关节镜下半月板切除术手术配合课件

关节镜下半月板切除术关节镜下半月板切除术 手术配合手术配合关节镜下半月板切除术 手术配合1 目目 录录一、膝关节镜的开展一、膝关节镜的开展二、膝关节解剖二、膝关节解剖三、半月板手术切除的方式三、半月板手术切除的方式四、半月板手术指征及四、半月板手术指征及五、半月板手术所需物品五、半月板手术所需物品六、手术禁忌症及术后并发症六、手术禁忌症及术后并发症七、手术护士的配合七、手术护士的配合 目 录一、膝关节镜的开展2膝关节镜的开展膝关节镜的开展 膝关节镜的开展与膝关节镜的开展与1919世纪之前的体腔内窥器有着很大的关世纪之前的体腔内窥器有着很大的关系，关节镜技术和设备于系，关节镜技术和设备于2020世纪世纪7070年代末及年代末及8080年代初引入年代初引入中国，在膝关节外科领域内，随着关节镜微创外科技术的中国，在膝关节外科领域内，随着关节镜微创外科技术的开展与应用，关节内许多伤病的诊断和治疗均可在关节镜开展与应用，关节内许多伤病的诊断和治疗均可在关节镜下一次完成，检查彻底，同时手术创伤小，时间短，康复下一次完成，检查彻底，同时手术创伤小，时间短，康复快，效果好。快，效果好。膝关节镜的开展 膝关节镜的开展与19世纪之前的体腔内窥器有3 膝关节解剖膝关节解剖 膝关节解剖4半月板手术切除的方式半月板手术切除的方式半月板局部切除术半月板局部切除术 半月板次全切除术半月板次全切除术 半月板全切除术半月板全切除术 半月板手术切除的方式半月板局部切除术 5半月板手术指征半月板手术指征半月板局部切除术半月板局部切除术 半月板撕裂较局限，半月板周缘组织半月板撕裂较局限，半月板周缘组织结构稳定的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较少结构稳定的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。半月板次全切除术半月板次全切除术 a a、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝合时。又不适于缝合时。b b、半月板前角，后角或合并体部多种、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，但近边缘的半月板组织较完整稳定。撕裂同时存在，但近边缘的半月板组织较完整稳定。c c、半月板层裂尚未裂至边缘。半月板层裂尚未裂至边缘。d d、一局部较大的斜裂。、一局部较大的斜裂。半月板全切除术半月板全切除术 a a、严重的复合裂和退行性撕裂。、严重的复合裂和退行性撕裂。b b、纵行撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离局部半月纵行撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离局部半月板已发生明显变性，半月板周缘局部也发生了相同的病理板已发生明显变性，半月板周缘局部也发生了相同的病理变化，即使缝合也难以愈合。变化，即使缝合也难以愈合。c c、层裂范围较广泛，而且、层裂范围较广泛，而且已涉及到半月板周缘组织已涉及到半月板周缘组织半月板手术指征半月板局部切除术 半月板撕裂较局限，半月板周6半月板手术所需半月板手术所需物品刨削器线+刨削器头光源线，电灼器30度镜子以上均为等离子灭菌备用关节镜器械包高压灭菌关节镜仪器车：显示屏摄像机+摄像头线光源吸引器半月板手术所需物品刨削器线+刨削器头7 手术禁忌症手术禁忌症 术后并发症术后并发症1 1、膝关节周围的感染膝关节周围的感染2 2、关节骨内的瘤样病变关节骨内的瘤样病变3 3、血友病患者慎用血友病患者慎用 1 1、感染、感染 包括入路切口感染包括入路切口感染和关节内感染和关节内感染2 2、关节内血肿、关节内血肿3 3、血血栓栓性性静静脉脉静静脉脉炎炎与与肺肺栓栓塞塞4 4、止血带麻痹、止血带麻痹5 5、膝关节粘连、膝关节粘连6 6、脂肪栓塞、脂肪栓塞7 7、其其他他 关关节节镜镜入入口口处处脂脂肪肪液液化化坏坏死死，伤伤口口不不愈愈合合，切口疼痛，滑膜瘘等切口疼痛，滑膜瘘等 手术禁忌症 8手术护士的配合一巡回护士配合手术护士的配合一巡回护士配合1 1、查对病人，作好术前心、查对病人，作好术前心理护理。理护理。2 2、协助麻醉，建立静脉通、协助麻醉，建立静脉通路。路。3 3、推关节镜仪器至手术间，、推关节镜仪器至手术间，接好电源及各种数据线，接好电源及各种数据线，检查仪器性能检查仪器性能。手术护士的配合一巡回护士配合1、查对病人，作好术前心理护9巡回护士配合巡回护士配合4 4、备好灌注用水，好灌注用水，3L3L等等渗液及渗液及负压吸引。吸引。5 5、将手将手术台上台上递给的光的光源源线、刨刀、刨刀线、RFRF导线、及及摄像像电缆连接至主接至主机，机，根据手根据手术需要需要对仪器性能器性能及功率及功率进行行调试，同，同时连接好灌注用管及接好灌注用管及负压吸引吸引管。管。6 6、术中中监护病情病情变化，作化，作好手好手术记录，随，随时供供给台台上所需物品上所需物品 巡回护士配合4、备好灌注用水，3L等渗液及负压吸引。10巡回护士配合巡回护士配合7 7、根据需要进行相关图像、根据需要进行相关图像数据采集。数据采集。8 8、术毕与麻醉师及手术医、术毕与麻醉师及手术医生护送病人至病房。生护送病人至病房。9 9、作好仪器使用登记，结、作好仪器使用登记，结束后将其推会原位，房间束后将其推会原位，房间整理整齐划一整理整齐划一巡回护士配合7、根据需要进行相关图像数据采集。11手术护士的配合二洗手护士配合手术护士的配合二洗手护士配合1 1、提前二十分、提前二十分钟洗手，洗手，整理器械台，整理器械台，检查器器械性能。械性能。2 2、递卵卵圆钳钳夹碘碘纱布布消消毒毒皮皮肤肤，常常规铺巾巾，酒酒精精棉棉球球消消毒毒切切口口皮皮肤肤，干干纱布布搽搽干干，手手术野野贴薄薄膜膜，递驱血血带患肢上止血患肢上止血带。3 3、连接接、检查、调节关关节镜摄像像系系统及及灌灌注注系系统。手术护士的配合二洗手护士配合1、提前二十分钟洗手，整理器12洗手护士配合洗手护士配合4 4、前前内内侧侧入入路路：于于膝膝关关节节间间隙隙上上1 1横横指指与与膑膑腱腱内内侧侧边边缘缘连连线线的的交交界界切切开开。递递1111号号刀刀切切开开皮皮肤肤，直直钳钳及及镜镜头头穿穿刺刺鞘鞘经经切切口口穿穿透透关关节节囊囊后后插插入入镜镜头头，连连接接光光源源及吸引系统。及吸引系统。5 5、翻翻开开灌灌注注系系统统灌灌注注充充盈盈关关节节腔腔及冲洗关节腔，使术野清晰。及冲洗关节腔，使术野清晰。6 6、外外侧侧入入路路：于于髌髌骨骨上上两两横横指指与与髌髌骨骨内内侧侧缘缘交交界界处处。递递1111号号尖尖刀刀切切开开皮皮肤肤，递递直直钳钳穿穿透透关关节节囊后作为操作孔。囊后作为操作孔。洗手护士配合4、前内侧入路：于膝关节间隙上1横指与膑腱内侧边13洗手护士配合洗手护士配合7 7、递探探针经操操作作孔孔进入入以以检查半半月月板板损伤情情况。况。8 8、递刨刨刀刀切切除除增增生生的的滑滑膜膜组织。9 9、递刨刨刀刀、蓝钳勾勾刀刀切切碎碎半半月月板板，递髓髓核核钳将将碎碎屑屑出出，半半月月板板刨刨削器将碎屑去除干削器将碎屑去除干净。1010、递探探针检查半半月月板板切除情况。切除情况。洗手护士配合7、递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况。14洗手护士配合洗手护士配合1111、退退出出关关节节镜镜，酒酒精精棉棉球球消消毒毒皮皮肤肤，递递持持针针钳钳夹夹持持8*288*28角针角针4 4号线缝合皮肤。号线缝合皮肤。1212、递精棉球消毒，敷料覆、递精棉球消毒，敷料覆盖切口，弹性绷带加压包盖切口，弹性绷带加压包扎。扎。1313、清洗器械，协助巡回护、清洗器械，协助巡回护士进行卫生清扫士进行卫生清扫洗手护士配合11、退出关节镜，酒精棉球消毒皮肤，递持针钳夹持15 谢谢16