咯血病人的观察与护理课件

School of Nursing,Fudan UniversityHealth Assessment咯血的观察与护理咯血的观察与护理1 咯血的观察与护理1 主要内容 1咯血定义 2咳血和呕血的区别 3临床表现 4咯血的治疗 5咯血护理诊断及其护理 6健康指导2主要内容 1咯血定义2咯血和呕血区别一 定义：咯血是指喉及以下的呼吸道出血经口排出。呕血是上消化道（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血血液经口腔呕出。3咯血和呕血区别一 定义：咯血是指喉及以下的呼吸道出血经口排少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100500ml。大 咯 血：指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5，但死亡率高达732)4少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。4临床表现咯血的表现先兆：喉痒、胸闷、咳嗽大咯血咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧5临床表现咯血的表现5临床表现咯血的颜色鲜红色肺结核、支气管扩张、出血性疾病铁锈色肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫痰左心衰所致肺水肿粘稠暗红色肺梗死6临床表现咯血的颜色6临床表现咯血并发症窒息肺不张继发感染失血性休克7临床表现咯血并发症7临床表现咯血并发症窒息咯血直接的死亡原因表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者.8临床表现咯血并发症8临床表现咯血并发症肺不张因血块堵塞支气管所致表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失9临床表现咯血并发症9临床表现咯血并发症继发感染因咯血后血液滞留于支气管所致表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音10临床表现咯血并发症10临床表现咯血并发症失血性休克失血过多所致脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿11临床表现咯血并发症11咯血的治疗治疗原则1.少量咯血可予一般的止血剂和治疗原发病。2.大咯血的处理：保持呼吸道通畅。迅速建立输液通道，补充血容量，纠正休克。镇静。应用止血药。输新鲜血。纤支管镜止血：局部用药止血、气囊导管止血、镭射冷冻止血。支气管动脉栓塞术。内科处理无效，则及早紧急手术。治疗原发病。用药原则1.小量咯血患者，选用一般止血药，如：安络血、止血敏、-氨基已酸等。（立止血.Vk1等.）2.大咯血患者，应首选垂体后叶素，若效果欠佳或有禁忌症时，可选用酚妥拉明、普鲁卡因等。3.纤微支气管内窥镜局部用药止血，可用肾上腺素或去甲肾上腺素、凝血酶等。12咯血的治疗治疗原则12咯血的治疗常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大小便均在床上进行小便均在床上进行.2 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂。或缓泻剂。.4解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍咽下，因过度紧张导致血压升高时，可少量应用镇静剂。咽下，因过度紧张导致血压升高时，可少量应用镇静剂。5咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，对老年、体弱、等强镇咳药，对老年、体弱、COPD、肺功能中度减退以、肺功能中度减退以下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。6 吸氧，保持呼吸道通畅。吸氧，保持呼吸道通畅。13咯血的治疗常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下咯血的治疗常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大小便均在床上进行小便均在床上进行.2 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂。或缓泻剂。.4解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍咽下，因过度紧张导致血压升高时，可少量应用镇静剂。咽下，因过度紧张导致血压升高时，可少量应用镇静剂。5咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，对老年、体弱、等强镇咳药，对老年、体弱、COPD、肺功能中度减退以、肺功能中度减退以下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。6 吸氧，保持呼吸道通畅。吸氧，保持呼吸道通畅。14咯血的治疗常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下相关护理诊断有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关焦虑 与咯血不止有关恐惧 与大咯血有关体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关有感染的危险 与支气管内血液滞留有关15相关护理诊断有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有护理护理措施一、有窒息的危险 与大咯血，病人极度紧张或无力咳嗽，有可能导致血液阻塞大气道有关。护理措施：1、置病人于抢救室，护士应采取急救护理措施，动作轻柔、敏捷，快速建立静脉通道，接好心电监护，备好负压吸引器.稳定患者情绪，密切监测患者心率、血压、血氧饱和度，采取平卧位头偏向一侧16护理护理措施一、有窒息的危险 与大咯血，病人极度紧张或无力二、二、焦虑与恐惧焦虑与恐惧 1、病人不良的情绪反应，高度的精神紧张，反射性引起喉头痉挛易发生窒息;交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环高压，不利于止血。所以应给予病人心理支持，安慰病人.2、咯血污染的衣物应及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。3、大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗，以良好的服务态度对待病人增强病人的信心。17二、焦虑与恐惧 1、病人不良的情绪反应，高度的精神紧张，三、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关三、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关护理措施：1、严密观察病情变化：计算出血量 计算液体出入量 出血部位、时间、进展情况 注意观察血压、尿量及皮肤 肢端温度，发现异常及时报告医生。2、遵医嘱予以补液、输血等治疗，严格掌握输液速度，注意观察血压、尿量及皮肤肢端温度，发现异常及时报告医生。3、保证供给，轻者应喂低温饮食，重者应禁食，经静脉补充营养，并注意水、电解质平衡。18三、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关护理措施：18四四、有感染的危险：与血液有感染的危险：与血液 留在支气管有关留在支气管有关护理措施1保持气道通畅2无条件时采用头低脚高位，拍背排出积血。病人总认为血是人体最宝贵的，所以咯血时不愿意将血，不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏气现象，此时应该告知病人把血咯出的重要性及屏气、不把血咯出的危害，让病人明白窒息比咯血对生命的威胁要大，教会病人正确的咯血方法.3遵医嘱应用抗生素。4防止交叉感染，环境要保持清洁，做到定期消毒，进行操作前要洗手，注意保持皮肤、口腔卫生，如有排泄物及时处理。19四、有感染的危险：与血液 留在支气管有关19五、潜在并发症五、潜在并发症 休克休克护理措施：1、备齐抢救用物及抢救药品2、按医嘱应用收缩血管药，如脑垂体后叶素。3、密切观察并准确记录咯血量和尿液的颜色、量、性状等。监测血压、脉搏、呼吸、神态及全身状况。4、给氧。保证呼吸道通畅.5、咯血停止后可给予口腔护理，清除周围血迹，无异常可给予温或凉的流质饮食，保持大便通畅。6、根据需要做好输血准备。7、忌饮浓茶、咖啡、刺激性饮料。8、大量咯血时暂禁食，咯血停止后或少时咯血时可进食流质或半流质饮食。20五、潜在并发症 休克护理措施：20健康指导健康指导1正确用药：请严格按照医生规定时间、方法、给药途径 正确给药，用药后若有异常反应，请及时就诊2饮食与营养：选择高蛋白、高维生素的营养丰富的饮食，保持大便通畅.注意饮食卫生及口腔卫生：少吃腌制、及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物3活动与休息：出院后清注意休息，避免过度劳累4保证充足的睡眠：根据自己身体善适当调整活动量，以自己体力能承受为宜5自我保健：学会自我调节，保持情绪的稳定，保证心理健康.6加强身体锻炼：增强身体抵抗力7出院后定期复查。若出现咯血、胸闷、胸痛、呼吸困难、吞咽困难等其中任何一项，请及时就诊.21健康指导1正确用药：请严格按照医生规定时间、方法、给药途径谢谢收听22谢谢收听22