儿童保健学课件

儿童保健学 1编辑版ppt儿童保健学 1编辑版ppt第一节第一节小儿贫血小儿贫血n n一、小儿血象特点一、小儿血象特点n n（一）红细胞和血红蛋白（一）红细胞和血红蛋白（一）红细胞和血红蛋白（一）红细胞和血红蛋白n n出生时红细胞和血红蛋白均高。出生时红细胞和血红蛋白均高。n nRBCRBC（5 57 7）1012/L1012/Ln nHBHB（150150220220）g/Lg/Ln n生后生后1010天左右天左右RBCRBC和和HBHB减少减少20%20%，以后继续下降，至，以后继续下降，至2 23 3个月时，个月时，降至降至RBC 31012/LRBC 31012/L，HB 110g/LHB 110g/L左右，称为生理性贫血。左右，称为生理性贫血。n n生理性贫血生理性贫血n n特征：特征：RBCRBC、HbHb逐渐降低，生后逐渐降低，生后2323月降到最低点。月降到最低点。n n（二）白细胞总数和白细胞分类（二）白细胞总数和白细胞分类（二）白细胞总数和白细胞分类（二）白细胞总数和白细胞分类n n出生时白细胞计数高达出生时白细胞计数高达15152010920109L L。生后。生后612612小时可达小时可达21212810928109L L，以后下降，一岁，以后下降，一岁1210912109L L，8 8岁近成人水平。岁近成人水平。n n白细胞分类计数有两个交叉：白细胞分类计数有两个交叉：n n中性粒细胞和淋巴细胞比例在中性粒细胞和淋巴细胞比例在4 46 6天和天和4 46 6岁出现交叉。岁出现交叉。2编辑版ppt第一节 小儿贫血一、小儿血象特点2编辑版pptn n二、贫血的定义、诊断标准、分度二、贫血的定义、诊断标准、分度n n（一）定义：（一）定义：（一）定义：（一）定义：末梢血单位容积内的红细胞数或血红白量低于正常。末梢血单位容积内的红细胞数或血红白量低于正常。n n（二）诊断标准及分度（二）诊断标准及分度（二）诊断标准及分度（二）诊断标准及分度n n1 1 诊断标准诊断标准n n2 2 分度标准分度标准年龄年龄血红蛋白低限血红蛋白低限 (g/L)(g/L)28 d28 d1451451 14 mon4 mon90904 46 mon6 mon1001006 m6 m6 y6 y1101106 614 y14 y120120程度程度1 1个月个月1212岁岁新生儿新生儿轻轻 度度正常下限正常下限90g90gL L 145145120g120gL L中中 度度909060g60gL L 12012090g90gL L重重 度度606030g30gL L 909060g60gL L极重度极重度30g30gL L60g60gL L3编辑版ppt二、贫血的定义、诊断标准、分度年龄血红蛋白低限(g/L)n n（三）贫血的分类（三）贫血的分类（三）贫血的分类（三）贫血的分类n n1 1病因分类病因分类n n（1 1）红细胞和血红蛋白生成不足）红细胞和血红蛋白生成不足 n n造血物质的缺乏造血物质的缺乏n n骨髓造血功能障碍骨髓造血功能障碍n n感染性、癌性、肾性感染性、癌性、肾性n n（2 2）红细胞破坏过多）红细胞破坏过多溶血性溶血性n n红细胞内在异常红细胞内在异常 红细胞膜结构缺陷、血红蛋白合成缺陷红细胞膜结构缺陷、血红蛋白合成缺陷n n红细胞外在因素红细胞外在因素 免疫性疾病、非免疫性疾病免疫性疾病、非免疫性疾病n n（3 3）红细胞丢失过多红细胞丢失过多失血性失血性n n2 2形态学分类形态学分类MCV(fI)MCV(fI)MCH(pg)MCH(pg)MCHC(%)MCHC(%)正常正常 808094 94 282832 32 323238 38 大细胞性贫血大细胞性贫血 94 94 32 32 323238 38 正细胞性贫血正细胞性贫血 808094 94 282832 32 323238 38 单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 80 80 28 28 323238 38 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 80 80 28 28 32324编辑版ppt（三）贫血的分类MCV(fI)MCH(pg)MCHC(%n n三、营养性缺铁性贫血三、营养性缺铁性贫血n n（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述n n1 1概念概念n n2 2临床特点临床特点n n（二）病因（二）病因（二）病因（二）病因n n1 1 先天储铁不足先天储铁不足n n早产、双胎、多胎早产、双胎、多胎n n胎儿失血胎儿失血n n生后过早结扎脐带生后过早结扎脐带n n孕母患严重缺铁性贫血孕母患严重缺铁性贫血n n2 2 铁摄入不足铁摄入不足n n含铁的食物摄入少含铁的食物摄入少n n乳类喂养未及时添加含铁辅食乳类喂养未及时添加含铁辅食n n年长儿饮食习惯不良年长儿饮食习惯不良 5编辑版ppt三、营养性缺铁性贫血5编辑版pptn n3 3 生长发育过快，需要量多生长发育过快，需要量多n n婴儿期（早产、低体重儿）、青春期婴儿期（早产、低体重儿）、青春期n n4 4 铁的吸收障碍铁的吸收障碍n n食物搭配不合理食物搭配不合理n n长期的腹泻、呕吐长期的腹泻、呕吐n n小儿反复急、慢性感染小儿反复急、慢性感染n n5 5 丢失过多丢失过多n n慢性腹泻慢性腹泻n n长期慢性失血长期慢性失血6编辑版ppt3 生长发育过快，需要量多6编辑版pptn n（三）发病机制：（三）发病机制：（三）发病机制：（三）发病机制：n n1 1 铁在体内的分布与功能铁在体内的分布与功能n n2 2 铁在血红蛋白合成中的作用、缺铁后小细胞低色素性贫血的产生铁在血红蛋白合成中的作用、缺铁后小细胞低色素性贫血的产生及缺铁对非造血组织的影响。及缺铁对非造血组织的影响。n n（四）临床表现（四）临床表现（四）临床表现（四）临床表现 n n起病：表现隐匿，常得不到及时的治疗。起病：表现隐匿，常得不到及时的治疗。n n1 1 血液系统症状血液系统症状n n一般表现：皮肤黏膜苍白一般表现：皮肤黏膜苍白n n骨髓外造血的表现：肝脾淋巴结肿大骨髓外造血的表现：肝脾淋巴结肿大n n心血管、呼吸系统表现。心血管、呼吸系统表现。n n（2 2）非血液系统的表现）非血液系统的表现n n神经行为、肌肉运动异常神经行为、肌肉运动异常n n皮肤粘膜损害：消化系统表现、反甲皮肤粘膜损害：消化系统表现、反甲n n免疫功能的影响及表现。免疫功能的影响及表现。7编辑版ppt（三）发病机制：7编辑版pptn n（五）实验室检查（五）实验室检查（五）实验室检查（五）实验室检查 n n1 1 周围血象周围血象n n红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白n nRBCRBC及血及血HbHb，HbHb RBC RBC n n 呈小细胞低色素贫血象呈小细胞低色素贫血象n n平均红细胞容积（平均红细胞容积（MCVMCV）80fl80fln n平均红细胞血红蛋白量（平均红细胞血红蛋白量（MCHMCH）28pg28pgn n平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（MCHCMCHC）32%32%n n 血图片（链接显示小细胞低色素的红细胞形态学图片，血图片（链接显示小细胞低色素的红细胞形态学图片，强调其对诊断的重要性）。强调其对诊断的重要性）。n n网织红细胞网织红细胞n n白细胞和血小板白细胞和血小板8编辑版ppt（五）实验室检查 8编辑版pptn n（六）诊断（六）诊断（六）诊断（六）诊断n n1 1初步诊断：初步诊断：n n有引起铁缺乏的原因（年龄、病史）有引起铁缺乏的原因（年龄、病史）n n贫血的临床表现：症状、查体贫血的临床表现：症状、查体n n血液学检查示红细胞、血红蛋白指数血液学检查示红细胞、血红蛋白指数小细胞小细胞低色素性贫血低色素性贫血n n2 2确诊确诊n n骨髓象示幼浆老核骨髓象示幼浆老核n n铁代谢检查示机体缺铁。铁代谢检查示机体缺铁。n n铁剂治疗有效可证实诊断的正确性。铁剂治疗有效可证实诊断的正确性。9编辑版ppt（六）诊断9编辑版pptn n（七）治疗（七）治疗强调口服铁剂治疗要求掌握强调口服铁剂治疗要求掌握n n1 1祛除病因祛除病因n n合理饮食：纠正不合理的饮食习惯和饮食结构、增加含合理饮食：纠正不合理的饮食习惯和饮食结构、增加含铁丰富的食物。铁丰富的食物。n n纠正肠道畸形纠正肠道畸形n n驱虫治疗驱虫治疗n n2 2一般治疗一般治疗加强护理、避免感染、保护心功能加强护理、避免感染、保护心功能n n3 3铁剂治疗铁剂治疗n n口服铁剂的用法和注意事项口服铁剂的用法和注意事项n n铁剂治疗后的反应和观察指标。铁剂治疗后的反应和观察指标。n n肌注铁剂的适应症及副作用。肌注铁剂的适应症及副作用。n n4 4输血治疗输血治疗强调适应症、方法强调适应症、方法10编辑版ppt（七）治疗 强调口服铁剂治疗要求掌握10编辑版pptn n（八）预防（八）预防（八）预防（八）预防n n1 1孕期：孕母要多吃含铁、蛋白质丰富的食品，如动物肝脏、瘦肉、孕期：孕母要多吃含铁、蛋白质丰富的食品，如动物肝脏、瘦肉、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，定期测血红蛋白，如果发现贫血蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，定期测血红蛋白，如果发现贫血时应及时治疗，以免影响胎儿体内的贮铁量。时应及时治疗，以免影响胎儿体内的贮铁量。n n2 2正确的喂养：采用母乳正确的喂养：采用母乳喂养喂养，4 4个月添加辅食时，应增加含铁及蛋个月添加辅食时，应增加含铁及蛋白质丰富的食品。白质丰富的食品。n n3 3补充铁剂：补充铁剂：n n足月儿生后四个月左右补充铁剂，足月儿元素铁用量不超过足月儿生后四个月左右补充铁剂，足月儿元素铁用量不超过1mg/kg/1mg/kg/日。日。n n低体重和早产儿生后低体重和早产儿生后1 12 2月补充铁剂，元素铁用量月补充铁剂，元素铁用量早产儿早产儿不超过不超过2mg/kg2mg/kg d d。使用。使用1 1个月复查，以免发生个月复查，以免发生铁中毒铁中毒。n n4 4定期去保健医院测量血红蛋白，以便早期治疗轻症病儿。定期去保健医院测量血红蛋白，以便早期治疗轻症病儿。11编辑版ppt（八）预防11编辑版ppt第二节第二节维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病n n一、概述：一、概述：n n1.1.概念：是由于儿童体内维生素概念：是由于儿童体内维生素D D不足致使钙、磷代谢失不足致使钙、磷代谢失常而致骨骼改变为特征常而致骨骼改变为特征的一种的一种全身全身慢性营养性疾病。慢性营养性疾病。n n2.2.发病情况：发病情况：主要见于婴幼儿主要见于婴幼儿,发病率：北方远高于南方，发病率：北方远高于南方，冬季高冬季高n n二、二、维生素维生素 D D 的的来源、代谢、来源、代谢、生理生理作用及钙磷代谢的调节作用及钙磷代谢的调节n n1.1.维生素维生素 D D 的的来源、代谢、来源、代谢、生理生理作用作用n n（1 1）维生素维生素 D D 的的来源为内源性和外源性来源为内源性和外源性n n内源性为内源性为皮肤皮肤基底层内贮存的基底层内贮存的 7-7-脱氢胆固醇经日光中的脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射转变为维生素紫外线照射转变为维生素D3 D3（胆骨化醇）；（胆骨化醇）；n n外源性来于外源性来于植物食物植物食物(植物油、酵母植物油、酵母)中中的的维生素维生素D2D2（麦麦角角骨化骨化醇醇）以）以及及动物食物动物食物(肝、牛奶、蛋黄等肝、牛奶、蛋黄等)中的维生素中的维生素D D。12编辑版ppt第二节 维生素D缺乏性佝偻病一、概述：12编辑版pptn n（2 2）代谢）代谢n n维生素维生素D2 D2 和维生素和维生素D3 D3 均无生物活性均无生物活性,经肝脏经肝脏25-25-羟化酶羟羟化酶羟化生成化生成25-25-羟羟维生素维生素D 25-D 25-（OHOH）D3D3，才，才具有生物活性具有生物活性，然后又经肾脏近曲小管中然后又经肾脏近曲小管中1-1-羟化酶作用成为羟化酶作用成为1,25-1,25-二二羟羟维维生素生素D 1D 1，25-25-（OHOH）D3,D3,具有很强的生物活性具有很强的生物活性。n n（3 3）1 1，25-25-（OHOH）D3D3生理作用。生理作用。n n促进小肠粘膜对钙、磷的吸收；促进小肠粘膜对钙、磷的吸收；n n促进肾小球近球小管对钙、磷的重吸收；促进肾小球近球小管对钙、磷的重吸收；n n促使旧骨中的骨盐溶解，促进钙盐沉着形成新骨。促使旧骨中的骨盐溶解，促进钙盐沉着形成新骨。n n血钙、血磷浓度血钙、血磷浓度n n调节免疫调节免疫13编辑版ppt（2）代谢13编辑版pptn n2.2.钙磷代谢的调节：钙磷代谢的调节：n n（1 1）甲状旁腺甲状旁腺素素n n促进小肠粘膜对钙的吸收，抑制磷的吸收；促进小肠粘膜对钙的吸收，抑制磷的吸收；n n促进近端肾小管对钙的重吸收，抑制磷的重吸收；促进近端肾小管对钙的重吸收，抑制磷的重吸收；n n促使骨盐溶解。促使骨盐溶解。n n血钙血钙、血磷、血磷n n（2 2）降钙素）降钙素n n抑制小肠粘膜对钙、磷的吸收；抑制小肠粘膜对钙、磷的吸收；n n抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收；抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收；n n促使成骨，抑制破骨。促使成骨，抑制破骨。n n肾脏中肾脏中1 1，25-25-（OHOH）D3D3的生成、甲状旁腺素、的生成、甲状旁腺素、降钙素降钙素的分泌取决于的分泌取决于血清钙血清钙浓度，低血钙时浓度，低血钙时甲状旁腺甲状旁腺素分泌增加并抑制降钙素的分泌，从素分泌增加并抑制降钙素的分泌，从而促进而促进1 1，25-25-（OHOH）D3D3的生成；高血钙则相反。高血磷和降钙素均的生成；高血钙则相反。高血磷和降钙素均抑制抑制25-25-（OHOH）D3D3转变为转变为1 1，25-25-（OHOH）D3D3。14编辑版ppt2.钙磷代谢的调节：14编辑版pptn n三、三、病病因因n n（一）日光照射不足：（一）日光照射不足：（一）日光照射不足：（一）日光照射不足：n n缺少户外活动缺少户外活动n n冬季寒冷冬季寒冷n n高大建筑物高大建筑物n n空气污染空气污染n n（二）维生素（二）维生素（二）维生素（二）维生素D D摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足n n人乳、牛乳中的维生素人乳、牛乳中的维生素D D很小超过很小超过100IU100IUn n各类水果和蔬菜中含量极少各类水果和蔬菜中含量极少n n不及时补充鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含维生素不及时补充鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含维生素D D的辅食已发生本病。的辅食已发生本病。n n（三）钙磷比例不合适（三）钙磷比例不合适（三）钙磷比例不合适（三）钙磷比例不合适：n n人乳中钙磷比例适宜（人乳中钙磷比例适宜（2 2：1 1），有利于钙的吸收，而牛奶含钙、磷虽），有利于钙的吸收，而牛奶含钙、磷虽多，但磷过高，吸收较差，人工喂养儿的佝偻病发病率较高。多，但磷过高，吸收较差，人工喂养儿的佝偻病发病率较高。15编辑版ppt三、病因15编辑版pptn n（四）生长过速，所需（四）生长过速，所需（四）生长过速，所需（四）生长过速，所需VitDVitD增多增多增多增多n n婴儿期生长快的小儿容易发生佝偻病，早产或双胎婴儿体婴儿期生长快的小儿容易发生佝偻病，早产或双胎婴儿体内贮备的维生素内贮备的维生素D D不足，且出生后生长速度快，极易发生不足，且出生后生长速度快，极易发生佝偻病佝偻病。n n（五）疾病因素及药物影响（五）疾病因素及药物影响（五）疾病因素及药物影响（五）疾病因素及药物影响 n n1 1胃肠道或肝胆疾病会影响外源性维生素胃肠道或肝胆疾病会影响外源性维生素D D的吸收。的吸收。n n2 2严重肝、肾损害亦可致维生素严重肝、肾损害亦可致维生素D D羟化障碍。羟化障碍。n n3 3长期服用抗惊厥药物可使体内维生素长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D D不足。不足。n n（1 1）苯妥英钠、苯巴比妥为肝酶诱导剂，使维生素）苯妥英钠、苯巴比妥为肝酶诱导剂，使维生素D D和和25-25-羟羟维生素维生素D D 加速分解为无活性的代谢产物；加速分解为无活性的代谢产物；n n（2 2）糖皮质激素影响维生素）糖皮质激素影响维生素D D转运钙的作用。转运钙的作用。16编辑版ppt（四）生长过速，所需VitD增多16编辑版pptn n四、四、临床表现临床表现n n临床分四个期临床分四个期n n（一）初期（一）初期（一）初期（一）初期n n1 1症状：神经精神症状：易烦躁、夜惊、夜啼，多汗症状：神经精神症状：易烦躁、夜惊、夜啼，多汗n n2 2体征：形成枕秃或环形体征：形成枕秃或环形脱发脱发，骨骼无明显改变。，骨骼无明显改变。n n（二）激期（活动期）（二）激期（活动期）n n1 1 骨骼改变骨骼改变n n（1 1）头部：颅骨软化、畸形、前囟过大闭合延迟、出牙延迟。）头部：颅骨软化、畸形、前囟过大闭合延迟、出牙延迟。n n（2 2）胸部：鸡胸、漏斗胸、肋膈沟、肋骨串珠。）胸部：鸡胸、漏斗胸、肋膈沟、肋骨串珠。n n（3 3）四肢：手镯、脚镯，）四肢：手镯、脚镯，OO形腿、形腿、X X形腿。形腿。n n（4 4）脊柱畸形、骨盆畸形）脊柱畸形、骨盆畸形n n2 2肌肉松弛：肌肉松弛：n n（1 1）运动功能发育缓慢。）运动功能发育缓慢。n n（2 2）脏器下移。）脏器下移。n n3 3语言发育落后，易患呼吸道及消化道感染。语言发育落后，易患呼吸道及消化道感染。17编辑版ppt四、临床表现17编辑版pptn n（三）（三）（三）（三）恢复期恢复期恢复期恢复期 临床症状和体征减轻或接近消失临床症状和体征减轻或接近消失，血生化血生化恢复正常。恢复正常。n n（四）（四）（四）（四）后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期多见于多见于3 3岁以后小儿岁以后小儿，临床症状临床症状消失消失,血生化血生化正常，正常，仅遗留不同程度的骨仅遗留不同程度的骨骼骼畸形。畸形。n n五、预防五、预防贯彻贯彻“系统管理、综合防治，因地制宜，系统管理、综合防治，因地制宜，早防早治早防早治”的原则，从围产期开始，以的原则，从围产期开始，以1 1岁内小儿岁内小儿为重点对象，并应系统管理到为重点对象，并应系统管理到3 3岁。岁。n n（一）孕妇和乳母（一）孕妇和乳母（一）孕妇和乳母（一）孕妇和乳母n n应注意多晒太阳，食用富含维生素应注意多晒太阳，食用富含维生素D D和钙的食品，和钙的食品，对冬春妊娠或体弱多病之孕妇，可于妊娠后期给对冬春妊娠或体弱多病之孕妇，可于妊娠后期给予维生素予维生素D D和钙剂。和钙剂。18编辑版ppt（三）恢复期 临床症状和体征减轻或接近消失，血生化恢复正常n n（二）出生后预防（二）出生后预防（二）出生后预防（二）出生后预防n n1 1初生儿满初生儿满 1212个月后个月后可可开始直接接受阳光照射开始直接接受阳光照射。n n2 2提倡提倡母乳母乳喂养，喂养，按时添加辅食按时添加辅食,给予富含维生素给予富含维生素 D D、钙钙强化强化食物。食物。n n3 3维生素维生素D D制剂制剂n n（1 1）足月儿：）足月儿：1 1个月至个月至1 1周岁每日口服维生素周岁每日口服维生素D400D400800IU800IU/d/d，冬季出生及人工喂养儿可提前至生后，冬季出生及人工喂养儿可提前至生后2 2周。周。n n（2 2）早产儿、双胎，出生后）早产儿、双胎，出生后2 2周给予周给予100010002000IU/d 2000IU/d，3 3个月减量至每日口服维生素个月减量至每日口服维生素D400IUD400IU至至1 1周岁。周岁。n n（3 3）不能坚持口服者北方小儿可一次肌注维生素）不能坚持口服者北方小儿可一次肌注维生素D20D2040IU 40IU 南方小儿一次肌注维生素南方小儿一次肌注维生素D10D1020IU20IU，肌注前适量，肌注前适量补钙。补钙。19编辑版ppt（二）出生后预防19编辑版pptn n六、治疗六、治疗n n本病本病治疗目的在于控制活动期，治疗目的在于控制活动期，防止骨防止骨骼骼畸形畸形。n n（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗n n1 1多晒太阳多晒太阳n n2 2避免负重避免负重n n（二）（二）（二）（二）维生素维生素维生素维生素D D治疗治疗治疗治疗以口服为主，对有并发症的佝偻病或无法坚持口以口服为主，对有并发症的佝偻病或无法坚持口服者可采取肌注。服者可采取肌注。n n1 1初期：维生素初期：维生素D0.5D0.51 1万万IUIU，口服，一个月后改为预防量；不能口，口服，一个月后改为预防量；不能口服者维生素服者维生素D330D330万万IUIU或维生素或维生素D240D240万万IUIU肌注，一次则可肌注，一次则可n n2 2激期：维生素激期：维生素D1D1万万2 2万万IUIU，口服，疗程一个月改为预防量，不，口服，疗程一个月改为预防量，不能口服者可肌注维生素能口服者可肌注维生素D360D360万万IUIU或或D280D280万万IUIU，可根据病情分注射，可根据病情分注射2 23 3次，间隔次，间隔4 4周。末次肌注周。末次肌注1 1个月后给预防量。并适当补充钙剂和维个月后给预防量。并适当补充钙剂和维生素生素A A、B B、C C等，若治疗等，若治疗3 3个月病情无缓解，应注意寻找原因，不应个月病情无缓解，应注意寻找原因，不应一味使用维生素一味使用维生素D D制剂，以免造成中毒。制剂，以免造成中毒。20编辑版ppt六、治疗 20编辑版pptn n3 3恢复期：可使用恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服维生素夏季晒太阳，冬季服维生素D D的办法，维生素的办法，维生素D D用量为用量为D1D1万万2 2万万IUIU，一次口，一次口服或肌注。服或肌注。n n4 4后遗症期：无需药物治疗。后遗症期：无需药物治疗。n n（三）钙剂治疗（三）钙剂治疗（三）钙剂治疗（三）钙剂治疗与维生素与维生素D D治疗同时适当补充钙治疗同时适当补充钙剂，口服葡萄糖酸钙每日剂，口服葡萄糖酸钙每日1 13g3g。n n（四）骨骼畸形矫治（四）骨骼畸形矫治（四）骨骼畸形矫治（四）骨骼畸形矫治 注意加强体格锻炼，对骨骼注意加强体格锻炼，对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正，轻微胸部畸形畸形者采取主动或被动方法矫正，轻微胸部畸形可作俯卧位抬头展胸可作俯卧位抬头展胸运动运动；下肢畸形可作肌肉；下肢畸形可作肌肉按按摩摩（“OO”形腿按摩外侧肌形腿按摩外侧肌“X X”形腿按摩内侧肌）形腿按摩内侧肌），增加肌张力以矫正畸形。严重畸形可给予外科，增加肌张力以矫正畸形。严重畸形可给予外科手术矫形。手术矫形。21编辑版ppt3恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服维生素D的办法，维生素第三节第三节小儿腹泻小儿腹泻n n一、概述一、概述n n1 1定义定义 小儿腹泻小儿腹泻,或称腹泻病或称腹泻病,是一组由多病原、多因素引起的以大是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的便次数增多和大便性状改变为特点的消化道消化道综合征综合征。n n2 2发病情况：以发病情况：以 6 6 个月个月2 2 岁发病岁发病率最高率最高,其中其中 1 1 岁以下者约占半数。岁以下者约占半数。一年四季均可发病一年四季均可发病,夏秋季发病率最高。夏秋季发病率最高。n n二、二、病因病因婴幼儿易患腹泻与下列因素有关婴幼儿易患腹泻与下列因素有关。n n（一）（一）（一）（一）易感因素易感因素易感因素易感因素n n1 1婴幼儿消化系统不成熟婴幼儿消化系统不成熟n n2 2胃肠道负担重胃肠道负担重n n3 3机体防御功能差机体防御功能差n n4 4正常肠道菌群不稳定正常肠道菌群不稳定n n5 5人工喂养人工喂养22编辑版ppt第三节 小儿腹泻一、概述22编辑版pptn n（二）（二）（二）（二）感染因素感染因素感染因素感染因素分为分为肠道内感染肠道内感染和肠道外感染和肠道外感染n n1 1、肠道内感染肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。以前两者多见。以前两者多见。n n（1 1）病毒感染病毒感染：80%80%，以轮状病毒最为常见以轮状病毒最为常见。n n（2 2）细菌感染细菌感染n n大肠杆菌为主要病原大肠杆菌为主要病原菌菌,包括包括n n致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌(EPEC)(EPEC)n n 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌(ETEC)(ETEC)n n 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌(EIEC)(EIEC)n n 出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌(EGEC)(EGEC)n n 粘附粘附-集聚性大肠杆菌集聚性大肠杆菌(EAEC)(EAEC)。n n空肠弯曲菌空肠弯曲菌n n耶尔森菌耶尔森菌23编辑版ppt（二）感染因素 分为肠道内感染和肠道外感染23编辑版pptn n其他：鼠伤寒其他：鼠伤寒沙门氏菌、变形杆菌、金黄色葡沙门氏菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌萄球菌、痢疾、痢疾等等。n n（3 3）真菌感染真菌感染小儿以白色念珠菌多见。小儿以白色念珠菌多见。见于机见于机体免疫功能低下。体免疫功能低下。n n（4 4）寄生虫感染寄生虫感染常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐包子虫等。巴原虫和隐包子虫等。n n2 2、肠道外感染、肠道外感染也称为也称为症状性腹泻症状性腹泻。n n（三）（三）（三）（三）非感染因素饮食因素非感染因素饮食因素非感染因素饮食因素非感染因素饮食因素n n1 1饮食因素饮食因素n n2 2过敏因素过敏因素n n3 3气候因素气候因素24编辑版ppt其他：鼠伤寒沙门氏菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、痢疾等。2n n三、三、发病机制发病机制n n渗透性：肠腔内存有渗透活性物质渗透性：肠腔内存有渗透活性物质n n分泌性：肠腔内电解质分泌过多分泌性：肠腔内电解质分泌过多n n渗出性：炎症所致液体大量渗出渗出性：炎症所致液体大量渗出n n肠道功能异常性肠道功能异常性:肠道运动功能异常肠道运动功能异常n n不同病因引起的腹泻发病机制不同大便性状也不不同病因引起的腹泻发病机制不同大便性状也不同同n n（一）（一）（一）（一）非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻发病机制发病机制发病机制发病机制n n 饮食不当饮食不当n n特点：大便稀、含有未消化的食物、有腐败味。特点：大便稀、含有未消化的食物、有腐败味。25编辑版ppt三、发病机制25编辑版pptn n（一）（一）（一）（一）感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻发病机制发病机制发病机制发病机制n n1.1.病毒性肠炎病毒性肠炎 n n特点：大便呈蛋花汤样，黄色稀水样、脂肪滴多。特点：大便呈蛋花汤样，黄色稀水样、脂肪滴多。n n2.2.细菌性肠炎细菌性肠炎发病机制发病机制n n（1 1）肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎：n n特点：大便呈蛋花汤样，黄色稀水样特点：大便呈蛋花汤样，黄色稀水样n n（2 2）侵袭性肠炎侵袭性肠炎：特点：特点：大便为粘液脓血便，大便为粘液脓血便，n n三、三、几种常见急性感染性肠炎的临床特点几种常见急性感染性肠炎的临床特点n n1 1、轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎n n好发于秋冬季好发于秋冬季,以秋季流行为主以秋季流行为主,又称秋季腹泻又称秋季腹泻。n n多见于多见于 6 24 6 24 月的婴幼儿月的婴幼儿n n起病急起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状常伴有发热和上呼吸道感染症状。26编辑版ppt（一）感染性腹泻发病机制 26编辑版pptn n大便大便次数多、量多次数多、量多,呈黄色或淡黄色呈黄色或淡黄色,水样或蛋花汤样水样或蛋花汤样。n n常并发脱水、常并发脱水、电解质紊乱、电解质紊乱、酸中毒。酸中毒。n n粪检可有少量白细胞。粪检可有少量白细胞。n n本病为自限性疾病本病为自限性疾病,病程病程38 d38 d，不喂乳类的患儿恢复更快不喂乳类的患儿恢复更快。n n2 2 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎致病性产毒性致病性产毒性侵袭性侵袭性出血性出血性季节季节夏夏夏夏无季节性无季节性起病起病缓缓急急急急大便大便水样、蛋花汤样水样、蛋花汤样5-10 5-10 次次/日日脓血便、里急后脓血便、里急后重重者频繁重重者频繁血水样频繁血水样频繁发热发热/脱水脱水/酸中酸中毒毒/解质紊乱解质紊乱重者有重者有有有可有溶血尿毒症可有溶血尿毒症粪检粪检无无/少量少量WBCWBC脓细胞脓细胞/RBC/RBC大量大量RBCRBC27编辑版ppt大便次数多、量多,呈黄色或淡黄色,水样或蛋花汤样。致病n n3 3、金黄色葡萄球菌肠炎：、金黄色葡萄球菌肠炎：n n多继发于使用大量抗生素后，有时继发于金葡菌肺炎、败血症。多继发于使用大量抗生素后，有时继发于金葡菌肺炎、败血症。n n不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克；不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克；n n典型大便为典型大便为暗绿色似海水样暗绿色似海水样，量多带粘液，量多带粘液，n n大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌，大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌，n n4 4、真菌性肠炎真菌性肠炎：多为白色念珠菌多为白色念珠菌，见于营养不良或长期使用抗生素，见于营养不良或长期使用抗生素后。后。n n常伴有鹅口疮常伴有鹅口疮n n大便次数增多大便次数增多,黄色稀便黄色稀便,泡沫较多带粘液泡沫较多带粘液。n n有时可见豆腐渣样细块有时可见豆腐渣样细块(菌落菌落)。n n大便镜检有真菌大便镜检有真菌饱饱子和菌丝。子和菌丝。28编辑版ppt3、金黄色葡萄球菌肠炎：28编辑版pptn n5 5 生理性腹泻生理性腹泻n n多见于多见于6 6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻。久即出现腹泻。n n除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。长发育。n n机理机理近年来的研究发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一近年来的研究发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便逐渐转为正常。（乳糖酶种特殊类型，添加辅食后，大便逐渐转为正常。（乳糖酶缺乏）缺乏）n n五、辅助五、辅助检查检查n n1.1.大便常规大便常规大大便外观、颜色，是否有脓血？便外观、颜色，是否有脓血？常常镜检镜检无或无或偶见白细胞者偶见白细胞者，常提示侵袭性细菌以外原因引起；，常提示侵袭性细菌以外原因引起；有较多有较多的白细胞的白细胞者，常由各种侵袭性细菌感染引起。者，常由各种侵袭性细菌感染引起。29编辑版ppt5 生理性腹泻29编辑版pptn n2 2病原学检查：病原学检查：n n（1 1）大便培养可检出致病菌。大便培养可检出致病菌。n n（2 2）大便涂片发现念珠菌孢子及假菌丝，有助于真菌性）大便涂片发现念珠菌孢子及假菌丝，有助于真菌性肠炎的诊断。肠炎的诊断。n n（3 3）疑为病毒感染者应作病毒学检查。疑为病毒感染者应作病毒学检查。n n3.3.血液生化检查血液生化检查测定血测定血清钠、钾、清钠、钾、钙和钙和镁，及镁，及血气分析。血气分析。n n六、六、治疗治疗n n调整饮食调整饮食n n纠正水电解质及酸碱平衡紊乱纠正水电解质及酸碱平衡紊乱n n药物治疗药物治疗30编辑版ppt2病原学检查：30编辑版pptn n 预防并发症预防并发症n n（一）（一）（一）（一）调整饮食调整饮食调整饮食调整饮食：强调继续饮食强调继续饮食但但进行饮食调整进行饮食调整，给予恰当的易消化，给予恰当的易消化营养丰富饮食。营养丰富饮食。n n对轻型腹泻患儿可继续进食日常饮食；重型腹泻严重呕吐者：按医嘱对轻型腹泻患儿可继续进食日常饮食；重型腹泻严重呕吐者：按医嘱暂时禁食暂时禁食4 46 6小时，不禁水。小时，不禁水。n n喂母乳喂养者继续哺喂母乳，暂停辅食；喂母乳喂养者继续哺喂母乳，暂停辅食；n n人工喂养者可停喂牛奶和辅食，米汤、稀释牛奶脱脂奶、酸奶、米人工喂养者可停喂牛奶和辅食，米汤、稀释牛奶脱脂奶、酸奶、米粥或面条。但要注意由少量逐渐增多、少量多餐；粥或面条。但要注意由少量逐渐增多、少量多餐；n n幼儿和年长儿童幼儿和年长儿童平素习惯饮食平素习惯饮食n n病毒性肠炎患儿有双糖酶缺乏，不用蔗糖，改为去乳糖奶粉豆制代病毒性肠炎患儿有双糖酶缺乏，不用蔗糖，改为去乳糖奶粉豆制代乳品或发酵乳。热量维持在基础热量需求以上乳品或发酵乳。热量维持在基础热量需求以上/日日n n待病情好转，症状减轻尽早恢复喂养待病情好转，症状减轻尽早恢复喂养正常饮食正常饮食31编辑版ppt预防并发症31编辑版pptn n（二）（二）（二）（二）纠正水电解质及酸碱平衡紊乱纠正水电解质及酸碱平衡紊乱纠正水电解质及酸碱平衡紊乱纠正水电解质及酸碱平衡紊乱n n无脱水无脱水，口服补液预防脱水口服补液预防脱水n n轻、中度脱水轻、中度脱水，口服补液纠正脱水口服补液纠正脱水n n重度脱水重度脱水，静脉补液纠正脱水静脉补液纠正脱水n n口服补液法口服补液法口服补液法口服补液法n n1.ORS1.ORS液液n n（1 1）配方）配方 n nNaCl 3.5gNaCl 3.5gn nNaHC03 2.5gNaHC03 2.5gn n枸橼酸钾枸橼酸钾1.5g1.5gn n葡萄糖葡萄糖20.0g20.0gn n加水至加水至1 000ml1 000ml（2 23 3张）张）32编辑版ppt（二）纠正水电解质及酸碱平衡紊乱32编辑版pptn n（2 2）适应症：）适应症：n n腹泻时脱水预防脱水腹泻时脱水预防脱水 n n用于纠正用于纠正、脱水脱水n n（3 3）禁忌）禁忌“n n新生儿不宜用新生儿不宜用n n有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发症者。有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发症者。n n应用过程呕吐频繁、应用过程呕吐频繁、腹泻增多，脱水加重者腹泻增多，脱水加重者n n（4 4）服用方法）服用方法 n n随意口服随意口服n n轻度脱水：轻度脱水：5080ml/kg5080ml/kgn n中度脱水：中度脱水：80100ml/kg80100ml/kgn n于于4646小时内补足小时内补足n n有尿后，稀释一倍有尿后，稀释一倍n n2.2.自制口服液自制口服液n n米汤（米汤（500ml500ml）+盐（盐（1.75g1.75g）n n适应症同上适应症同上33编辑版ppt（2）适应症：33编辑版pptn n（三）（三）（三）（三）药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗n n1.1.抗生素抗生素n n病毒性肠炎病毒性肠炎无需使用无需使用n n细菌性肠炎细菌性肠炎针对病原选用抗菌药物针对病原选用抗菌药物n n2.2.微生态制剂微生态制剂n n有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，常用有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。双岐杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。n n3.3.消化道粘膜保护剂消化道粘膜保护剂 思密达系双四面体氧化硅和单八面体氧化铝组成思密达系双四面体氧化硅和单八面体氧化铝组成的多层结构。的多层结构。n n治疗机理治疗机理n n能吸附病原体和毒素。能吸附病原体和毒素。n n维持肠细胞的吸收和分泌功能；维持肠细胞的吸收和分泌功能；n n与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击攻击34编辑版ppt（三）药物治疗34编辑版pptn n4 4对症治疗药物对症治疗药物n n止泻止泻鞣酸蛋白鞣酸蛋白n n腹胀腹胀补钾、肛管排气补钾、肛管排气n n止吐止吐氯丙嗪氯丙嗪n n（1 1）止泻止泻：对急性腹泻不主张用止泻剂，尤其是肠内急性感染性腹泻。：对急性腹泻不主张用止泻剂，尤其是肠内急性感染性腹泻。n n但对经治疗无全身中毒症状，大便已无白细胞，腹泻又很频繁者可用收敛剂，但对经治疗无全身中毒症状，大便已无白细胞，腹泻又很频繁者可用收敛剂，鞣酸蛋白、次碳酸铋。鞣酸蛋白、次碳酸铋。n n（2 2）止吐止吐：氯丙嗪、氯丙嗪（噻嗪类）抑制催吐化学感受器（抑制腹泻）。：氯丙嗪、氯丙嗪（噻嗪类）抑制催吐化学感受器（抑制腹泻）。n n七、预防七、预防n n1 1提倡母乳喂养提倡母乳喂养n n2 2指导合理喂养指导合理喂养n n3 3注意饮食卫生注意饮食卫生n n4 4防止受凉或过热防止受凉或过热n n5 5预防和及时治疗营养不良预防和及时治疗营养不良n n6 6避免长期滥用广谱抗生素避免长期滥用广谱抗生素35编辑版ppt4对症治疗药物35编辑版ppt第四节第四节儿童铅中毒的防治儿童铅中毒的防治n n一、铅中毒的标准一、铅中毒的标准n n铅是自然界广泛存在的一种重金属元素，铅对人体来说是铅是自然界广泛存在的一种重金属元素，铅对人体来说是一种毒素，一旦进入体内会对全身各个系统和器官均有毒一种毒素，一旦进入体内会对全身各个系统和器官均有毒性作用。根据国际通用的铅中毒标准，即血铅大于等于性作用。根据国际通用的铅中毒标准，即血铅大于等于10 10 g/dlg/dl。n n二、毒作用机理二、毒作用机理n n1.1.影响大脑皮层兴奋影响大脑皮层兴奋-抑制平衡，直接损伤周围神经抑制平衡，直接损伤周围神经n n2.2.抑制巯基酶的活性，抑制氧化磷酸化，影响能量的产生抑制巯基酶的活性，抑制氧化磷酸化，影响能量的产生以及抑制三磷酸腺苷而影响细胞膜的运输功能，干扰机体以及抑制三磷酸腺苷而影响细胞膜的运输功能，干扰机体正常代谢。正常代谢。n n3.3.损害小动脉和毛细血管，导致血管痉挛损害小动脉和毛细血管，导致血管痉挛n n4 4铅对血液系统的主要损害是干扰卟啉代谢，影响血红铅对血液系统的主要损害是干扰卟啉代谢，影响血红素合成，亦是铅中毒早期的主要改变素合成，亦是铅中毒早期的主要改变。36编辑版ppt第四节 儿童铅中毒的防治一、铅中毒的标准36编辑版pptn n三、儿童铅中毒表现三、儿童铅中毒表现n n主要表现在神经系统和生长发育方面：主要表现在神经系统和生长发育方面：n n1 1 注意力不集中、多动，学习成绩不好或下降。注意力不集中、多动，学习成绩不好或下降。血铅水平与智商之间存在负相关关系，血铅水平血铅水平与智商之间存在负相关关系，血铅水平每升高每升高10 g/dl 10 g/dl 智商下降智商下降2-32-3分。有些孩子会表现分。有些孩子会表现出性情、行为问题，脾气暴躁、爱发脾气。出性情、行为问题，脾气暴躁、爱发脾气。n n2 2体格生长发育受影响（不长个、瘦小）。体格生长发育受影响（不长个、瘦小）。n n3 3锌、钙、铁等微量元素缺乏。锌、钙、铁等微量元素缺乏。n n4 4其他：表现出易患感冒、免疫力低下、腹痛、其他：表现出易患感冒、免疫力低下、腹痛、腿痛等。腿痛等。37编辑版ppt三、儿童铅中毒表现37编辑版pptn n四、儿童铅中毒的诊断四、儿童铅中毒的诊断n n在上面提到的一些症状和表现的基础上，进行血铅检测。在上面提到的一些症状和表现的基础上，进行血铅检测。n n1.1.高铅血症：血铅水平为高铅血症：血铅水平为101019.9 g/dl19.9 g/dl。临床表现有注意力不集中、。临床表现有注意力不集中、多动、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏。多动、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏。n n2 2轻度铅中毒：血铅水平为轻度铅中毒：血铅水平为202024.9 g/dl24.9 g/dl。临床表现有注意力不集。临床表现有注意力不集中、多动、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏等。中、多动、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏等。n n3 3中度铅中毒：血铅水平为中度铅中毒：血铅水平为252544.9 g/dl44.9 g/dl。临床表现有注意力不集。临床表现有注意力不集中、多动、学习困难、爱发脾气、智商下降、钙和锌等微量元素和矿中、多动、学习困难、爱发脾气、智商下降、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏、贫血、不明原因腹痛、生长发育迟缓、免疫力低下等。物质缺乏、贫血、不明原因腹痛、生长发育迟缓、免疫力低下等。n n4 4重度铅中毒：血铅水平为重度铅中毒：血铅水平为454569.9 g/dl69.9 g/dl。临床表现有脾气暴躁、。临床表现有脾气暴躁、易激惹、攻击行为、头痛、智力低下、腹绞痛、钙和锌等微量元素和易激惹、攻击行为、头痛、智力低下、腹绞痛、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏、贫血、视力和听力损害、高血压、心律失常等。矿物质缺乏、贫血、视力和听力损害、高血压、心律失常等。n n5 5极重度铅中毒：血铅水平极重度铅中毒：血铅水平 70 g/dl70 g/dl。临床表现有肝、肾、心脏等。临床表现有肝、肾、心脏等多脏器损害、铅性脑病、甚至死亡。多脏器损害、铅性脑病、甚至死亡。38编辑版ppt四、儿童铅中毒的诊断38编辑版pptn n五、儿童铅中毒的原因和预防五、儿童铅中毒的原因和预防n n1 1 污染性污染性污染性污染性n n污染的空气包括汽车尾气污染的整个大气环境以及家庭装修材料污染污染的空气包括汽车尾气污染的整个大气环境以及家庭装修材料污染的室内空气小环境，这些漂浮在空气中的铅尘通过呼吸道被摄入体内。的室内空气小环境，这些漂浮在空气中的铅尘通过呼吸道被摄入体内。n n2 2生活性生活性生活性生活性n n接触的含铅物品以及食物。接触的含铅物品以及食物。n n（1 1）含铅高的物品主要有带油漆的玩具和学习用品、电池、报纸书）含铅高的物品主要有带油漆的玩具和学习用品、电池、报纸书籍等印刷品，儿童在玩耍或学习的过程中，手上往往粘有大量的铅尘，籍等印刷品，儿童在玩耍或学习的过程中，手上往往粘有大量的铅尘，若饭前不洗手或者用嘴直接咬这些东西，因此铅也就进入到了体内。若饭前不洗手或者用嘴直接咬这些东西，因此铅也就进入到了体内。n n（2 2）食物当中含铅高的主要有松花蛋、被农药污染的蔬菜和水果、）食物当中含铅高的主要有松花蛋、被农药污染的蔬菜和水果、罐装食品、老式铁炉所爆的爆米花、以及膨化食品。若小儿多吃这些罐装食品、老式铁炉所爆的爆米花、以及膨化食品。若小儿多吃这些食物，易引起铅中毒。食物，易引起铅中毒。39编辑版ppt五、儿童铅中毒的原因和预防39编辑版pptn n（3 3）其它微量元素的不平衡因素：）其它微量元素的不平衡因素：n n由于铅的吸收受膳食中微量元素如钙、磷、铁、锌、锰等由于铅的吸收受膳食中微量元素如钙、磷、铁、锌、锰等影响较大。许多研究表明，铅在肠道的吸收过程中，与上影响较大。许多研究表明，铅在肠道的吸收过程中，与上述元素同用述元素同用转运蛋白质由肠腔转入血液，因此在转运蛋转运蛋白质由肠腔转入血液，因此在转运蛋白结合的过程中它们相互间存在竞争性抑制作用，当上述白结合的过程中它们相互间存在竞争性抑制作用，当上述元素缺乏时，特别是钙缺乏时，可使铅在体内的吸收增加，元素缺乏时，特别是钙缺乏时，可使铅在体内的吸收增加，而导致铅中毒。而导致铅中毒。n n3 3母源性母源性母源性母源性n n对于对于1 1岁以内的婴儿来说，其体内铅还有一个来源，就是岁以内的婴儿来说，其体内铅还有一个来源，就是母体，主要通过怀孕期胎盘以及出生后哺乳期母亲的乳汁母体，主要通过怀孕期胎盘以及出生后哺乳期母亲的乳汁传给胎儿和婴儿。传给胎儿和婴儿。n n如果在上面这些环节进行注意和预防，可以减少铅的摄入，如果在上面这些环节进行注意和预防，可以减少铅的摄入，有效避免铅中毒的发生。有效避免铅中毒的发生。40编辑版ppt（3）其它微量元素的不平衡因素：40编辑版pptn n六、儿童铅中毒的治疗六、儿童铅中毒的治疗n n儿童铅中毒的治疗方案要根据血铅水平来定，针对不同的级别采取不儿童铅中毒的治疗方案要根据血铅水平来定，针对不同的级别采取不同的治疗措施。同的治疗措施。n n（一）轻（一）轻（一）轻（一）轻 -中度铅中毒：中度铅中毒：中度铅中毒：中度铅中毒：在改善环境同时在改善环境同时进行膳食与营养干预进行膳食与营养干预，n n1.1.营养干预营养干预:n n蛋白质可以与铅结合，从组织中置换出铅以减少铅的毒性作用；多蛋白质可以与铅结合，从组织中置换出铅以减少铅的毒性作用；多吃些含蛋白质丰富的食物（比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等）吃些含蛋白质丰富的食物（比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等）、n n维生素维生素C C、E E、B B等可以对抗铅的氧化损伤作用；新鲜蔬菜和水果、等可以对抗铅的氧化损伤作用；新鲜蔬菜和水果、硬壳坚果类（核桃、花生、开心果等）、以及黑木耳等。硬壳坚果类（核桃、花生、开心果等）、以及黑木耳等。n n纤维素和果胶在肠道可与铅结合成凝胶，抑制吸收；新鲜蔬菜和水纤维素和果胶在肠道可与铅结合成凝胶，抑制吸收；新鲜蔬菜和水果。但要注意的是蔬菜水果应洗干净、水果应削皮，因为农药中往往果。但要注意的是蔬菜水果应洗干净、水果应削皮，因为农药中往往含有铅。同时多喝水，以促进铅的排泄。含有铅。同时多喝水，以促进铅的排泄。41编辑版ppt六、儿童铅中毒的治疗41编辑版pptn n矿物质锌、钙等可以在肠道吸收过程以及吸收后与铅进行拮抗和置换，抑制铅的吸收和毒性作用。合理的补钙治疗是预防和治疗铅中毒的有效方法之一。实验研究表明，钙通过与铅竞争肠道结合蛋白上共同结合位置而抑制铅的吸收。从而降低饮食中钙能增加肠道铅的吸收和骨铅沉积，给予钙将显著地减少铅与肠道蛋白的结合。n n2.定期复查。42编辑版ppt矿物质锌、钙等可以在肠道吸收过程以及吸收后与铅进行拮抗和置n n (二二二二)重度和极重度铅中毒：重度和极重度铅中毒：重度和极重度铅中毒：重度和极重度铅中毒：要应用驱铅药物如：要应用驱铅药物如：n n依地酸二钠钙（依地酸二钠钙（CaNa2EDTACaNa2EDTA）n n二巯基丁二酸（二巯基丁二酸（DMSADMSA）n n二巯基丙醇（二巯基丙醇（BALBAL）n n注意这些药物副作用较大，对心、肝、肾等脏器注意这些药物副作用较大，对心、肝、肾等脏器有损害作用，同时也会引起矿物质、微量元素以有损害作用，同时也会引起矿物质、微量元素以及水电解质的紊乱，因此应用这些药物时必须住及水电解质的紊乱，因此应用这些药物时必须住院治疗，应监测肝、肾功能、心电图、水电解质院治疗，应监测肝、肾功能、心电图、水电解质及微量元素等变化，注意保护肝肾及心功能，及及微量元素等变化，注意保护肝肾及心功能，及时纠正水和电解质紊乱，补充钙、锌、铁等矿物时纠正水和电解质紊乱，补充钙、锌、铁等矿物质和微量元素。质和微量元素。43编辑版ppt(二)重度和极重度铅中毒：要应用驱铅药物如：43编辑版pp