外科常见管道的护理课件

外科常外科常见管道的管道的护理理十八区十八区外科常见管道的护理十八区1目目录一.一.管道分类管道分类二.二.管道的管理原则管道的管理原则三.三.常见管道的护理常见管道的护理四.四.护理要点护理要点五.五.注意事项注意事项目录管道分类2一一 管道的分管道的分类根据用途可分根据用途可分为：供：供给、排出、排出、监测及及综合；合；根据留置根据留置时间可分可分为：临时性和性和长期性；期性；根据置入的部位可分根据置入的部位可分为：皮下皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流腔引流管管；器官内腔：尿管、胃管、器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管室引流管；血管腔内：血管腔内：输液管道、腔静脉液管道、腔静脉导管管；根据根据类型可分型可分为：静脉：静脉导管、气管管、气管导管、管、尿管和引流管尿管和引流管。一管道的分类根据用途可分为：供给、排出、监测及综合；3各种用途的管道各种用途的管道“供供给给”性管道：如性管道：如给给氧、氧、输输液管、气管插液管、气管插管等；管等；这这些管道被称些管道被称为为“生命管生命管”。“排出排出”性管道：如性管道：如脑脑室引流管、胸（腹）室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等；腔引流管、尿管等；“监测监测”性管道：不少性管道：不少“供供给给”性管道或性管道或“排排出出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉性管道也兼有此作用，如上腔静脉导导管、胃管等；管、胃管等；各种用途的管道“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这4二二 管道的管理原管道的管理原则保持通畅 不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果；保持清洁 管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕；固定牢靠 意外的脱管后果往往是严重的，切莫小视，用的合适，护理得当，收益非浅，使用、看护不当，适得其反；防止逆流 无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。二管道的管理原则保持通畅 不通畅不仅起不到应有的作用，而5三三 常常见管道的管道的护理理供供给管道管道 深静脉置管深静脉置管 气管插管气管插管 脑外科的引流管：外科的引流管：脑室引流管，室引流管，创腔引流管，腔引流管，硬膜下引流管，硬膜下引流管，脑体分流体分流阀门排出管道排出管道 普外科常普外科常见引流管：胃引流管：胃肠减减压管，胸部引流管，管，胸部引流管，腹腔引流管，胆道引流管，腹腔引流管，胆道引流管，伤口引流管口引流管 泌尿科常泌尿科常见管道：管道：肾造瘘引流管，膀胱造瘘引流造瘘引流管，膀胱造瘘引流 管，管，导尿管尿管监测性管道性管道综合性管道合性管道三常见管道的护理供给管道 深静脉置管 61.1.供供给给管道管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。如：深静脉置管如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（营养（TPNTPN）、中心静脉压（）、中心静脉压（CVPCVP）监测、危重患者抢）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。救等方面被广泛应用。1.供给管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如7深静脉置管的深静脉置管的护理理1.固定与消毒固定与消毒 a.用无菌透明用无菌透明贴贴膜或用膜或用BD无菌无菌贴贴膜外固定，可有效防止膜外固定，可有效防止导导管移管移位，扭曲、受位，扭曲、受压压及脱出。及脱出。b.注意注意观观察穿刺点局部皮肤有无察穿刺点局部皮肤有无红红、肿肿、热热、痛、渗血及、痛、渗血及脓脓性分性分泌物等炎性反泌物等炎性反应应，穿刺点定，穿刺点定时时消毒，无菌敷料隔日更消毒，无菌敷料隔日更换换一次一次 2.预预防气栓防气栓 a.空气栓塞是一种空气栓塞是一种严严重并重并发发症，可以立即引起死亡，常症，可以立即引起死亡，常发发生于静生于静脉脉压较压较低、低、输输液液时时液体液体输输完或完或导导管接管接头头脱落脱落时时。因此，一定要及。因此，一定要及时时更更换换液体，并仔液体，并仔细检查输细检查输液系液系统统的各个的各个连连接点，接点，进进行必要的妥行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输换输液液导导管管时应时应先关先关闭闭静静脉留置管，确保脉留置管，确保导导管各管各连连接完善并无漏气接完善并无漏气现现象后，再打开象后，再打开导导管的管的阻断阻断阀阀。深静脉置管的护理1.固定与消毒 8深静脉置管的深静脉置管的护理理3.管路的管路的护护理理 a.对对静脉静脉输输液管道，液管道，24 h要更要更换换，观观察液体滴注是否通察液体滴注是否通畅畅，导导管管有否扭曲、受有否扭曲、受压压，连连接有无漏液接有无漏液现现象，象，进针进针部有无皮下水部有无皮下水肿肿、疼痛。疼痛。b.对对接接头处头处使用的三通使用的三通阀阀或肝素帽或肝素帽发现发现松松动动或脱落或脱落时时，立即更，立即更换换。严严格遵守无菌操作，防止医源性感染格遵守无菌操作，防止医源性感染发发生。生。c.对输对输注静脉高注静脉高营营养液患者，养液患者，输输液液过过程中，加程中，加强强巡巡视视，输输注完注完毕毕后，用生理后，用生理盐盐水冲洗管腔或重新更水冲洗管腔或重新更换换新的新的输输液管后，再液管后，再输输入其入其他液体。他液体。深静脉置管的护理3.管路的护理 9深静脉置管的深静脉置管的护理理4.封管封管护护理理 封管是置管封管是置管护护理的关理的关键键，封管液，封管液浓浓度配置合理，封度配置合理，封管方法得当可延管方法得当可延长长置管置管时间时间，防止并，防止并发发症的症的发发生。生。a.封管液的封管液的选择选择 封管液主要有稀封管液主要有稀释释的肝素的肝素钠盐钠盐水及生理水及生理盐盐水，水，目前目前认为认为肝素肝素钠盐钠盐水水优优于生理于生理盐盐水。肝素水。肝素钠盐钠盐水封管液的配置方水封管液的配置方法是：用法是：用0.9%的生理的生理盐盐水水250 ml加肝素加肝素钠钠1.25 U。b.封管方法封管方法输输液完液完毕毕，用注射器抽取肝素，用注射器抽取肝素钠钠稀稀释释液液35ml，常常规规消毒肝素帽，将注射器消毒肝素帽，将注射器针头针头刺入肝素帽内，刺入肝素帽内，缓缓慢推注，慢推注，边边推推边边退，脉冲式封管，推注退，脉冲式封管，推注2 ml2.5 ml，余，余0.5 ml1 ml即全部即全部拔出拔出针头针头，完成封管。封管后再启用，完成封管。封管后再启用时时必必须须先抽回血，先抽回血，见见回血后回血后才能接上才能接上补补液，不可用注射器用力将血凝液，不可用注射器用力将血凝块块推入血管内。推入血管内。5.拔管拔管护护理理 a.治治疗结疗结束决定拔除束决定拔除导导管管时时，先消毒局部皮肤，拔出，先消毒局部皮肤，拔出导导管，用管，用无菌无菌纱纱布布压压迫穿刺点迫穿刺点约约5 min，防止，防止发发生血生血肿肿并覆盖无菌敷料，并覆盖无菌敷料，以保以保护护局部，防止感染，必要局部，防止感染，必要时时剪下剪下导导管末端送管末端送检检。深静脉置管的护理4.封管护理 封管是置管护理的关键10气管插管的气管插管的观察与察与护理理看：记录气管插管距门齿（鼻尖）的距离听：双肺呼吸音是否一致固定：胶布蝶形固定，防止滑脱气管插管的观察与护理看：记录气管插管距门齿（鼻尖）的距离112.2.排出性管道排出性管道是指通是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作常作为治治疗和和判断判断预后的指后的指标。如：胃。如：胃肠减减压管、胸腔管、胸腔闭式引流管、留置尿管、式引流管、留置尿管、各各类外科手外科手术引流管等。引流管等。例如：胸腔例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的式引流管可以引流胸膜腔内的积气、气、积液、重建液、重建负压、促、促进肺复肺复张；同；同时观察引流液的量、性察引流液的量、性质和和颜色可色可为临床床诊断和治断和治疗提供依据。提供依据。2.排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体12头颅部位的引流管部位的引流管脑室引流管脑室引流管创腔引流创腔引流硬膜下引流管（脊髓硬膜下导管）硬膜下引流管（脊髓硬膜下导管）脑体分流阀门脑体分流阀门头颅部位的引流管脑室引流管13脑室引流管室引流管概念：是概念：是经颅骨骨钻孔、孔、侧脑室穿刺或手室穿刺或手术后，放置引流管，将后，放置引流管，将脑脊液引流至体外。脊液引流至体外。目的：目的：1、解除、解除颅内高内高压危急状危急状态，主要是枕骨大孔疝。，主要是枕骨大孔疝。2、脑室系室系统的造影，以明确的造影，以明确诊断和定位。断和定位。3、改善手、改善手术视野，利于手野，利于手术操作。操作。4、开、开颅术后安放引流管，可引流血性后安放引流管，可引流血性脑脊液，脊液，减减轻脑膜刺膜刺激症状，可降低激症状，可降低颅内内压和和预防防脑疝的疝的发生。生。脑室引流管概念：是经颅骨钻孔、侧脑室穿刺或手术后，放置引流管14观察与察与护理：理：1.各项操作均强调严格无菌，否则导致颅内感染，后果严重。2.引流管的位置：引流管的最高度距脑室的距离为1520cm，以维持正常的颅内压。当颅内压增高超过1520cmH2O时，脑脊液即经引流管引流至瓶内，从而降低颅内压。3.引流速度：禁忌流速过快，可适当提高引流管的位置。4.控制引流：5.注意观察脑脊液的性状：6.保持引流通畅：7.引流瓶的处理：每日定时更换引流瓶，并记录引流量，应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，接头处严密消毒。7.拔管前观察要点：8.体位：头高位1530（利于颅内静脉回流）。观察与护理：1.各项操作均强调严格无菌，否则导致颅内感染，15创腔引流腔引流概概念念：颅内内占占位位病病变，如如颅内内肿瘤瘤手手术摘摘除除后后，在在颅内内残残角角下下的的腔腔隙称隙称创腔。在腔。在创腔内放置引流物称之。腔内放置引流物称之。目目的的：在在于于引引流流充充填填于于腔腔内内的的气气体体、血血性性及及脓性性液液体体，使使腔腔隙隙逐逐渐闭合，减少局部合，减少局部积液或形成假性囊液或形成假性囊肿的机会。的机会。观察与察与护理：理：1、引流管的位置：、引流管的位置：2、引流速度、引流速度3、引流液、引流液颜色：一般是血性，若是色：一般是血性，若是脓肿则为脓性。性。4、冲冲洗洗：一一般般的的创腔腔不不作作冲冲洗洗。脓肿引引流流术24h后后可可行行脓腔腔内内冲冲洗洗，一一般般用用生生理理盐水水1020ml/次次，缓慢慢注注入入腔腔内内，再再轻轻抽抽出出，不不可可过分加分加压；冲洗后可注入适量抗生素；冲洗后可注入适量抗生素+生理生理盐水，水，夹管管24h。5、拔管：、拔管：4天，若天，若为脓腔腔则视引流效果而定。引流效果而定。6、体位：、体位：平卧或平卧或侧卧。卧。创腔引流概念：颅内占位病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内16硬膜下引流管硬膜下引流管观察与察与护理理1.引流管的位置：引流管低于血肿腔2030cm。2.引流速度：保持畅通；3.引流量：视创腔大小而定；4.引流液颜色：急性呈鲜红色，慢性为暗红色；5.冲洗：一般不作冲洗。6.拔管：3天。7.体位：头低位或平卧（利于引流）硬膜下引流管观察与护理1.引流管的位置：引流管低于血肿腔2017胃管胃管种类：普通胃管、米-亚式胃管、十二指肠引流管、三腔二囊管、鼻胆管作用：监测、诊断、治疗、引流、营养、支架胃肠减压管的原理与目的：胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后病人。胃管18胃胃肠减减压管的管的护理理1妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时处理。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。2保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。2024/6/23胃肠减压管的护理1妥善固定，防止打折，避免脱出。2023/19a观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。b准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理,避免引起水电解质紊乱。4.插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。5.胃管留置时间较久的患者，一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。6.胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。2024/6/23a观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二20胸部引流管胸部引流管分类：依据引流方式可分为：胸腔穿刺抽吸、胸腔负压引流、胸腔闭式引流，依据引流部位可分为：胸腔、纵隔、心包，依据引流作用可分为：排气、排液、排气和排液。部位：排气引流管：锁骨中线外侧第23肋间；排液引流管：腋后线第68肋间。排气和排液引流管：上胸排气管，下胸排液管；腋后线第68肋间（注意患者的体位）。胸部引流管分类：21引流管的选择：1、引流管的质量：聚氯乙烯透明管：优点是有一定的坚硬度，弹性较好，血块和纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁，易于观察；缺点是挤压时不易压扁，代价较贵。硅橡胶管：优点是比较柔软，弹性好，抗血液凝聚性好，管壁半透明；缺点价格昂贵。橡皮管：优点便宜，易于携取，缺点是管壁不透明，要靠玻璃接管处观察引流液的情况。引流管的选择：222、引流管的内径、长度和侧孔：外径1.2cm，内径1.0cm，过细过粗均会导致引流不畅，长度80100cm（包括胸导管在内）；过长导管引流形成弧度，产生阻力，有碍通畅；过短病人体位更改时，易从胸壁拉脱或从接管处脱离。侧孔呈卵圆形，应小于导管周径的1/3，一般为 0.20.4cm，第一侧孔距鱼口1cm，第二侧孔距鱼口2cm，两口相对，纵径与导管轴平行；2、引流管的内径、长度和侧孔：23负压装置的选择：1、简单水封瓶：2、双瓶负压水封瓶：第一瓶同简单水封瓶，将短管连管于第二水封瓶的短管上；第二瓶内盛水800cm，同时还有一个短管接负压吸引管，两短管之间插长透明管于液面下，其外口与大气相通，根据所需负压调节透明管水下深度，以cmH2O计算。一般引流调节至-10cmH2O，稍高些-15 cmH2O，但不应超过-18 cmH2O。3、负压瓶：使用深静脉作引流管（管腔要细），挤压负压瓶时，要捏紧管道，不要让引流出来的气液体重入胸腔。负压装置的选择：24胸腔胸腔闭式引流管式引流管目的：维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。方法：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为1.52cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内45cm。并发症2024/6/23胸腔闭式引流管目的：并发症2023/8/1025胸腔胸腔闭式引流管的式引流管的护理理 1.保持患者呼吸道通畅a.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45；指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。2.观察引流是否通畅a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。b.引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。c.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。2024/6/23胸腔闭式引流管的护理 1.保持患者呼吸道通畅2023/826胸腔胸腔闭式引流管的式引流管的护理理2.观察引流是否通畅a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。b.引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。c.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。2024/6/23胸腔闭式引流管的护理2.观察引流是否通畅2023/8/1027胸腔胸腔闭式引流管的式引流管的护理理3.预防感染 a.坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。b.更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记。时间和签名。4.拔管指征 胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。5.拔管后注意事项a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。2024/6/23胸腔闭式引流管的护理3.预防感染 2023/8/1028并并发症症引流不畅 脱管出血漏气负压过大皮下气肿肺水肿纵隔移位脓胸并发症引流不畅 29腹腔引流管腹腔引流管 目的（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。（2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。（3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。2024/6/23腹腔引流管 目的2023/8/1030护理理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。2024/6/23护理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压31（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（5）每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。2024/6/23（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录232胆道引流管胆道引流管内引流与外引流的概念“T”管引流固定胆汁引流监测“U”管引流胆道引流PTC管引流：胆道引流管内引流与外引流的概念33T T管引流管管引流管 目的：目的：1.1.引流胆汁。引流胆汁。2.2.支撑胆道，防止支撑胆道，防止狭窄、梗阻等并发症狭窄、梗阻等并发症的发生。的发生。3.3.引流残余结石。引流残余结石。4 4、术后经、术后经T T管溶石管溶石或造影，经窦道取石或造影，经窦道取石2024/6/23T管引流管 目的：2023/8/1034作用：作用：支撑胆道支撑胆道 防止胆道狭防止胆道狭窄窄引流胆汁和减压引流胆汁和减压引流残余结石引流残余结石术后经术后经T T管溶石或造影，管溶石或造影，经窦道取石经窦道取石作用：35观察与察与护理：理：1、妥善固定将T管用缝线固定于腹部皮肤躁动病人应专人看护，加以适当约束引流管的长度要适宜2、有效引流经常检查引流管是否通畅注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线，站立活动时不能高于腹部切口3、评估记录观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁8001200ML观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质观察与护理：1、妥善固定36胆汁的量太多或太少应如何解释？多：肝多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆出液者；胆肠吻合吻合术后十二指后十二指肠液倒流；液倒流；胆胆总管下端梗阻管下端梗阻少：肝少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减致肝血流量减少，胆汁分泌相少，胆汁分泌相对减少减少胆汁的量太多或太少应如何解释？多：肝细胞功能差；炎症感染后37胆汁颜色异常应如何解释？草草绿色：胆色：胆红素受到素受到细菌作用或受到胃酸氧化菌作用或受到胃酸氧化白色：由于白色：由于长期梗阻，胆色素和胆期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替所代替红色：胆道内有出血色：胆道内有出血脓性及泥沙性及泥沙样混混浊：胆道内感染：胆道内感染严重及泥沙重及泥沙样残余残余结石石胆汁颜色异常应如何解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃384、预防感染保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周严格无菌操作5、拔管护理拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间拔管指征：无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；T管造影显示胆道通畅；夹管试验无不适；4、预防感染39夹管试验：开始时：每日23小时，逐步延长时间至全天T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染拔管后护理拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，12日后可自行闭合夹管试验：40带T管出院病人的健康指导注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食带T管出院病人的健康指导注意劳逸结合，避免过度活动41经皮肝穿刺胆管引流（皮肝穿刺胆管引流（PTCDPTCD）目的目的引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善，改善肝功能，减少毒素吸收，肝功能，减少毒素吸收，为进一步手一步手术创造条件，提高手造条件，提高手术安全性，安全性，这种非手种非手术性胆系引流已成性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减性胆系梗阻减压和和梗阻性黄疸梗阻性黄疸术前减前减压的有效方法，的有效方法，优于手于手术引流。引流。引流方法引流方法在在X X线电视和和B B超引超引导下，操作者先行下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，皮肝穿刺胆管造影，在明确病在明确病变部分范部分范围及程度后，将有多个及程度后，将有多个侧孔的引流管置入孔的引流管置入扩张的胆管内，的胆管内，导管管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内至体外，降低胆道内压力、力、缓解黄疸。解黄疸。经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）目的421.穿刺肝内胆管 2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端 3.经导丝放入有侧孔的导管 4.拔出导丝即行外引流1.穿刺肝内胆管 2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端 3.经43PTCD术术后后护护理理卧床休息卧床休息24小小时时，监测监测脉搏、血脉搏、血压压、呼吸每呼吸每2小小时时一次，一次，连续连续4次平次平稳稳后可后可延延长时间长时间保持引流管固定、通保持引流管固定、通畅畅，防止脱落，防止脱落观观察引流量、察引流量、颜颜色、性色、性质质如引流不如引流不畅畅，导导管阻塞，管阻塞，应检查应检查原因，原因，协协助医生作助医生作进进一步一步处处理理PTCD术后护理44并并发症的症的观察察胆汁性腹膜炎：持胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，烈的右上腹痛，发热并伴有并伴有腹膜刺激征，白腹膜刺激征，白细胞升高胞升高腹腔内出血：在肝硬腹腔内出血：在肝硬变的基的基础上行上行PTCDPTCD更易出血，更易出血，患者可出患者可出现面色面色苍白，血白，血压下降，脉搏下降，脉搏细弱等症状弱等症状中毒性休克：中毒性休克：AOSCAOSC患者易出患者易出现此并此并发症，表症，表现为深深大呼吸，大呼吸，烦躁不安，持躁不安，持续高高热，白，白细胞增高，血胞增高，血压下降，四肢湿冷下降，四肢湿冷并发症的观察45伤口引流管口引流管种类：作用机理分为：被动引流、主动引流置管位置分为：1.皮下：橡皮条、烟卷条、潘式引流 2.体腔：腹腔引流（冲洗）、腹膜透析、膀胱直肠窝引流 3.器官内腔：胃造瘘、胆囊造瘘、肠造瘘、膀胱造瘘伤口引流管种类：46观察与护理引流条、引流片术后24小时拔除，防止感染体腔内引流管应注意观察术后病人血压回升后引流量的改变橡胶管不提倡负压吸引观察与护理引流条、引流片术后24小时拔除，防止感染47肾造瘘管造瘘管目的：目的：解除梗阻，保解除梗阻，保护肾功能功能穿剌造影，了解泌尿系梗阻情况穿剌造影，了解泌尿系梗阻情况护理理固定固定 引流引流 冲洗冲洗 换管管肾造瘘管目的：48膀胱造瘘膀胱造瘘常用的有开放性耻骨上膀胱造瘘术及耻同上穿剌造瘘术，用以长期或临时解决病人的下尿路梗阻。适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留 阴茎或尿道损伤 泌尿道手术后以确保尿道愈合 下尿路梗阻伴尿潴留不能手术者 长期留置尿管反复感染者 尿道肿瘤行尿道全切者膀胱造瘘常用的有开放性耻骨上膀胱造瘘术及耻同上穿剌造瘘术，用49观察与护理急性尿潴留者需缓慢排空膀胱防治膀胱痉挛尿液引流不畅或漏尿冲洗膀胱换管观察与护理急性尿潴留者需缓慢排空膀胱50导尿管尿管作用作用 在腹部手在腹部手术尤其是下腹部手尤其是下腹部手术中中放置放置导尿管，可使膀胱空虚，不尿管，可使膀胱空虚，不影响手影响手术操作，以及防止操作，以及防止术后尿后尿潴留潴留导尿管作用51护理理同引流管的同引流管的护理要点理要点膀胱功能膀胱功能锻炼：拔管前拔管前应夹管，每管，每3 34h4h开开放一次放一次预防泌尿道感染防泌尿道感染不必要每天行膀胱冲洗不必要每天行膀胱冲洗 、需尿道口擦洗一、需尿道口擦洗一次次病情病情稳定尽早拔管定尽早拔管严格格执行无菌操作行无菌操作 长期留管者，每期留管者，每2 2周更周更换导尿管一次尿管一次留管期留管期间鼓励患者多鼓励患者多饮水水护理52监测性管道性管道是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。2024/6/23监测性管道是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上53综合性管道合性管道是指具有输入性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管即可以作为鼻饲管为患者提供胃肠道营养；又可以作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；同时监测胃液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。2024/6/23综合性管道是指具有输入性、排出性和监测性功能在特定情况下发54四四 总结护理要点理要点1 梳理通梳理通畅，合理放置，合理放置2 妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落3 明确明确标识，严防差防差错4 严密密观察，及察，及时处理理2024/6/23四总结护理要点1 梳理通畅，合理放置2023/8/1055 梳理通梳理通畅，合理放置，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道.b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。2024/6/23 梳理通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道56妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。2024/6/23妥善固定，防止脱落各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道57明确明确标识，严防差防差错当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识;盆腹腔引流,头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位;对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推药的。2024/6/23明确标识，严防差错当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便58严密密观察，及察，及时处理理护士要士要严密密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物分泌物污染。染。及及时观察察记录引流物的性引流物的性质、量和、量和颜色，色，发现问题应及及时通知医生并配合通知医生并配合处理。理。2024/6/23严密观察，及时处理护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、59五五 注意事注意事项1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。3 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。4 严格统计并记录出入液量，输液输血量要控制，从而保持输入量和引出量平衡。5 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意保持负压状态。2024/6/23五注意事项1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入60Thank you Thank you !Thank you 61