱阳性或阳性弱阳性或阳性 异源异源TSHTSH综合征综合征阴性阴性甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 甲状腺性甲状腺性强阳性强阳性 垂体性垂体性阴性阴性 下丘脑性下丘脑性延迟反应延迟反应甲状腺功能紊乱疾病甲状腺激素甲状腺功能紊乱疾病甲状腺激素TSHTRH兴奋试验甲状腺功能亢兴奋试验甲状腺功能亢52资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件53资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件54资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件55资料仅供参考,不当之处，请联系改正。库欣综合症24小时尿游离皮质醇血皮质醇的昼夜节律小剂量地塞米松抑制试验血ACTH测定大剂量地塞米松抑制试验CRH兴奋试验库欣综合症库欣综合症24小时尿游离皮质醇小时尿游离皮质醇56资料仅供参考,不当之处，请联系改正。慢性肾上腺皮质功能减退症血皮质醇、ACTH尿17-OH、17-KS快速ACTH兴奋试验多日ACTH兴奋试验CRH兴奋试验肾上腺自身抗体测定慢性肾上腺皮质功能减退症血皮质醇、慢性肾上腺皮质功能减退症血皮质醇、ACTH57资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肾上腺皮质功能亢进症和减退症的鉴别疾病疾病疾病疾病尿尿尿尿17-17-OHCSOHCS尿尿尿尿17-17-KSKS血浆血浆血浆血浆皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇血浆血浆血浆血浆ACTHACTHACTHACTH兴奋试验兴奋试验兴奋试验兴奋试验肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症 下丘脑垂体性下丘脑垂体性强反应强反应 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤无或弱反应无或弱反应 肾上腺皮质腺癌肾上腺皮质腺癌无反应无反应 异源异源ACTHACTH综合征综合征多无反应多无反应肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症 原发性原发性无反应无反应 继发性继发性延迟反应延迟反应肾上腺皮质功能亢进症和减退症的鉴别疾病尿肾上腺皮质功能亢进症和减退症的鉴别疾病尿17-OHCS尿尿1758资料仅供参考,不当之处，请联系改正。原发性醛固酮增多症血钾24小时尿钾血气分析血肾素-血管紧张素-醛固酮盐负荷试验体位刺激试验ACEI试验地塞米松抑制试验原发性醛固酮增多症血钾原发性醛固酮增多症血钾59资料仅供参考,不当之处，请联系改正。嗜铬细胞瘤血、尿儿茶酚胺尿VMA、MN、NMN激发试验 冷加压试验 胰高血糖素激发试验抑制试验 酚妥拉明试验 可乐定试验嗜铬细胞瘤血、尿儿茶酚胺嗜铬细胞瘤血、尿儿茶酚胺60资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断糖代谢的调节糖代谢紊乱的实验检测糖尿病的实验诊断低血糖症的实验诊断糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断糖代谢的调节糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断糖代谢的调节61资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血糖浓度的调节血糖浓度的调节胰岛素胰岛素样生长因子胰高血糖素肾上腺素生长激素皮质醇甲状腺激素生长抑素葡萄糖转运因子血糖浓度的调节胰岛素血糖浓度的调节胰岛素62资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件63资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖代谢紊乱的常用实验室检查血糖检测血糖检测葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测酮体检测酮体检测乳酸和丙酮酸检测乳酸和丙酮酸检测血糖调节物检测血糖调节物检测胰岛相关自身抗体检测胰岛相关自身抗体检测尿微量白蛋白检测尿微量白蛋白检测糖代谢紊乱的常用实验室检查血糖检测糖代谢紊乱的常用实验室检查血糖检测64资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、血糖检测空腹血糖空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）诊断糖代断糖代谢紊乱最常用、最重要的指紊乱最常用、最重要的指标检测方便，方便，结果可靠果可靠检测结果受一些因素的影响（肝功能、内分泌激果受一些因素的影响（肝功能、内分泌激素、抗凝素、抗凝剂等）等）参考参考值成人血成人血浆（清）（清）酶法：法：3.96.0 mmol/L空腹血糖受空腹血糖受损：6.17.0 mmol/L一、血糖检测空腹血糖（一、血糖检测空腹血糖（fasting blood gluco65资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床意义高血糖症：高血糖症：FBG7.0 mmol/L 各种各种类型糖尿病的型糖尿病的筛查 升糖激素增多的内分泌疾病及肿瘤升糖激素增多的内分泌疾病及肿瘤 应激性高血糖症应激性高血糖症 药物及血浓缩药物及血浓缩低血糖症：低血糖症：FBG2.8 mmol/L 药源性药源性 内源性胰岛素分泌过量（胰岛内源性胰岛素分泌过量（胰岛B细胞瘤）细胞瘤）体内葡萄糖生成障碍（肝功能严重受损、升糖激素分泌不足）体内葡萄糖生成障碍（肝功能严重受损、升糖激素分泌不足）长期饥饿、营养不良长期饥饿、营养不良临床意义高血糖症：临床意义高血糖症：FBG7.0 mmol/L66资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test，GTT）分为两种分为两种 静脉葡萄糖耐量静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量试验（OGTT）OGTT 采用采用WHO推荐的推荐的75 g葡萄糖葡萄糖 分分别检测FBG和口服葡萄糖后和口服葡萄糖后30 min、1h、2h、3 h的血糖的血糖二、葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（二、葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（glucose tole67资料仅供参考,不当之处，请联系改正。OGTT的适应症无糖尿病症状，随机血糖或无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持异常，以及有一过性或持续性糖尿者续性糖尿者无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史有糖尿病症状，但有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者未达到诊断标准者妊娠期、甲亢、肝脏疾病时出现糖尿者妊娠期、甲亢、肝脏疾病时出现糖尿者分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女原因不明的肾脏疾病、神经病变或视网膜病变原因不明的肾脏疾病、神经病变或视网膜病变OGTT的适应症无糖尿病症状，随机血糖或的适应症无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一异常，以及有一68资料仅供参考,不当之处，请联系改正。OGTT参考值FBGFBG3.93.96.1 mmol/L6.1 mmol/LOGTTOGTT后后30 min30 min1 h1 h血糖达峰值（血糖达峰值（7.87.89.0 mmol/L9.0 mmol/L），），峰值峰值 11.1 mmol/L 11.1 mmol/LOGTTOGTT后后2 h2 h 7.8 mmol/L 7.0 mmol/L OGTT血糖峰值血糖峰值 11.1 mmol/L OGTT 2hPG 11.1mmol/L 具有临床症状，随机血糖具有临床症状，随机血糖 11.1 mmol/L，且，且伴有尿糖阳性者伴有尿糖阳性者 临床症状不典型者，需要另临床症状不典型者，需要另1 d重复检测确诊，但重复检测确诊，但一般不主张做第一般不主张做第3次次OGTT OGTT临床意义临床意义1）诊断糖尿病）诊断糖尿病70资料仅供参考,不当之处，请联系改正。OGTT临床意义2）判断判断IGT IGT：FPG 7.0 mmol/L 2h PG 7.811.1 mmol/L IGT的随诊的随诊：1/3 恢复正常恢复正常 1/3 IGT 1/3 糖尿病糖尿病 IGT常见于常见于T2DM早期、指端肥大症、甲亢、肥胖早期、指端肥大症、甲亢、肥胖 症及皮质醇增多症症及皮质醇增多症OGTT临床意义临床意义2）判断）判断IGT71资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,GHb）是在红细胞生存期间）是在红细胞生存期间HbA与与己糖（主要是葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应己糖（主要是葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应的产物。的产物。根据根据HbA所结合的成分不同，分为所结合的成分不同，分为 HbA1a：与磷酰葡萄糖结合：与磷酰葡萄糖结合 HbA1B：与果糖结合：与果糖结合 HbA1c：与葡萄糖结合，含量最高，占：与葡萄糖结合，含量最高，占6080%GHb不受血糖暂时性升高的影响，在血糖和尿糖不受血糖暂时性升高的影响，在血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值。波动较大时有特殊诊断价值。三、糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白（三、糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白（glycosylated 72资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床意义GHb水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度呈正比。生成量与血糖浓度呈正比。GHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，故的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，故GHb水平反映了近水平反映了近23个月的平均血糖水平。个月的平均血糖水平。血清果糖胺反映近血清果糖胺反映近23周的平均血糖水平。周的平均血糖水平。临床意义临床意义GHb水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与73资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床意义1）评价糖尿病控制程度评价糖尿病控制程度：可作为糖尿病长期可作为糖尿病长期 控制的良好观察指标控制的良好观察指标2）筛查糖尿病筛查糖尿病 3）预测血管并发症预测血管并发症4）鉴别糖尿病性及应激性高血糖鉴别糖尿病性及应激性高血糖临床意义临床意义1）评价糖尿病控制程度：可作为糖尿病长期）评价糖尿病控制程度：可作为糖尿病长期74资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、酮体检测酮体（酮体（ketone body）包括乙酰乙酸、）包括乙酰乙酸、-羟基丁酸及丙酮羟基丁酸及丙酮是脂肪分解的产物。是脂肪分解的产物。尿酮体：乙酰乙酸和丙酮尿酮体：乙酰乙酸和丙酮 当酸中毒明显时，酮体组分中以当酸中毒明显时，酮体组分中以-羟基丁酸为主羟基丁酸为主，故尿酮，故尿酮 体阴性不能排除酮体。体阴性不能排除酮体。血血-羟基丁酸：更真实地反映酮症酸中毒羟基丁酸：更真实地反映酮症酸中毒 升高见于：糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、妊娠毒血症、升高见于：糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、妊娠毒血症、饮食中缺少糖类或营养不良。饮食中缺少糖类或营养不良。四、酮体检测酮体（四、酮体检测酮体（ketone body）包括乙酰乙酸、）包括乙酰乙酸、-75资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、乳酸及丙酮酸检测乳酸：无氧糖酵解的终产物乳酸：无氧糖酵解的终产物血乳酸测定血乳酸测定 升高见于：糖尿病乳酸酸中毒、休克的不可逆期、心肺功升高见于：糖尿病乳酸酸中毒、休克的不可逆期、心肺功 能失代偿期、低氧血症能失代偿期、低氧血症血丙酮酸测定血丙酮酸测定 升高见于：维生素升高见于：维生素B1缺乏者、糖尿病、充血性心衰、严重缺乏者、糖尿病、充血性心衰、严重 腹泻、严重感染、肝病。腹泻、严重感染、肝病。五、乳酸及丙酮酸检测乳酸：无氧糖酵解的终产物五、乳酸及丙酮酸检测乳酸：无氧糖酵解的终产物76资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、血糖调节物检测胰岛素测定胰岛素测定C肽测定肽测定胰岛素原测定胰岛素原测定胰高血糖素测定胰高血糖素测定五、血糖调节物检测胰岛素测定五、血糖调节物检测胰岛素测定77资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血清胰岛素和C肽测定与释放试验糖尿病时，由于胰岛糖尿病时，由于胰岛B细胞功能障碍和胰岛素生细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足，出现物学效应不足，出现血糖增高血糖增高和和胰岛素降低胰岛素降低的分的分离现象。离现象。C-肽（肽（connective peptide）是胰岛素原在蛋白）是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物类物C-肽肽胰岛素原胰岛素原胰岛素胰岛素血清胰岛素和血清胰岛素和C肽测定与释放试验糖尿病时，由于胰岛肽测定与释放试验糖尿病时，由于胰岛B细胞功能障细胞功能障78资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胰岛素/C肽释放试验在行在行OGTT同时，分别于空腹和口服葡萄糖同时，分别于空腹和口服葡萄糖后后 30 min、1h、2h、3h检测血清胰岛素检测血清胰岛素/C肽浓度的变化，以了解胰岛肽浓度的变化，以了解胰岛B细胞基础功能细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况。情况。释放试验释放试验：OGTT后后30 min1h 达峰达峰 （峰值是空腹的（峰值是空腹的510倍）倍）3h 后达到空腹水平后达到空腹水平胰岛素胰岛素/C肽释放试验在行肽释放试验在行OGTT同时，分别于空腹和口服葡萄糖同时，分别于空腹和口服葡萄糖79资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床意义1）糖尿病糖尿病：主要用于分型主要用于分型 T1DM空腹胰岛素明显降低，空腹胰岛素明显降低，OGTT后后释放曲线低平释放曲线低平 T2DM空腹胰岛素可正常、稍高或减少，空腹胰岛素可正常、稍高或减少，OGTT后胰岛素呈后胰岛素呈延延迟释放反应迟释放反应2）胰岛胰岛B细胞瘤：细胞瘤：胰岛素呈胰岛素呈高水平曲线高水平曲线，胰岛素释放指数胰岛素释放指数=血浆胰岛素血浆胰岛素(IU/ml)/血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dl)，正常人，正常人0.4，可在，可在1.0以上以上3）C-肽水平不升高，而胰岛素升高：肽水平不升高，而胰岛素升高：提示外源性高胰岛素血症提示外源性高胰岛素血症临床意义临床意义1）糖尿病：主要用于分型）糖尿病：主要用于分型80资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件内分泌和代谢性疾病的实验室检查和临床意义课件81资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胰岛素原测定 人胰岛素原人胰岛素原人胰岛素原人胰岛素原(proinsulin)(proinsulin)是胰岛素的前体物质，由胰岛素是胰岛素的前体物质，由胰岛素是胰岛素的前体物质，由胰岛素是胰岛素的前体物质，由胰岛素和和和和C C肽组成，是胰岛素在体内的储存形式。肽组成，是胰岛素在体内的储存形式。肽组成，是胰岛素在体内的储存形式。肽组成，是胰岛素在体内的储存形式。主要在肾脏分解代谢。生理情况下，只有极少量的胰岛素主要在肾脏分解代谢。生理情况下，只有极少量的胰岛素主要在肾脏分解代谢。生理情况下，只有极少量的胰岛素主要在肾脏分解代谢。生理情况下，只有极少量的胰岛素原释放入血，生物学活性约为胰岛素的原释放入血，生物学活性约为胰岛素的原释放入血，生物学活性约为胰岛素的原释放入血，生物学活性约为胰岛素的10%10%。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：升高见于：糖尿病患者、胰岛升高见于：糖尿病患者、胰岛升高见于：糖尿病患者、胰岛升高见于：糖尿病患者、胰岛 细胞瘤、家族性高胰岛素细胞瘤、家族性高胰岛素细胞瘤、家族性高胰岛素细胞瘤、家族性高胰岛素 原血症、慢性肾功能不全、肝硬化、甲亢等。原血症、慢性肾功能不全、肝硬化、甲亢等。原血症、慢性肾功能不全、肝硬化、甲亢等。原血症、慢性肾功能不全、肝硬化、甲亢等。胰岛素原测定人胰岛素原胰岛素原测定人胰岛素原(proinsulin)是胰岛素的前体是胰岛素的前体82资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胰高血糖素测定由胰脏胰岛由胰脏胰岛-细胞分泌的激素，具有很强的促进糖原分解细胞分泌的激素，具有很强的促进糖原分解和糖异生作用，使血糖明显升高。和糖异生作用，使血糖明显升高。临床意义：临床意义：升高见于：胰岛升高见于：胰岛-细胞瘤、糖尿病患者使用肾上腺皮质激细胞瘤、糖尿病患者使用肾上腺皮质激 素和生长激素等素和生长激素等 降低见于：慢性胰腺炎、肥胖等降低见于：慢性胰腺炎、肥胖等胰高血糖素测定由胰脏胰岛胰高血糖素测定由胰脏胰岛-细胞分泌的激素，具有很强的促进糖细胞分泌的激素，具有很强的促进糖83资料仅供参考,不当之处，请联系改正。七、胰岛相关自身抗体检测胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（IAA）胰岛细胞自身抗体（胰岛细胞自身抗体（ICA）谷氨酸脱羧酶自身抗体（谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）胰岛瘤相关抗原胰岛瘤相关抗原-2自身抗体（自身抗体（IA-2）七、胰岛相关自身抗体检测胰岛素自身抗体（七、胰岛相关自身抗体检测胰岛素自身抗体（IAA）84资料仅供参考,不当之处，请联系改正。八、尿微量白蛋白尿白蛋白量超过尿白蛋白量超过300mg/24小时，尿蛋白定性阳性小时，尿蛋白定性阳性尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MAU）：）：30-300mg/24小时小时随机尿：正常人随机尿：正常人 30ug/mg肌酐肌酐 微量白蛋白尿者微量白蛋白尿者 30-300 ug/mg肌酐肌酐病理性增高：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，病理性增高：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，血管内皮细胞受损的早期敏感指标。血管内皮细胞受损的早期敏感指标。八、尿微量白蛋白尿白蛋白量超过八、尿微量白蛋白尿白蛋白量超过300mg/24小时，尿蛋白定小时，尿蛋白定85资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病的实验诊断糖尿病的早期筛查糖尿病的早期筛查糖尿病诊断糖尿病诊断糖尿病的急性并发症糖尿病的急性并发症糖尿病的慢性并发