腹股沟疝的护理教学查房课件

腹股沟斜疝护理查房普泌科：匡生权2016年9月11日腹股沟斜疝护理查房腹股沟疝的概念及分类概念及分类 n凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。腹股沟疝的概念及分类凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出腹股沟斜疝解剖图腹股沟斜疝解剖图腹股沟斜疝的病因n先天因素：胚胎早期，睾丸位于23腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。n后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。腹股沟斜疝的病因先天因素：胚胎早期，睾丸位于23腰腹股沟斜疝的症状及体征n1.症状n(1)腹股沟部肿块：腹股沟斜疝的重要临床表现是腹股沟部有一肿块突出。早期肿块较小可局限于腹股沟部，随病程进展，肿块逐渐增大并进入阴囊，形成上端狭小并向外斜行入腹股沟管，下端宽大、丰满，类似梨状的典型腹股沟斜疝肿块。易复性腹股沟斜疝，肿块常在站立、行走、劳动或咳嗽时出现，安静和平卧休息时自动回纳，或用手按摩后消失。难复性腹股沟斜疝是由于疝内容物与疝内壁经常摩擦发生轻度炎症，使两者之间逐渐形成粘连，以致疝内容物不能完全推回腹腔。故肿块仅有不同程度缩小，而不随体位、腹压的变化而完全消失。常见于病程长、疝囊大的病人。n(2)局部胀痛：易复性腹股沟斜疝除腹股沟部有肿块外，常无特殊症状，偶感局部胀痛，甚至引起上腹或脐周隐痛。难复性腹股沟斜疝则表现为不同程度的酸胀和下坠感。这些症状随肿块出现而发生，肿块消失而缓解。n(3)消化不良或慢性便秘：此症状多见于滑动性腹股沟斜疝。由于盲肠、乙状结肠或膀胱等脏器已构成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不良”和慢性便秘等消化道症状及排尿不尽感。腹股沟斜疝的症状及体征1.症状腹股沟斜疝的治疗原则n腹股沟疝的治疗，1岁的婴儿可用疝带压迫6个月，随肌肉渐增强有可能治愈。难以耐受手术的年老体弱者可佩疝带，其他患者原则上均应采取手术治疗。因为手术可以修补腹股沟区使腹股沟疝获得根治，一般复发者较少（儿童复发率稍高）。易复性疝应选择适当时期进行手术，对难复性疝则应限制在短期内手术，对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成更加严重的后果。手术方法归纳为以下三种：1、传统疝修补术：疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁2、无张力修补术:最常用3、经腹腔镜疝修补术腹股沟斜疝的治疗原则腹股沟疝的治疗，1岁的婴儿可用疝n今天下午我们查房的病历:18床,燕海辰，是腹股沟疝的病历。腹股沟疝是外科比较常见的疾病，希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家业务水平和理论知识，更好的为病人服务。n接下来请有我来汇报病史今天下午我们查房的病历:18床,燕海辰，是腹股沟疝的病汇报简要病史汇报简要病史 20床,患者燕海辰，男，18岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块18年”入院。9月05日以“右侧腹股沟疝”收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正常。T：36.6，BP115/76mmHg，P:88次/分，R:22次/分。入院体征：腹平软，右腹股沟区见大小约43大小肿块，边界清，质软，无明显压痛，平卧可回纳。汇报简要病史20床,患者燕海辰，男，18岁，因“发现右下面大家了解下患者既往史及辅助检查既往史：患者否认其它内科病史，否认肝炎，结核传染病史。手术及输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：生长于青海，无抽烟，偶喝酒，否认其它不良嗜好。家族史：否认家族遗传性病史下面大家了解下患者既往史及辅助检查既往史：患者否认其它内科病功能健康形态功能健康形态n健康感知-健康管理形态：患者18岁，中专，对健康如何维护认知不够。n营养代谢形态：患者身高175m，体重56Kg，偏瘦。n排泄形态：二便正常。n活动运动形态：入院后平卧位休息。n睡眠休息形态：清醒，夜寐可。功能健康形态健康感知-健康管理形态：患者18岁，中专，对健康功能健康形态功能健康形态n认知-感知形态：患者缺乏对疾病的了解不够。n自我感知形态：患者神志清醒，精神可。n角色感知形态：患者学生，角色适应可。n性-生殖形态：未婚。n应对应激形态：家属能适应医院病区环境，应对、应激有效。功能健康形态认知-感知形态：患者缺乏对疾病的了解不够。患者症状及体征n(1)腹股沟部肿块：腹股沟斜疝的重要临床表现是腹股沟部有一肿块突出，肿块常在站立、行走、劳动或咳嗽时出现，安静和平卧休息时自动回纳，或用手按摩后消失。(2)局部胀痛：除腹股沟部有肿块外，常无特殊症状，偶感局部胀痛，甚至引起上腹或脐周隐痛。n(3)消化不良或慢性便秘：此症状多见于滑动性腹股沟斜疝。由于盲肠、乙状结肠或膀胱等脏器已构成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不良”的症状。患者症状及体征影像学检查影像学检查2016-9-05（本院）B超示：右侧腹股沟疝影像学检查2016-9-05（本院）实验室检查实验室检查n血常规：白细胞6.910*12/L嗜酸粒细胞3.610*12/L红细胞4.6310*12/Ln空腹葡萄糖：6.7mmol/ln尿酸：544umol/ln乙型肝炎表面抗体阳性实验室检查血常规：白细胞6.910*12/L护师：入院后医嘱给予的对症处理n外科二级护理n普食n半卧位休息n定于9月18日上午8:00在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝高位结扎+修补术”n向家属交待病情，表示理解护师：入院后医嘱给予的对症处理外科二级护理入院时及术前主要护理问题n睡眠型态紊乱：与环境陌生有关n安排有助于睡眠/休息的环境，如：(1)保持周围环境安静，避免大声喧哗。n(2)关闭门窗，拉上窗帘。(3)病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。(4)关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。入院时及术前主要护理问题睡眠型态紊乱：与环境陌生有关腹股沟疝的术前护理n术前护理术前护理n消除致腹内压升高的因素：急症手术例外。术前两周戒烟；注意保暖预防受凉感冒；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。n术前第一天给予禁食8小时，禁饮水6小时。腹股沟疝的术前护理术前护理术日n2016-9-11上午8:30进手术室，在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补术，于11:00术毕回房，术后血压100/60mmHg，术后诊断：右侧腹股沟疝。n由责任护士（段大桂）接手术，并向患者及家属术后的注意事项。术日2016-9-11上患者术日患者术日术后一般护理段大桂n术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。n注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。术后一般护理段大桂术后严格监测生命体征，予以补液、补术后护理n体位：平卧位，膝下垫一软枕，使膝关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。次日半卧位。n饮食：术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日软食或普食。肠切除吻合者术后禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，逐渐过渡为半流质、普食。n活动：术后35天考虑下床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。n防止腹内压升高：术后禁忌剧烈咳嗽和用力大小便。注意保暖。指导咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免切口撕开。便秘者，给予六味安消胶囊、开塞露等通便药物，保持大便通畅。术后护理体位：平卧位，膝下垫一软枕，使膝关节微屈，以松弛腹股术后护理n预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。n预防切口感染：应用抗生素；保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；一旦发现敷料脱落，应及时更换；观察体温脉搏的变化，切口有无红、肿、热、痛的变化，及时汇报并记录。n尿潴留的处理：手术后麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可给予诱导引尿，必要时导尿。术后护理预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情术后护理n术后第一天：生命体征稳定，腹平软，切口敷料干燥完整，切口处略有疼痛不适，阴囊无水肿。术后护理术后第一天：生命体征稳定，腹平软，切口敷料干燥完整，患者术后第一天患者术后第一天n术后第二天：患者自诉稍感切口处疼痛，术后第二天：患者自诉稍感切口处疼痛，但可忍受。但可忍受。n术后第三天：患者诉大便，已做好用药指导及切勿用力解大便等指导术后第二天：患者自诉稍感切口处疼痛，但可忍受。术后护理n术后第四天：患者一般情况好，无诉不适。生命体征稳定。腹软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，愈合较好，予以切口拆线。明日出院。术后护理术后第四天：患者一般情况好，无诉不适。生命体征稳定。术后主要护理问题术后主要护理问题n有排尿困难的可能：有排尿困难的可能：观察术后患者有无排尿，协助患者排尿，嘱患者早起床上活动，给予听流水声、按摩大腿内侧、温水坐浴等刺激。术后主要护理问题有排尿困难的可能：知识缺乏：缺乏有关术前准备知识n1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求n2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展n3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程知识缺乏：缺乏有关术前准备知识1、关心体贴病人，及时解答疼痛与手术切口有关向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因，并采取措施。嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。疼痛与手术切口有关向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对术后还存在的护理问题，及相应的护理措施n有阴囊水肿及感染的危险：确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。术后还存在的护理问题，及相应的护理措施有阴囊水肿及感染的危险术后还存在的护理问题，及相应的护理措施n n知识缺乏 缺乏预防腹内压力升高的知识：n n预防复发：预防和处理引起腹内压增高的因素，如注意保暖，防止受凉及咳嗽，及时处理尿潴留、排尿困难及便秘等。告知患者进食高营养、富含纤维素的食物增强抵抗力。术后还存在的护理问题，及相应的护理措施知识缺乏缺乏预防腹术后还存在的护理问题，及相应的护理措施n自我形象紊乱自我形象紊乱 于排便、排尿方式改变有关于排便、排尿方式改变有关：1、尊重病人的隐私，换药时应加屏风保护n2、针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、尊重，要富有同情心，责任心，耐心，主动热情的提供帮助n3、家属及朋友要有一个端正的态度，正视现实，振作精神，给病人以关心爱护，通过精心的照顾，建立起治疗信心术后还存在的护理问题，及相应的护理措施自我形象紊乱于排便、出院指导健康保健n饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。n出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打打太极拳、散步、慢跑等。养成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康，还能改善病人的情绪。一般避免重体力劳动。n注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，防止腹内压增高疝复发。出院指导健康保健饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物出院指导健康保健1、避免举持重物；2、尽量少抽或不抽烟，吸烟者的咳嗽可能对发展或恶化疝气有加速作用，放弃抽烟可改善血液，加速疝气病恢复；3、少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等)，多吃高纤维饮食，包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜；4、每天至少喝八杯水可帮助解除便秘，5、避免、减少打喷嚏；深呼吸可帮助缓和慢性咳嗽，加强锻炼减少发作。出院指导健康保健1、避免举持重物；2、尽量少抽或不抽烟，吸烟谢谢