呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎课件

呼吸系呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎疾病慢阻肺及肺炎呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎呼吸系统疾病1FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?Pneumonia-howcommonitis!Pulmonary tuberculosis-olddiseaseContinuing WagingwaronlungcancerSARS-themysteryillnessFlu symptomAre we ready to mee呼吸系统疾病呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺肺 炎炎概述概述概述概述细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD)chronic obstructive pulmonary disease,COPD)传导部传导部传导部传导部：支气管支气管支气管支气管小支气管小支气管小支气管小支气管细支气管细支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管终末细支气管终末细支气管 小气道小气道小气道小气道：2mm2mm2mm2mm的小、细支气管的小、细支气管的小、细支气管的小、细支气管 终末细支气管终末细支气管终末细支气管终末细支气管：1mm1mm1mm1mm，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失 呼吸部呼吸部呼吸部呼吸部：呼吸性细支气管：呼吸性细支气管：呼吸性细支气管：呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡肺泡肺泡 肺小叶肺小叶肺小叶肺小叶：3-53-53-53-5个终末细支气管各级分支肺泡个终末细支气管各级分支肺泡个终末细支气管各级分支肺泡个终末细支气管各级分支肺泡 肺腺泡肺腺泡肺腺泡肺腺泡：呼吸性细支气管其远端所属的肺组织呼吸性细支气管其远端所属的肺组织呼吸性细支气管其远端所属的肺组织呼吸性细支气管其远端所属的肺组织 肺泡肺泡肺泡肺泡：型肺泡上皮：型肺泡上皮：型肺泡上皮：型肺泡上皮：95%95%95%95%，扁阔，气血屏障，扁阔，气血屏障，扁阔，气血屏障，扁阔，气血屏障 型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive 呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎课件呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎课件慢性支气管炎慢性支气管炎(Chronic Bronchitis)u 概述概述uu 病因和发病机制病因和发病机制 uu 病理特点病理特点uu 临床病理联系临床病理联系慢性支气管炎 (Chronic Bronchitis)n n支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症n n40-6540-6540-6540-65岁人群患病率为岁人群患病率为岁人群患病率为岁人群患病率为15-20%15-20%15-20%15-20%n n临床特征临床特征临床特征临床特征:咳、痰、喘咳、痰、喘咳、痰、喘咳、痰、喘n n临床诊断：临床诊断：临床诊断：临床诊断：每年每年每年每年3333个月，连续个月，连续个月，连续个月，连续2222年年年年n n严重性：严重性：严重性：严重性：反复、持续发作反复、持续发作反复、持续发作反复、持续发作肺气肿、肺心病肺气肿、肺心病肺气肿、肺心病肺气肿、肺心病 一、概一、概 述述支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症 一、概 述二、病因和发病机制二、病因和发病机制 外因：外因：感染因素：感染因素：反复病毒和细菌感染反复病毒和细菌感染 理化因素：理化因素：吸烟、大气污染吸烟、大气污染 气候因素：气候因素：天气多变寒冷天气多变寒冷 过敏因素：过敏因素：哮喘、对花粉过敏等哮喘、对花粉过敏等内因：内因：抵抗力下降，防御功能受损，内分泌抵抗力下降，防御功能受损，内分泌 失调失调二、病因和发病机制 三、病理变化三、病理变化（以（以细支气管细支气管受累为主）受累为主）n上上 皮皮：纤纤 毛毛 倒倒 伏伏、脱脱 落落，上上 皮皮 变变 性性、坏坏 死死、脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生n粘粘膜膜下下腺腺体体：增增生生肥肥大大、分分泌泌亢亢进进，浆浆液液腺腺体体黏黏液化生液化生黏液栓黏液栓气道阻塞气道阻塞n支气管壁：支气管壁：充血水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润充血水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润 平滑肌断裂、萎缩或增生肥大平滑肌断裂、萎缩或增生肥大 软骨变性、萎缩、钙化或骨化软骨变性、萎缩、钙化或骨化三、病理变化（以细支气管受累为主）Chronic BronchitisChronic BronchitisSquamous metaplasia of chronic bronchitisSquamous metaplasia of chroniMucous metaplasia of serous gland Mucous metaplasia of serous gl四、临床病理联系四、临床病理联系u粘液腺肥大增生、分泌粘液腺肥大增生、分泌+感染感染炎症、分炎症、分 泌物泌物咳、痰咳、痰（白色黏液泡沫痰或（白色黏液泡沫痰或脓痰）脓痰）u支气管痉挛、狭窄、阻塞支气管痉挛、狭窄、阻塞喘喘u慢性萎缩性支气管炎慢性萎缩性支气管炎分泌物分泌物少痰、无痰少痰、无痰 u小气道狭窄、阻塞小气道狭窄、阻塞阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍肺过度肺过度 充气充气肺残气量肺残气量 肺气肿、肺心病肺气肿、肺心病四、临床病理联系肺肺 气气 肿肿 (pulmonary emphysema)n n 定义定义n n病因和发病机制病因和发病机制n n病变类型病变类型n n病理变化病理变化n n临床病理联系临床病理联系肺 气 肿(pulmonary emphysema)定定义：定义：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺 泡过度充气持久扩张泡过度充气持久扩张 肺泡间隔破坏肺泡间隔破坏 肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱 体积增大体积增大 功能降低功能降低定义：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺 吸烟 大气污染 小气道炎症 肺泡间隔断裂 感染因素嗜中性粒细胞 氧自由基巨噬细胞 基质金属蛋白酶 抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 弹性蛋白酶 抗胰蛋白酶缺乏 病因和发病机制病因和发病机制 吸烟病因和发病机制病变类型病变类型肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿 腺泡中央型腺泡中央型腺泡中央型腺泡中央型-呼吸细支气管呼吸细支气管呼吸细支气管呼吸细支气管 腺泡周围型腺泡周围型腺泡周围型腺泡周围型-肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊 全腺泡型全腺泡型全腺泡型全腺泡型-呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡间质性肺气肿间质性肺气肿间质性肺气肿间质性肺气肿 支气管、血管支气管、血管支气管、血管支气管、血管肺门、纵隔肺门、纵隔肺门、纵隔肺门、纵隔胸部、颈部皮下气肿胸部、颈部皮下气肿胸部、颈部皮下气肿胸部、颈部皮下气肿 其它类型肺气肿其它类型肺气肿其它类型肺气肿其它类型肺气肿 瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿：肺大泡：肺大泡：肺大泡：肺大泡 代偿性肺气肿代偿性肺气肿代偿性肺气肿代偿性肺气肿 老年性肺气肿老年性肺气肿老年性肺气肿老年性肺气肿 病变类型呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎课件病理变化病理变化 n n大体：大体：膨大，边缘钝圆，灰白色，质软膨大，边缘钝圆，灰白色，质软 切面可见扩大的气肿囊腔切面可见扩大的气肿囊腔n n镜下：镜下：肺泡扩张、间隔变窄断裂肺泡扩张、间隔变窄断裂较大囊腔较大囊腔 肺毛细血管床肺毛细血管床 肺小动脉内膜纤维性增厚肺小动脉内膜纤维性增厚 小、细支气管慢性炎症小、细支气管慢性炎症 病理变化 大体：膨大，边缘钝圆，灰白色，质软pulmonary emphysemapulmonary emphysema呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎课件pulmonary emphysemapulmonary emphysema 临床病理联系临床病理联系呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难桶状胸桶状胸自发性气胸自发性气胸呼吸衰竭及肺性脑病呼吸衰竭及肺性脑病肺源性心脏病及右心衰竭肺源性心脏病及右心衰竭 临床病理联系支气管扩张症支气管扩张症(bronchiectasis)定义：定义：小支气管持久性扩张小支气管持久性扩张+管壁纤维性增厚管壁纤维性增厚临床表现：临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰+反复咯血反复咯血支气管扩张症(bronchiectasis)定义：慢性支气管炎慢性支气管炎 肺结核肺结核 慢性化脓性炎症慢性化脓性炎症 支气管肺炎支气管肺炎 损坏支气管壁支撑结构损坏支气管壁支撑结构 中小支气管持久扩张中小支气管持久扩张 先天、遗传性支气管发育不全先天、遗传性支气管发育不全病因和发病机制病因和发病机制慢性支气管炎 病因和发病机制 大体变化大体变化累及一个或多个肺段，累及一个或多个肺段，2mm2mm中小支气管中小支气管支气管支气管圆柱状圆柱状/囊状囊状扩张扩张蜂窝状肺蜂窝状肺腔内见黄绿色或血性渗出物腔内见黄绿色或血性渗出物周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿 大体变化镜下变化u支气管壁慢性炎症支气管壁慢性炎症 柱状上皮增生鳞化、管壁增厚柱状上皮增生鳞化、管壁增厚咳脓痰咳脓痰u管壁破坏管壁破坏 平滑肌、弹力纤维、软骨破坏平滑肌、弹力纤维、软骨破坏咯血咯血u肺组织纤维化、淋巴组织增生肺组织纤维化、淋巴组织增生 镜下变化支气管壁慢性炎症bronchiectasisbronchiectasisbronchiectasisbronchiectasisbronchiectasisbronchiectasisbronchiectasisbronchiectasisbronchiectasisbronchiectasis临床病理联系及结局临床病理联系及结局阻塞、炎症阻塞、炎症支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸坏疽、脓胸、脓气胸支气管壁的血管遭到破坏支气管壁的血管遭到破坏咯血咯血晚期肺广泛纤维化晚期肺广泛纤维化肺肺A A末梢阻力增加末梢阻力增加肺肺A A高压高压肺心病肺心病临床病理联系及结局阻塞、炎症支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(cor pulmonale)慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍肺循环阻力增加肺循环阻力增加、肺肺动脉高压动脉高压右心室肥厚、扩张右心室肥厚、扩张右心衰竭右心衰竭慢性肺源性心脏病(cor pulmonale)病因和发病机制病因和发病机制n n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 肺毛细血管床减少肺毛细血管床减少 缺氧缺氧 肺小肺小A A痉挛痉挛 肺循环阻力增加肺循环阻力增加 肺肺A A高压高压 右心肥大、扩右心肥大、扩张张n n胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病 压迫肺部压迫肺部 血管扭曲、肺萎陷血管扭曲、肺萎陷 肺循环阻肺循环阻力增加力增加 肺心病肺心病n n肺血管疾病肺血管疾病 反复发生的肺小反复发生的肺小A A多发性栓塞、原发性肺多发性栓塞、原发性肺A A高压高压 病因和发病机制 病病理理变变化化大体大体 心脏重量增加，心尖钝圆心脏重量增加，心尖钝圆 右心室肥大、扩张，乳头肌、肉柱增粗右心室肥大、扩张，乳头肌、肉柱增粗 肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm2cm处右心室前壁厚处右心室前壁厚5mm5mm镜下镜下 心肌肥大，核大、深染心肌肥大，核大、深染 心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失 间质水肿，胶原纤维增生间质水肿，胶原纤维增生 临床临床 呼吸困难、气急、发绀呼吸困难、气急、发绀 心悸、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿心悸、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿 病 理 变 化慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎课件 肺肺 炎炎 (pneumonia)各种致死病因中的第各种致死病因中的第5 5位位呼吸系统急性感染死亡率的呼吸系统急性感染死亡率的75.5%75.5%肺 炎(pneumonia)各种致死病因中的第5位分分 类类病因：病因：感染性感染性 理化性理化性 病变范围：病变范围：大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 节段性肺炎节段性肺炎病变部位：病变部位：间质性肺炎间质性肺炎 肺泡性肺炎肺泡性肺炎 病变性质：病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出浆液性、纤维素性、化脓性、出 血性、干酪性、肉芽肿性血性、干酪性、肉芽肿性分 类大叶性肺炎大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）病变性质：肺泡内弥漫性病变性质：肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎症纤维素渗出性炎症临床表现：多见于青壮年临床表现：多见于青壮年 起病急、寒战高热、胸痛起病急、寒战高热、胸痛 咳嗽、咳嗽、咳铁锈色痰咳铁锈色痰 有肺实变体征和白细胞升高有肺实变体征和白细胞升高大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）病因和发病机制病因和发病机制金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌肺炎链球菌1 1、3 3、7 7和和2 29090各种原因各种原因各种原因各种原因机体抵抗能力机体抵抗能力机体抵抗能力机体抵抗能力呼吸道防御功能呼吸道防御功能细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染病因和发病机制金黄色葡萄球菌溶血性链球菌流感嗜血杆菌肺炎链球病因和发病机制病因和发病机制浆浆浆浆浆浆液液液液液液性性性性性性渗渗渗渗渗渗出出出出出出物物物物物物细菌在肺泡中繁殖细菌在肺泡中繁殖细菌在肺泡中繁殖细菌在肺泡中繁殖肺泡孔肺泡孔肺泡孔肺泡孔呼吸呼吸呼吸呼吸细支气管细支气管细支气管细支气管带菌渗出液带菌渗出液带菌渗出液带菌渗出液带菌渗出液带菌渗出液大叶间蔓延大叶间蔓延大叶间蔓延大叶间蔓延大叶间蔓延大叶间蔓延叶支气管叶支气管叶支气管叶支气管邻近肺组织邻近肺组织邻近肺组织邻近肺组织邻近肺组织邻近肺组织肺炎链球菌肺炎链球菌变态反应性炎变态反应性炎血管扩张，通透性血管扩张，通透性浆液、纤维素渗出浆液、纤维素渗出病因和发病机制浆细菌在肺泡中繁殖肺泡孔呼吸细支气管带菌渗出液病病理理变变化化多为单侧，常见于左肺或右肺下叶多为单侧，常见于左肺或右肺下叶可发生于两个以上肺叶可发生于两个以上肺叶病变分为四期，自然病程病变分为四期，自然病程5-105-10天天 充血水肿期充血水肿期红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期溶解消散期病 理 变 化多为单侧，常见于左肺或右肺下叶一、充血水肿期（一、充血水肿期（1 12 2天）天）n n肉眼：肉眼：肺叶肿大，呈暗红色肺叶肿大，呈暗红色n n镜下：镜下：肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血，肺泡腔内，肺泡腔内大量大量浆液渗出浆液渗出，伴有少数红细胞、中性粒和，伴有少数红细胞、中性粒和巨噬细胞；渗出物中有大量细菌繁殖巨噬细胞；渗出物中有大量细菌繁殖n n临床：临床：毒血症（高热、毒血症（高热、WBCWBC），咳嗽），咳嗽 湿性啰音、淡薄模糊阴影湿性啰音、淡薄模糊阴影 一、充血水肿期（12天）肉眼：肺叶肿大，呈暗红色呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎课件二、红色肝样变期（二、红色肝样变期（3 34 4天）天）肉眼肉眼 肿大、切面暗红、质实如肝肿大、切面暗红、质实如肝镜下镜下 肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血 肺泡腔肺泡腔大量纤维素、大量纤维素、RBCRBC,少量中粒、巨噬少量中粒、巨噬临床临床 发绀，咳嗽，发绀，咳嗽，咳铁锈色痰咳铁锈色痰 胸痛、湿性罗音、大片致密阴影胸痛、湿性罗音、大片致密阴影二、红色肝样变期（34天）LobarPneumonia（红色肝样变期）（红色肝样变期）Lobar Pneumonia（红色肝样变期）LobarPneumonia（红色肝样变期）（红色肝样变期）Lobar Pneumonia（红色肝样变期）LobarPneumonia（红色肝样变期）（红色肝样变期）Lobar Pneumonia（红色肝样变期）三、灰色肝样变期（三、灰色肝样变期（5 56 6天）天）uu肉眼肉眼 肿大，切面灰白色，质实如肝肿大，切面灰白色，质实如肝uu镜下镜下 肺泡腔肺泡腔纤维素纤维素，中性粒细胞中性粒细胞 纤维素穿过肺泡间孔连接成网纤维素穿过肺泡间孔连接成网 肺泡壁毛细血管受压，肺泡壁毛细血管受压，RBCRBC少见少见uu临床临床 发绀发绀，咳粘液脓痰咳粘液脓痰 胸痛，大片致密阴影胸痛，大片致密阴影三、灰色肝样变期（56天）肉眼 肿大，切面灰白色，质实如肝呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎课件LobarPneumonia（灰色肝样变期）：大量中性粒细胞浸润（灰色肝样变期）：大量中性粒细胞浸润Lobar Pneumonia（灰色肝样变期）：大量中性粒细LobarPneumonia（灰色肝样变期）：肺泡腔内纤维蛋白网形成，（灰色肝样变期）：肺泡腔内纤维蛋白网形成，大量中性粒细胞浸润大量中性粒细胞浸润Lobar Pneumonia（灰色肝样变期）：肺泡腔内纤维大叶性肺炎大叶性肺炎（灰色肝样变期（灰色肝样变期）：肺泡腔内充满：肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等大叶性肺炎（灰色肝样变期）：肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞四、溶解消散期（四、溶解消散期（1 1周左右）周左右）肉眼：肉眼：质地变软质地变软镜下：镜下：中性白细胞变性坏死中性白细胞变性坏死蛋白水解酶蛋白水解酶 纤维素溶解纤维素溶解气道咳出或淋巴管吸收气道咳出或淋巴管吸收临床：临床：体温下降，痰多，闻及捻发音体温下降，痰多，闻及捻发音 病变区阴影渐消退病变区阴影渐消退消失消失 不同阶段病变可同时存在不同阶段病变可同时存在四、溶解消散期（1周左右）肉眼：质地变软大叶性肺炎大叶性肺炎-溶解消散期溶解消散期大叶性肺炎-溶解消散期结局和并发症结局和并发症败血症，感染性休克败血症，感染性休克败血症，感染性休克败血症，感染性休克（休克（休克（休克（休克/中毒型肺炎）中毒型肺炎）中毒型肺炎）中毒型肺炎）肺肉质变肺肉质变肺肉质变肺肉质变多数肺组织恢复正常多数肺组织恢复正常肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿、脓胸、脓胸、脓胸、脓胸纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎病灶侵犯胸膜侵犯胸膜侵犯胸膜侵犯胸膜金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌细菌入血细菌入血结局和并发症败血症，感染性休克肺肉质变多数肺组织恢复正常肺脓呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎课件肺脓肿：肺脓肿：当机体抵抗力低，合并金当机体抵抗力低，合并金葡菌感染时，肺组织可坏死而形葡菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿成脓肿肺脓肿：当机体抵抗力低，合并金葡菌感染时，肺组织可坏死而形成小叶性肺炎小叶性肺炎（lobular pneumonia）定定义义 化化脓脓菌菌感感染染，形形成成以以细细支支气气管管为为中中心心的的急性化脓性炎急性化脓性炎症，又称支气管肺炎症，又称支气管肺炎临床临床 幼儿、儿童、老人和体弱者幼儿、儿童、老人和体弱者 发热、黏液脓性痰发热、黏液脓性痰 肺实变体征不明显肺实变体征不明显 散在小灶状阴影散在小灶状阴影 常作为并发症出现常作为并发症出现小叶性肺炎（lobular pneumonia）定义 化脓病因和发病机制病因和发病机制uu病因病因：多种细菌引起多种细菌引起 常为混合感染常为混合感染uu发病机制发病机制：呼吸道防御机能受损呼吸道防御机能受损诱因诱因抵抗力抵抗力细菌细菌细支气管细支气管小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎肺炎球菌肺炎球菌葡萄球菌葡萄球菌 链球菌链球菌流感杆菌流感杆菌病因和发病机制病因：多种细菌引起肺炎球菌病病理理变变化化大体：大体：灰黄色，质实灰黄色，质实 病灶大小不等，直径约病灶大小不等，直径约0.5-1cm0.5-1cm 散布于两肺各叶，背侧和下叶多见散布于两肺各叶，背侧和下叶多见 严重者病灶可互相融合严重者病灶可互相融合（融合性支气（融合性支气 管肺炎）管肺炎）病 理 变 化大体：灰黄色，质实小叶性肺炎：散在以细支气管为中心的灰黄色病灶小叶性肺炎：散在以细支气管为中心的灰黄色病灶小叶性肺炎：散在以细支气管为中心的灰黄色病灶小小叶叶性性肺肺炎炎病病灶灶相相互互融融合合小叶性肺炎病灶相互融合镜镜下下n细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落落n管腔内大量脓性渗出管腔内大量脓性渗出n周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓性渗出量脓性渗出n病灶周围代偿性肺气肿或肺不张病灶周围代偿性肺气肿或肺不张 镜 下细支气管细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮，肺血管扩张充血粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮，肺血管扩张充血细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞细支气管细支气管腔内充满中性粒细胞，以其为中心的周围肺泡腔内发腔内充满中性粒细胞，以其为中心的周围肺泡腔内发生与其性质相同的炎症生与其性质相同的炎症细支气管腔内充满中性粒细胞，以其为中心的周围肺泡腔内发生与其细支气管细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞结局及并发症结局及并发症并发症并发症n n呼吸衰竭呼吸衰竭：严重肺部病变所致：严重肺部病变所致n n心力衰竭心力衰竭：肺部病变中毒、缺氧：肺部病变中毒、缺氧心衰心衰n n肺脓肿和脓胸肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染：多见于金葡菌感染n n支气管扩张支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长：支气管破坏严重且病程较长n n脓毒败血症脓毒败血症 结局及并发症并发症病毒性肺炎病毒性肺炎（viral pneumonia）病因病因:上呼吸道病毒感染向下蔓延上呼吸道病毒感染向下蔓延常见病毒：常见病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒临床特点：临床特点：多见于儿童，轻重不等多见于儿童，轻重不等 病毒血症频繁难治的咳嗽、气病毒血症频繁难治的咳嗽、气 促，甚至发绀等促，甚至发绀等病毒性肺炎（viral pneumonia）病因:上呼吸病理变化病理变化肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：病变常不明显，充血水肿而轻度增大病变常不明显，充血水肿而轻度增大病变常不明显，充血水肿而轻度增大病变常不明显，充血水肿而轻度增大镜下：镜下：镜下：镜下：间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎n n 肺泡间隔明显增宽肺泡间隔明显增宽肺泡间隔明显增宽肺泡间隔明显增宽n n 肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润n n 肺泡腔无渗出物或仅少量浆液肺泡腔无渗出物或仅少量浆液肺泡腔无渗出物或仅少量浆液肺泡腔无渗出物或仅少量浆液n n 严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）病理变化肉眼：病变常不明显，充血水肿而轻度增大间间 质质 性性 肺肺 炎炎间 质 性 肺 炎呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎课件特殊病变特殊病变透明膜：透明膜：流感、麻疹和腺病毒肺炎流感、麻疹和腺病毒肺炎 多核巨细胞：多核巨细胞：麻疹病毒麻疹病毒支气管和肺泡上支气管和肺泡上 皮细胞增生皮细胞增生巨细胞肺炎巨细胞肺炎病毒包涵体：病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸 性，周围有一清晰透明晕性，周围有一清晰透明晕 腺病毒、巨细胞病毒肺炎腺病毒、巨细胞病毒肺炎核内核内 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎浆内浆内 麻疹病毒肺炎麻疹病毒肺炎核及浆内核及浆内特殊病变透明膜：流感、麻疹和腺病毒肺炎 透明膜常紧贴肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水肿液和坏死透明膜常紧贴肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水肿液和坏死的上皮细胞形成的上皮细胞形成透明膜常紧贴肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水肿液和坏死的上皮细透明膜透明膜透明膜巨细胞肺炎（巨细胞中含有病毒包涵体）巨细胞肺炎（巨细胞中含有病毒包涵体）巨细胞肺炎（巨细胞中含有病毒包涵体）呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎课件传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)n n肉眼肉眼 实变，暗红色，出血灶及梗死灶实变，暗红色，出血灶及梗死灶n n镜下镜下 肺组织重度充血、出血和水肿肺组织重度充血、出血和水肿 肺泡腔充满肺泡上皮、炎细胞肺泡腔充满肺泡上皮、炎细胞 肺泡上皮胞浆内见病毒包涵体肺泡上皮胞浆内见病毒包涵体 肺泡腔广泛透明膜形成肺泡腔广泛透明膜形成 肺小血管炎，管壁坏死、血栓形成肺小血管炎，管壁坏死、血栓形成传染性非典型肺炎严重急性呼吸综合征SARS：充血、出血：充血、出血SARS：充血、出血SARS：上皮脱落：上皮脱落SARS：上皮脱落SARS:透明膜形成透明膜形成SARS:透明膜形成SARS：病毒包涵体：病毒包涵体SARS：病毒包涵体支原体肺炎(Mycoplasmal pneumonia)临床特征n n肺炎支原体间质性肺炎n n秋、冬季节，儿童、青少年高发n n发热、头痛、顽固剧烈咳嗽n n肺节段性纹理增强及网状、斑片状阴影n n白细胞轻度升高，淋巴、单核n n多数预后好支原体肺炎(Mycoplasmal pneumonia)病理变化大体 病灶暗红色，节段或局灶性分布 切面少量红色泡沫液体溢出镜下 肺泡间隔：明显增宽，血管扩张、充血 淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡腔：无或少量浆液性渗出物 小或细支气管及周围间质：炎细胞浸润病理变化大体 大、小叶性肺炎、病毒性肺炎的区别大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎发病人群发病人群发病人群发病人群青壮年青壮年青壮年青壮年婴幼儿、老弱婴幼儿、老弱婴幼儿、老弱婴幼儿、老弱各年龄组各年龄组各年龄组各年龄组病原体病原体病原体病原体肺炎双球菌肺炎双球菌肺炎双球菌肺炎双球菌多种细菌多种细菌多种细菌多种细菌病毒病毒病毒病毒病变范围病变范围病变范围病变范围一或多个肺大叶一或多个肺大叶一或多个肺大叶一或多个肺大叶 散在于双肺散在于双肺散在于双肺散在于双肺弥漫性分布弥漫性分布弥漫性分布弥漫性分布病变部位病变部位病变部位病变部位肺泡肺泡肺泡肺泡肺小叶：细支肺小叶：细支肺小叶：细支肺小叶：细支气管为中心及气管为中心及气管为中心及气管为中心及周围肺泡周围肺泡周围肺泡周围肺泡肺间质组织肺间质组织肺间质组织肺间质组织病变性质病变性质病变性质病变性质纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎淋巴细胞、单核淋巴细胞、单核淋巴细胞、单核淋巴细胞、单核细胞渗出细胞渗出细胞渗出细胞渗出预后预后预后预后完全痊愈完全痊愈完全痊愈完全痊愈并发症、预后并发症、预后并发症、预后并发症、预后差差差差差别大差别大差别大差别大大、小叶性肺炎、病毒性肺炎的区别大叶性肺炎小叶性肺炎病毒性肺思考题n n比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的临床病理特点 n n理解大叶性肺炎各期的病理变化思考题比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的临床病理特点 谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏92