喉癌与其护理课件

喉癌与其喉癌与其护理理喉癌与其护理喉癌与其护理喉癌与其护理喉的生理解剖喉是呼吸道的1喉的生理解剖喉的生理解剖v喉是呼吸道的喉是呼吸道的门户，位于舌骨之下，位于舌骨之下，环状状软骨之上的骨之上的颈前正中。上通口咽，下前正中。上通口咽，下连气气管，后壁管，后壁为喉咽，相当于成人的第喉咽，相当于成人的第36颈椎平面之向面。是一个由椎平面之向面。是一个由软骨、肌肉、骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜等构成的倒立的和粘膜等构成的倒立的锥形形管腔状器官。管腔状器官。2喉的生理解剖喉是呼吸道的门户，位于舌骨之下，环状软骨之上的颈喉腔的分区喉腔的分区声声门区区声声门旁区旁区声声门上区上区声声门下区下区系两系两侧声声带之之间、张开开时顶端向前的等腰端向前的等腰三角形的空隙，三角形的空隙，为喉腔最狭窄喉腔最狭窄处，声，声门的前的前端称前端称前联合合系左、右喉室及系左、右喉室及其外其外侧旁旁间隙隙系喉入口至室系喉入口至室带以上以上缘的区域，的区域，前面系会前面系会厌软骨骨的喉面、两的喉面、两侧为杓会杓会厌皱襞、后襞、后面面为杓状杓状软骨的骨的上部。上部。系声系声带的下的下缘和和环状状软骨下骨下缘的的区域区域3喉腔的分区声门区声门旁区声门上区声门下区系两侧声带之间、张开喉的功能喉的功能1.1.呼吸作用呼吸作用呼吸作用呼吸作用2.2.发发发发声作用声作用声作用声作用3.3.保保保保护护护护作用作用作用作用4.4.屏气作用屏气作用屏气作用屏气作用5.5.对对对对血流作用血流作用血流作用血流作用4喉的功能1.呼吸作用2.发声作用3.保护作用4.屏气作喉的功能喉的功能喉是发音的重要器官。发音时声门闭合，呼出的气流冲击声带发出的声音为基音。其音调与声带振动频率有关声门是呼吸道最狭窄处，也是正常情况下空气进入肺部的必经之路。用力吸气时，声门张开最大喉对下呼吸道有保护作用。吞咽时喉体上提，会厌向后下倾盖住喉的入口，防止误吸入下呼吸道呼吸发声保护5喉的功能喉是发音的重要器官。发音时声门闭合，呼出的气流冲击声喉的功能喉的功能v屏气功能：屏气屏气功能：屏气时声声门紧闭，呼吸，呼吸暂停，控停，控制膈肌活制膈肌活动，固定胸内，固定胸内压、增加腹、增加腹压，便于，便于用力用力动作的作的进行。行。v对血流的作用：正常吸气血流的作用：正常吸气时，胸廓，胸廓扩张，纵膈膈负压增加。便于静脉回流心增加。便于静脉回流心脏。急。急性喉梗阻引起的吸气性呼吸困性喉梗阻引起的吸气性呼吸困难，静脉，静脉回流受阻，回流受阻，颈部、部、头部静脉怒部静脉怒张，头面面部部发紫紫绀。6喉的功能屏气功能：屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控制膈肌活动，固喉癌喉癌v喉癌是耳鼻咽喉科比喉癌是耳鼻咽喉科比较常常见的的恶性性肿瘤。瘤。其其发病率占全身癌病率占全身癌肿的的1-5%,系耳鼻喉系耳鼻喉科科恶性性肿瘤的第三位。瘤的第三位。v好好发于于50-70岁之之间，男女比例，男女比例为7:1或或10：1.癌癌肿发生于呼吸道狭窄生于呼吸道狭窄处，易造，易造成气道阻塞而窒息。癌成气道阻塞而窒息。癌细胞常向胞常向颈部部转移，移，晚期可晚期可转移至肺、骨髓、肝、移至肺、骨髓、肝、脑等重要器等重要器官官7喉癌喉癌是耳鼻咽喉科比较常见的恶性肿瘤。其发病率占全身癌肿的病因与机制病因与机制易感因素易感因素遗传因素烟、酒烟、酒空气空气污染染病毒感染病毒感染癌前期病癌前期病变放射性因素放射性因素激素激素8病因与机制易感因素遗传因素烟、酒空气污染病毒感染癌前期病变放喉癌的喉癌的诊断依据断依据详询病史病史X X线检查临床症状床症状颈部部检查活活检喉喉镜检查诊断依据9喉癌的诊断依据详询病史X线检查临床症状颈部检查活检喉镜检查诊症状与体征症状与体征声音嘶声音嘶哑颈部部肿块疼痛疼痛吞咽困吞咽困难呼吸困呼吸困难咳嗽和咳血咳嗽和咳血症状10症状与体征声音嘶哑颈部肿块疼痛吞咽困难呼吸困难咳嗽和咳血症状喉癌的治喉癌的治疗原原则放射治放射治疗:1优点是保点是保留全部喉功能，能正留全部喉功能，能正常常发声和呼吸。声和呼吸。2缺缺点是点是疗效不效不稳定有放定有放疗反反应，若癌，若癌肿复复发再次治再次治疗时易易发生咽生咽瘘瘘主要方式主要方式手手术治治疗：系目前治：系目前治疗喉癌的主要措施。喉癌的主要措施。既要既要彻底切除癌底切除癌肿，又要保留喉的功能又要保留喉的功能11喉癌的治疗原则放射治疗:1优点是保留全部喉功能，能正常发声和检查确确诊喉癌形态可分为菜花型、溃疡型、结节型及包块型。可钳取活体组织作病理检查，是喉癌病理确诊的主要依据通过间接、直接或纤维喉镜检查。确定肿瘤的部位、形态、范围及其对声带运动的影响通过观察声带振动情况，能发现早期声带癌肿喉镜活检喉动态镜12检查确诊喉癌形态可分为菜花型、溃疡型、结节型及包块型。可钳取手手术治治疗13手术治疗13护理措施【一】理措施【一】口腔口腔护理理未作特殊治未作特殊治疗前前术前加强营养抗感染治抗感染治疗防防误吸吸忌烟酒忌烟酒心理心理护理理呼吸困呼吸困难护理理t14护理措施【一】口腔护理未作特殊治疗前术前加强营养抗感染治疗防护理措施【二】全喉切除理措施【二】全喉切除术患者患者v术前：前：头颈科常科常规术前准前准备v心理准心理准备：由于患者：由于患者术后将永久性失去后将永久性失去发声能力或不同程度的声嘶，需交代声能力或不同程度的声嘶，需交代术后注后注意事意事项及交流方式。及交流方式。v术前一天行外科手前一天行外科手术术前常前常规准准备 15护理措施【二】全喉切除术患者术前：头颈科常规术前准备 15全喉切除全喉切除术患者患者护理二理二v术后后护理：理：A体位：全麻未清醒，去枕平卧体位：全麻未清醒，去枕平卧头偏向一偏向一侧。麻醉完全清醒后抬高床。麻醉完全清醒后抬高床头30-45度，度，有利于有利于术后后颈部引流，减部引流，减轻水水肿。vB生命体征：生命体征：术后后1-2天天伤口可能出血，分泌物易堵塞气管易感染。口可能出血，分泌物易堵塞气管易感染。应严密密观察生命体征。察生命体征。vC饮食：食：术前或前或术中置入鼻中置入鼻饲管。管。严禁禁经口口进食，唾液勿咽下。多混合流食，加温后少量多食，唾液勿咽下。多混合流食，加温后少量多次注入。每次注入前后次注入。每次注入前后应先注少量温开水。如先注少量温开水。如伤口愈合良好，口愈合良好，术后后10天可拔除鼻天可拔除鼻饲管；如管；如发生咽瘘，可保留至咽瘘愈合。生咽瘘，可保留至咽瘘愈合。16全喉切除术患者护理二术后护理：A体位：全麻未清醒，去枕平卧头全喉切除全喉切除术患者患者护理三理三vD负压引流：保持引流：保持负压引流管通引流管通畅并并计算每日引流量和液体算每日引流量和液体颜色，如色，如为多量血性液提示手多量血性液提示手术创面出血可能，面出血可能，应报告医生。如告医生。如24小小时引流量不到引流量不到20ML。考。考虑拔除引流管。拔除引流管。vE口腔口腔护理：保持口腔清理：保持口腔清洁，及，及时清理分泌物，行口腔清理分泌物，行口腔护理，促理，促进咽部咽部伤口愈合，防止咽瘘。口愈合，防止咽瘘。vF活活动：鼓励患者咳嗽、排痰，早日下床活：鼓励患者咳嗽、排痰，早日下床活动，预防肺部感染和褥防肺部感染和褥疮。vG气切气切护理：理：1保持保持导管通管通畅，及，及时吸出分泌物，内套管定吸出分泌物，内套管定时取出，煮沸取出，煮沸15-30分分钟后重新后重新插入，一般插入，一般4-6小小时清洗消毒一次，清洗消毒一次，术后一周不宜更后一周不宜更换或拔出外管。需要拔除或拔出外管。需要拔除时应做好气管做好气管切开准切开准备后再后再进行。行。17全喉切除术患者护理三D负压引流：保持负压引流管通畅并计算每日全喉切除全喉切除术患者的患者的护理四理四v气切气切护理：理：2保持下呼吸道通保持下呼吸道通畅：气切病人室温：气切病人室温22度，相度，相对湿度湿度80-90%，定，定时雾化、滴化、滴入糜蛋白入糜蛋白酶，便于痰液咳出；如呼吸道粘膜水，便于痰液咳出；如呼吸道粘膜水肿，雾化可加地塞米松。化可加地塞米松。v3防止切口感染：防止切口感染：应每日每日换药，清，清洁切口皮肤，切口皮肤，预防或控制感染。防或控制感染。v4皮下气、水皮下气、水肿的的观察：皮下气察：皮下气肿多多发生于生于术后后24小小时内，内，术后后3-5日自行吸收。皮下出血日自行吸收。皮下出血多多发生于生于术后后24-48小小时内，可内，可压迫止血，迫止血，应用止血用止血药物或物或结扎出血点。扎出血点。18全喉切除术患者的护理四气切护理：2保持下呼吸道通畅：气切病人全喉切除全喉切除术患者患者护理五理五v防套管脱落：松防套管脱落：松紧程度以一手指程度以一手指为宜，脱落原因可能有宜，脱落原因可能有1套管套管过短短2气管切口气管切口过低或低或过长3颈部气部气肿4套管系套管系带过松松5拔内套管拔内套管时不慎拖出。不慎拖出。v气管套管气管套管术后后2-6个月拔除，出院个月拔除，出院时教会家属教会家属护理方法。理方法。v气切病人形成造瘘口后，不能屏气，避免重体力，防止便秘，注意保暖。气切病人形成造瘘口后，不能屏气，避免重体力，防止便秘，注意保暖。v失失语护理：教会病人用形体或文字表达情感和要求，尽快学会食管理：教会病人用形体或文字表达情感和要求，尽快学会食管发音或学音或学习用人工喉、用人工喉、电子喉子喉发音。音。19全喉切除术患者护理五防套管脱落：松紧程度以一手指为宜，脱落原部分喉切除部分喉切除术后后护理理v同全喉切除同全喉切除术护理，但需注意：只有在确理，但需注意：只有在确认无喉狭窄和吞咽功能障碍才能考无喉狭窄和吞咽功能障碍才能考虑拔除套管。拔除套管。v吸痰管吸痰管应稍深些插入，尽量吸出分泌物。最好用稍深些插入，尽量吸出分泌物。最好用带有套囊的气管套管，每隔有套囊的气管套管，每隔4-6小小时放气一放气一次，每次次，每次5-10分分钟。无血性分泌物可不再。无血性分泌物可不再给套囊充气。套囊充气。v半喉切除半喉切除术术后均后均应拔除气套管，拔管前拔除气套管，拔管前应堵管【堵管【1/4,1/2,1】，】，观察察24-48小小时，病人，病人可平卧无呼吸困可平卧无呼吸困难和和呛咳可拔管，咳可拔管，48小小时内内严密密观察呼吸，察呼吸，1-2天自行愈合。天自行愈合。v吞咽吞咽训练：患者半卧位，深吸气后屏住，：患者半卧位，深吸气后屏住，进一口一口软食，吞咽三次，最后咳嗽清喉，将停在声食，吞咽三次，最后咳嗽清喉，将停在声门处食物咳出。反复食物咳出。反复训练直至直至进食不食不误吸吸20部分喉切除术后护理同全喉切除术护理，但需注意：只有在确认无喉喉模的喉模的护理理v部分喉切除后，便于喉腔的止血或部分喉切除后，便于喉腔的止血或支撑，一般用水或碘仿支撑，一般用水或碘仿纱条填充囊条填充囊放置于放置于术后的喉腔，置一根引后的喉腔，置一根引线于于鼻及口外鼻及口外侧，防止囊体下滑阻塞呼，防止囊体下滑阻塞呼吸道吸道21喉模的护理部分喉切除后，便于喉腔的止血或支撑，一般用水或碘仿22Thank You!22谢谢大家！谢谢大家！23