健康评估脊柱四肢课件

第九节第九节 脊柱与四肢脊柱与四肢 一、一、一、一、脊脊脊脊 柱柱柱柱 第九节 脊柱与四肢 一、脊 柱1 1教学目的教学目的掌握脊柱、四肢检查方法掌握脊柱、四肢检查方法掌握脊柱、四肢检查方法掌握脊柱、四肢检查方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义教学目的掌握脊柱、四肢检查方法2 2本节主要内容本节主要内容脊柱弯曲度：脊柱弯曲度：脊柱弯曲度：脊柱弯曲度：1.1.1.1.生理性弯曲生理性弯曲生理性弯曲生理性弯曲 2.2.2.2.病理性弯曲及临床意义病理性弯曲及临床意义病理性弯曲及临床意义病理性弯曲及临床意义脊柱活动度脊柱活动度脊柱活动度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛本节主要内容脊柱弯曲度：3 3 脊柱脊柱(spinal column)spinal column)支持体重，保持正常的立位及坐位姿势支持体重，保持正常的立位及坐位姿势支持体重，保持正常的立位及坐位姿势支持体重，保持正常的立位及坐位姿势 的的的的重重重重要要要要支柱支柱支柱支柱躯体活动的枢纽躯体活动的枢纽躯体活动的枢纽躯体活动的枢纽椎管可容纳并保护脊髓椎管可容纳并保护脊髓椎管可容纳并保护脊髓椎管可容纳并保护脊髓 脊柱(spinal column)支持体重，保持正常的立4 4脊柱脊柱(spinal column)spinal column)病变表现病变表现病变表现病变表现 疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限；疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限；疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限；疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限；脊柱(spinal column)病变表现 5 5脊柱弯曲度脊柱弯曲度(spine camber)spine camber)生理性弯曲生理性弯曲生理性弯曲生理性弯曲 四个弯曲四个弯曲四个弯曲四个弯曲 颈颈颈颈段段段段前前前前凸凸凸凸、胸胸胸胸段段段段后后后后凸凸凸凸、腰腰腰腰段段段段前前前前凸、骶椎后凸，呈凸、骶椎后凸，呈凸、骶椎后凸，呈凸、骶椎后凸，呈“”型凸出。型凸出。型凸出。型凸出。检检检检查查查查方方方方法法法法：沿沿沿沿棘棘棘棘突突突突尖尖尖尖向向向向下下下下划划划划压压压压，出现一条红色充血划痕。出现一条红色充血划痕。出现一条红色充血划痕。出现一条红色充血划痕。脊柱弯曲度(spine camber)生理性弯曲 四个弯曲6 6脊柱弯曲度脊柱弯曲度(spine camber)spine camber)病理性变形病理性变形病理性变形病理性变形 脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis)kyphosis)kyphosis)kyphosis)脊柱前凸脊柱前凸脊柱前凸脊柱前凸(lordosis)lordosis)lordosis)lordosis)脊柱侧凸脊柱侧凸脊柱侧凸脊柱侧凸(scoliosis)scoliosis)scoliosis)scoliosis)脊柱弯曲度(spine camber)病理性变形7 7脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis)kyphosis)定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段 病因：病因：病因：病因：(1).(1).(1).(1).佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病 少儿或儿童期发病少儿或儿童期发病少儿或儿童期发病少儿或儿童期发病 表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失 (2).(2).(2).(2).结核病结核病结核病结核病 青少年期发病，常在胸椎下段及腰段青少年期发病，常在胸椎下段及腰段青少年期发病，常在胸椎下段及腰段青少年期发病，常在胸椎下段及腰段 表现：成角畸形表现：成角畸形表现：成角畸形表现：成角畸形脊柱后凸(kyphosis)定义：脊柱过度后弯称之，多发8 8脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis)kyphosis)病因：病因：病因：病因：(3).(3).(3).(3).强直性脊椎炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎 成年人成年人成年人成年人 表现：呈弧形后凸，强直性固定表现：呈弧形后凸，强直性固定表现：呈弧形后凸，强直性固定表现：呈弧形后凸，强直性固定 (4).(4).(4).(4).脊椎退行性变脊椎退行性变脊椎退行性变脊椎退行性变 多见于老年人多见于老年人多见于老年人多见于老年人 原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致 (5).(5).(5).(5).其他其他其他其他 外伤所致；姿势不良；外伤所致；姿势不良；外伤所致；姿势不良；外伤所致；姿势不良；脊柱后凸(kyphosis)病因：9 9脊柱前凸脊柱前凸(lordosis)lordosis)定定定定义义义义：脊脊脊脊柱柱柱柱过过过过度度度度向向向向前前前前凸凸凸凸出出出出，多多多多发发发发生生生生于于于于腰腰腰腰椎椎椎椎部部部部原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大肿瘤原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大肿瘤原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大肿瘤原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大肿瘤脊柱前凸(lordosis)定义：脊柱过度向前凸出，多发生1010脊柱侧凸脊柱侧凸(scoliosis)scoliosis)定义：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲定义：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲定义：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲定义：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲分类分类分类分类 胸段侧凸胸段侧凸胸段侧凸胸段侧凸 腰段侧凸腰段侧凸腰段侧凸腰段侧凸 胸腰段联合侧凸胸腰段联合侧凸胸腰段联合侧凸胸腰段联合侧凸 姿势性侧凸姿势性侧凸姿势性侧凸姿势性侧凸 器质性侧凸器质性侧凸器质性侧凸器质性侧凸 按部位分按部位分按部位分按部位分按性质分按性质分按性质分按性质分脊柱侧凸(scoliosis)定义：脊柱离开后正中线向左或1111姿势性侧凸姿势性侧凸 特点特点特点特点:弯曲度不固定弯曲度不固定弯曲度不固定弯曲度不固定 改变体位可纠正侧凸改变体位可纠正侧凸改变体位可纠正侧凸改变体位可纠正侧凸 平卧或向前弯腰时侧凸消失平卧或向前弯腰时侧凸消失平卧或向前弯腰时侧凸消失平卧或向前弯腰时侧凸消失 原因原因原因原因:儿童发育期坐、立姿势不端正儿童发育期坐、立姿势不端正儿童发育期坐、立姿势不端正儿童发育期坐、立姿势不端正 一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧 椎间盘脱出症椎间盘脱出症椎间盘脱出症椎间盘脱出症 脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症姿势性侧凸 特点:弯曲度不固定1212器质性侧凸器质性侧凸 特点特点特点特点:改变体位不能纠正侧凸改变体位不能纠正侧凸改变体位不能纠正侧凸改变体位不能纠正侧凸 原因原因原因原因:佝偻病、胸膜增厚粘连佝偻病、胸膜增厚粘连佝偻病、胸膜增厚粘连佝偻病、胸膜增厚粘连器质性侧凸 特点:改变体位不能纠正侧凸1313脊柱活动度脊柱活动度 正常活动度正常活动度正常活动度正常活动度 颈椎段与腰椎段活动范围最大颈椎段与腰椎段活动范围最大颈椎段与腰椎段活动范围最大颈椎段与腰椎段活动范围最大 胸椎段活动范围较小胸椎段活动范围较小胸椎段活动范围较小胸椎段活动范围较小 骶椎各节已融合，几乎无活动骶椎各节已融合，几乎无活动骶椎各节已融合，几乎无活动骶椎各节已融合，几乎无活动 尾椎无活动尾椎无活动尾椎无活动尾椎无活动 检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：患患患患者者者者作作作作前前前前曲曲曲曲、后后后后伸伸伸伸、侧侧侧侧弯弯弯弯、旋旋旋旋转转转转动动动动作作作作，观观观观察察察察活活活活动动动动情情情情况况况况及及及及有无变形有无变形有无变形有无变形 脊柱活动度 正常活动度 1414 前曲前曲前曲前曲 后伸后伸后伸后伸 左右侧弯左右侧弯左右侧弯左右侧弯 旋转旋转旋转旋转颈椎颈椎颈椎颈椎 35-4535-4535-4535-45 35-4535-4535-4535-45 4 4 4 45 5 5 5 60-80 60-80 60-80 60-80胸椎胸椎胸椎胸椎 30303030 20 20 20 20 20202020 35 35 35 35腰椎腰椎腰椎腰椎 75 75 75 75 30 30 30 30 35353535 8 8 8 8全脊椎全脊椎全脊椎全脊椎 128 128 128 128 125 125 125 125 73.573.573.573.5 115 115 115 115颈椎、胸椎与腰椎活动范围颈椎、胸椎与腰椎活动范围颈椎、胸椎与腰椎活动范围颈椎、胸椎与腰椎活动范围 前曲 后伸 左右侧弯 旋转颈椎、胸1515活动受限活动受限 颈椎活动受限颈椎活动受限颈椎活动受限颈椎活动受限 (1).(1).(1).(1).颈部肌肉及韧带劳损颈部肌肉及韧带劳损颈部肌肉及韧带劳损颈部肌肉及韧带劳损 (2).(2).(2).(2).颈椎骨质增生颈椎骨质增生颈椎骨质增生颈椎骨质增生 (3).(3).(3).(3).结核和肿瘤侵蚀结核和肿瘤侵蚀结核和肿瘤侵蚀结核和肿瘤侵蚀 (4).(4).(4).(4).颈椎骨折及脱位颈椎骨折及脱位颈椎骨折及脱位颈椎骨折及脱位活动受限 颈椎活动受限1616活动受限活动受限腰椎活动受限腰椎活动受限腰椎活动受限腰椎活动受限 (1).(1).(1).(1).腰肌纤维及韧带劳损腰肌纤维及韧带劳损腰肌纤维及韧带劳损腰肌纤维及韧带劳损 (2).(2).(2).(2).腰椎骨质增生腰椎骨质增生腰椎骨质增生腰椎骨质增生 (3).(3).(3).(3).椎间盘脱出椎间盘脱出椎间盘脱出椎间盘脱出 (4).(4).(4).(4).结核和肿瘤的侵蚀结核和肿瘤的侵蚀结核和肿瘤的侵蚀结核和肿瘤的侵蚀 (5).(5).(5).(5).腰椎骨折及脱位腰椎骨折及脱位腰椎骨折及脱位腰椎骨折及脱位活动受限腰椎活动受限 1717脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 压痛压痛压痛压痛 检查方法检查方法检查方法检查方法:患者端坐位患者端坐位患者端坐位患者端坐位,身体前倾身体前倾身体前倾身体前倾 右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉 病变：结核、椎间盘脱出、外伤病变：结核、椎间盘脱出、外伤病变：结核、椎间盘脱出、外伤病变：结核、椎间盘脱出、外伤脊柱压痛与叩击痛 压痛 1818脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛叩击痛叩击痛叩击痛叩击痛 方法方法方法方法:(1).(1).(1).(1).直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突 (2).(2).(2).(2).间接叩击法：间接叩击法：间接叩击法：间接叩击法：结果判定：结果判定：结果判定：结果判定：叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。脊柱压痛与叩击痛叩击痛1919 二、二、四肢与关节四肢与关节 二、四肢与关节 2020本节主要内容本节主要内容 四肢与关节的检查方法四肢与关节的检查方法四肢与关节的检查方法四肢与关节的检查方法 四肢的形态异常四肢的形态异常四肢的形态异常四肢的形态异常 关节的组成关节的组成关节的组成关节的组成 关节的形态异常关节的形态异常关节的形态异常关节的形态异常四肢与关节的运动功能障碍四肢与关节的运动功能障碍四肢与关节的运动功能障碍四肢与关节的运动功能障碍本节主要内容 四肢与关节的检查方法2121检查方法检查方法 需运用视诊与触诊需运用视诊与触诊需运用视诊与触诊需运用视诊与触诊 观察其形态、肢体位置、活动度或观察其形态、肢体位置、活动度或观察其形态、肢体位置、活动度或观察其形态、肢体位置、活动度或 运动情况运动情况运动情况运动情况 正常情况正常情况正常情况正常情况 左右对称，形态正常左右对称，形态正常左右对称，形态正常左右对称，形态正常 无红肿及压痛，活动不受限无红肿及压痛，活动不受限无红肿及压痛，活动不受限无红肿及压痛，活动不受限检查方法 需运用视诊与触诊2222四肢四肢(four limbs)four limbs)形态异常形态异常形态异常形态异常 1.1.1.1.匙状甲匙状甲匙状甲匙状甲(koilonychia)koilonychia)koilonychia)koilonychia)：又称反甲又称反甲又称反甲又称反甲 特特特特点点点点：中中中中央央央央凹凹凹凹陷陷陷陷，边边边边缘缘缘缘翘翘翘翘起起起起，指指指指甲甲甲甲变变变变薄薄薄薄,表表表表面面面面粗粗粗粗糙糙糙糙有有有有条纹。多见于缺铁性贫血条纹。多见于缺铁性贫血条纹。多见于缺铁性贫血条纹。多见于缺铁性贫血 原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱四肢(four limbs)形态异常2323图图图图1.1.1.1.反甲反甲反甲反甲 中央凹陷中央凹陷中央凹陷中央凹陷图图图图2.2.2.2.反甲反甲反甲反甲 指甲变薄指甲变薄指甲变薄指甲变薄,表面粗糙，表面粗糙，表面粗糙，表面粗糙，有条纹有条纹有条纹有条纹图1.反甲图2.反甲2424四肢四肢(four limbs)four limbs)2.2.2.2.杵状指杵状指杵状指杵状指(趾趾趾趾)指指指指(趾趾趾趾)末端增生、肥厚，末端增生、肥厚，末端增生、肥厚，末端增生、肥厚，呈杵状膨大呈杵状膨大呈杵状膨大呈杵状膨大 特点特点特点特点:末端指末端指末端指末端指(趾趾趾趾)节明显增厚，指节明显增厚，指节明显增厚，指节明显增厚，指(趾趾趾趾)甲从根部拱形隆起甲从根部拱形隆起甲从根部拱形隆起甲从根部拱形隆起 原因原因原因原因:末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒 性损害性损害性损害性损害四肢(four limbs)2.杵状指(趾)指(趾)末端2525健康评估脊柱四肢课件2626四肢四肢(four limbs)four limbs)杵状指杵状指杵状指杵状指(趾趾趾趾)常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病:(1).(1).(1).(1).呼吸系统疾病：支扩，肺脓肿，肺癌，呼吸系统疾病：支扩，肺脓肿，肺癌，呼吸系统疾病：支扩，肺脓肿，肺癌，呼吸系统疾病：支扩，肺脓肿，肺癌，脓胸脓胸脓胸脓胸 (2).(2).(2).(2).心血管病：发绀型先心病、感染性心心血管病：发绀型先心病、感染性心心血管病：发绀型先心病、感染性心心血管病：发绀型先心病、感染性心 内膜炎内膜炎内膜炎内膜炎 (3).(3).(3).(3).营养障碍：吸收不良综合征，克隆病营养障碍：吸收不良综合征，克隆病营养障碍：吸收不良综合征，克隆病营养障碍：吸收不良综合征，克隆病 (4).(4).(4).(4).其他：锁骨下动脉瘤其他：锁骨下动脉瘤其他：锁骨下动脉瘤其他：锁骨下动脉瘤四肢(four limbs)杵状指(趾)常见疾病:2727四肢四肢(four limbs)four limbs)3.3.3.3.肢端肥大症肢端肥大症肢端肥大症肢端肥大症(acromegaly)acromegaly)acromegaly)acromegaly)原因原因原因原因:生长激素分泌增多生长激素分泌增多生长激素分泌增多生长激素分泌增多 特点特点特点特点:骨末端及韧骨末端及韧骨末端及韧骨末端及韧带增生肥大，肢体末端带增生肥大，肢体末端带增生肥大，肢体末端带增生肥大，肢体末端异常粗大异常粗大异常粗大异常粗大四肢(four limbs)3.肢端肥大症(acromeg2828四肢四肢(four limbs)four limbs)4.4.4.4.膝内、外翻膝内、外翻膝内、外翻膝内、外翻 膝内翻膝内翻膝内翻膝内翻 双脚内踝靠拢时，两膝因双侧胫双脚内踝靠拢时，两膝因双侧胫双脚内踝靠拢时，两膝因双侧胫双脚内踝靠拢时，两膝因双侧胫 骨骨骨骨向外弯曲呈向外弯曲呈向外弯曲呈向外弯曲呈“O”O”O”O”形形形形 膝外翻膝外翻膝外翻膝外翻 两膝关节靠近时，两小腿斜向外两膝关节靠近时，两小腿斜向外两膝关节靠近时，两小腿斜向外两膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈方呈方呈方呈“”形弯曲形弯曲形弯曲形弯曲 病因：多见于佝偻病和大骨节病病因：多见于佝偻病和大骨节病病因：多见于佝偻病和大骨节病病因：多见于佝偻病和大骨节病四肢(four limbs)4.膝内、外翻2929四肢四肢(four limbs)four limbs)5.5.5.5.足内、外翻足内、外翻足内、外翻足内、外翻 足内翻足内翻足内翻足内翻 足掌部活动足掌部活动足掌部活动足掌部活动 受限，呈固定性内翻、受限，呈固定性内翻、受限，呈固定性内翻、受限，呈固定性内翻、内收畸形内收畸形内收畸形内收畸形 足外翻足外翻足外翻足外翻 足掌部固定性外翻、外展畸形足掌部固定性外翻、外展畸形足掌部固定性外翻、外展畸形足掌部固定性外翻、外展畸形 病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症四肢(four limbs)5.足内、外翻3030四肢四肢(four limbs)four limbs)6.6.6.6.骨折与关节脱位骨折与关节脱位骨折与关节脱位骨折与关节脱位 骨折：骨折：骨折：骨折：肢体缩短或变形，局部有肿痛肢体缩短或变形，局部有肿痛肢体缩短或变形，局部有肿痛肢体缩短或变形，局部有肿痛 关节脱位：关节畸形，肢体位置改变关节脱位：关节畸形，肢体位置改变关节脱位：关节畸形，肢体位置改变关节脱位：关节畸形，肢体位置改变 活活活活动动动动受限受限受限受限四肢(four limbs)6.骨折与关节脱位3131四肢四肢(four limbs)four limbs)7.7.7.7.平跖足平跖足平跖足平跖足 足底变平，直立时足底内侧着地足底变平，直立时足底内侧着地足底变平，直立时足底内侧着地足底变平，直立时足底内侧着地 8.8.8.8.肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩 部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力 病因：常见于神经、肌肉病变病因：常见于神经、肌肉病变病因：常见于神经、肌肉病变病因：常见于神经、肌肉病变四肢(four limbs)7.平跖足3232图为少年图为少年图为少年图为少年性肌萎缩性肌萎缩性肌萎缩性肌萎缩症，近端症，近端症，近端症，近端肌肉最先肌肉最先肌肉最先肌肉最先累及累及累及累及图为少年性肌萎缩症，近端肌肉最先累及3333四肢四肢(four limbs)four limbs)9.9.9.9.下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢静脉曲张 原因原因原因原因:下肢浅下肢浅下肢浅下肢浅V V V V血液回流受阻血液回流受阻血液回流受阻血液回流受阻 特点特点特点特点:多见于小腿多见于小腿多见于小腿多见于小腿 静脉如蚯蚓状努张、弯曲静脉如蚯蚓状努张、弯曲静脉如蚯蚓状努张、弯曲静脉如蚯蚓状努张、弯曲 久立位者更明显久立位者更明显久立位者更明显久立位者更明显四肢(four limbs)9.下肢静脉曲张 3434四肢四肢(four limbs)four limbs)10.10.10.10.水肿水肿水肿水肿 全身性水肿：双侧、对称性全身性水肿：双侧、对称性全身性水肿：双侧、对称性全身性水肿：双侧、对称性 单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻 象象象象皮皮皮皮肿肿肿肿：淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管阻阻阻阻塞塞塞塞，淋淋淋淋巴巴巴巴回回回回流流流流受受受受阻阻阻阻，使使使使淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管扩扩扩扩张张张张、破裂，淋巴液外溢，纤维组织增生破裂，淋巴液外溢，纤维组织增生破裂，淋巴液外溢，纤维组织增生破裂，淋巴液外溢，纤维组织增生四肢(four limbs)10.水肿 3535双下肢对称性水肿双下肢对称性水肿双下肢对称性水肿双下肢对称性水肿双下肢对称性水肿3636四肢四肢(four limbs)four limbs)运动功能障碍与异常运动功能障碍与异常运动功能障碍与异常运动功能障碍与异常 四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动关节的运动完成关节的运动完成关节的运动完成关节的运动完成四肢(four limbs)运动功能障碍与异常3737关节关节(joint)joint)关节是骨骼的间接连接；关节是骨骼的间接连接；关节是骨骼的间接连接；关节是骨骼的间接连接；关节面关节面关节面关节面 关节软骨关节软骨关节软骨关节软骨 关节囊关节囊关节囊关节囊 关节腔关节腔关节腔关节腔构成构成构成构成关节(joint)关节是骨骼的间接连接；构成3838形态异常形态异常 1.1.1.1.腕关节：腕关节：腕关节：腕关节：常见于以下疾病常见于以下疾病常见于以下疾病常见于以下疾病 (1).(1).(1).(1).腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎 发生于腕关节背面和掌面发生于腕关节背面和掌面发生于腕关节背面和掌面发生于腕关节背面和掌面 关节部位呈结节状隆起，触之柔软，关节部位呈结节状隆起，触之柔软，关节部位呈结节状隆起，触之柔软，关节部位呈结节状隆起，触之柔软，压痛压痛压痛压痛 常由类风湿或结核病引起常由类风湿或结核病引起常由类风湿或结核病引起常由类风湿或结核病引起形态异常 1.腕关节：常见于以下疾病3939形态异常形态异常 1.1.1.1.腕关节腕关节腕关节腕关节 (2).(2).(2).(2).腱鞘囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿 发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之坚韧坚韧坚韧坚韧 (3).(3).(3).(3).腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤 发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软 (4).(4).(4).(4).其他其他其他其他 关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化形态异常 1.腕关节 4040 2.2.指关节指关节 (1).(1).(1).(1).梭形关节：指间关节增生、肿胀梭形关节：指间关节增生、肿胀梭形关节：指间关节增生、肿胀梭形关节：指间关节增生、肿胀呈梭形，两侧对称呈梭形，两侧对称呈梭形，两侧对称呈梭形，两侧对称 表现：早期红肿、疼痛表现：早期红肿、疼痛表现：早期红肿、疼痛表现：早期红肿、疼痛 晚期明显强直、手指及手腕尺侧晚期明显强直、手指及手腕尺侧晚期明显强直、手指及手腕尺侧晚期明显强直、手指及手腕尺侧 偏偏偏偏斜斜斜斜 病因：见于类风湿病因：见于类风湿病因：见于类风湿病因：见于类风湿 2.指关节(1).梭形关节：指间关节增生、肿胀4141梭形关节：梭形关节：梭形关节：梭形关节：梭形关节：4242 图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第13131313掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第13掌指4343 图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指及手腕尺侧偏斜及手腕尺侧偏斜及手腕尺侧偏斜及手腕尺侧偏斜 图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指及手44442.2.指关节指关节(2).(2).(2).(2).爪形手爪形手爪形手爪形手 手指关节呈鸟爪样变形手指关节呈鸟爪样变形手指关节呈鸟爪样变形手指关节呈鸟爪样变形 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩见于尺神经损伤、进行性肌萎缩见于尺神经损伤、进行性肌萎缩见于尺神经损伤、进行性肌萎缩2.指关节(2).爪形手 手指关节呈鸟爪样变形45452.2.2.2.指关节指关节指关节指关节(3).(3).(3).(3).其他其他其他其他 骨关节炎时，远端指间关节有坚硬的结节骨关节炎时，远端指间关节有坚硬的结节骨关节炎时，远端指间关节有坚硬的结节骨关节炎时，远端指间关节有坚硬的结节2.指关节(3).其他 4646图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节4747 3.3.膝关节膝关节(1).(1).(1).(1).形态不对称，红、肿、热、痛，多为形态不对称，红、肿、热、痛，多为形态不对称，红、肿、热、痛，多为形态不对称，红、肿、热、痛，多为 炎症炎症炎症炎症(2).(2).(2).(2).关节腔积液关节腔积液关节腔积液关节腔积液 腔内有过多液体积聚腔内有过多液体积聚腔内有过多液体积聚腔内有过多液体积聚 关节明显肿胀，触诊有浮动感关节明显肿胀，触诊有浮动感关节明显肿胀，触诊有浮动感关节明显肿胀，触诊有浮动感 浮髌试验阳性浮髌试验阳性浮髌试验阳性浮髌试验阳性 3.膝关节(1).形态不对称，红、肿、热、痛，多为 炎48484.4.其他其他 痛风时，关节周围形痛风时，关节周围形痛风时，关节周围形痛风时，关节周围形成痛风结石成痛风结石成痛风结石成痛风结石 累及拇指及跖趾累及拇指及跖趾累及拇指及跖趾累及拇指及跖趾关节，其次为踝、腕、膝关节，其次为踝、腕、膝关节，其次为踝、腕、膝关节，其次为踝、腕、膝等等等等4.其他 痛风时，关节周围形成痛风结石4949运动功能运动功能 1.1.1.1.正常活动范围正常活动范围正常活动范围正常活动范围(1).(1).(1).(1).肩关节肩关节肩关节肩关节:屈曲屈曲屈曲屈曲90909090o o o o 后伸后伸后伸后伸45454545o o o o 外展外展外展外展90909090o o o o 内收时肘达前正中线，外旋内收时肘达前正中线，外旋内收时肘达前正中线，外旋内收时肘达前正中线，外旋30303030o o o o ，内旋，内旋，内旋，内旋80808080o o o o (2).(2).(2).(2).肘关节肘关节肘关节肘关节:只能作屈伸运动，屈时拇指可及肩部，伸直可成只能作屈伸运动，屈时拇指可及肩部，伸直可成只能作屈伸运动，屈时拇指可及肩部，伸直可成只能作屈伸运动，屈时拇指可及肩部，伸直可成180180180180o o o o运动功能 1.正常活动范围5050运动功能运动功能(3).(3).(3).(3).腕关节：腕关节：腕关节：腕关节：伸伸伸伸40404040o o o o ，屈，屈，屈，屈50505050o o o o 60606060o o o o ，外展，外展，外展，外展15151515o o o o ，内收，内收，内收，内收30303030o o o o (4).(4).(4).(4).指关节：可伸直，屈指可握拳指关节：可伸直，屈指可握拳指关节：可伸直，屈指可握拳指关节：可伸直，屈指可握拳(5).(5).(5).(5).髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后伸达伸达伸达伸达30303030o o o o ，外展约，外展约，外展约，外展约60606060o o o o ，内收，内收，内收，内收25252525o o o o ，外旋与内旋各，外旋与内旋各，外旋与内旋各，外旋与内旋各45454545o o o o 运动功能(3).腕关节：伸40o，屈50o 60o 5151运动功能运动功能(6).(6).(6).(6).膝关节膝关节膝关节膝关节:屈曲时小腿腓肠肌与股后向屈曲时小腿腓肠肌与股后向屈曲时小腿腓肠肌与股后向屈曲时小腿腓肠肌与股后向 贴，伸直达贴，伸直达贴，伸直达贴，伸直达180180180180o o o o (7).(7).(7).(7).踝关节踝关节踝关节踝关节:立位时足与小腿成立位时足与小腿成立位时足与小腿成立位时足与小腿成90909090o o o o ，背屈，背屈，背屈，背屈35353535o o o o ，屈，屈，屈，屈45454545o o o o ，内外翻各内外翻各内外翻各内外翻各35353535o o o o运动功能(6).膝关节:屈曲时小腿腓肠肌与股后向 5252运动异常运动异常关节活动的两种形式：关节活动的两种形式：关节活动的两种形式：关节活动的两种形式：主动活动主动活动主动活动主动活动 被动活动被动活动被动活动被动活动活动异常的原因：活动异常的原因：活动异常的原因：活动异常的原因：关节的炎症、创伤、肿瘤关节的炎症、创伤、肿瘤关节的炎症、创伤、肿瘤关节的炎症、创伤、肿瘤 关节周围或邻近受损关节周围或邻近受损关节周围或邻近受损关节周围或邻近受损 运动异常关节活动的两种形式：5353本章重点本章重点掌握脊柱、四肢检查的方法掌握脊柱、四肢检查的方法掌握脊柱、四肢检查的方法掌握脊柱、四肢检查的方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义熟悉常用的概念：脊柱后凸、侧凸与前凸，梭形关节、熟悉常用的概念：脊柱后凸、侧凸与前凸，梭形关节、熟悉常用的概念：脊柱后凸、侧凸与前凸，梭形关节、熟悉常用的概念：脊柱后凸、侧凸与前凸，梭形关节、爪形手、反甲等爪形手、反甲等爪形手、反甲等爪形手、反甲等本章重点掌握脊柱、四肢检查的方法545455写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits55写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C56