呼吸机辅助通气治疗培训ppt课件

呼吸机辅助通气治疗呼吸机辅助通气治疗呼吸机辅助通气治疗一呼吸机的治疗作用一呼吸机的治疗作用1.改善通气功能，维持呼吸道内气体流动；改善通气功能，维持呼吸道内气体流动；2.改善换气功能；改善换气功能；3.减少呼吸肌做功。减少呼吸肌做功。2呼吸机辅助通气治疗一呼吸机的治疗作用改善通气功能，维持呼吸道内气体流动；2呼3呼吸机辅助通气治疗3呼吸机辅助通气治疗二呼吸机的指征二呼吸机的指征1.由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。和二氧化碳气体交换障碍。2.肺內巨大分流所造成的严重低氧血症，外肺內巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。3.在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。防性短暂呼吸机支持。4呼吸机辅助通气治疗二呼吸机的指征由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化二呼吸机的指征二呼吸机的指征4.某些情况下，可暂时人为过度通气，以降某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压低颅内压;或在严重代谢性酸中毒时增加呼或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。吸代偿。5.在某些神经、肌肉疾病中，由于肺活量受在某些神经、肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。滞留。5呼吸机辅助通气治疗二呼吸机的指征某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压三呼吸机治疗的相对禁忌证1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；2.伴肺大泡的呼吸衰竭；伴肺大泡的呼吸衰竭；3.张力性气胸；张力性气胸；4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭；心肌梗塞继发的呼吸衰竭；5.重症肺结核。重症肺结核。6呼吸机辅助通气治疗三呼吸机治疗的相对禁忌证大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰四呼吸机应用指标四呼吸机应用指标1.呼吸频率呼吸频率30次次/分；分；2.肺活量肺活量1015ml/；3.最大吸气压最大吸气压-25cmH2O；4.氧分压氧分压55Hg(急性呼衰时急性呼衰时)。7呼吸机辅助通气治疗四呼吸机应用指标呼吸频率30次/分；7呼吸机辅助通气治疗呼吸系统呼吸系统v上呼吸道：上呼吸道：v鼻和鼻腔鼻和鼻腔v 过滤、湿化、加温过滤、湿化、加温v咽咽v喉喉8呼吸机辅助通气治疗呼吸系统上呼吸道：8呼吸机辅助通气治疗呼吸系统呼吸系统v下呼吸道：下呼吸道：v气管气管v支气管支气管v终末细支气管终末细支气管v肺泡肺泡v(肺内气体交换肺内气体交换)9呼吸机辅助通气治疗呼吸系统下呼吸道：9呼吸机辅助通气治疗10呼吸机辅助通气治疗10呼吸机辅助通气治疗整个呼吸过程整个呼吸过程v肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出。肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出。v肺内气体交换肺内气体交换(氧合氧合)：血液中的氧气和二氧化碳：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散。在肺泡毛细血管内外的交换扩散。v 静脉血静脉血 动脉血动脉血v血液循环：血液将动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)O2)带到身体各部分，带到身体各部分，将静脉血将静脉血(CO2)CO2)带回肺泡毛细血管带回肺泡毛细血管v细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散细胞间的交换扩散 动脉血动脉血 静脉血静脉血11呼吸机辅助通气治疗整个呼吸过程肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出。11呼v胸锁乳突肌-将胸骨向上提升v前锯肌-提升多数肋骨v斜角肌-提升头两条肋骨v外肋间肌-扩张胸膛v腹直肌-向下拉到低位肋骨，同时将腹内物向隔膜下压v内肋间肌-压下胸膛12呼吸机辅助通气治疗胸锁乳突肌-将胸骨向上提升12呼吸机辅助通气治疗五呼吸机的工作原理和分类五呼吸机的工作原理和分类1.定压型定压型:v以气道压力做为切换参数。呼吸机产生气以气道压力做为切换参数。呼吸机产生气流，进入呼吸道，使肺泡扩张，胸、肺被流，进入呼吸道，使肺泡扩张，胸、肺被动扩大，呼吸道内压力不断升高，达到预动扩大，呼吸道内压力不断升高，达到预定压力值后，气流终止，开始呼气，此时定压力值后，气流终止，开始呼气，此时气道内压力不断下降，达到另一预定值，气道内压力不断下降，达到另一预定值，气流再次发生。气流再次发生。13呼吸机辅助通气治疗五呼吸机的工作原理和分类定压型:13呼吸机辅助通气治疗五呼吸机的工作原理和分类五呼吸机的工作原理和分类2.定容型定容型:v以容量做为切换参数。呼吸机将预定的潮以容量做为切换参数。呼吸机将预定的潮气量通过人呼吸道，它保证在预定的压力气量通过人呼吸道，它保证在预定的压力范围内受潮气量，不受胸肺顺应性及气道范围内受潮气量，不受胸肺顺应性及气道阻力变化的影响。阻力变化的影响。14呼吸机辅助通气治疗五呼吸机的工作原理和分类定容型:14呼吸机辅助通气治疗五呼吸机的工作原理和分类五呼吸机的工作原理和分类3.定时型定时型:v以时间作为切换参数。预设吸气及呼气时以时间作为切换参数。预设吸气及呼气时间进行切换。潮气量则由吸气流速加以控间进行切换。潮气量则由吸气流速加以控制，故基本上和定容型相仿，但由于吸气制，故基本上和定容型相仿，但由于吸气流速除由呼吸机工作决定外，还受气流阻流速除由呼吸机工作决定外，还受气流阻力影响。力影响。15呼吸机辅助通气治疗五呼吸机的工作原理和分类定时型:15呼吸机辅助通气治疗五呼吸机的工作原理和分类五呼吸机的工作原理和分类v高频呼吸机：呼吸频率大于高频呼吸机：呼吸频率大于6060次次/分，潮气分，潮气量量150150毫升，吸气时间在毫升，吸气时间在0.001-0.10.001-0.1秒。秒。高频正压通气：频率高频正压通气：频率60-10060-100次次/分。吸气时分。吸气时间百分比间百分比30%30%，潮气量，潮气量 正常。正常。高频辐射通气：频率在高频辐射通气：频率在100-500100-500次次/分，潮气分，潮气量为量为1-31-3倍死腔量。倍死腔量。高频振荡高频振荡90025次次/分时）则需加大。分时）则需加大。6.氧浓度：氧浓度：30-50%20呼吸机辅助通气治疗六呼吸机的调节吸气流量及形态20呼吸机辅助通气治疗目瞪口呆目瞪口呆21呼吸机辅助通气治疗目瞪口呆21呼吸机辅助通气治疗七呼吸机工作模式七呼吸机工作模式1.控制呼吸控制呼吸v采用时间切换方式，采用时间切换方式，呼吸机控制病人的潮呼吸机控制病人的潮气量、频率和吸气量、频率和吸/呼比呼比v病人的自主呼吸努力不能触发送气病人的自主呼吸努力不能触发送气v适用：呼吸完全停止或呼吸极微的患者适用：呼吸完全停止或呼吸极微的患者 22呼吸机辅助通气治疗七呼吸机工作模式控制呼吸22呼吸机辅助通气治疗七呼吸机工作模式七呼吸机工作模式2.辅助呼吸辅助呼吸v呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式量触发形式v适用：有自主呼吸，但通气不足适用：有自主呼吸，但通气不足 23呼吸机辅助通气治疗七呼吸机工作模式辅助呼吸23呼吸机辅助通气治疗七呼吸机工作模式七呼吸机工作模式3.控制辅助控制辅助v同时具有上两种模式功能同时具有上两种模式功能v如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发；反之，则由机器预定频率送气。吸气触发；反之，则由机器预定频率送气。当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式呼吸时，可采用此种方式24呼吸机辅助通气治疗七呼吸机工作模式控制辅助24呼吸机辅助通气治疗七呼吸机工作模式七呼吸机工作模式4.间歇指令呼吸和同步间歇指令呼吸间歇指令呼吸和同步间歇指令呼吸v呼吸机按预定频率，定时触发或在一定时呼吸机按预定频率，定时触发或在一定时间范围内由气道内负压触发间范围内由气道内负压触发v在指令呼吸的同期，则病人在呼吸回路持在指令呼吸的同期，则病人在呼吸回路持续气流中自主呼吸。续气流中自主呼吸。此法可避免通气过度，帮助病人撤机前呼吸锻炼，且能改善通气/流比，增加舒适感 25呼吸机辅助通气治疗七呼吸机工作模式间歇指令呼吸和同步间歇指令呼吸25呼吸机辅七呼吸机工作模式七呼吸机工作模式5.压力支持呼吸压力支持呼吸v病人通过呼吸机在自发吸气时从呼吸机设病人通过呼吸机在自发吸气时从呼吸机设置的安心、按需阀得到一个附加气流，接置的安心、按需阀得到一个附加气流，接受气道内的正压支持受气道内的正压支持 26呼吸机辅助通气治疗七呼吸机工作模式压力支持呼吸26呼吸机辅助通气治疗七呼吸机工作模式七呼吸机工作模式6.呼气末正压呼吸呼气末正压呼吸v指呼气末气道开口处的压力维持高于大气压，可增指呼气末气道开口处的压力维持高于大气压，可增指呼气末气道开口处的压力维持高于大气压，可增指呼气末气道开口处的压力维持高于大气压，可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，改善通加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，改善通加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，改善通加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，改善通气，提高动脉血氧分压。但由于增加气道内压，可气，提高动脉血氧分压。但由于增加气道内压，可气，提高动脉血氧分压。但由于增加气道内压，可气，提高动脉血氧分压。但由于增加气道内压，可是使正常肺泡过度充气造成死腔增加，并易造成肺是使正常肺泡过度充气造成死腔增加，并易造成肺是使正常肺泡过度充气造成死腔增加，并易造成肺是使正常肺泡过度充气造成死腔增加，并易造成肺损伤，减少心排出量损伤，减少心排出量损伤，减少心排出量损伤，减少心排出量v应正确了解其生理影响，合理应用，一般用于当吸应正确了解其生理影响，合理应用，一般用于当吸应正确了解其生理影响，合理应用，一般用于当吸应正确了解其生理影响，合理应用，一般用于当吸入氧浓度、达入氧浓度、达入氧浓度、达入氧浓度、达40-50%40-50%40-50%40-50%，而，而，而，而PaO2PaO2PaO2PaO2小于小于小于小于60606060mmHg,peepmmHg,peepmmHg,peepmmHg,peep宜从宜从宜从宜从小开始，小开始，小开始，小开始，5-255-255-255-25cmH2OcmH2OcmH2OcmH2O，以病人舒适为宜以病人舒适为宜以病人舒适为宜以病人舒适为宜 27呼吸机辅助通气治疗七呼吸机工作模式呼气末正压呼吸27呼吸机辅助通气治疗七呼吸机工作模式七呼吸机工作模式7.持续气道正压呼吸持续气道正压呼吸v整个自主呼吸周期中，气道开口处压力均整个自主呼吸周期中，气道开口处压力均维持高于大气压。维持高于大气压。v目前用于弥漫性肺疾病或目前用于弥漫性肺疾病或OSAS。28呼吸机辅助通气治疗七呼吸机工作模式持续气道正压呼吸28呼吸机辅助通气治疗呼吸机设置重要参数呼吸机设置重要参数v潮气量 v呼吸频率 v吸呼（IE）比 v氧浓度（FIO2）v呼气末正压（PEEP）29呼吸机辅助通气治疗呼吸机设置重要参数潮气量 29呼吸机辅助通气治疗呼吸机设置重要参数呼吸机设置重要参数-潮气量潮气量v6 610ml/kg10ml/kg（理想体重）（理想体重）vARDSARDS的病人潮气量为的病人潮气量为6ml/kg6ml/kg v阻塞性肺疾病病人的潮气量为阻塞性肺疾病病人的潮气量为6 68ml/kg8ml/kg v神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8 810ml/kg 10ml/kg v若平台压高于若平台压高于35cmH35cmH2 2O O，应监测平台压和减少潮气，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）量（容许性高碳酸血症）v胸壁顺应性下降时，可提高平台压胸壁顺应性下降时，可提高平台压30呼吸机辅助通气治疗呼吸机设置重要参数-潮气量610ml/kg（理想体重）呼吸机设置重要参数呼吸机设置重要参数-呼吸频率呼吸频率v呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率潮气量分钟通气量（理想状态）潮气量分钟通气量（理想状态）潮气量分钟通气量（理想状态）潮气量分钟通气量（理想状态）v设定次数为设定次数为设定次数为设定次数为1212121215/min15/min15/min15/min，MVMVMVMV达达达达7 7 7 710L/min10L/min10L/min10L/min，潮气，潮气，潮气，潮气量及量及量及量及pHpHpHpH降低时，须提高呼吸次数，为避免降低时，须提高呼吸次数，为避免降低时，须提高呼吸次数，为避免降低时，须提高呼吸次数，为避免auto-auto-auto-auto-PEEPPEEPPEEPPEEP需降低呼吸频率需降低呼吸频率需降低呼吸频率需降低呼吸频率 v调整呼吸频率以达预期的调整呼吸频率以达预期的调整呼吸频率以达预期的调整呼吸频率以达预期的pHpHpHpH和和和和P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2 v避免呼吸频率快所产生的避免呼吸频率快所产生的避免呼吸频率快所产生的避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP auto-PEEP auto-PEEP auto-PEEP v由于由于由于由于COCOCOCO2 2 2 2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（10L/min10L/min10L/min10L/min）31呼吸机辅助通气治疗呼吸机设置重要参数-呼吸频率呼吸频率潮气量分钟通气量（呼吸机设置重要参数呼吸机设置重要参数-吸呼吸呼（IEIE）比）比vv吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 vv呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 vv呼气时间通常应比吸气时间长（如呼气时间通常应比吸气时间长（如IEIE为为1212）vv若因正压通气反应所致血压下降或出现若因正压通气反应所致血压下降或出现auto-PEEPauto-PEEP，应延长，应延长呼气时间（如提高吸气流量、减少潮气量及呼吸次数）呼气时间（如提高吸气流量、减少潮气量及呼吸次数）vv延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高P Pa aO O2 2 I EI E反比（反比（IEIE1111）通气几乎无效）通气几乎无效 当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEPauto-PEEP32呼吸机辅助通气治疗呼吸机设置重要参数-吸呼（IE）比吸气时间取决于流量、潮人工气道建立人工气道建立v气管插管气管插管v经口经口v经鼻经鼻v气管切开气管切开33呼吸机辅助通气治疗人工气道建立气管插管33呼吸机辅助通气治疗八机械呼吸与呼吸道的连接八机械呼吸与呼吸道的连接1.面罩式鼻罩：疼痛面罩式鼻罩：疼痛2.气管内插管：经口气管内插管，经口气管气管内插管：经口气管内插管，经口气管内插管：内插管：2周内周内3.气管切开术：出血，皮下气肿，气管黏膜气管切开术：出血，皮下气肿，气管黏膜坏死，疤痕形成狭窄坏死，疤痕形成狭窄 34呼吸机辅助通气治疗八机械呼吸与呼吸道的连接面罩式鼻罩：疼痛34呼吸机辅助通气插管插管经鼻经鼻经口经口35呼吸机辅助通气治疗插管经鼻经口35呼吸机辅助通气治疗气管造口术的适应证气管造口术的适应证vv气道阻塞气道阻塞炎症炎症炎症炎症/烧伤烧伤烧伤烧伤通气异常及先天性气管畸形通气异常及先天性气管畸形通气异常及先天性气管畸形通气异常及先天性气管畸形vv呼吸功能不全呼吸功能不全肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿、哮喘哮喘哮喘哮喘vv外科情况外科情况 耳鼻喉科，部分或全喉切除术耳鼻喉科，部分或全喉切除术耳鼻喉科，部分或全喉切除术耳鼻喉科，部分或全喉切除术vv神经系统疾病神经系统疾病昏迷昏迷昏迷昏迷、破伤风，感染破伤风，感染破伤风，感染破伤风，感染vv创伤创伤 头面部头面部头面部头面部36呼吸机辅助通气治疗气管造口术的适应证气道阻塞36呼吸机辅助通气治疗九机械呼吸的并发症九机械呼吸的并发症1.气管插管、套管相关的并发症：气管导管气管插管、套管相关的并发症：气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，阻塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿皮下气肿2.机械通气治疗引致的并发症：通气不足机械通气治疗引致的并发症：通气不足,通气过度，低血压，气压伤，其它脏器的通气过度，低血压，气压伤，其它脏器的损害；肾、肝、肠道损害；肾、肝、肠道3.氧中毒氧中毒4.呼吸道感染呼吸道感染37呼吸机辅助通气治疗九机械呼吸的并发症气管插管、套管相关的并发症：气管导管阻塞机械通气类型机械通气类型无创无创有创有创38呼吸机辅助通气治疗机械通气类型无创有创38呼吸机辅助通气治疗无创通气无创通气vv相对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证vv呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止vv心血管状态不稳定心血管状态不稳定心血管状态不稳定心血管状态不稳定vv病人不合作病人不合作病人不合作病人不合作vv面部、食管、胃手术面部、食管、胃手术面部、食管、胃手术面部、食管、胃手术vv颅面创伤或烧伤颅面创伤或烧伤颅面创伤或烧伤颅面创伤或烧伤vv误吸危险性大误吸危险性大误吸危险性大误吸危险性大vv无法保护气道无法保护气道无法保护气道无法保护气道vv上呼吸道解剖结构病变上呼吸道解剖结构病变上呼吸道解剖结构病变上呼吸道解剖结构病变vv极度焦虑极度焦虑极度焦虑极度焦虑vv过度肥胖过度肥胖过度肥胖过度肥胖vv分泌物多分泌物多分泌物多分泌物多39呼吸机辅助通气治疗无创通气相对禁忌证39呼吸机辅助通气治疗40呼吸机辅助通气治疗40呼吸机辅助通气治疗十呼吸机的撤离十呼吸机的撤离1.机械呼吸机撤离的时机和基本条件：机械呼吸机撤离的时机和基本条件：使用呼吸器的原发病因消失，如炎症控制，使用呼吸器的原发病因消失，如炎症控制，窒息解除等。窒息解除等。全身状态改善，血红蛋白细胞压积，血浆蛋全身状态改善，血红蛋白细胞压积，血浆蛋白及电介质接近正常，静脉及其他途径营白及电介质接近正常，静脉及其他途径营养状况适当。养状况适当。41呼吸机辅助通气治疗十呼吸机的撤离机械呼吸机撤离的时机和基本条件：41呼吸机辅十呼吸机的撤离十呼吸机的撤离循环状态稳定，停用静脉升压药或强心剂，循环状态稳定，停用静脉升压药或强心剂，在自主呼吸时，心率虽增加，但低于在自主呼吸时，心率虽增加，但低于120次每次每分，无严重心率失常。分，无严重心率失常。x线胸片显示肺病情好转，无明显肺水肿，线胸片显示肺病情好转，无明显肺水肿，肺不张或气胸，胸部积液等。肺不张或气胸，胸部积液等。无明显腹胀，不会导致影响吸气肌群的效能。无明显腹胀，不会导致影响吸气肌群的效能。42呼吸机辅助通气治疗十呼吸机的撤离循环状态稳定，停用静脉升压药或强心剂，在十呼吸机的撤离十呼吸机的撤离气道管理良好，痰液清除理想，并有自主咳气道管理良好，痰液清除理想，并有自主咳嗽动作。嗽动作。病人对口头命令有反应，情绪稳定，对撤机病人对口头命令有反应，情绪稳定，对撤机有思想准备。有思想准备。呼吸中枢完整，在辅助模式下，有自制主呼呼吸中枢完整，在辅助模式下，有自制主呼吸。吸。12小时内未使用过肌松剂及镇静剂。小时内未使用过肌松剂及镇静剂。43呼吸机辅助通气治疗十呼吸机的撤离气道管理良好，痰液清除理想，并有自主咳嗽十呼吸机的撤离十呼吸机的撤离2.撤机时呼吸机参数调整：撤机时呼吸机参数调整：（1）加快吸气流量（）加快吸气流量（60升升/分），减少呼吸分），减少呼吸做功。做功。（2）减少触发负压，有）减少触发负压，有-1-2cmh2o.（3）降低吸氧浓度为降低吸氧浓度为40%，但应保持氧分压，但应保持氧分压60毫米汞柱，在撤机前则增加至毫米汞柱，在撤机前则增加至0.5。44呼吸机辅助通气治疗十呼吸机的撤离撤机时呼吸机参数调整：44呼吸机辅助通气治十呼吸机的撤离十呼吸机的撤离（4）每分钟通气量应调氧分压达到正常水平。）每分钟通气量应调氧分压达到正常水平。（5）peep减少至减少至2-5 cmh2o。（6）减少呼气延迟。减少呼气延迟。（7）每天减少呼气量）每天减少呼气量50，达到其预期自发呼，达到其预期自发呼吸状态。吸状态。45呼吸机辅助通气治疗十呼吸机的撤离（4）每分钟通气量应调氧分压达到正常水平。十呼吸机的撤离十呼吸机的撤离3.撤机技术撤机技术（1）采用）采用T导管逐步：导管逐步：v通过通过T导管，吸入氧浓度为导管，吸入氧浓度为40%逐步增加逐步增加自发呼吸时间，最初应用自发呼吸时间，最初应用5-10分钟，渐增分钟，渐增至至30-60分钟，每次自发呼吸后休息分钟，每次自发呼吸后休息1-3小小时，每天时，每天3-4次，每次持续时间逐步延长。次，每次持续时间逐步延长。晚间则继续呼吸支持，以保证足够的睡眠。晚间则继续呼吸支持，以保证足够的睡眠。46呼吸机辅助通气治疗十呼吸机的撤离撤机技术46呼吸机辅助通气治疗十呼吸机的撤离十呼吸机的撤离v如病人通过如病人通过T导管呼吸可达导管呼吸可达8小时，则完成一小时，则完成一半过程，如能连续耐受半过程，如能连续耐受24小时，则撤机成功。小时，则撤机成功。在自主呼吸过程中，如出现心率增快达在自主呼吸过程中，如出现心率增快达120次次/分；严重心率失常；高血压，低血压，血压分；严重心率失常；高血压，低血压，血压下降下降20mmHg；呼吸增快，呼吸增快，10次次/分或达分或达40次次/分；肺动脉楔压或中心静脉压升高，分；肺动脉楔压或中心静脉压升高，PaO2上升上升5mmHg，过度烦躁、紧张、疲劳和过度烦躁、紧张、疲劳和失眠、不安，失眠、不安，则需继续机械通气治疗。则需继续机械通气治疗。47呼吸机辅助通气治疗十呼吸机的撤离如病人通过T导管呼吸可达8小时，则完成一十呼吸机的撤离十呼吸机的撤离（2）采用）采用SIMV模式：未采用过此模式者，先模式：未采用过此模式者，先确定确定SIMV频率频率，达到维持其足够的达到维持其足够的PaCO2水水平。然后每次渐降平。然后每次渐降2-4次次/分，每分，每24小时下调小时下调一次，保持氧合，而一次，保持氧合，而PaCO2水平增高。水平增高。48呼吸机辅助通气治疗十呼吸机的撤离（2）采用SIMV模式：未采用过此模式者，十呼吸机的撤离十呼吸机的撤离（3）采用压力支持呼吸模式：（）采用压力支持呼吸模式：（PSV）提供提供一支持压力，以补充其潮气量水平，每次减一支持压力，以补充其潮气量水平，每次减少少3cmH2O。49呼吸机辅助通气治疗十呼吸机的撤离（3）采用压力支持呼吸模式：（PSV）提供呼吸机治疗病种呼吸机治疗病种呼吸机治疗病种呼吸机治疗病种急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征vSARSSARS重重重重症症症症病病病病例例例例诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准：符符符符合合合合下下下下列列列列标标标标准准准准的的的的其其其其中中中中1 1条条条条可可可可诊断为重症诊断为重症诊断为重症诊断为重症SARSSARS多多多多叶叶叶叶病病病病变变变变且且且且病病病病变变变变范范范范围围围围超超超超过过过过1/31/3或或或或X X线线线线胸胸胸胸片片片片4848小小小小时时时时内内内内病病病病灶进展灶进展灶进展灶进展5050 呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率3030次分次分次分次分 50呼吸机辅助通气治疗呼吸机治疗病种急性呼吸窘迫综合征SARS重症病例诊断标准：低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症：吸吸吸吸氧氧氧氧3 35 5升升升升分分分分条条条条件件件件下下下下，动动动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧分分分分压压压压（PaOPaO2 2）70mmHg70mmHg，脉脉脉脉搏搏搏搏容容容容积积积积血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度（Sa0Sa02 2）935050岁岁岁岁 51呼吸机辅助通气治疗低氧血症：吸氧35升分条件下，动脉血氧分压（PaO2）无创正压人工通气无创正压人工通气(NIPPV)NIPPV)应用指征应用指征v呼吸次数呼吸次数30次次/分或有呼吸窘迫的表现分或有呼吸窘迫的表现v吸氧吸氧3-5L/min条件下，条件下，Sa0230次/分或NIPPV常用模式与参数常用模式与参数v持持续续气气道道正正压压通通气气(CPAP)，常常用用的的压压力力水水平平一般为一般为4-10cmH20；v压压力力支支持持通通气气+呼呼气气末末正正压压(PSV+PEEP)，PEEP水水平平一一般般4-8cmH20，吸吸气气压压力力水水平平一一般般10-18cmH20。Fi02不不超超过过0.5-0.6，动动脉脉血血气气分分析析结结果果应应保保持持Pa0260mmHg，Sa0290 53呼吸机辅助通气治疗NIPPV常用模式与参数持续气道正压通气(CPAP)，常用的NIPPV应用注意事项应用注意事项v1.1.选择适当密封的鼻面罩选择适当密封的鼻面罩选择适当密封的鼻面罩选择适当密封的鼻面罩v2.2.全全全全天天天天持持持持续续续续应应应应用用用用(包包包包括括括括睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时间间间间)，间间间间歇歇歇歇3030分分分分钟钟钟钟，直直直直到病情缓解到病情缓解到病情缓解到病情缓解v3.3.压压压压力力力力水水水水平平平平从从从从低低低低压压压压(如如如如4 4cmHcmH2 20)0)开开开开始始始始，逐逐逐逐渐渐渐渐(每每每每15-3015-30分钟调节上升分钟调节上升分钟调节上升分钟调节上升1-21-2cmHcmH2 20)0)增加到治疗的压力水平增加到治疗的压力水平增加到治疗的压力水平增加到治疗的压力水平v4.4.严严严严密密密密观观观观察察察察治治治治疗疗疗疗的的的的效效效效果果果果，应应应应能能能能使使使使呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难改改改改善善善善，氧氧氧氧和和和和功功功功能能能能改改改改善善善善，Pa0Pa02 2至至至至少少少少6060mmHgmmHg，呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率改改改改善善善善减慢减慢减慢减慢(30(30次次次次/min)min)54呼吸机辅助通气治疗NIPPV应用注意事项1.选择适当密封的鼻面罩54呼吸机辅助NIPPV应用注意事项（续）应用注意事项（续）v5.如如应应用用上上述述方方法法积积极极处处理理2-4小小时时，效效果果欠欠佳者，应该及时改为有创正压通气佳者，应该及时改为有创正压通气v6.通通气气过过程程中中应应注注意意观观察察患患者者对对通通气气的的反反应应和和评评价价。如如无无创创通通气气的的Fi02超超过过0.6，仍仍未未能能使使 患患 者者 的的 氧氧 合合 状状 态态 改改 善善(OI200-250mmHg/min.L)，应应及及时时改改用用有有创创人人工工通通气支持气支持55呼吸机辅助通气治疗NIPPV应用注意事项（续）5.如应用上述方法积极处理2-4有创人工通气有创人工通气应用指征应用指征v1.严重呼吸困难；严重呼吸困难；v2.吸吸氧氧5L/min条条件件下下Sa0290或或氧氧合合指指数数200mmHg；v3.使使用用无无创创正正压压通通气气治治疗疗不不耐耐受受或或呼呼吸吸困困难难无无改改善善，氧氧合合改改善善不不满满意意，Pa0260mmHg,或病情显示恶化趋势；或病情显示恶化趋势；v4.有危及生命的临床表现或多器官功能衰竭。有危及生命的临床表现或多器官功能衰竭。56呼吸机辅助通气治疗有创人工通气应用指征1.严重呼吸困难；56呼吸机辅助通气治呼吸机辅助通气治疗培训ppt课件有创人工通气参数有创人工通气参数v原则：原则：采用采用ARDS的通气策略的通气策略肺保护性策略肺保护性策略v具体应用：具体应用：v1.1.应应应应用用用用小小小小潮潮潮潮气气气气量量量量(5-7(5-7ml/kg)ml/kg)，随随随随着着着着潮潮潮潮气气气气量量量量的的的的减减减减少少少少，可可可可能能能能会会会会出出出出现现现现PaC0PaC02 2的的的的升升升升高高高高，此此此此谓谓谓谓“允允允允许许许许性性性性高高高高碳碳碳碳酸酸酸酸血血血血症症症症”，注注注注意意意意可可可可能能能能引引引引起起起起心心心心脑脑脑脑血血血血管管管管并并并并发发发发症症症症。PaC0PaC02 2可可可可 允允允允 许许许许 逐逐逐逐 渐渐渐渐 升升升升 高高高高，不不不不 宜宜宜宜 超超超超 过过过过 7070mmHgmmHg。如如如如PH7.25PH7.25，可可可可能能能能影影影影响响响响血血血血压压压压，可可可可补补补补适适适适量量量量碱碱碱碱，使使使使pHpH尽尽尽尽量量量量保保保保持持持持在在在在7.25-7.307.25-7.30以以以以上上上上；限限限限制制制制吸吸吸吸气气气气平平平平台台台台压压压压35-35-4040cmHcmH2 20 0；频率频率频率频率16-2216-22bpmbpm 58呼吸机辅助通气治疗有创人工通气参数原则：采用ARDS的通气策略肺保护性策略5有创人工通气参数（续）有创人工通气参数（续）v2.2.加加加加 用用用用 适适适适 当当当当 的的的的 PEEPPEEP，治治治治 疗疗疗疗 性性性性 PEEPPEEP的的的的 范范范范 围围围围 是是是是 5-5-2020cmHcmH2 20 0，通通通通常常常常先先先先给给给给3-53-5cmHcmH2 20 0的的的的PEEPPEEP，并并并并逐逐逐逐步步步步增增增增加加加加，直直直直到到到到Fi0Fi02 26060mmHg60mmHg，Sa0Sa02 29090时时时时的的的的PEEPPEEP水水水水平平平平。注注注注意意意意因因因因PEEPPEEP的的的的升升升升高高高高对对对对循循循循环环环环系系系系统的影响统的影响统的影响统的影响v3.3.应应应应用用用用压压压压力力力力限限限限制制制制的的的的通通通通气气气气模模模模式式式式：采采采采用用用用压压压压力力力力控控控控制制制制(PC)PC)和和和和双控制的模式双控制的模式双控制的模式双控制的模式(Dual-control,Dual-control,如：如：如：如：PRVCPRVC、VAPSVAPS等等等等)v4.4.必要时采用俯卧位通气的方式必要时采用俯卧位通气的方式必要时采用俯卧位通气的方式必要时采用俯卧位通气的方式 59呼吸机辅助通气治疗有创人工通气参数（续）2.加用适当的PEEP，治疗性PEEP镇静药物的使用镇静药物的使用 v咪咪咪咪 唑唑唑唑 安安安安 定定定定：先先先先 予予予予 3-53-5mgmg静静静静 注注注注，再再再再 予予予予 0.050.05mg-mg-0.2mg/kg/h0.2mg/kg/h维持；维持；维持；维持；v异异异异 丙丙丙丙 酚酚酚酚，先先先先 予予予予 1 1mg/kgmg/kg缓缓缓缓 慢慢慢慢 静静静静 注注注注，再再再再 予予予予 1 1mg-mg-4mg/g/4mg/g/维持。维持。维持。维持。v上上上上述述述述两两两两种种种种药药药药物物物物应应应应交交交交替替替替使使使使用用用用，一一一一般般般般每每每每种种种种药药药药物物物物连连连连续续续续使使使使用不宜超过用不宜超过用不宜超过用不宜超过7272小时。小时。小时。小时。v肌松药可选万可松肌松药可选万可松肌松药可选万可松肌松药可选万可松4 4mgmg静注，必要时可重复使用。静注，必要时可重复使用。静注，必要时可重复使用。静注，必要时可重复使用。60呼吸机辅助通气治疗镇静药物的使用 咪唑安定：先予3-5mg静注，再予0.05m人工气道管理人工气道管理 v注意口腔及牙垫的护理和导管的固定注意口腔及牙垫的护理和导管的固定v注意气道的湿化注意气道的湿化v注意保持密闭状态下（通过带有活瓣的三通注意保持密闭状态下（通过带有活瓣的三通阀）、不停机情况，进行吸痰等操作阀）、不停机情况，进行吸痰等操作v 注意感染的预防和处理注意感染的预防和处理61呼吸机辅助通气治疗人工气道管理 注意口腔及牙垫的护理和导管的固定61呼吸机辅助呼吸机治疗病种呼吸机治疗病种-重症哮喘重症哮喘 适应症：适应症：v出出出出现现现现严严严严重重重重呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，不不不不能能能能说说说说话话话话，大大大大汗汗汗汗淋淋淋淋漓漓漓漓，意意意意识识识识障碍障碍障碍障碍v出出出出现现现现明明明明显显显显呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌疲疲疲疲劳劳劳劳，即即即即辅辅辅辅助助助助呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌参参参参与与与与运运运运动动动动，特别是出现上述胸腹部矛盾运动特别是出现上述胸腹部矛盾运动特别是出现上述胸腹部矛盾运动特别是出现上述胸腹部矛盾运动v 呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率3030次次次次/分分分分，在在在在吸吸吸吸入入入入氧氧氧氧浓浓浓浓度度度度为为为为50-60%50-60%时时时时，PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHgv除除除除外外外外其其其其他他他他原原原原因因因因所所所所致致致致心心心心动动动动过过过过速速速速或或或或低低低低血血血血压压压压、成成成成人人人人心心心心率率率率140140次次次次/分分分分 62呼吸机辅助通气治疗呼吸机治疗病种-重症哮喘 适应症：62呼吸机辅助通气治机械通气方式机械通气方式v选择机械通气方式时应注意的选择机械通气方式时应注意的三个原则三个原则1.减少每分钟通气量减少每分钟通气量 2.延长呼气时间延长呼气时间 3.避免肺过度充气。避免肺过度充气。63呼吸机辅助通气治疗机械通气方式选择机械通气方式时应注意的三个原则63呼吸机辅助重症哮喘的几种通气方式重症哮喘的几种通气方式v低通气量机械通气低通气量机械通气：在纠正低氧血症的前提下，尽在纠正低氧血症的前提下，尽在纠正低氧血症的前提下，尽在纠正低氧血症的前提下，尽量采用较低的分钟通气量量采用较低的分钟通气量量采用较低的分钟通气量量采用较低的分钟通气量88ml/kgml/kg体重体重体重体重,呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率（RRRR）10-1410-14次次次次/分。分。分。分。vv邓邓邓邓伟伟伟伟吾吾吾吾：只只只只要要要要正正正正确确确确调调调调整整整整吸吸吸吸入入入入氧氧氧氧浓浓浓浓度度度度和和和和机机机机械械械械通通通通气气气气呼呼呼呼吸吸吸吸通通通通气气气气量量量量，在在在在低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症得得得得到到到到纠纠纠纠正正正正的的的的情情情情况况况况下下下下，若若若若PaCOPaCO2 2120mmHg120mmHg以以以以下下下下，无无无无严严严严重重重重酸酸酸酸血血血血症症症症存存存存在在在在，病病病病员员员员多多多多能能能能耐耐耐耐受受受受，不不不不必必必必应应应应用用用用碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠等等等等碱性药物。碱性药物。碱性药物。碱性药物。vv蔡蔡蔡蔡映映映映云云云云：在在在在维维维维持持持持氧氧氧氧合合合合情情情情况况况况下下下下，应应应应注注注注意意意意的的的的是是是是PHPH，而而而而非非非非PaCOPaCO2 2，存存存存在在在在明明明明显显显显的的的的酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，致致致致使使使使PH7.2PH7.2，则则则则可可可可由由由由静静静静脉脉脉脉缓缓缓缓慢慢慢慢补补补补充充充充碳酸氢钠以维持碳酸氢钠以维持碳酸氢钠以维持碳酸氢钠以维持PH7.2PH7.2。vv禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症：颅内压升高（绝对）心功能不全（相对）：颅内压升高（绝对）心功能不全（相对）：颅内压升高（绝对）心功能不全（相对）：颅内压升高（绝对）心功能不全（相对）64呼吸机辅助通气治疗重症哮喘的几种通气方式低通气量机械通气：在纠正低氧血症的前提重症哮喘的几种通气方式（续）重症哮喘的几种通气方式（续）vPEEP的应用的应用vPEEP8cmH2OvPEEP使使细细支支气气管管撑撑开开，阻阻止止了了小小气气道道过过早关闭，呼气较为彻底，减轻了过度通气早关闭，呼气较为彻底，减轻了过度通气v加加少少许许PEEP使使小小气气道道扩扩张张，可可减减少少PEEPi，从而减轻吸气负荷从而减轻吸气负荷 65呼吸机辅助通气治疗重症哮喘的几种通气方式（续）PEEP的应用65呼吸机辅助通气COPDCOPD急性加重期机械通气治疗急性加重期机械通气治疗 v适应症：适应症：v1.1.患者出现意识、精神障碍患者出现意识、精神障碍患者出现意识、精神障碍患者出现意识、精神障碍v2.2.自主排痰能力丧失自主排痰能力丧失自主排痰能力丧失自主排痰能力丧失v3.3.呼吸频率显著增加或变浅变慢呼吸频率显著增加或变浅变慢呼吸频率显著增加或变浅变慢呼吸频率显著增加或变浅变慢v4.4.潮气量潮气量潮气量潮气量200-250200-250mlmlv5.5.虽经氧疗，但患者虽经氧疗，但患者虽经氧疗，但患者虽经氧疗，但患者PaOPaO2 2持续低于持续低于持续低于持续低于35-4535-45mmHgmmHgv6.6.血血血血气气气气分分分分析析析析提提提提示示示示严严严严重重重重的的的的代代代代尝尝尝尝性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，动脉血动脉血动脉血动脉血PH7.2-7.25PH90%90%即可。即可。即可。即可。67呼吸机辅助通气治疗参数调整通气量：先设置8-10L/min,2h后根据血气复查撤机注意事项撤机注意事项v对对缓缓解解期期长长期期存存在在慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭的的COPDCOPD患患者者，撤机前不宜降至正常范围。撤机前不宜降至正常范围。vCOPDCOPD并并慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭时时，由由于于肾肾脏脏对对酸酸硷硷失失衡衡的的代代偿偿作作用用，易易发发生生代代谢谢性性碱碱中中毒毒，对对自自主主呼呼吸吸抑抑制制，氧氧离离曲曲线线左左移移，组组织织缺缺氧氧，对对撤撤机机极极为为不不利利，故故应应注注意意撤撤机机过过程程患患者者酸酸碱碱平衡问题。平衡问题。68呼吸机辅助通气治疗撤机注意事项对缓解期长期存在慢性呼吸衰竭的COPD患者，撤机撤机注意事项（续）撤机注意事项（续）vCOPD患患者者合合并并营营养养不不良良。增增加加脂脂肪肪、蛋蛋白白质质摄摄入入，碳碳水水化化合合物物摄摄入入量量不不超超过过总总热热量的量的50%。v 对对于于撤撤机机较较为为困困难难的的COPD患患者者可可在在撤撤机机过程中适当增加呼吸兴奋剂。过程中适当增加呼吸兴奋剂。v有创与无创序贯性机械通气治疗有创与无创序贯性机械通气治疗69呼吸机辅助通气治疗撤机注意事项（续）COPD患者合并营养不良。增加脂肪、蛋白质谢谢大家！70呼吸机辅助通气治疗谢谢大家！70呼吸机辅助通气治疗同学们辛苦了，今天晚上我请客！Thanks for your attendance,The dinner is on me!I hope youll enjoy it!71呼吸机辅助通气治疗同学们辛苦了，今天晚上我请客！Thanks for yo