儿科业务学习课件

小儿临床用药常见误区小儿临床用药常见误区儿科儿科 业务学习业务学习 年年7月月小儿临床用药常见误区儿科 业务学习1内 容 提 要小儿生理发育特点小儿生理发育特点1临床常见十大用药问题临床常见十大用药问题2 小儿用药剂量的计算小儿用药剂量的计算3小儿给药途径小儿给药途径4内 容 提 要小儿生理发育特点1临床常见十大用药问题22小儿生理发育特点小儿生理发育特点v小儿血脑屏障不完善小儿血脑屏障不完善v小儿肝功能及某些酶系统发育不完善小儿肝功能及某些酶系统发育不完善v小儿肾排泄功能不足小儿肾排泄功能不足小儿生理发育特点小儿血脑屏障不完善3儿童非成人缩小版儿童非成人缩小版v肾脏排除肾脏排除新生儿的肾功能约只有大人的新生儿的肾功能约只有大人的30%，1岁左右才达到成年人水岁左右才达到成年人水平。平。p血脑屏障血脑屏障 药物容易通过血脑屏障到达神经药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。中枢。儿童非成人缩小版肾脏排除血脑屏障4儿童非成人缩小版儿童非成人缩小版v胃部吸收胃部吸收胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢增加部分药品吸收增加部分药品吸收p新生儿胃酸偏碱，口服抗生素新生儿胃酸偏碱，口服抗生素无效无效儿童非成人缩小版胃部吸收新生儿胃酸偏碱，口服抗生素无效5儿童非成人缩小版儿童非成人缩小版酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况，可影响血脑屏障功能，病理状况，可影响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织。使药物较易进入脑组织。p肝脏代谢肝脏代谢 小儿的肝解毒能力不足，药物的小儿的肝解毒能力不足，药物的半衰期延长。半衰期延长。儿童非成人缩小版酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等肝脏代谢6 一、抗生素的合理应用 1.滥用抗生素滥用抗生素(1)无论是否细菌感染无论是否细菌感染,都要用抗生都要用抗生素素;(2)无论什么感染无论什么感染,都要用广谱抗生都要用广谱抗生素素;(3)无论病情轻重无论病情轻重,一律静脉给药一律静脉给药,而且剂量大而且剂量大,疗程长疗程长;(4)随意联合用药随意联合用药;(5)使用某些在儿童期慎用、禁用使用某些在儿童期慎用、禁用或已经被淘汰的药物。或已经被淘汰的药物。一、抗生素的合理应用 1.滥用抗生素7一、抗生素的合理应用2.儿科抗生素合理使用原则儿科抗生素合理使用原则v有无应用指征有无应用指征v选正确并适合患者方案选正确并适合患者方案v据药敏试验选用据药敏试验选用v难以控制的严重感染可以两联难以控制的严重感染可以两联一、抗生素的合理应用2.儿科抗生素合理使用原则8一、抗生素的合理应用2.儿科常见疾病使用儿科常见疾病使用v上呼吸道感染上呼吸道感染v婴幼儿感染性腹泻婴幼儿感染性腹泻v支气管肺炎支气管肺炎一、抗生素的合理应用2.儿科常见疾病使用9一、抗生素的合理应用3.常见抗生素在儿科应用中的注意事项常见抗生素在儿科应用中的注意事项v氨基糖甙氨基糖甙v四环素类四环素类v氯霉素氯霉素v磺胺类药物磺胺类药物v喹诺酮类喹诺酮类一、抗生素的合理应用3.常见抗生素在儿科应用中的注意事项10二、退热剂的使用1.发热发热发热的判断发热的判断临床对发热的评估：临床对发热的评估：1.31.38.038.0，3-6 3-6个月个月39.039.0提示严重细菌感染的危险因素提示严重细菌感染的危险因素之一之一 2.3 2.38.538.5 或者出现明显不适时或者出现明显不适时 二、退热剂的使用1.发热11二、退热剂的使用2.常用解热药的评价与合理应用常用解热药的评价与合理应用（过量使用有不良反应，（过量使用有不良反应，3天）天）对乙酰氨基酚：通过抑制前列腺素的合成来对乙酰氨基酚：通过抑制前列腺素的合成来发挥调节体温，起效快、作用强且安全。发挥调节体温，起效快、作用强且安全。3月月以上首选。肝肾损慎用。以上首选。肝肾损慎用。10-15mg/kg.布洛芬：通过作用于下丘脑体温调节中枢而布洛芬：通过作用于下丘脑体温调节中枢而起解热作用。与对乙酰氨基酚相比，布洛芬起解热作用。与对乙酰氨基酚相比，布洛芬作用更快，体温下降更明显，维持时间更长。作用更快，体温下降更明显，维持时间更长。肾损、蚕豆病慎用。肾损、蚕豆病慎用。6个月以上应用。个月以上应用。5-10mg/kg.二、退热剂的使用2.常用解热药的评价与合理应用12二、退热剂的使用2.常用解热药的评价与合理应用常用解热药的评价与合理应用赖氨匹林 阿司匹林和赖氨酸的复合盐，作用同阿阿司匹林和赖氨酸的复合盐，作用同阿司匹林。其特点是适合于肌肉注射或静脉注射，血药司匹林。其特点是适合于肌肉注射或静脉注射，血药浓度高，副作用小。适用高热易惊厥和不能口服给药浓度高，副作用小。适用高热易惊厥和不能口服给药患儿。患儿。二、退热剂的使用2.常用解热药的评价与合理应用13二、退热剂的使用2.常用解热药的评价与合理应用常用解热药的评价与合理应用阿司匹林阿司匹林 禁用禁用 川崎病、风湿病川崎病、风湿病安乃近安乃近 禁用禁用 1977 尼美舒利尼美舒利 禁用禁用 1999葡萄牙葡萄牙安痛定安痛定 淘汰淘汰糖皮质激素糖皮质激素 反对反对中成药中成药 辅助应用辅助应用二、退热剂的使用2.常用解热药的评价与合理应用14二、退热剂的使用v合理应用退热药合理应用退热药常采取物理降温及多饮水常采取物理降温及多饮水常用对乙酰氨基酚，剂量不可过大常用对乙酰氨基酚，剂量不可过大不可过早、过多使用退热药不可过早、过多使用退热药推荐：口服退热剂联合温水擦身物理降温推荐：口服退热剂联合温水擦身物理降温二、退热剂的使用合理应用退热药15儿科业务学习课件16儿科业务学习课件17儿科业务学习课件18三、肾上腺皮质激素 严格掌握使用指征严格掌握使用指征v水痘时禁用水痘时禁用v严重感染、自身免疫性疾病、过严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、休克等敏性疾病、休克等问题：问题：可否作为临床短期应用退热剂？可否作为临床短期应用退热剂？反对三、肾上腺皮质激素 严格掌握使用指征19四、中成药的滥用1.至宝锭至宝锭2.成人药物儿童使用成人药物儿童使用3.2-3种中成药物联用种中成药物联用四、中成药的滥用20长期使用易产生抗药性，提高警惕，避免滥用。赖氨匹林 阿司匹林和赖氨酸的复合盐，作用同阿司匹林。(2)无论什么感染,都要用广谱抗生素;常用对乙酰氨基酚，剂量不可过大5 或者出现明显不适时菌痢口服易蒙停新生儿的肾功能约只有大人的30%，1岁左右才达到成年人水平。布洛芬：通过作用于下丘脑体温调节中枢而起解热作用。中枢性镇咳药：右美沙芬、可待因、福尔可定中枢性镇咳药：右美沙芬、可待因、福尔可定小儿给药途径-肌注给药利巴韦林：广谱抗病毒药，可以损害病毒 RNA 和蛋白的合成，抑制病毒的复制与传播，主要治疗丙型肝炎和呼吸道合胞病毒（英国）。(2)无论什么感染,都要用广谱抗生素;小儿剂量体重(kg)每日（或每次）每公斤所需剂量其他抗病毒药：干扰素、聚肌胞、中成药穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血性贫血的发生我国没有相关的教材和指南性文件，不出事是运气，出了事，负全责。抗RNA病毒：病毒唑、金刚烷胺五、感冒镇咳祛痰药感冒药物注意重复使用感冒药物注意重复使用治疗以祛痰和雾化为主治疗以祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药不主张使用强镇咳药长期使用易产生抗药性，提高警惕，避免滥用。五、感冒镇咳祛痰药21抗DNA 病毒：阿昔洛韦、阿糖腺苷小儿给药途径-直肠给药安乃近 禁用 1977小儿肝功能及某些酶系统发育不完善eg:轮状病毒感染黄连素儿童处于不断生长发育阶段，具有独特的生理特点，对药物有特殊的反应，药动学、药效学存在明显的个体差异。(2)无论什么感染,都要用广谱抗生素;恶心祛痰药或刺激性祛痰药：甘油醚、桉叶油、安息香酊长期使用易产生抗药性，提高警惕，避免滥用。不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用(2)无论什么感染,都要用广谱抗生素;五、感冒镇咳祛痰药1.祛痰药恶心祛痰药或刺激性祛痰药：甘油醚、桉叶油、安息香酊粘液溶解剂：乙酰半胱氨酸颗粒粘液调节剂：溴已新、氨溴索抗DNA 病毒：阿昔洛韦、阿糖腺苷五、感冒镇咳祛痰药1.祛痰22五、感冒镇咳祛痰药2.镇咳药中枢性镇咳药：右美沙芬、可待因、福尔可定周围性镇咳药：那可丁复方甘草片（6 6岁以下儿童慎用）岁以下儿童慎用）五、感冒镇咳祛痰药2.镇咳药23五、感冒镇咳祛痰药3.鼻减充血剂黏膜血管收缩，减轻充血，局部或全身给药黏膜血管收缩，减轻充血，局部或全身给药伪麻黄碱：复合制剂伪麻黄碱：复合制剂盐酸塞洛唑啉：滴鼻液（婴儿慎用）盐酸塞洛唑啉：滴鼻液（婴儿慎用）五、感冒镇咳祛痰药3.鼻减充血剂24六、止泻药先判断腹泻性质先判断腹泻性质腹泻时不主张先使用止泻药腹泻时不主张先使用止泻药对症支持治疗对症支持治疗服用方法正确服用方法正确 eg:轮状病毒感染黄连素轮状病毒感染黄连素 菌痢口服易蒙停菌痢口服易蒙停六、止泻药先判断腹泻性质25七、镇静止痉药苯巴比妥苯巴比妥地西泮（安定）地西泮（安定）水合氯醛水合氯醛七、镇静止痉药苯巴比妥26八、抗病毒药物v两两种种途途径径：1.研研发发疫疫苗苗，预预防防病病毒毒性性疾疾病病。2.使使用用抗抗病病毒毒药药物物，即即通通过过抑抑制制病病毒毒在在体体内内的的繁繁殖殖而而治治疗疗病病毒毒性性疾疾病病。八、抗病毒药物两种途径：27八、抗病毒药物v抗DNA 病毒：阿昔洛韦、阿糖腺苷v抗RNA病毒：病毒唑、金刚烷胺v广谱抗病毒药：病毒唑v其他抗病毒药：干扰素、聚肌胞、中成药八、抗病毒药物抗DNA 病毒：阿昔洛韦、阿糖腺苷28八、抗病毒药物v抗人类免疫缺陷病毒药物：吲哚那韦、地拉韦定等v抗巨细胞病毒药物：膦甲酸钠、更昔洛韦等v抗肝炎病毒药物：干扰素、阿糖腺苷等v抗疱疹病毒药物：阿昔洛韦、阿糖腺苷等v抗流感及呼吸道病毒药物：金刚烷胺、金刚乙胺、利巴韦林等八、抗病毒药物抗人类免疫缺陷病毒药物：吲哚那韦、地拉韦定等29八、抗病毒药物v干扰素：通过作用于效应而产生抗病毒蛋白，提高吞噬细胞的吞噬活性而发挥抗病毒的作用。但此种药物副作用多，尤其对幼儿要慎重。v利巴韦林：广谱抗病毒药，可以损害病毒 RNA 和蛋白的合成，抑制病毒的复制与传播，主要治疗丙型肝炎和呼吸道合胞病毒（英国）。但价格低，临床使用率高。长期使用易产生抗药性，提高警惕，避免滥用。八、抗病毒药物干扰素：通过作用于效应而产生抗病毒蛋白，提高吞30八、抗病毒药物v抗病毒药物的不良反应v1 过敏反应：药物过敏反应的表现多为皮肤红斑、斑疹、痛痒、药疹等，通常发生于用药后的 13 周。v2.脂肪代谢障碍综合征：主要临床表现为:外周脂肪减少、中枢脂肪蓄积甚至脂肪瘤。v3.线粒体毒性：核苷类及单核苷酸类逆转录酶抑制剂的长期应用会产生严重的毒性，主要是由于线粒体 DNA 聚合酶 Y 受抑导致线粒体酶合成受损，致使ATP的生成障碍。v4.致畸、致癌及胚胎毒性：大多数杭病毒药物属于核苷同系物，具有潜在的致畸、胚胎毒性、致癌和抗增殖活性。八、抗病毒药物抗病毒药物的不良反应31小儿用药剂量的计算小儿用药剂量的计算v按体重计算：按体重计算：小儿小儿剂量体重剂量体重(kg)每日（或每次）每日（或每次）每公斤所需剂量每公斤所需剂量v体表面积计算：体表面积计算：SA=0.035W+0.1(W30kg)SA=1.05+(W-30)0.02(W30kg)如计算量超过成人用量则以成人用量为限如计算量超过成人用量则以成人用量为限小儿用药剂量的计算按体重计算：32小儿给药途径小儿给药途径-口服给药口服给药依据年龄选剂型依据年龄选剂型依据病情选方法依据病情选方法小婴儿喂药的方法小婴儿喂药的方法不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用新生儿口服抗生素无效新生儿口服抗生素无效小儿给药途径-口服给药依据年龄选剂型33小儿给药途径小儿给药途径-肌注肌注给药给药新生儿不易肌注给药新生儿不易肌注给药小儿给药途径-肌注给药34小儿给药途径小儿给药途径-静脉静脉给药给药v新新生生儿儿皮皮下下脂脂肪肪少少，肌肌肉肉未未充充分分发发育育，疾疾病病时时末末梢梢循循环环欠欠佳佳，皮皮下下注注射射给给药药吸吸收收不不良良，故病情较重时应以静脉给药途径为首选。故病情较重时应以静脉给药途径为首选。小儿给药途径-静脉给药新生儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育35小儿给药途径小儿给药途径-直肠直肠给药给药v明确直肠给药剂型，可以用。明确直肠给药剂型，可以用。v我国没有相关的教材和指南性文件，不我国没有相关的教材和指南性文件，不出事是运气，出了事，负全责。出事是运气，出了事，负全责。v大医院都没有这样的给药方法，基层，大医院都没有这样的给药方法，基层，用量大。用量大。小儿给药途径-直肠给药明确直肠给药剂型，可以用。36小儿给药途径小儿给药途径-皮肤皮肤给药给药v湿疹：新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄湿疹：新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄，皮肤皮肤黏膜给药易经皮肤吸收，如长期涂用肾上腺黏膜给药易经皮肤吸收，如长期涂用肾上腺皮质激素，可以抑制肾上腺皮质皮质激素，可以抑制肾上腺皮质v穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分葡萄糖穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血性贫血的发生血性贫血的发生 小儿给药途径-皮肤给药湿疹：新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄37总 结v儿童处于不断生长发育阶段，具有独特的生儿童处于不断生长发育阶段，具有独特的生理特点，对药物有特殊的反应，药动学、药理特点，对药物有特殊的反应，药动学、药效学存在明显的个体差异。效学存在明显的个体差异。v儿童用药错误是医疗实践中一个不可回避的儿童用药错误是医疗实践中一个不可回避的话题，需要引起广大儿科医务工作者的重视，话题，需要引起广大儿科医务工作者的重视，积极承担各自的责任，为儿童用药安全保驾积极承担各自的责任，为儿童用药安全保驾护航。护航。总 结儿童处于不断生长发育阶段，具有独38谢谢谢谢39儿科业务学习课件40