外科护理学之手术室护理工作课件

第七章 手术室护理工作外科护理外科护理1第七章 手术室护理工作外科护理1学习目标学习目标1 1能按规范操作进行手术人员的无菌准备能按规范操作进行手术人员的无菌准备（手臂的清洁和消毒、穿无菌手术衣）及病（手臂的清洁和消毒、穿无菌手术衣）及病人手术体位的安置。人手术体位的安置。2 2学会手术中的配合和手术中的无菌原则；学会手术中的配合和手术中的无菌原则；熟悉常用手术器械及物品并能说明其用途；熟悉常用手术器械及物品并能说明其用途；知道手术室的设施与布局；理解手术室管理知道手术室的设施与布局；理解手术室管理的规则。的规则。3 3培养在手术室护理工作中要表现出严格的培养在手术室护理工作中要表现出严格的无菌观念，工作认真负责，动作灵活敏捷。无菌观念，工作认真负责，动作灵活敏捷。2学习目标1能按规范操作进行手术人员的无菌准备（手臂的清洁和靠近手术科室，并与医技科室相邻近。靠近手术科室，并与医技科室相邻近。手术间与手术科室的病床数之比为手术间与手术科室的病床数之比为1:20-25。手术间应采用自动门。手术间应采用自动门。地面、墙壁、天花板应结实并便于清洁。地面、墙壁、天花板应结实并便于清洁。备备有有中中心心供供氧氧、中中心心吸吸引引、中中心心压压缩缩空空气气装装置置、X线、心电监护等设备。线、心电监护等设备。有有充充足足的的电电源源插插座座，并并应应有有双双电电源源和和备备用用的的供供电电装置。装置。手术室基本概况3靠近手术科室，并与医技科室相邻近。手术室基本概况3手术间的配备4手术间的配备4v洁净手术室v1.定义：指采用一定的空气洁净措施，使室内达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。v2.分级及适用范围5 洁净手术室5非非洁洁净净区区：最最外外侧侧，包包括括办办公公室室、接接收收病病人人区区、更衣室、休息室等。更衣室、休息室等。准准洁洁净净区区：中中间间，包包括括器器械械室室、敷敷料料室室、洗洗涤涤室室、消消毒毒室室、麻麻醉醉恢恢复复室室等等，及及通通向向限限制制区区的的走廊。走廊。洁洁净净区区：最最内内侧侧，包包括括手手术术间间、洗洗手手间间、无无菌菌物品存放间、麻醉准备间等。物品存放间、麻醉准备间等。6非洁净区：最外侧，包括办公室、接收病人区、更衣室、休息室等。手术间手术间器械清洁间器械清洁间器械准备间器械准备间敷料准备间敷料准备间灭菌间灭菌间无菌物品储存间无菌物品储存间刷手间刷手间麻醉准备间麻醉准备间麻醉苏醒室麻醉苏醒室接待病人处更衣室值班室护理站污物间会议室洗浴室厕所7手术间7手术室护士职责和工作内容器械护士的工作职责：严格执行和监督无菌技术操作规程，管理器械台，传递器械物品，配合手术医师完成手术。工作范围仅限于无菌区内。巡回护士的工作职责：接待病人，配合麻醉，安置手术体位，配合手术做台下的巡回护理工作。工作范围在所负责手术间内的无菌区以外，在病人、手术人员、麻醉医师及其他人员之间巡回工作。8手术室护士职责和工作内容器械护士的工作职责：严格执行和监督无供应护士的工作职责：负责手术室器械、敷料的管理及器械包、辅料包的准备，保证手术所需物品的供应。工作场所在器械间和敷料间，不到手术间直接配合手术。手术室护士职责和工作内容9供应护士的工作职责：负责手术室器械、敷料的管理及器械包、辅料手术室物品管理及无菌处理一、手术器械手术刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖组织使用时要装上配套的刀柄。手术剪：组织剪、线剪、扁桃体剪血管钳：有长、短、直、弯之分，用于分离止血手术镊：组织镊、血管镊牵引器：各类型拉勾针 持：夹持缝针，缝合伤口。其 他：吸引器头，巾钳、组织钳（皮钳）、卵圆钳等。10手术室物品管理及无菌处理一、手术器械10二、缝合线（一）不可吸收缝线：丝线、合成线、金属线（二）可吸收缝线：肠线、化学合成线三、引流用物 纱布引流条、乳胶片、烟卷引流条、引流管 11二、缝合线11四、布类和敷料手手术术衣衣：分分大大、中中、小小三三号号，前前襟襟至至腰腰部部应应双双层层，袖袖口口制制成成松松紧紧口口，手手术术衣衣折折叠叠时时衣衣面面向向里里，领子在最外侧，包装后高压灭菌。领子在最外侧，包装后高压灭菌。手手术术单单：包包括括大大单单、中中单单、桌桌巾巾、手手术术巾巾、颈颈部部手手术术单单、胸胸单单、腹腹单单等等。根根据据需需要要包包装装好好后后高压蒸气灭菌。高压蒸气灭菌。12四、布类和敷料手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖纱布类纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。纱布块：用于术中拭血。纱布球：用于拭血和分离组织。纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。棉花类棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。棉签：用于采集标本或涂擦药物。灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。13纱布类13手术人员的准备内容术前一般准备术前一般准备手臂的洗刷与消毒手臂的洗刷与消毒穿无菌手术衣穿无菌手术衣戴无菌手套戴无菌手套连台手术的准备连台手术的准备14手术人员的准备内容术前一般准备141515161617171818v病人准备的内容病人准备的内容一般准备一般准备麻醉准备麻醉准备手术体位手术体位手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒手术区铺单手术区铺单19病人准备的内容一般准备19v常用的手术体位仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位俯卧位俯卧位膀胱截石位膀胱截石位20常用的手术体位仰卧位202121222223232424252526262727v手术区皮肤消毒消毒范围：手术切口周围至少消毒范围：手术切口周围至少15以内的皮肤。以内的皮肤。原原则则：自自清清洁洁处处逐逐渐渐向向污污染染处处擦擦涂涂，已已接接触触污污染染部位的药液棉球不可再返擦清洁处。部位的药液棉球不可再返擦清洁处。方方法法：第第一一助助手手刷刷手手后后先先进进行行病病人人皮皮肤肤消消毒毒两两至至三三次次（第第二二次次消消毒毒 时时应应更更换换消消毒毒钳钳），继继而而用用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。28手术区皮肤消毒消毒范围：手术切口周围至少15以内的皮肤。28v手术区铺单法铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。铺铺手手术术中中单单：两两块块无无菌菌中中单单分分别别铺铺于于切切口口上上下方。下方。铺铺手手术术洞洞巾巾：将将有有孔孔洞洞的的剖剖腹腹大大单单正正对对切切口口，短短端端向向头头部部盖盖住住麻麻醉醉架架，长长端端向向下下肢肢盖盖住住器器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边30。29手术区铺单法铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。29术中的无菌原则30术中的无菌原则30v无菌桌的准备术日晨由巡回护士准备。术日晨由巡回护士准备。手手术术包包、敷敷料料包包放放于于桌桌上上，按按照照无无菌菌操操作作的的原原则则用用手手打打开开外外层层包包布布，用用无无菌菌持持物物钳钳打打开开第第二二层层包包布，器械护士刷手后，用手打开第三层包布。布，器械护士刷手后，用手打开第三层包布。无菌单应至少下垂无菌单应至少下垂30。器器械械护护士士穿穿好好无无菌菌手手术术衣衣和和戴戴好好无无菌菌手手套套后后，按按器械使用先后分类、顺序排放整齐。器械使用先后分类、顺序排放整齐。31无菌桌的准备术日晨由巡回护士准备。313232v无菌器械桌的使用原则v备用的无菌桌有效时间4小时v无菌桌边缘平面以下视为有菌区，双手不得扶持边缘v凡下垂到桌缘以下的物品视为污染，不能再用v手术开始后，无菌桌仅对一个病人是无菌，对另一个病人则是污染。v保持无菌桌的清洁、整齐、干燥、分类摆放用品，及时清理术野周围器械。33无菌器械桌的使用原则33手术中的无菌操作原则明确无菌概念，建立一个无菌区。明确无菌概念，建立一个无菌区。保持无菌物品的无菌状态。保持无菌物品的无菌状态。保护皮肤切口。保护皮肤切口。正确传递物品和调换位置。正确传递物品和调换位置。沾染手术的隔离技术。沾染手术的隔离技术。减少空气污染，保持洁净效果。减少空气污染，保持洁净效果。连台手术：先无菌手术，后污染手术连台手术：先无菌手术，后污染手术34手术中的无菌操作原则明确无菌概念，建立一个无菌区。34无菌技术无菌术：运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。灭菌:杀灭一切活的微生物。消毒：杀灭病原微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物。35无菌技术无菌术：运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则及管高高压压蒸蒸汽汽灭灭菌菌法法：多多用用于于耐耐高高温温、耐耐潮潮湿湿的的物物品品。物物品品灭灭菌菌后后，一一般般可可保保留留2周周。锐锐利利器器械械不不宜宜用用此灭菌此灭菌煮煮沸沸灭灭菌菌法法：适适用用于于金金属属器器械械、玻玻璃璃及及橡橡胶胶类类等等物品。物品。消消毒毒法法：锐锐利利器器械械、内内腔腔镜镜等等不不宜宜热热力力，可可浸浸泡泡消毒。消毒。36高压蒸汽灭菌法：多用于耐高温、耐潮湿的物品。物品灭菌后，一般思思 考考 题题1.已穿好无菌手术衣，戴无菌手套，手术未开始，双手应置于（）A.胸前部B.腹前部C.夹于腋下D.双手下垂E.双手往后背A.胸前部37思 考 题1.已穿好无菌手术衣，戴无菌手套，手术未开始，双思思 考考 题题2.手术进行中的无菌原则哪项是错误的（）A.手术人员一经洗手，手臂即不接触未经消毒的物品B.不可在手术人员背后传递器械及手术物品C.如手套破损或接触到有菌区，需另换无菌手套D.手术过程中，同侧人员需调换位置时，应先退后一步，背对背转到另一位置E.参观手术人员可靠近手术人员或站得太高E.参观手术人员可靠近手术人员或站得太高38思 考 题2.手术进行中的无菌原则哪项是错误的（）E思思 考考 题题3.高压灭菌后的物品一般可保留（）A.4天B.1周C.2周D.3周E.1个月C.2周39思 考 题3.高压灭菌后的物品一般可保留（）C.2谢谢观赏！40谢谢观赏！40