外科急腹症护理培训ppt课件

外科急腹症外科急腹症护理理外科急腹症护理1 外科急腹症是指以急性腹外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。害甚至死亡。定定 义义外科急腹症护理2 外科急腹症是指以急性腹定 义外科急腹症护理2 按病变性质分类（五类）：按病变性质分类（五类）：1.1.炎症性急腹症炎症性急腹症 2.2.破裂或穿孔性急腹症破裂或穿孔性急腹症 3.3.梗阻或绞窄性急腹症梗阻或绞窄性急腹症 4.4.出血性急腹症出血性急腹症 5.5.损伤性急腹症损伤性急腹症病病 因因 etiology外科急腹症护理3 按病变性质分类（五类）：1.炎症性急腹症 2.1.炎症性病变炎症性病变 (1).(1).一般起病缓慢，腹痛由一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。轻至重，呈持续性。(2).(2).体温升高，血白细胞及体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。中性粒细胞增多。(3).(3).有固定压痛点，可伴反有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。明确疾病诊断。外科急腹症护理41.炎症性病变 (1).一般起病缓慢，腹痛2.穿孔性病穿孔性病变 （1 1）.腹痛突然，有腹痛突然，有时呈刀割呈刀割样持持续性性剧痛。痛。（2 2）.迅速出迅速出现腹膜刺激征，易波腹膜刺激征，易波及全腹，但病及全腹，但病变处显著。著。（3 3）.可有气腹表可有气腹表现如肝如肝浊音界音界缩小或消失，小或消失，X X线见膈下游离气体。膈下游离气体。（4 4）.可有移可有移动性性浊音，音，肠鸣音消音消失。了解病史，失。了解病史，选择腹穿等腹穿等检查有助有助于疾病于疾病诊断。断。外科急腹症护理52.穿孔性病变 （1）.腹痛突然，有时呈刀割样持3.梗阻性病梗阻性病变 1.1.起病较急，以阵发性绞痛为著。起病较急，以阵发性绞痛为著。2.2.初期多无腹膜刺激征。初期多无腹膜刺激征。3.3.结合其他伴随症状（如呕吐、结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。外科急腹症护理63.梗阻性病变 1.起病较急，以阵发性绞痛为著。外科急4.出血性病变出血性病变 1.1.1.1.常见于见于肝癌破裂出血等。常见于见于肝癌破裂出血等。常见于见于肝癌破裂出血等。常见于见于肝癌破裂出血等。2.2.2.2.以失血表现为主，常致失血性休克，以失血表现为主，常致失血性休克，以失血表现为主，常致失血性休克，以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。可有程度不同的腹膜刺激征。可有程度不同的腹膜刺激征。可有程度不同的腹膜刺激征。3.3.3.3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。腹腔大量积血可叩出移动性浊音。腹腔大量积血可叩出移动性浊音。腹腔大量积血可叩出移动性浊音。4.4.4.4.腹穿抽出不凝固血液。腹穿抽出不凝固血液。腹穿抽出不凝固血液。腹穿抽出不凝固血液。外科急腹症护理74.出血性病变 1.常见于见于肝癌破裂出血等。外5.损伤性急腹症损伤性急腹症 包括空腔脏器和实质性脏器损包括空腔脏器和实质性脏器损伤。由于损伤脏器不同和损伤程度伤。由于损伤脏器不同和损伤程度不同，其表现特点各异。当空腔脏不同，其表现特点各异。当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。腹腔内出血，出现失血性休克。外科急腹症护理85.损伤性急腹症 包括空腔脏器和实质性脏器损伤。由于损 临床表现临床表现 clinical manifestations 腹痛 (abdominal pain)消化道症状(digestive symptoms)发热 (fever)其他 (other manifestations)外科急腹症护理9 临床表现 clinical manifestations 要详细询问腹痛发生的诱因、要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等。痛的放射等。腹痛症状腹痛症状外科急腹症护理10腹痛症状外科急腹症护理101).1).外科急腹症的特点外科急腹症的特点(1)(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。(2)(2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多压痛点，患者多“拒按拒按”。(3)(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。腹壁创伤）。(4)(4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。外科急腹症护理111).外科急腹症的特点(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕外外科科急急腹腹症症-腹腹痛痛由由一一点点开开始始，然然后后波波及及全全腹腹者者多多为实质脏器器破破裂裂或或空空腔腔脏器器穿穿孔孔。如如胃胃、十十二二指指肠溃疡穿穿孔孔的的右右上上腹腹痛痛并并很很快蔓延至全腹。快蔓延至全腹。外科急腹症护理12外科急腹症-腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或腹腹脐脐阑尾炎的尾炎的转移性右移性右下腹疼痛下腹疼痛外科急腹症护理13腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛外科急腹症护理132）.内科急腹症的特点 特点：先发热后腹痛 腹痛部位不固定急性胃肠炎、大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜、心肌梗死外科急腹症护理142）.内科急腹症的特点 特点：急性胃肠炎、大叶性肺炎外科急腹3）妇产科急腹症的特点 特点：突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血出血量大者可出现休克症状异位妊娠异位妊娠 巧克力囊肿破裂巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转外科急腹症护理153）妇产科急腹症的特点 特点：异位妊娠 巧克力囊肿破裂 1.1.呕吐呕吐2.2.腹腹胀3.3.大便大便4.4.其他其他外科急腹症护理16腹痛的伴随症状 1.呕吐2.腹胀3.大便4.其他外科急腹症护 例如有无畏寒发热、黄疸、尿例如有无畏寒发热、黄疸、尿 频尿急、血尿；妇女还要询问频尿急、血尿；妇女还要询问 月经规律改变、阴道流血；老月经规律改变、阴道流血；老 人还要了解有无动脉硬化、心人还要了解有无动脉硬化、心 绞痛等细节。绞痛等细节。其它伴随症状其它伴随症状外科急腹症护理17其它伴随症状外科急腹症护理17急急 腹腹 症症 诊诊 断断F 病病 史史 采采 集集F 体体 格格 检检 查查F 辅辅 助助 检检 查查外科急腹症护理外科急腹症护理1818急 腹 症 诊 断 病 史 采 集外科急腹症护理18急腹症的处理程序外科急腹症护理19急腹症的处理程序外科急腹症护理196/23/202420外科急腹症护理208/10/202320外科急腹症护理20外科急腹症的护理外科急腹症的护理 1.1.严密观察病情严密观察病情 （1 1）定时观察生命体征：定时观察）定时观察生命体征：定时观察T T、BPBP、P P、R R，注意有，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。无脱水等体液紊乱或休克表现。（2 2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。（3 3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。关表现。（4 4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X X线、线、B B超、超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。（5 5）注意详细记录液体出入量。）注意详细记录液体出入量。（6 6）观察有无腹腔脓肿形成。）观察有无腹腔脓肿形成。外科急腹症护理21外科急腹症的护理 1.严密观察病情外科急腹症护理212.卧 位 外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高2030，头部稍垫高的休克体位。外科急腹症护理222.卧 位 外科急腹症患者一般取平卧位，如 3.饮 食 根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。外科急腹症护理23 3.饮 食 根据病情及医嘱，做好相4.胃胃 肠肠 减减 压压 根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。外科急腹症护理244.胃 肠 减 压 根据病情或医嘱决定是否施行 5.四四 禁禁外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。（4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。外科急腹症护理25 5.四 禁外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执外科急腹症护理培训ppt课件26 7.抗抗 感感 染染 遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。外科急腹症护理27 7.抗 感 染外科急腹症护理278.心 理 护 理 应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。外科急腹症护理288.心 理 护 理 应安慰、关心患者。适当地非手术治疗 诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 适应证外科急腹症护理29非手术治疗 诊断明确、病情较轻者适应证外科急腹症护理29外科急腹症多需外科急腹症多需急症手术治疗，急症手术治疗，其具体内容及护其具体内容及护理措施参见各个理措施参见各个疾病的相关内容。疾病的相关内容。外科急腹症护理30外科急腹症多需急症手术治疗，其具体内容及护理措施参见各个疾病护理评估护理评估 nursing evaluation 术前评估 术后评估 外科急腹症护理31护理评估 nursing evaluation 术前评估1.术前评估（1）健康史及相关病史 一般情况 既往史、女性病人月经史 腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急和发生时间 腹痛性质、程度 外科急腹症护理321.术前评估（1）健康史及相关病史外科急腹症护理32术前评估（2）体征及检查 局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）辅助检查 (实验室检查和影像学检查)外科急腹症护理33术前评估（2）体征及检查外科急腹症护理33术前评估（3）心理和社会支持状况 对疾病的认知程度 心理承受程度 对治疗的期望值 外科急腹症护理34术前评估（3）心理和社会支持状况外科急腹症护理342.术后评估 有无并发症发生 腹腔残余脓肿 瘘 出血 瘘 出血外科急腹症护理352.术后评估 有无并发症发生 瘘 出血外科急腹症护理常见护理诊断/问题 急性疼痛 与疾病有关有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关恐惧/焦虑 与突然发病有关 个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关潜在并发症：腹腔内残余脓肿、瘘、出血 外科急腹症护理36常见护理诊断/问题 急性疼痛 与疾病有关外科急腹症护理3护理目标 nursing aim 疼痛缓解/控制 体液平衡得以维持 恐惧/焦虑减轻或缓解 病人具备相关知识，能积极应对 并发症得以预防或及时发现、处理外科急腹症护理37护理目标 nursing aim 疼痛缓解/控制外科急护理评价护理评价 nursing assessment 腹痛是否缓解 体液是否维持平衡，若发生有否纠正 情绪是否稳定，能否积极配合 病人能否有效应对 是否发生并发症，若发生是否及时发现并处理外科急腹症护理38护理评价 nursing assessment 腹痛是健康教育健康教育 health education 均衡膳食 饮食和卫生习惯 积极控制诱因,发生腹痛及早就医 手术治疗者，术后应早期开始活动外科急腹症护理39健康教育 health education 均衡膳食外科外科急腹症护理40Thank You!外科急腹症护理40