自发性食管破裂的内镜治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,自发性食管破裂的内镜治疗,56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,自发性食管破裂的内镜治疗自发性食管破裂的内镜治疗56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。自发性食管破裂的内镜治疗,南充市中心医院消化内科,杜宗汉副主任医师,自发性食管破裂是一种,非外伤性的食管全层破裂,又称“boer haave综合,多见于30-60岁成年男,性;病死率高达20%,是临床少见但极严重的,疾病;,一、有效学习的内涵和特征,1.有效学习的内涵,有效学习是在学习的领域相对于无效和低效而言的,指优化的组织和实施学习,发挥主体的积极能动性,有效地完成和实现既定的学习任务和目的的学习,学生能学习到终身受用的知识,发展终身受用的能力和培养良好的非智力因素如态度、兴趣、动机、意志、习惯等,以达到学会学习和终生学习的目的。,2.有效学习的特征,学生的主体性是有效学习的最根本特点。只有发挥学生的主体性,才能使学生在学习活动过程中不断超越自我,向前发展,真正达到有效学习,在学习的过程中发展智力、提高能力。,有效学习的目的是使学习活动达到最佳状态,取得最佳效果,因此有效学习的另一个特点就是有效性。有效学习要求学生能够真正理解,灵活运用所学知识,能够推动能力和态度发展,能够巩固新的学习需要,使学生以更高的学习积极性去从事以后的学习活动,形成良性循环。,二、数学有效学习的影响因素,1.学生的知识基础,学习数学就是要运用已有的数学知识来理解新知识、掌握新知识,新知识的学习建立在原有知识的基础之上。数学知识本身有它的逻辑性和连续性,如果先行知识没有学好,就会直接影响后继知识的学习。笔者在教学中发现,有的学生在初中阶段的数学知识基础就没有打好,甚至没有掌握基本的运算法则、定理,比如合并同类项,一元二次方程的解法,绝对值概念,函数概念等等,薄弱的知识基础严重影响到学生对高中阶段数学知识的理解和吸收。,2.学生的学习动机,学生是学习这一主动建构活动的主体,学生的学习动机和积极性,将直接影响学习活动的效果。学生的学习数学的动机主要有两种内在动机和外在动机,内在动机更有利于学生进行持续有效的学习活动。笔者通过调查发现,很少一部分学生是发自内心的学习愿望或要求,如对学业成就的追求,对未来的理想,学习的兴趣、爱好等;而更多的高中生学习数学是为了高考的需要和家长的期望。,3.学生的学习策略,学习策略是学生学习成绩的重要因素之一,掌握有效的学习策略能促进学生的有效学习。笔者发现大部分高中生没有选用有效的学习策略,比如在课前没有预习,课堂上对存在的问题不及时弄清,没能专心听讲,对要点没听到或听不全,课后又不能及时巩固、总结、寻找知识间的联系,只是赶做作业,乱套题型,对概念、法则、公式、定理一知半解,机械模仿,死记硬背,不注重数学的理解,甚至题解,造成条件稍一变化,便无能为力。,三、培养高中生数学有效学习的策略,1.创设情境,激发学生兴趣,同一个数学情境可以作为多个知识点的素材,而在同一个知识点也可以创设出多个不同的数学情境。数学情境的创设,其素材可以源自生活,源自数学本身,还可以源自其他学科。因此,在数学课堂教学中,教师可以适时地创设一些难度适中的问题情境。在此过程中,通过给学生呈现刺激性的数学材料信息,激发学生的好奇心和求知欲,产生悬念,以此来诱发和维持学生的学习兴趣,从而提高课堂教学效果,促进学生的有效学习。例如在初次学习立体几何时,可以向学生提出问题:你能用一根火柴摆出一个三角形吗?学生听了以后,情绪高涨,立即对这一问题产生了兴趣,都跃跃欲试。有的学生用笔在纸上画图,有的用火柴进行比划、试验,有的在低头沉思,寻求答案。这时就为教学创设了一种好的问题情境,引起了学生的认知冲突。再比如,教师可以创设与社会生活紧密联系的数学问题情境,在讲等比数列求和公式时,教师可以提出这样的问题:2010年我国的国民生产总值a千亿元,如果每一年比上一年国民生产总值的平均增长率为b%,则到2020年,我国的国民生产总值累计可达多少千亿元?这样提出问题,一方面激发了学生的求知欲,另一方面使学生认识到数学与生活的密切联系,认识数学的真谛,增强与社会的联系。,2.优化结构,知识由点及面,由于数学学科的特点,学生的知识经验对数学学习的影响显得尤为重要。因此,教师在了解学生的知识经验基础之后,就应分析学习新知识所必须具备的基础知识、基本技能、思维方法,然后根据学生的情况进行补缺,帮助学生获得必要的知识基础,从而优化学生的数学知识结构。良好的数学认知结构是一个充满内部联系的按一定规律组成的层次分明的结构。“内部联系”、“规律”、“层次”的获取,要靠学生在教师的引导下认真钻研,细心体会,日积月累。教师应引导学生学会总结提炼知识,善于发现和总结相关知识的内在联系、解题的经验和技巧,使他们建立起知识之间的联系,从而更有效地学习。数学学科的系统性强,知识的前后联系比较密切,在教学中,要根据逐渐分化的原则,通过分类、归纳、整理和提炼,把单元、章节知识的产生、发展以及由此派生的方法、思想有机联系起来。纵向形成系统化、简约化的知识面。教师在教学过程中注意引导学生在整体知识的背景下,对所学的知识重新组织和构建,通过对照比较寻找联系,将彼此分散、分割开来的知识进行整合,形成一个统一的整体,从而使认知结构更加完善。比如学生在学完所有的诱导公式后,教师可用口诀归纳为“去掉偶数,所有号不变;去掉奇数,两切号不变负角变正角,余弦号不变”,以此来指导学生进行大量题目的计算、化简和证明。再比如二次方程、二次不等式都和二次函数有关,要求在指定区间上方程的根、不等式的解、函数的最值等内容,可以利用数学思想把它们组建成一个“知识组块”,让学生分析、比较,从而形成一个知识网。,3.情感教学,获得积极情感,情感教育是情感教学与情感培养相互影响、相互制约的辩证统一的教育活动过程。在教学中从感情入手,激发学习兴趣和求知欲,让学生在探索数学知识的同时,经历丰富的情感体验,感受数学知识自身的魅力。有效的情感教学会给学生的学习和生活态度产生积极影响,对学生全面素质的提高发挥着教育的枢纽作用。数学中有许多教学内容是没有感情色彩的,比较枯燥、抽象。这就需要赋予教学内容以丰富的情感色彩,让学生在接受这些科学性很强的教学内容时,也会感受到某些情趣,从而调动学生的学习热情。教师可以通过给学生介绍数学史、数学趣闻、数学家成长的故事等,将数学知识与人类的创造性活动联系起来,比如讲函数时,教师可以向学生介绍数学大师欧拉的非凡的数学创造力和顽强的毅力,以及在过度工作双目失明的情况下,凭借惊人的记忆力和罕见的心算能力,在生命最后的几年里口述了近400篇论文和好几本专著的事迹等等,这样不仅可以活跃课堂的教学气氛,激发学生学习数学的兴趣与情感,同时让学生了解伟大数学家的高尚人格品质,给他们树立榜样。,四、结语,教会学生学习,让学生掌握有效的学习策略,是提高学习质量,减轻学习负担的有效措施。因此,作为数学教师,我们应该努力让学生学会学习,培养学生的学习能力,这不仅是教师的首要任务和教学的重要目标,也是社会发展的基本要求。,参考资料:,1季素月.数学教育概论M.东南大学出版社,2000.,2庞维国.自主学习M.华东师范大学出版社,2003.,3鲍希奎,陈迅,张徐健.课堂教学主动参与模式研究M.江苏教育出版社,2003.,传统的体育教学中，教学模式枯燥，基本都为跑跳的方式，很多学生不能感受到体育课堂的乐趣兴趣。通过新课程的改革，可在教学中应用游戏活动，使体育课的形式较为生动活泼，这样不仅可提高教学的有效率，还有利于学生自觉进行身体素质的锻炼，有利于教学活动的开展。,一、初中体育教学的游戏特点,在体育教学中应用的游戏，在过程和内容上都要与学生的身心发展以及体育教学有密切的关系。并给予较多规则和要求的制定，使学生可按照规定对每个环节的活动都进行开展2。同时对于一些需要反复练习和内容单调的动作活动可设计为游戏的形式，使学生在游戏中得到活动的锻炼，虽然有不同的表现形式，但是都能达到锻炼身体的效果。而且学生在体育游戏中还能体会到团队的合作精神以及个人的竞技精神，并使两方面进行融合，在游戏的过程中，能够体会到与同学合作的乐趣，并能够较好的展示出自己的能力。,二、运用游戏的合理原则,1.趣味原则,在体育课中进行合理游戏的运用，很多教师误认为可使其进行自由活动，但这样放任的态度，并不能使学生得到身体素质的锻炼，因此在游戏运用中必须遵守相应原则。学生在初中阶段都有好动、好奇的特点，而且可塑性较强，所以教师在游戏教学中可针对学生特点给予趣味和运动进行有效融合，给予竞争性和趣味性都较强的游戏，使体育能力得到较好的锻炼3。并在游戏中注意使学生能与其他学生和教师进行良好的配合与合作，逐渐树立团队合作的意识。,2.差异化原则,同一班级学生的生理和心理都有不同的发展状况，所以在游戏划分中要针对学生的具体情况给予安排，对每位学生有一定的了解，如有些学生喜欢篮球，就给予篮球游戏的安排。一般男生都比较热爱运动，因此可为男生选择运动量大的活动。而女生可选择跳绳、羽毛球一些强度较缓、文艺性较强的项目，这种原则可使每个学生都得到一定的锻炼，并喜欢所选择的游戏项目，在游戏中还可以加深同学之间的互动和感情。,3.安全性原则,体育课大部分都在户外进行，因此一定要对学生进行安全问题的保障，特别是初中阶段的体育课，因为运动的范围和运动量都较大，而学生在身体素质上差异较大，因此教师在上课时首先要进行充分准备活动，使学生身体的各个部分都得到热身，避免扭伤和拉伤的出现。若要进行强度较大的游戏或者运动，要首先询问学生有无身体方面的病史，避免出现安全问题。,三、游戏在体育教学中的合理运用,1.游戏教学合理导入课堂教学,体育教学重要的导入部分为准备活动，因此教师要在准备活动中吸引学生的注意力，同时对身体各项机能给予充分的调节和准备，避免在运动中出现损伤。要想使学生使准备运动提高效果，必须使学生的心理和生理都集中到课堂上，在准备活动给予游戏的合理设置，可提高趣味性，促进活动效果的提高，并为课堂教学打下良好的基础。,2.游戏在运动技能教学中的合理运用,每堂体育课上都要学习相关的运动技能，在这一阶段对学生的身体素质和心理素质都有较高的要求，因为每项运动技能都需要学生进行多次反复的长期训练，才能达到较好的效果4。但实际在技能的学习中，很多学生并没有给全身性的投入，而且技能本身有一定的难度，学生在这种状态下不能有较好的学习效果，长时间后会使学生产生厌烦、恐惧的心理，导致较差的学习效果。针对这些具体情况，教师可在技能教学的过程中，设置相关游戏，能使趣味性提高，提高运动技能对学生的吸引力，这样可使学生在做游戏的同时，掌握一项运动技能。,3.游戏在课堂教学结束部分的合理应用,当每堂课程在结束前，要给予良好的总结和心态的恢复。在40分钟左右的课程锻炼后，学生都处于较为兴奋和激烈的状态中，为了使学生能够得到情绪的平复接受下节课程的知识。需要学生得到器官上的放松，这时非常适合给予游戏的应用。根据教学内容给予幽默、精彩的的游戏选择，使学生在游戏后身心得到放松。因为一节体育课会使学生的身心都较为疲劳，因此在游戏的选择上应偏重智力游戏，在快乐中结束体育课。,结束语,总而言之，初中体育教学中合理运用游戏教学，不仅可充分调动学生对体育课的积极性，而且有益于提高学生的学习兴趣，激发各种想象力和创造力，一方面锻炼学生的身体素质，另一方面又可使学生身心放松，进而大提升课堂教学效率。在课堂教学中学生为主体地位，因此教师在对游戏的设置上，一定要根据学生的特点和爱好，坚持趣味性和差异性的运动原则，在游戏中得到运动技能的良好学习，并培养学生终身体育的思想和意识。,自发性食管破裂的内镜治疗56、死去何所道，托体同山阿。自发性,1,自发性食管破裂的内镜治疗,南充市中心医院消化内科,杜宗汉副主任医师,自发性食管破裂的内镜治疗,2,自发性食管破裂是一种,非外伤性的食管全层破裂,又称“boer haave综合,多见于30-60岁成年男,性;病死率高达20%,是临床少见但极严重的,疾病;,自发性食管破裂是一种,3,食管腔内压力骤然升高导致食管全层破裂,大量消,化液、食物及细菌流入纵膈和胸腔,造成胸腔及纵膈,感染,大量毒素吸收,最终导致全身炎症反应、多脏,器功能衰竭,危及生命,其自然病程为|-3周,其治疗原则,清除污染源,即封闭破口,恢复食管的完整性,充分引流,控制感染,强力营养支持,改善体质,促进伤口愈合,食管腔内压力骤然升高导致食管全层破裂,大量消,4,由于食管破裂导致食管瘘的原因众多,因此,治疗方法各异,过去认为外科手术是治疗食管破,裂标准方法,包括食管修补、引流、食管切除及,重建术,但近40%患者需要多次处理、死亡率高,且由于本病的漏诊、误诊率高,待明确诊断时部,分患者已丧失手术机会,随着内镜技术的不断发展,内镜下食管破裂,的治疗方法越来越多:食管覆膜支架置入术、内,镜下钛夹或组织胶直接封闭较小裂口、内镜下鼻,肠营养管置入、经皮内镜胃造瘘空肠置管等。,由于食管破裂导致食管瘘的原因众多,因此,5,2006年2014年在我院行内镜治疗的自发性食,管破裂患者21例。,21例自发性食管瘘患者,男19例,女2例,年,龄2587岁,平均(40.4213.72)岁。其中,根据食管破裂成瘘的方弌分为:食管纵膈瘘5例,食管胸腔瘘16例。,2006年2014年在我院行内镜治疗的自发性食,6,般资料,项目,纵膈组,胸腔组,年龄(岁,6.373.7843.548.72,性别(男/女,n),15/1,饮酒后呕吐(n),13,暴饮暴食后呕吐(n)3,剧烈胸痛(n),15,颈朐部皮下气肿(n)3,纵膈气肿(n,液或气胸、肺不张(n)0,中毒症状(n),15,感染性休克(n),0,11,破口在食管中下段(n)4,破口长度(mm),31-74,般资料,7,21例患者确诊后均行禁食、胃肠减压、抗感染、补充,血容量及白蛋白、纠正水电解质酸碱平衡、营养支持等治,纵膈瘘组5例患者胸片、CT造影及胃镜提示食管破口,相对较浅,感染局限,采取禁食旷置瘘口,经皮内镜下胃,造瘘空肠置管肠内营养,胸腔瘘组16例患者由于食物、消化液、细菌进入胸腔,污染较重,行胸腔闭式引流及胃镜下回收式支架置入封堵,瘘口,甲硝唑生理盐水胸腔冲洗,口服泛影葡胺食管造影无外漏或胃镜下瘘口愈合视为,21例患者确诊后均行禁食、胃肠减压、抗感染、补充,8,内镜治疗方式,食管纵隔瘘:禁食旷置瘘口十经皮内镜,下胃造瘘空肠置管,食管胸腔瘘:胸腔闭式引流十胃镜下回,收式支架封堵破口;,内镜治疗方式,9,5例食管纵膈瘘患者恢复良好,未见明显并发症,平均住院时间142.23天。口服造影剂证实瘘口愈合,平均215.94天。,6例食管胸腔瘘患者中1例患者因不能耐受支架,转入外科行手术治疗,后患者因术后严重感染及出血,死亡。1例因严重肺部感染死于呼吸衰竭,余14例恢,复良好,平均住院时间24.23.27天;选择性行支架,取出(4-12周),口服造影剂均被证实瘘口愈合,(357.32天),5例食管纵膈瘘患者恢复良好,未见明显并发症,10,食管纵膈痿及食管胸腔瘘的住院时间、治愈、病死情况比,组别N,治愈好死亡治愈率病死率住院时间,转,纵膈痿5,17.02,胸腔瘘16,87.5,524.23,27,食管纵膈痿及食管胸腔瘘的住院时间、治愈、病死情况比,11,自发性食管破裂的内镜治疗课件,12,自发性食管破裂的内镜治疗课件,13,自发性食管破裂的内镜治疗课件,14,自发性食管破裂的内镜治疗课件,15,自发性食管破裂的内镜治疗课件,16,自发性食管破裂的内镜治疗课件,17,自发性食管破裂的内镜治疗课件,18,自发性食管破裂的内镜治疗课件,19,自发性食管破裂的内镜治疗课件,20,自发性食管破裂的内镜治疗课件,21,自发性食管破裂的内镜治疗课件,22,自发性食管破裂的内镜治疗课件,23,自发性食管破裂的内镜治疗课件,24,自发性食管破裂的内镜治疗课件,25,自发性食管破裂的内镜治疗课件,26,自发性食管破裂的内镜治疗课件,27,自发性食管破裂的内镜治疗课件,28,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,29,