咽喉带状疱疹培训ppt课件

咽喉咽喉带带状疱疹状疱疹咽喉带状疱疹1Pharyngolaryngeal Involvement byVaricella-Zoster VirusJournal of Voice Volume 27,Issue 5,September 2013,Pages 636641咽喉带状疱疹咽喉带状疱疹2咽喉带状疱疹Pharyngolaryngeal Involvement 2水痘水痘-带状疮疹病毒带状疮疹病毒初次感染后，病毒在神经节内潜伏；常在部位：初次感染后，病毒在神经节内潜伏；常在部位：三叉神经节和背根神经节或自主神经节三叉神经节和背根神经节或自主神经节病毒重新被激活，在神经分布区产生疱疹，为带病毒重新被激活，在神经分布区产生疱疹，为带状疱疹，老年人或免疫力降低时易得病状疱疹，老年人或免疫力降低时易得病颅神经中，最多见的是三叉神经眼支颅神经中，最多见的是三叉神经眼支(herpes zoster ophthalmicus)和面神经和面神经(herpes zoster oticus).耳鼻喉科最常见的为耳带状疱疹耳鼻喉科最常见的为耳带状疱疹其他颅神经受累较少，咽喉带状疱疹很少其他颅神经受累较少，咽喉带状疱疹很少3咽喉带状疱疹水痘-带状疮疹病毒3咽喉带状疱疹3瑞士瑞士Nisa从从MEDLINE中收集中收集2012年年1月以前的月以前的文献，得文献，得54例咽喉例咽喉带状疱疹，其中带状疱疹，其中83%并有其它颅神并有其它颅神经受累，经受累，VII(48%),VIII(44%),V(18%),XI(15%),XII(10%),VI(5%),III(4%),and IV(2%).咽反射4咽喉带状疱疹瑞士Nisa从MEDLINE中收集2012年1月以前的文献，45咽喉带状疱疹5咽喉带状疱疹572%病例有治疗记病例有治疗记录，其中录，其中77%抗病抗病毒毒(acyclovir,valacyclovir,or famciclovir).57%Prednisone 治疗治疗(2/3病例联合病例联合抗病毒抗病毒 18%未治未治63%病例有随访，病例有随访，随访期随访期5.6 5.5月月(2 周周28 月月).6咽喉带状疱疹72%病例有治疗记录，其中77%抗病毒(acyclovi6(1)多与多与VII、VIII 颅神经病伴随发生颅神经病伴随发生;(2)最早的表现为吞咽痛和发音困难最早的表现为吞咽痛和发音困难;(3)症状偏侧，软颚及咽喉轻偏瘫及偏侧感症状偏侧，软颚及咽喉轻偏瘫及偏侧感觉缺失，为恒定特征症状，不一定有疱疹觉缺失，为恒定特征症状，不一定有疱疹;(4)血清学是可靠的诊断工具，大多数病例血清学是可靠的诊断工具，大多数病例放射学检查正常放射学检查正常;(5)完全恢复率低完全恢复率低(26%)，很多病人长期留，很多病人长期留有神经功能障碍有神经功能障碍7咽喉带状疱疹(1)多与VII、VIII 颅神经病伴随发生;7咽喉带状7有的病例只有单侧咽部疱疹，有的病例伴有的病例只有单侧咽部疱疹，有的病例伴IIIXII颅神经病损。颅神经病损。1/3病例有前驱耳痛症病例有前驱耳痛症状，但未发展为耳带状疱疹。耳痛可以是状，但未发展为耳带状疱疹。耳痛可以是反射性的，也可以是外耳神经反射性的，也可以是外耳神经(CN V、VII)受累受累CN VII 膝状神经节是膝状神经节是VZV最常潜伏的部位，最常潜伏的部位，亲神经性病毒亲神经性病毒 有沿有沿CN VII and CN V,CN VIII,CN IX,and CN X神经间吻合扩展的潜神经间吻合扩展的潜能。能。8咽喉带状疱疹有的病例只有单侧咽部疱疹，有的病例伴IIIXII颅神经病损834%病例没有疱疹病例没有疱疹，肯定诊断需靠血清或肯定诊断需靠血清或脑脊液证明脑脊液证明VZV感染。感染。VZV感染的感染的IgG绝对绝对值缺乏特异性，发病后值缺乏特异性，发病后3周最高，在可疑病周最高，在可疑病例，比较例，比较 2-to 3周间隔的两次检查值，如周间隔的两次检查值，如有升高就有意义有升高就有意义 9咽喉带状疱疹34%病例没有疱疹，肯定诊断需靠血清或脑脊液证明VZV感9公认疱疹出现公认疱疹出现72 小时内用抗病毒剂可减轻小时内用抗病毒剂可减轻疼痛。疼痛。本文收集的病例，用与不用抗病毒剂的效本文收集的病例，用与不用抗病毒剂的效果，无统计学差异，激素治疗果，无统计学差异，激素治疗 VZV 感染是感染是个争议的问题个争议的问题10咽喉带状疱疹公认疱疹出现72 小时内用抗病毒剂可减轻疼痛。10咽喉带状疱1011咽喉带状疱疹11咽喉带状疱疹11Case 155岁，女，喉痛伴左耳痛、声嘶、吞咽困难岁，女，喉痛伴左耳痛、声嘶、吞咽困难5天，天，耳部及口腔无疱疹，喉镜见左下咽、杓会厌襞、耳部及口腔无疱疹，喉镜见左下咽、杓会厌襞、杓状软骨、会厌黏膜肿胀、红色糜烂杓状软骨、会厌黏膜肿胀、红色糜烂.12咽喉带状疱疹Case 155岁，女，喉痛伴左耳痛、声嘶、吞咽困难5天，12左软腭运动力弱，发左软腭运动力弱，发“Ah”声偏右，伸舌偏左，左声偏右，伸舌偏左，左声带固定在旁中央位，提示声带固定在旁中央位，提示9、10、12颅神经麻颅神经麻痹痹实验室检查：白细胞实验室检查：白细胞4520/mm3、72.4%中性中性、13.5%淋巴、淋巴、12.8%单核，单核，C-反应蛋白明显升高反应蛋白明显升高5.9 0.3 mg/dL，血沉，血沉 25 20 mm/h.最初最初VZV血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白IgM（-）、）、IgG10.80 negative 0.80 index.随访随访VZV IgM 3.46 negative 0.80 index,VZV IgG 升至升至11.29 negative 0.80 index.颈部增强颈部增强CT未见肿物未见肿物13咽喉带状疱疹左软腭运动力弱，发“Ah”声偏右，伸舌偏左，左声带固定在旁13静脉注静脉注acyclovir口服口服prednisone 0.5 mg/kg，2次次/日日 7 天，天，减半量减半量7 天天,再减半量再减半量7 天天全程全程10天天acyclovir，21天激素治疗天激素治疗 入院入院2天后，发现左面瘫，天后，发现左面瘫，House-Brackmann(HB)grade IV治疗后喉痛和黏膜病变好转。治疗后喉痛和黏膜病变好转。6个月后，面瘫个月后，面瘫grade III，吞咽明显改善，吞咽明显改善，声带麻痹在代償中声带麻痹在代償中14咽喉带状疱疹静脉注acyclovir14咽喉带状疱疹14咽喉带状疱疹培训ppt课件15VZV 感染感染,IgM 抗体出现在皮肤或黏膜病损抗体出现在皮肤或黏膜病损后后8 to 10 天，天，IgG抗体出现在皮肤或黏膜抗体出现在皮肤或黏膜病损后病损后4 to 6 天，天，3周后达高峰周后达高峰50%to 84%的带状疱疹病例可检测出的带状疱疹病例可检测出VZVIgM反应反应 早期启动抗病毒治疗是良好预后的关键早期启动抗病毒治疗是良好预后的关键16咽喉带状疱疹VZV 感染,IgM 抗体出现在皮肤或黏膜病损后8 to 1617咽喉带状疱疹17咽喉带状疱疹1718咽喉带状疱疹18咽喉带状疱疹18神经解剖神经解剖舌咽、迷走组成咽神经从，提舌咽、迷走组成咽神经从，提 供供口咽、喉咽感觉神经支配，并提供口咽、喉咽感觉神经支配，并提供除茎突咽肌外的所有咽肌运动纤维，除茎突咽肌外的所有咽肌运动纤维，茎突咽肌由舌咽神经直接支配。茎突咽肌由舌咽神经直接支配。软腭运动由咽从和面神经的分支，软腭运动由咽从和面神经的分支，腭小神经双层支配腭小神经双层支配19咽喉带状疱疹神经解剖舌咽、迷走组成咽神经从，提 供口咽、喉咽感觉神经支配1920咽喉带状疱疹20咽喉带状疱疹2021咽喉带状疱疹21咽喉带状疱疹2122咽喉带状疱疹22咽喉带状疱疹2223咽喉带状疱疹23咽喉带状疱疹2324咽喉带状疱疹24咽喉带状疱疹24颈静脉球瘤颈静脉球瘤瘤25咽喉带状疱疹颈静脉球瘤瘤25咽喉带状疱疹25鼻咽癌鼻咽癌26咽喉带状疱疹鼻咽癌26咽喉带状疱疹2627咽喉带状疱疹27咽喉带状疱疹2728咽喉带状疱疹28咽喉带状疱疹28Fig.2Fig.250-year-old man with NPC with parapharyngeal 50-year-old man with NPC with parapharyngeal extension(T2).Axial contrast T1 shows NPC(extension(T2).Axial contrast T1 shows NPC(white arrowswhite arrows)with left parapharyngeal extension and involvement of with left parapharyngeal extension and involvement of parapharyngeal fat space.Note normal levator palatini muscle parapharyngeal fat space.Note normal levator palatini muscle(red arrowred arrow),tensor palatini muscle(),tensor palatini muscle(blue arrowblue arrow),),pharyngobasilar fascia(pharyngobasilar fascia(black arrowblack arrow),and fat space(),and fat space(yellow yellow arrowarrow)on normal right side)on normal right side2929咽喉带状疱疹咽喉带状疱疹Fig.250-year-old man with NP29