呼吸系统常见肿瘤培训 医学ppt课件

呼吸系统包括：呼吸系统包括：鼻咽喉气管气管支气管支气管肺肺1 1呼吸系统包括：鼻1呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌一、鼻咽癌(NPC)(NPC)起源：鼻咽部上皮细胞起源：鼻咽部上皮细胞好发地区：广东、湖南、香港、东南亚好发地区：广东、湖南、香港、东南亚好发年龄：好发年龄：40-5940-59岁，男多于女岁，男多于女好发部位：鼻咽顶部最常见，其次为外好发部位：鼻咽顶部最常见，其次为外侧壁和咽隐窝侧壁和咽隐窝2 2呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌(NPC)2病因：病因：1.EB1.EB病毒感染：病毒感染：2.2.环境致癌物质：亚硝胺类物质环境致癌物质：亚硝胺类物质3.3.遗传因素：遗传因素：3 3病因：3病理变化病理变化肉眼：肉眼：结节型结节型（最常见）（最常见）、菜花型、菜花型、浸润型、溃疡型浸润型、溃疡型4 4病理变化肉眼：4组织学类型组织学类型（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞）储备细胞）储备细胞）储备细胞）1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌（低分化者多见）（低分化者多见）（低分化者多见）（低分化者多见）2.2.腺癌腺癌3.3.未分化癌未分化癌发病：低鳞发病：低鳞 泡状泡状 腺癌和未分化腺癌和未分化特点：泡状核细胞癌对放疗最敏感，鳞特点：泡状核细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之。癌次之。5 5组织学类型（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞）5鼻咽泡状核细胞癌鼻咽泡状核细胞癌6 6鼻咽泡状核细胞癌6扩散途径扩散途径直接蔓延直接蔓延转移转移 淋巴道转移淋巴道转移 血道转移血道转移7 7扩散途径直接蔓延7直接蔓延直接蔓延前：鼻腔、眼眶前：鼻腔、眼眶后：颈椎、颈段脊髓后：颈椎、颈段脊髓上：颅骨、损害上：颅骨、损害-对脑神经对脑神经下：口咽、腭扁桃体、舌根下：口咽、腭扁桃体、舌根侧：咽鼓管、中耳、侵及侧：咽鼓管、中耳、侵及-对脑神经对脑神经8 8直接蔓延前：鼻腔、眼眶8淋巴道转移淋巴道转移 同侧咽后淋巴结同侧咽后淋巴结颈深淋巴结颈深淋巴结压迫压迫脑神经脑神经血道转移血道转移 肝、肺、骨、肾及肾上腺等肝、肺、骨、肾及肾上腺等9 9淋巴道转移9临临床床病病理理联联系系鼻塞、鼻衄、涕血鼻塞、鼻衄、涕血头痛、耳鸣、重听头痛、耳鸣、重听脑神经损害症状脑神经损害症状部分患者无明显症状，以颈部部分患者无明显症状，以颈部肿块来就诊肿块来就诊1010临床病理联系鼻塞、鼻衄、涕血10二二 肺肺 癌癌发病率和死亡率有增加趋势。发病率和死亡率有增加趋势。好发年龄：好发年龄：4040岁以上，男多于岁以上，男多于女女,约为约为2121。1111二 肺 癌发病率和死亡率有增加趋势。11气管气管主支气管主支气管终末细支气管终末细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡肺腺泡肺腺泡1212气管主支气管终末细支气管呼吸性细支气管 肺泡管 气管 主支气管 叶 段 小细 终末细 呼吸细 肺泡管 肺泡囊 肺泡小叶1313气管 主支气管 叶 段 （一）病因（一）病因 1.1.吸烟吸烟 2.2.空气污染空气污染 3.3.职业因素职业因素 4.4.分子遗传学分子遗传学1414（一）病因 14（二）组织发生（二）组织发生多起源于支气管粘膜上皮，少部分多起源于支气管粘膜上皮，少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。绝大多数肺癌组织学呈混合性，但绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。以某一组织学类型为主。1515（二）组织发生15 气管粘膜粘膜下层：疏松结缔组织；腺体腺体外膜：透明软骨软骨环；膜状韧带；平滑肌束平滑肌束上皮：上皮：假复层纤毛柱状上皮固有层：弹性纤维、淋巴组织等1616 气管粘膜粘膜下层：疏松结缔组织；腺体外膜：透明软骨环；膜组织学组织学1717组织学17 小支气管小支气管 （肺（肺 H.E,100）透明软骨透明软骨片片腺体腺体 假复层柱假复层柱状纤毛上状纤毛上皮皮平滑肌平滑肌 细支气管细支气管 腺体腺体平滑肌平滑肌单层单层柱状柱状毛上毛上皮皮1818 小支气管 透明软骨片腺体 终末细支气管终末细支气管（肺（肺H.E，10）平滑肌完整平滑肌完整单层纤毛单层纤毛柱状上皮柱状上皮不完整不完整的管壁的管壁 呼吸性细支气管呼吸性细支气管 肺泡肺泡 开口开口1919终末细支气管 平滑肌完整单层纤毛不完整 呼吸性细支气 肺泡囊、肺泡肺泡囊、肺泡（肺，（肺，H.E100）肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡呼吸性细支气管呼吸性细支气管2020 肺泡囊、肺泡 肺泡囊 肺泡呼吸性细支气管20（三）病理变化（三）病理变化1.1.肉眼类型肉眼类型 演示演示 中央型中央型 周围型周围型 弥漫型弥漫型2121（三）病理变化1.肉眼类型 演示 21（1 1）中央型）中央型(肺门型）肺门型）最常见，由段以上支气管发最常见，由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部生，癌肿位于肺门中央部组织学类型多为鳞癌组织学类型多为鳞癌2222（1）中央型(肺门型）22中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌：中央型肺癌：中央型肺癌：中央型肺癌：从主支气管从主支气管从主支气管从主支气管或叶支气管或叶支气管或叶支气管或叶支气管发生，最为发生，最为发生，最为发生，最为常见。位于常见。位于常见。位于常见。位于肺门部，巨肺门部，巨肺门部，巨肺门部，巨大包块，灰大包块，灰大包块，灰大包块，灰白色，不规白色，不规白色，不规白色，不规则，管壁增则，管壁增则，管壁增则，管壁增厚。气管旁厚。气管旁厚。气管旁厚。气管旁淋巴结受累。淋巴结受累。淋巴结受累。淋巴结受累。2323中央型肺癌中央型肺癌：从主支气管或叶支气管发生，最为常见。位（2 2）周围型肺癌）周围型肺癌发生于段以下支气管，位于肺周边部。发生于段以下支气管，位于肺周边部。单发或多发结节，直径单发或多发结节，直径2-8cm,2-8cm,与周围组与周围组织分界较清，但无包膜。织分界较清，但无包膜。易侵及胸膜，与支气管关系不明显。易侵及胸膜，与支气管关系不明显。组织学类型多为腺癌组织学类型多为腺癌2424（2）周围型肺癌24Peripheral type2525Peripheral type25周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌：周围型肺癌：周围型肺癌：周围型肺癌：起源于段支起源于段支起源于段支起源于段支气管或其远气管或其远气管或其远气管或其远端。肿块呈端。肿块呈端。肿块呈端。肿块呈结节状或球结节状或球结节状或球结节状或球形，接近肺形，接近肺形，接近肺形，接近肺膜，无包膜，膜，无包膜，膜，无包膜，膜，无包膜，直径直径直径直径2 2 2 28 8 8 8。可侵犯胸膜。可侵犯胸膜。可侵犯胸膜。可侵犯胸膜。2626周围型肺癌周围型肺癌：起源于段支气管或其远端。肿块呈结节状或（3 3）弥漫型肺癌）弥漫型肺癌肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。外观呈多数粟粒大小灰白色结节，似大叶外观呈多数粟粒大小灰白色结节，似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。性肺炎或融合性小叶性肺炎。组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。癌。起病隐匿，病程长。起病隐匿，病程长。2727（3）弥漫型肺癌27弥弥 漫漫 型型 肺肺 癌癌弥漫型肺癌：弥漫型肺癌：弥漫型肺癌：弥漫型肺癌：癌组织沿肺泡癌组织沿肺泡癌组织沿肺泡癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫管、肺泡弥漫管、肺泡弥漫管、肺泡弥漫浸润性生长，浸润性生长，浸润性生长，浸润性生长，很快侵犯大部很快侵犯大部很快侵犯大部很快侵犯大部或全肺叶，或或全肺叶，或或全肺叶，或或全肺叶，或呈大小不等的呈大小不等的呈大小不等的呈大小不等的多发性结节散多发性结节散多发性结节散多发性结节散布于多个肺叶布于多个肺叶布于多个肺叶布于多个肺叶内。内。内。内。2828弥 漫 型 肺 癌弥漫型肺癌：癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性早期肺癌早期肺癌日本肺癌学会将癌块直径日本肺癌学会将癌块直径日本肺癌学会将癌块直径日本肺癌学会将癌块直径2 2 2 2并局限于肺内并局限于肺内并局限于肺内并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。分型分型分型分型1.1.管内癌管内癌管内癌管内癌2.2.管壁浸润癌管壁浸润癌管壁浸润癌管壁浸润癌3.3.管壁周围癌管壁周围癌管壁周围癌管壁周围癌隐性肺癌隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞一般是指痰细胞学检查癌细胞一般是指痰细胞学检查癌细胞一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床和阳性，临床和阳性，临床和阳性，临床和X X X X线阴性，手术切除标本经病理线阴性，手术切除标本经病理线阴性，手术切除标本经病理线阴性，手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。而淋巴结尚无转移。而淋巴结尚无转移。而淋巴结尚无转移。2929早期肺癌29 2.2.组织学类型组织学类型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌3030 2.组织学类型 30(1)(1)鳞状细胞癌鳞状细胞癌最多见，常见于老年男性最多见，常见于老年男性与吸烟关系明显与吸烟关系明显起源于段以上支气管起源于段以上支气管,肉眼多为肉眼多为肺门型。肺门型。分为高、中、低分化鳞癌，中分分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。化者最多。3131(1)鳞状细胞癌最多见，常见于老年男性31高分化鳞癌高分化鳞癌3232高分化鳞癌32低分化鳞癌低分化鳞癌3333低分化鳞癌33(2)(2)腺癌腺癌发病率在逐年上升，多发生于段以发病率在逐年上升，多发生于段以下支气管。下支气管。肿块位于肺外周部，即多为周围型肿块位于肺外周部，即多为周围型肺癌。肺癌。女多于男，与吸烟无关。女多于男，与吸烟无关。早期无明显症状，易侵及胸膜。早期无明显症状，易侵及胸膜。血道转移早。血道转移早。3434(2)腺癌发病率在逐年上升，多发生于段以下支气管。34肺肺 腺腺 癌癌3535肺 腺 癌35肺腺癌的特殊类型：肺腺癌的特殊类型：细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 3636肺腺癌的特殊类型：36373737细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌3838细支气管肺泡癌38细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌3939细支气管肺泡癌39瘢瘢 痕痕 癌癌位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织，伴间质较多碳尘沉积。织，伴间质较多碳尘沉积。肺膜纤维组织增生，皱缩。肺膜纤维组织增生，皱缩。多在结核病基础上发生。多在结核病基础上发生。组织学多为腺癌。组织学多为腺癌。4040瘢 痕 癌位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织，伴间质较(3)(3)小细胞癌小细胞癌是肺癌中分化最低、恶性度最高的一是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种，五年生存率极低。种，五年生存率极低。多位于肺门部多位于肺门部,中老年男性多中老年男性多生长迅速，转移早生长迅速，转移早,易发生血行转移易发生血行转移,预后差，对放、化疗敏感。预后差，对放、化疗敏感。能分泌胺类和多肽类激素能分泌胺类和多肽类激素临床临床:类癌综合征类癌综合征4141(3)小细胞癌是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种，五年生存率病病 理理 变变 化化癌细胞小，短梭形，呈癌细胞小，短梭形，呈淋巴细胞样淋巴细胞样。核深染，胞浆少，似裸核。核深染，胞浆少，似裸核。“燕麦细胞燕麦细胞癌癌”4242病 理 变 化癌细胞小，短梭形，呈淋巴细胞样。核深染，胞浆少434343燕麦细胞癌燕麦细胞癌4444燕麦细胞癌44癌癌细细胞胞密密集集成成群群，被被纤纤维维组组织织分分隔隔.可可有有假假菊菊形形团团形形成成或或围围成成管管状状。4545癌细胞密集成群，被纤维组织分隔.可有假菊形团形成或围成管状。464646474747(4)(4)大细胞癌大细胞癌属未分化癌属未分化癌,恶性度高，生长快恶性度高，生长快,转移早。转移早。特点特点:细胞体积大，胞浆丰富细胞体积大，胞浆丰富,瘤瘤巨细胞多巨细胞多,异型性明显。异型性明显。癌细胞形成实体性癌巢或团块。癌细胞形成实体性癌巢或团块。4848(4)大细胞癌属未分化癌,恶性度高，生长快,转移早。48肺大细胞癌肺大细胞癌4949肺大细胞癌49肺透明细胞癌肺透明细胞癌5050肺透明细胞癌50(四四)扩散途径扩散途径1.1.直接蔓延直接蔓延中央型常侵及纵隔、心包及周围血管，中央型常侵及纵隔、心包及周围血管，或沿支气管侵及对侧肺组织。或沿支气管侵及对侧肺组织。周围型可侵犯胸膜，长入胸壁。周围型可侵犯胸膜，长入胸壁。5151(四)扩散途径512.2.转移转移较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结，较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结，较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结，较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结，转移到肺门淋巴结、锁骨上、腋窝、纵隔旁转移到肺门淋巴结、锁骨上、腋窝、纵隔旁转移到肺门淋巴结、锁骨上、腋窝、纵隔旁转移到肺门淋巴结、锁骨上、腋窝、纵隔旁淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋巴结侵及神经干，造成喉返神经麻痹。周围巴结侵及神经干，造成喉返神经麻痹。周围巴结侵及神经干，造成喉返神经麻痹。周围巴结侵及神经干，造成喉返神经麻痹。周围型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛，引起胸腔血型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛，引起胸腔血型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛，引起胸腔血型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛，引起胸腔血性积液。性积液。性积液。性积液。晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺，晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺，晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺，晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺，肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肾上腺、脑、骨、肾。小细胞肺癌和未分化肾上腺、脑、骨、肾。小细胞肺癌和未分化肾上腺、脑、骨、肾。小细胞肺癌和未分化肾上腺、脑、骨、肾。小细胞肺癌和未分化癌可早期发生经血行转移。癌可早期发生经血行转移。癌可早期发生经血行转移。癌可早期发生经血行转移。52522.转移52(五五)临床病理联系临床病理联系咳嗽、咯血、胸痛咳嗽、咯血、胸痛咳嗽、咯血、胸痛咳嗽、咯血、胸痛压迫症状：可有局限性肺萎陷、肺感染等。压迫症状：可有局限性肺萎陷、肺感染等。压迫症状：可有局限性肺萎陷、肺感染等。压迫症状：可有局限性肺萎陷、肺感染等。类肿瘤综合征：哮喘、心动过速、皮肤潮红、类肿瘤综合征：哮喘、心动过速、皮肤潮红、类肿瘤综合征：哮喘、心动过速、皮肤潮红、类肿瘤综合征：哮喘、心动过速、皮肤潮红、谁样腹泻等。谁样腹泻等。谁样腹泻等。谁样腹泻等。上腔静脉综合征：可有面部浮肿、颈胸部静上腔静脉综合征：可有面部浮肿、颈胸部静上腔静脉综合征：可有面部浮肿、颈胸部静上腔静脉综合征：可有面部浮肿、颈胸部静脉曲张等。脉曲张等。脉曲张等。脉曲张等。HornerHornerHornerHorner综合征综合征综合征综合征:肺尖部压迫交感神经，出现同肺尖部压迫交感神经，出现同肺尖部压迫交感神经，出现同肺尖部压迫交感神经，出现同侧上睑下垂，瞳孔缩小，胸部及颜面无汗，侧上睑下垂，瞳孔缩小，胸部及颜面无汗，侧上睑下垂，瞳孔缩小，胸部及颜面无汗，侧上睑下垂，瞳孔缩小，胸部及颜面无汗，潮红。潮红。潮红。潮红。5353(五)临床病理联系咳嗽、咯血、胸痛53545454诊断：诊断：早期发现、早期诊断和早期治疗早期发现、早期诊断和早期治疗早期发现、早期诊断和早期治疗早期发现、早期诊断和早期治疗40404040岁以上吸烟者有咯血、气急、胸痛要高度岁以上吸烟者有咯血、气急、胸痛要高度岁以上吸烟者有咯血、气急、胸痛要高度岁以上吸烟者有咯血、气急、胸痛要高度警惕。建议做：警惕。建议做：警惕。建议做：警惕。建议做：X X X X线检查线检查线检查线检查痰涂片细胞学痰涂片细胞学痰涂片细胞学痰涂片细胞学纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查活体组织学检查活体组织学检查活体组织学检查活体组织学检查预后：预后：与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。5555诊断：55