全面推广实施临床路径提高医疗效率保障医疗质量课件

全面推广实施临床路径全面推广实施临床路径提高医疗效率，保障医疗质量提高医疗效率，保障医疗质量 北京大学第三医院北京大学第三医院周洪柱周洪柱20122012年年4 4月月2020日日1ppt课件.全面推广实施临床路径全面推广实施临床路径提高医疗效率，保障医疗质量提高医疗效率，保障医疗质量 北京大学北京大学一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点二、临床路径实施进度二、临床路径实施进度三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进四、临床路径未来工作展望四、临床路径未来工作展望内容提要内容提要2ppt课件.一、临床路径基本要点内容提要一、临床路径基本要点内容提要2ppt课件课件.一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点二、临床路径实施进度二、临床路径实施进度三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进四、临床路径未来工作展望四、临床路径未来工作展望3ppt课件.一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点3ppt课件课件.一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点 20世纪80年代，美国为适应医疗保险支付制度的变革，遵循循证医学理念，采用工业领域工业领域的“关键路径法关键路径法（critical paths methodcritical paths method，CPMCPM）”，建立“管理式医疗保健”治疗模式，逐步演变为临床路径(ClinicalClinical Pathway,Pathway,CP)CP)。从80年代末起,临床路径相继传播到日本、英国、新加坡等多个国家和地区；目前，60%以上的美国医院在应用临床路径，使其成为一种有效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准。临床路径临床路径管理疾病的管理疾病的起源起源4ppt课件.一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点 20世纪世纪80年代，美国为适应年代，美国为适应一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点临床路径管理在我国的发展临床路径管理在我国的发展 1996年美国弗吉尼亚州乔治梅森大学的吴袁剑云教授开始将临床路径理念引入我国大陆医院，并尝试探索用于医疗质量管理；1998年，北京、天津、青岛等地的大医院先后开展了部分病种临床路径的研究和试验性工作。20092009年年，中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、北京市卫生局关于开展临床路径管理工作的通知等文件，将临床路径临床路径作为我国医药卫生体制改医药卫生体制改革革的重要内容之一，正式启动试点工作正式启动试点工作。2012年8月，北京地区开始进行DRGsDRGs付费改革付费改革试点工作，要求试点医院对试点疾病组内病种建立临床路径。5ppt课件.一、临床路径基本要点临床路径管理在我国的发展一、临床路径基本要点临床路径管理在我国的发展 19一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点临床路径临床路径（Clinical PathwayClinical Pathway，CPCP）疾病的标准化治疗模式、治疗程序，即依据住院的时间流程，结合治疗中的效果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定。核心是以循证医学为依据，将疾病的检查、诊断、治疗、护理、康复等内容按工业流水化模式标准化、规范化、程序化，达到最佳的治疗结果和风险-效益比。吴袁剑平吴袁剑平 等等 临床路径实施手册临床路径实施手册6ppt课件.一、临床路径基本要点临床路径（一、临床路径基本要点临床路径（Clinical Pathwa一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点循证医学循证医学治疗效果治疗效果成本控制成本控制制定临床路径制定临床路径程序化处置流程程序化处置流程规范化医疗检查规范化医疗检查安全高效的医安全高效的医疗护理服务疗护理服务医疗质量医疗质量管理监控管理监控标准化诊疗方案标准化诊疗方案7ppt课件.一、临床路径基本要点循证医学治疗效果成本控制制定临床路径程序一、临床路径基本要点循证医学治疗效果成本控制制定临床路径程序一、一、临床路径基本要点临床路径基本要点经济效益分析：胆囊切除术不同住院日（临床路径）每日费用胆囊切除术不同住院日（临床路径）每日费用8ppt课件.一、临床路径基本要点经济效益分析：一、临床路径基本要点经济效益分析：8ppt课件课件.回顾性分析：2009年部分病种实际住院日与标准CP对比计划实际符合率病种患者人数术前天数术后天数住院天数术前天数术后天数住院天数时间项目总符合率良性前列腺增生1202710481382.34%91.25%74.98%鼻中隔偏曲160271025886.34%93.24%79.33%慢性鼻窦炎24924725884.27%89.21%74.50%慢性扁桃体炎11322523681.22%87.98%73.46%卵巢良性肿瘤21124714695.24%98.27%94.50%子宫平滑肌瘤27924725883.78%94.26%75.01%腰间盘突出1114611561285.41%93.29%83.00%自发性气胸13223625889.17%94.22%85.68%下肢静脉曲张11621432675.33%83.95%61.31%膝关节前十字韧带断裂853271025888.17%96.73%84.82%膝内侧半月板撕裂19322523682.72%93.86%74.61%膝外侧半月板撕裂27822523686.44%93.18%82.22%膝骨关节病2242694101574.75%86.36%65.79%一、一、临床路径基本要点临床路径基本要点9ppt课件.回顾性分析：回顾性分析：2009年部分病种实际住院日与标准年部分病种实际住院日与标准CP对比对比2009年部分病种实际住院日与标准CP对比13种疾病，术前住院时间超过计划的有3种，术后超过计划的有9种，总住院时间超过计划的有10种。13种疾病的项目符合率中位数为93.24，时间符合率中位数位85.41，总符合率中位数为74.98。主要问题：术后住院时间超过计划，一方面是医生担心患者没有痊愈容易出问题；另一方面是周末公休。解决解决的的途径途径临床路径编制要求临床路径编制要求 指南有的，不能缺！指南没有的，不能出现！信息系统支持（方便医护临床，方便管理部门统计总结）一、一、临床路径基本要点临床路径基本要点10ppt课件.2009年部分病种实际住院日与标准年部分病种实际住院日与标准CP对比对比13种疾病，术前住种疾病，术前住小结：小结：临床路径试点工作开展的意义临床路径试点工作开展的意义配合国家医疗卫生体制改革规范医疗服务内容和诊疗行为持续提高医疗工作效率，保障医疗质量和医疗安全一、临床一、临床路径基本要点路径基本要点11ppt课件.小结：一、临床路径基本要点小结：一、临床路径基本要点11ppt课件课件.一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点二、临床路径实施进度二、临床路径实施进度三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进四、临床路径未来工作展望四、临床路径未来工作展望12ppt课件.一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点12ppt课件课件.二、临床路径实施进度及效果评价二、临床路径实施进度及效果评价宗旨：提高医疗效率，保障医疗质量、安全宗旨：提高医疗效率，保障医疗质量、安全原则：重点实施，积累经验，原则：重点实施，积累经验，循序渐进，全面铺开。循序渐进，全面铺开。实施步骤：实施步骤：1、准备实施阶段(2009.12-2010.3)2、初步实施阶段(2010.4-2010.6)3、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)4、全面铺开阶段(2011.3-现在)13ppt课件.二、临床路径实施进度及效果评价宗旨：提高医疗效率，保障医疗质二、临床路径实施进度及效果评价宗旨：提高医疗效率，保障医疗质1 1、准备实施阶段准备实施阶段(2009.12-2010.3)(2009.12-2010.3)建立有效组织保障体系建立有效组织保障体系 奠定良好基础奠定良好基础院长牵头成立多个临床路径管理小组：院长牵头成立多个临床路径管理小组：临床路径管理领导小组 临床路径管理试点专家组 临床路径管理试点评价小组 临床路径试点工作办公室 负责组织制定临床路径管理试点工作方案、实施方案 和相关管理工作制度科主任科主任授权授权的的临床路径临床路径管理专管理专员员负责制负责制：负责本科内的具体实施操作（修订；培训；实施）14ppt课件.1、准备实施阶段、准备实施阶段(2009.12-2010.3)建立有效建立有效1 1、准备实施阶段、准备实施阶段(2009.12-2010.3)(2009.12-2010.3)组织制订单病种临床路径组织制订单病种临床路径 力求切实合理力求切实合理 组织培训，加深理解组织培训，加深理解：针对路径设计、创建、实施、修订及评价等环节，采用医院统一培训、各试点科室分层培训和Internet培训等方式，组织试点科室主任、临床路径专员、护士长、住院医师等进行培训。15ppt课件.1、准备实施阶段、准备实施阶段(2009.12-2010.3)组织组织1 1、准备实施阶段、准备实施阶段(2009.12-2010.3)(2009.12-2010.3)循证调研，分析循证调研，分析总结：总结：临床临床路径路径循证循证医学医学下发下发路径路径诊疗诊疗常规常规病种病种特点特点医疗医疗指标指标复习循证医学证据和指南参考下发临床路径结合平均住院日、费用等医疗指标分析可能出现的变异原因总结我院诊疗常规16ppt课件.1、准备实施阶段、准备实施阶段(2009.12-2010.3)临床循证医临床循证医全科讨论全科讨论分析数据分析数据遴选诊断遴选诊断分组归类分组归类制作路径制作路径单病种为主线单病种为主线增加入组诊断增加入组诊断丰满路径内容丰满路径内容培训与质控培训与质控全体临床大夫全体临床大夫专员质控专员质控微调路径微调路径1 1、准备、准备实施阶段实施阶段(2009.12-2010.3)2009.12-2010.3)拟定拟定方案方案，制作路径，制作路径：17ppt课件.全科讨论分析数据遴选诊断分组归类制作路径单病种为主线增加入组全科讨论分析数据遴选诊断分组归类制作路径单病种为主线增加入组1 1、准备实施阶段、准备实施阶段(2009.12-2010.3)(2009.12-2010.3)门诊门诊住院第一天住院第一天住院第二天住院第二天住院第三天住院第三天术术后后8am8am8am8am-4pm4pm4pm4pm4pm4pm8am8am10a10am m4pm4pm8am8am8am8am11a11am m患患者者确定确定手术手术登记登记信息信息病史病史体检体检完完善善检检查查签签同同意意书书术术前前准准备备补补液液待待术术主主持持手手术术术术后后查查房房查查房房确确定定出出院院出出院院手手续续随随访访住住院院医医师师通知通知入院入院接诊接诊检查检查完完成成病病历历讲讲解解病病情情完完成成准准备备查查房房补补液液参参加加手手术术术术后后治治疗疗汇汇报报病病情情开开具具手手续续指指导导术术后后随随访访记记录录18ppt课件.1、准备实施阶段、准备实施阶段(2009.12-2010.3)门诊住院第门诊住院第1 1、准备实施阶段、准备实施阶段(2009.12-2010.3)(2009.12-2010.3)形成纸质版临床路径表单，方便医护患形成纸质版临床路径表单，方便医护患：19ppt课件.1、准备实施阶段、准备实施阶段(2009.12-2010.3)19ppt2 2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)(2010.4-2010.6)选择选择9 9个专业（个专业（1010个临床科室）的个临床科室）的2727种病种进行临床路径的试点种病种进行临床路径的试点疾病相对稳定，出现变异较小涉及科室和部门较少保障医疗安全20ppt课件.2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)完成主要护理完成主要护理工作工作完成主要诊疗完成主要诊疗工作工作患者患者入院入院初步初步诊断诊断符合路径符合路径进入条件进入条件进入进入路径路径执行执行路径路径开立开立重要重要医嘱医嘱患者发生变异患者发生变异影响路影响路径执行径执行患者出径患者出径按普通患者按普通患者 流程处理流程处理路径路径完成完成路径结束路径结束患者出院患者出院2 2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)(2010.4-2010.6)路径实施流程图路径实施流程图21ppt课件.完成主要护理工作完成主要诊疗工作患者入院初步诊断符合路径进入完成主要护理工作完成主要诊疗工作患者入院初步诊断符合路径进入2 2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)(2010.4-2010.6)合理分工各司其职逐步推进合理分工各司其职逐步推进主任主任负责负责宣传宣传护理护理监察监察执行医嘱执行医嘱病历书写病历书写医嘱医嘱术前准备术前准备术后管理术后管理管理管理培训培训路径专员路径专员副高或主治副高或主治具体具体负责负责22ppt课件.2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)主任负责宣主任负责宣2 2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)(2010.4-2010.6)加强质量监督管理不断提高加强质量监督管理不断提高p 每日汇报每日汇报p 每周例会每周例会p 每月总结、培训每月总结、培训p 季度总结汇报季度总结汇报p 动态监测动态监测讨论讨论讨论讨论总结总结总结总结提高提高提高提高23ppt课件.2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)每日汇报每日汇报2 2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)(2010.4-2010.6)遵循遵循PDCAPDCA循环原则循环原则持续改进持续改进 临床临床临床临床 路径路径路径路径在实际操作中发现问题、讨论问题并逐步改进临床路径设计和操作流程。发生发生变异变异记记录录分分析析可通过改可通过改善路径实善路径实施消除施消除改善实改善实施过程施过程不能通过不能通过改善路径改善路径实施消除实施消除新临床新临床路径路径24ppt课件.2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)临床临床 2 2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)(2010.4-2010.6)比如简化临床路径执行节点：以逻辑日替代实际工作日入院入院手术手术出院出院检检查查医医嘱嘱诊诊疗疗医医嘱嘱检检查查诊诊疗疗医医嘱嘱检检查查诊诊疗疗25ppt课件.2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)检查医嘱诊检查医嘱诊2 2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)(2010.4-2010.6)以逻辑日替代实际工作日26ppt课件.2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)26ppt3 3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2010.7-2011.2)(1)(1)理顺试点科室临床路径实施环节，理顺试点科室临床路径实施环节，逐步扩大入组疾病逐步扩大入组疾病启动多学科临床路径 针对急危重症，建立多学科协助完成的临床路径，如心血管内科和急诊科共同实施的不稳定心绞痛介入治疗和急性非ST段抬高心肌梗死介入治疗等路径27ppt课件.3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(1)理顺试理顺试3 3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2010.7-2011.2)创建科室自创路径 根据我院实际情况，在执行卫生部下发路径的同时，创建科室自创路径，扩大路径管理病种数，如普通外科“腹腔镜胆囊切除”，眼科“老年性白内障daycase”。28ppt课件.3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)创建科室自创创建科室自创3 3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2010.7-2011.2)(2)(2)信息系统为顺利开展路径试点和质量管信息系统为顺利开展路径试点和质量管理提供有力支撑理提供有力支撑建立临床路径系统平台，提高工作效率 与电子病历平台相结合，提供路径定义、与诊断/手术编码关联的入径判断等功能，对路径执行进行控制、记录变异/退出情况，方便临床医护操作，进而提高工作效率。29ppt课件.3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2)信息系信息系3 3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2010.7-2011.2)普普通通外外科科“腹腹股股沟沟疝疝”电电子子路路径径30ppt课件.3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)普通外科普通外科“腹腹3 3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2010.7-2011.2)(2)(2)信息系统为顺利开展路径试点和质量管信息系统为顺利开展路径试点和质量管理提供有力支撑理提供有力支撑实现临床路径指标监控、保证执行安全 对临床路径纳入情况、完成率、变异退出率等执行指标进行实时监测，方便试点办公室和临床科室评价分析，及时发现问题，改进不足，保证临床路径安全实施。31ppt课件.3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2)信息系信息系3 3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2010.7-2011.2)临临床床路路径径目目录录列列表表路路径径纳纳入入情情况况按按病病种种统统计计路路径径纳纳入入情情况况按按科科室室统统计计患患者者变变异异统统计计临临床床路路径径实实施施月月报报表表临临床床路路径径指指标标评评价价表表32ppt课件.3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)临床路径目录临床路径目录3 3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2010.7-2011.2)(3)(3)加强临床路径培训宣传，提高医患认知加强临床路径培训宣传，提高医患认知搭建交流平台，提高医务人员自觉性 每月召开例会，总结评估上月工作，反馈问题交流经验；每月借助医院内网和医疗质控简报进行情况分析；每1-2周利用短信平台进行路径执行评估公示；不定期与临床科室进行约谈，推进路径管理。33ppt课件.3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(3)加强临加强临3 3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2010.7-2011.2)(3)(3)加强临床路径培训宣传，提高医患认知加强临床路径培训宣传，提高医患认知普及临床路径知识，提高患者满意度 按临床路径患者版进行宣教，提高患者参与度；制作临床路径健康教育宣传页、小贴士等材料，指导患者配合；不定期随访调查，听取患者建议。34ppt课件.3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(3)加强临加强临4 4、全面铺开阶段、全面铺开阶段(2011.3-(2011.3-现在现在)20112011年年3 3月月9 9个个试点科室试点科室 2727个个临床路径临床路径其他科室即将其他科室即将实施临床路径实施临床路径试点工作试点工作9 9个试点科室个试点科室 扩大路径病种扩大路径病种20112011年年4 4月月另另1919个科室个科室 进入路径管理进入路径管理20122012年年3 3月月2727个个科室科室376376个个临床路径临床路径 (1)(1)逐步逐步增加临床路径试点专业和病种数量增加临床路径试点专业和病种数量35ppt课件.4、全面铺开阶段、全面铺开阶段(2011.3-现在现在)2011年年3月月9个试个试(2)(2)进一步完善临床路径质量管理进一步完善临床路径质量管理完善临床路径试点工作的考核指标，规范临床路径执行操作管理疾病入径率80%以上 单病种月入径人次/同期入院人次*100%管理疾病覆盖率80%以上 科室月入径人次/同期入院人次*100%管理疾病入径退出率10%以下 单病种入径退出人次/同期路径完成人次*100%适时增加入径病例完成率 90%4 4、全面铺开阶段、全面铺开阶段(2011.3-(2011.3-现在现在)36ppt课件.(2)进一步完善临床路径质量管理进一步完善临床路径质量管理4、全面铺开阶段、全面铺开阶段(2011.(2)(2)进一步完善临床路径质量管理进一步完善临床路径质量管理制定规范管理流程，确保路径的完整、准确、有效，实现持续优化临床路径修订和实施的流程临床路径停用报告制度临床路径名称命名规范4 4、全面铺开阶段、全面铺开阶段(2011.3-(2011.3-现在现在)37ppt课件.(2)进一步完善临床路径质量管理进一步完善临床路径质量管理4、全面铺开阶段、全面铺开阶段(2011.(3)(3)出色出色完成卫生部要求的临床路径指标完成卫生部要求的临床路径指标临床路径指标临床路径指标卫生部要求卫生部要求*我院执行情况我院执行情况截止截止2011-12-312011-12-31截止截止2012-3-312012-3-31 涉及专业涉及专业2323个个（含小儿外科）（含小儿外科）2727个个(无小儿外科无小儿外科)2727个个(无小儿外科无小儿外科)发布发布 创建创建 路径数路径数321321个个（小儿外（小儿外2323个）个）371371个个376376个个 实施路径数实施路径数1010个个275275个个284284个个 下发路径下发路径170170个个176176个个 自创路径自创路径105105个个108108个个 入组例数入组例数2594825948例例3474534745例例 入组率入组率50%50%77.68%77.68%80.80%80.80%入组完成率入组完成率70%70%89.56%89.56%90.25%90.25%*全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标部分下发路径的疾病为我院门诊治疗，暂未创建根据我院实际情况自主创建新路径，体现创新发展4 4、全面铺开阶段、全面铺开阶段(2011.3-(2011.3-现在现在)38ppt课件.(3)出色完成卫生部要求的临床路径指标临床路径指标卫生部出色完成卫生部要求的临床路径指标临床路径指标卫生部 纳入路径例数和完成路径例数逐渐增多纳入路径例数和完成路径例数逐渐增多4 4、全面铺开阶段、全面铺开阶段(2011.3-(2011.3-现在现在)39ppt课件.纳入路径例数和完成路径例数逐渐增多纳入路径例数和完成路径例数逐渐增多4、全面铺开阶段、全面铺开阶段(2 入径率和入径完成率逐渐提高入径率和入径完成率逐渐提高4 4、全面铺开阶段、全面铺开阶段(2011.3-(2011.3-现在现在)40ppt课件.入径率和入径完成率逐渐提高入径率和入径完成率逐渐提高4、全面铺开阶段、全面铺开阶段(201 变异率和变异退出率逐渐降低变异率和变异退出率逐渐降低4 4、全面铺开阶段、全面铺开阶段(2011.3-(2011.3-现在现在)41ppt课件.变异率和变异退出率逐渐降低变异率和变异退出率逐渐降低4、全面铺开阶段、全面铺开阶段(201一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点二、临床路径实施进度二、临床路径实施进度三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进四、临床路径未来工作展望四、临床路径未来工作展望42ppt课件.一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点42ppt课件课件.1.1.以工业流水线思想为指导，提高效率以工业流水线思想为指导，提高效率三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进按时完成按时完成诊疗工作诊疗工作减少不必减少不必要的检查要的检查和无效住和无效住院日院日规规范范诊诊疗疗流流程程提提高高效效率率缩短平均住院日缩短平均住院日增加床位周转增加床位周转增加住院人次增加住院人次提高医院效益提高医院效益医医院院减减少少消消耗耗节省医疗资源节省医疗资源减少医疗费用减少医疗费用患患者者43ppt课件.1.以工业流水线思想为指导，提高效率三、临床路径实施效果分析以工业流水线思想为指导，提高效率三、临床路径实施效果分析提高医院管理水平，有效缩短平均住院日提高医院管理水平，有效缩短平均住院日术前：术前：流程重组，加强诊疗流程与质量管理，流程重组，加强诊疗流程与质量管理，缩短术前住院日缩短术前住院日(如术前检查调整到门诊如术前检查调整到门诊)手术：手术：推广新技术、新疗法（如腔镜等微推广新技术、新疗法（如腔镜等微创技术；激光治疗设备等）创技术；激光治疗设备等）术后：术后：加快术后恢复，确保安全（如镇痛加快术后恢复，确保安全（如镇痛治疗下的提前康复训练；免拆缝线的使用；治疗下的提前康复训练；免拆缝线的使用；术后观察模式调整，如出院后电话随访术后观察模式调整，如出院后电话随访三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进44ppt课件.提高医院管理水平，有效缩短平均住院日三、临床路径实施效果分析提高医院管理水平，有效缩短平均住院日三、临床路径实施效果分析 医院流程再造与模式创新医院流程再造与模式创新 剔除缩短无效环节剔除缩短无效环节康复跟进康复跟进日间手术日间手术麻醉复苏麻醉复苏会诊制度会诊制度平台建设平台建设全院联动全院联动影像传输影像传输化验优化化验优化医师组模式医师组模式临床路径临床路径三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进45ppt课件.医院流程再造与模式创新医院流程再造与模式创新 剔除缩短无效环剔除缩短无效环加强重点平台学科建设，促进质量安全加强重点平台学科建设，促进质量安全急诊科、急诊科、ICUICU、手术室、麻醉科、中心供应室、超、手术室、麻醉科、中心供应室、超声诊断科、放射科声诊断科、放射科等等质量控制建设质量控制建设 调整调整急诊流程和人力资源构成：急诊流程和人力资源构成：严格急诊出诊医严格急诊出诊医师资质，调整急诊室的管理模式师资质，调整急诊室的管理模式加强加强ICUICU的建设：的建设：急诊急诊科、科、ICUICU聘用专家指导聘用专家指导调整调整ICUICU收治病人标准收治病人标准三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进46ppt课件.加强重点平台学科建设，促进质量安全急诊科、加强重点平台学科建设，促进质量安全急诊科、ICU、手术室、麻、手术室、麻狠抓医院感染的管理与监控网络完善医院感染控制的各项设施 改善传染病接诊区域的硬件条件完善传染病的筛查、诊疗、留观流程加强抗生素、毒麻药品合理应用的指导与管理强化全院疑难病例讨论制度的落实 加强重点环节建设加强重点环节建设三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进47ppt课件.狠抓医院感染的管理与监控网络加强重点环节建设三、临床路径实施狠抓医院感染的管理与监控网络加强重点环节建设三、临床路径实施高新技术应用有助于降低平均住院日高新技术应用有助于降低平均住院日 新技术应用新技术应用1.微创伤微创伤2.术前等候时间短术前等候时间短3.恢复快恢复快4.感染机会小感染机会小5.减少抗生素应用减少抗生素应用6.学科竞争力学科竞争力7.三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进48ppt课件.高新技术应用有助于降低平均住院日高新技术应用有助于降低平均住院日 新技术应用三、临床路径新技术应用三、临床路径3.453.182.021.353.032.982.21.826.486.234.23.1术前住院日术后住院日平均住院日2005年2006年2007年2008年1-601234567腹腔腹腔镜镜胆囊切除患者住院日情况胆囊切除患者住院日情况新技术开展缩短胆囊切除患者新技术开展缩短胆囊切除患者的术前、术后和平均住院日的术前、术后和平均住院日7.326.736.286.11术前住院时间术后住院天数2005年2006年2007年2008年1-60510152025结结直直肠肠癌平均住院日癌平均住院日49ppt课件.新技术开展缩短胆囊切除患者的术前、术后和平均住院日新技术开展缩短胆囊切除患者的术前、术后和平均住院日49ppt腹腔镜技术有利于降低胆囊腹腔镜技术有利于降低胆囊/直直肠癌切除患者的次均住院费用肠癌切除患者的次均住院费用50ppt课件.腹腔镜技术有利于降低胆囊腹腔镜技术有利于降低胆囊/直肠癌切除患者的次均住院费用直肠癌切除患者的次均住院费用50p直肠癌术后并发症直肠癌术后并发症直肠癌护理时间直肠癌护理时间腹腔镜技术有利于减少术腹腔镜技术有利于减少术后并发症并节约护理时间后并发症并节约护理时间51ppt课件.直肠癌术后并发症直肠癌护理时间腹腔镜技术有利于减少术后并发症直肠癌术后并发症直肠癌护理时间腹腔镜技术有利于减少术后并发症出院病人数、手术例次出院病人数、手术例次平均住院日、日均手术例次平均住院日、日均手术例次三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进52ppt课件.出院病人数、手术例次平均住院日、日均手术例次三、临床路径实施出院病人数、手术例次平均住院日、日均手术例次三、临床路径实施2.2.以循证医学为依据，保障医疗质量安全以循证医学为依据，保障医疗质量安全三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进按需进行按需进行诊断治疗诊断治疗允许适当允许适当变异退出变异退出循循证证医医学学规规范范操操作作住院医师提高业务住院医师提高业务主治医师方便管理主治医师方便管理医护配合紧密全面医护配合紧密全面医医院院放放心心满满意意接受规范诊疗接受规范诊疗照顾个体差异照顾个体差异患患者者53ppt课件.2.以循证医学为依据，保障医疗质量安全三、临床路径实施效果分以循证医学为依据，保障医疗质量安全三、临床路径实施效果分三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进00年01年02年03年04年05年06年07年08年09年10年 11年00.511.522.5感染率（%）医院感染率医院感染率2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年00.20.40.60.811.21.41.61.8同种疾病一周再入院率同种疾病一周再入院率54ppt课件.三、临床路径实施效果分析及持续改进医院感染率同种疾病一周再入三、临床路径实施效果分析及持续改进医院感染率同种疾病一周再入 2010 2010年年北医三院北医三院手术患者住院手术患者住院死亡率死亡率与其与其他医院比较他医院比较三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进 55ppt课件.2010年北医三院手术患者住院死亡率三、临床路径实施年北医三院手术患者住院死亡率三、临床路径实施20102010年年北医三院北医三院手术患者重返手术室手术患者重返手术室再次手术率再次手术率与其他医院比较与其他医院比较三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进56ppt课件.2010年北医三院手术患者重返手术室三、临床路径实施效果分析年北医三院手术患者重返手术室三、临床路径实施效果分析3.3.为为DRGsDRGs付费试点付费试点工作顺利开展奠定基础工作顺利开展奠定基础按疾病诊断相关分组按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups,Diagnosis Related Groups,DRGs DRGs）根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系入若干诊断组进行管理的体系使享受者对医疗机构提供的服务质量有了可比的依据；使享受者对医疗机构提供的服务质量有了可比的依据；使提供者提高竞争意识使提供者提高竞争意识：要使产量和质量最大化；使保方能够按绩效付费使保方能够按绩效付费：计划、成本、质量、数量。三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进57ppt课件.3.为为DRGs付费试点工作顺利开展奠定基础付费试点工作顺利开展奠定基础 根据年龄、疾根据年龄、疾58三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进58ppt课件.58三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进58ppt课件课件.探索建立适合我院运行的临床路径管理与探索建立适合我院运行的临床路径管理与DRGsDRGs付费模式付费模式创新创新病种组临床路径是否可行？病种组临床路径是否可行？2011年6月起，由临床路径试点办公室牵头召开专题工作会议，研讨病种组临床路径实施可行性，探讨临床相类似疾病走同一临床路径的质量管理问题。三、三、临床路径管理保障安全、提高效率临床路径管理保障安全、提高效率疑问：疑问：DRGsDRGs付费工作是否会因限制费用而影响医付费工作是否会因限制费用而影响医 疗质量安全？疗质量安全？59ppt课件.探索建立适合我院运行的临床路径管理与探索建立适合我院运行的临床路径管理与DRGs付费模式创新付费模式创新病病胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊结石胆囊结石胆囊息肉胆囊息肉胆囊结石伴胆囊炎胆囊结石伴胆囊炎胆囊肌腺症胆囊肌腺症慢性胆囊炎慢性胆囊炎胆石病胆石病腹腔镜胆囊切腹腔镜胆囊切除临床路径除临床路径HD23 HD23 腹腔镜下胆腹腔镜下胆手术手术 伴有合并伴有合并症与伴随病症与伴随病HD25 HD25 腹腔镜下胆腹腔镜下胆手术手术 不伴有合不伴有合并症与伴随病并症与伴随病发现：多个诊断可以一个路径发现：多个诊断可以一个路径临床流程临床流程次均住院费用次均住院费用平均住院时间平均住院时间三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进60ppt课件.胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊结石胆囊息肉胆囊结石伴胆囊炎胆囊肌腺胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊结石胆囊息肉胆囊结石伴胆囊炎胆囊肌腺发现：多个路径可以合并发现：多个路径可以合并单侧腹股沟斜疝单侧腹股沟斜疝单侧腹股沟疝单侧腹股沟疝双侧腹股沟疝双侧腹股沟疝单侧腹股沟直疝单侧腹股沟直疝腹股沟斜疝合并直疝腹股沟斜疝合并直疝切口疝切口疝白线疝白线疝脐疝脐疝腹股沟疝腹股沟疝修补临床修补临床路径路径切口疝切口疝修补临修补临床路径床路径白线疝白线疝修补临修补临床路径床路径疝修补临床路径疝修补临床路径GE13 GE13 腹股沟及腹疝腹股沟及腹疝手术手术 伴有合并症与伴有合并症与伴随病伴随病GE15 GE15 腹股沟及腹疝腹股沟及腹疝手术手术 不伴合并症与不伴合并症与伴随病伴随病临床流程临床流程次均住院费用次均住院费用平均住院时间平均住院时间三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进61ppt课件.发现：多个路径可以合并单侧腹股沟斜疝单侧腹股沟疝双侧腹股沟疝发现：多个路径可以合并单侧腹股沟斜疝单侧腹股沟疝双侧腹股沟疝慢性鼻炎慢性鼻炎真菌性鼻窦炎真菌性鼻窦炎慢性鼻鼻窦炎慢性鼻鼻窦炎鼻骨骨折鼻骨骨折鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲粘液囊肿粘液囊肿坏死性息肉坏死性息肉感染性感染性结构性结构性良性肿物良性肿物功能性鼻窦功能性鼻窦内窥镜手术内窥镜手术三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进62ppt课件.慢性鼻炎真菌性鼻窦炎慢性鼻鼻窦炎鼻骨骨折鼻中隔偏曲粘液囊肿坏慢性鼻炎真菌性鼻窦炎慢性鼻鼻窦炎鼻骨骨折鼻中隔偏曲粘液囊肿坏探索建立适合我院运行的临床路径管理与探索建立适合我院运行的临床路径管理与DRGsDRGs付费模式付费模式实践实践创建创建DRG(DRG(病种组病种组)临床路径临床路径!根据北京市DRGs付费试点疾病分组目录，各科室对2010年医保收治病种进行整合，在单病种临床路径基础上设计研发出照顾多个病种入径的DRG（病种组）临床路径。三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进63ppt课件.探索建立适合我院运行的临床路径管理与探索建立适合我院运行的临床路径管理与DRGs付费模式实践付费模式实践创创 比如耳鼻喉科将把鼻窦炎、鼻窦瘘等多个治疗相似的疾病归入“慢性鼻-鼻窦炎及其它鼻鼻窦炎症疾病”路径。此外，我院已有多个科室实施病种组临床路径，如：产科、妇科、普外科三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进64ppt课件.比如耳鼻喉科将把鼻窦炎、鼻窦瘘等多个治疗相似的疾病归入比如耳鼻喉科将把鼻窦炎、鼻窦瘘等多个治疗相似的疾病归入“截止2011年12月31日：创建DRGDRG临床路径临床路径共 207207个；先后出版两版 DRG临床路径汇编三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进65ppt课件.截止截止2011年年12月月31日：三、临床路径实施效果分析及持续日：三、临床路径实施效果分析及持续 DRGs付费试点工作顺利开展，临床路径为医疗质量保障 2011年10月8日起，我院DRGs付费试点工作正式进入实质性操作阶段。入院临床路径管理DRGs付费出院三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进66ppt课件.入院临床路径管理入院临床路径管理DRGs付费出院三、临床路径实施效果分析及持付费出院三、临床路径实施效果分析及持 科室科室例数例数 科室科室例数例数 科室科室例数例数1.1.普通外科普通外科451 451 9.9.神经内科神经内科767617.17.口腔科口腔科9 92.2.运动医学科运动医学科39739710.10.呼吸内科呼吸内科242418.18.成形科成形科5 53.3.骨科骨科34934911.11.儿科儿科212119.19.心脏外科心脏外科5 54.4.妇科妇科21821812.12.神经外科神经外科212120.20.风湿免疫科风湿免疫科4 45.5.耳鼻喉科耳鼻喉科18418413.13.胸外科胸外科191921.21.肾脏内科肾脏内科3 36.6.眼科眼科17817814.14.消化科消化科151522.22.内分泌内科内分泌内科1 17.7.心血管内科心血管内科12512515.15.老年病内科老年病内科 14 14 8.8.泌尿外科泌尿外科 92 9216.16.介入血管外科介入血管外科 10 10 截止到2012年2月29日，完成DRGs付费的病例共2221例，涉及22个科室：三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进67ppt课件.科室例数科室例数 科室例数科室例数 科室例数科室例数1.普通外科普通外科451 完成DRGs付费病例的入径率和路径完成率逐步提高：日益凸显临床路径对DRGs试点工作的保障意义三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进68ppt课件.完成完成DRGs付费病例的入径率和路径完成率逐步提高：日益凸显临付费病例的入径率和路径完成率逐步提高：日益凸显临一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点二、临床路径实施进度二、临床路径实施进度三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进四、临床路径未来工作展望四、临床路径未来工作展望69ppt课件.一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点69ppt课件课件.工作流程模块化门诊门诊术后术后入院检查入院检查出院出院术前准备术前准备随访随访手术手术四、临床路径未来工作展望四、临床路径未来工作展望70ppt课件.工作流程模块化门诊术后入院检查出院术前准备随访手术四、临床路工作流程模块化门诊术后入院检查出院术前准备随访手术四、临床路病历病历会诊会诊其他其他胃管胃管同意书同意书检查检查入院入院麻醉麻醉恢复恢复抗生素抗生素其他其他胰岛素胰岛素补液补液病理病理核对核对手术手术监测监测恢复恢复抗生素抗生素查房查房切口切口引流引流补液补液术后术后评价评价功能功能预约预约拆线拆线切口切口引流引流补液补液出院出院合并症诊治模块合并症诊治模块并发症诊治模块并发症诊治模块四、临床路径未来工作展望四、临床路径未来工作展望71ppt课件.合并症诊治模块并发症诊治模块四、临床路径未来工作展望合并症诊治模块并发症诊治模块四、临床路径未来工作展望71pp四、临床路径未来工作展望四、临床路径未来工作展望通过以下工作继续实施临床路径通过以下工作继续实施临床路径 1.1.进一步完善信息技术支持进一步完善信息技术支持 2.2.继续扩大路径覆盖范围继续扩大路径覆盖范围 3.3.加大执行质量监测和控制加大执行质量监测和控制通过临床路径管理的实施通过临床路径管理的实施 提高提高工作效率，保证医疗工作效率，保证医疗质量质量 72ppt课件.四、临床路径未来工作展望通过以下工作继续实施临床路径四、临床路径未来工作展望通过以下工作继续实施临床路径72pp 临床路径是一种兼顾临床路径是一种兼顾医疗医疗效率效率管理和质量管理和质量管理管理的科学的现代医疗管理手段的科学的现代医疗管理手段 探索建立符合临床路径实施和探索建立符合临床路径实施和DRGsDRGs付费制付费制度要求的全面的医院管理体系之路任重道远度要求的全面的医院管理体系之路任重道远73ppt课件.73ppt课件课件.谢谢！74ppt课件.谢谢！谢谢！74ppt课件课件.此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，供参考！修改，供参考！