呼吸系统合理用药课件

呼吸系统合理用药呼吸系统合理用药呼吸系统合理用药呼吸系统合理用药常见的呼吸系统的疾病有哪些？常见呼吸系统疾病的症状有哪些？2常见的呼吸系统的疾病有哪些？2作用于呼吸系统药物的分类作用于呼吸系统药物的分类 镇咳药镇咳药 祛痰药祛痰药 平喘药平喘药 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 3作用于呼吸系统药物的分类3第一节第一节 平喘药平喘药 支气管哮喘支气管哮喘(asthma)：继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症 病理：病原菌感染，异物的刺激，炎病理：病原菌感染，异物的刺激，炎性细胞（嗜酸性粒细胞为主）释放炎性介性细胞（嗜酸性粒细胞为主）释放炎性介质，血管通透性增加，黏膜水肿，支气管质，血管通透性增加，黏膜水肿，支气管狭窄，呼吸道阻力增加，呼吸困难。狭窄，呼吸道阻力增加，呼吸困难。4第一节平喘药4支气管平滑肌张力的调节支气管平滑肌张力的调节 平滑肌细胞内平滑肌细胞内cAMP/cGMP cAMP支气管平滑肌扩张支气管平滑肌扩张 cGMP 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 cAMP/cGMP比值失调支气管比值失调支气管 平滑肌痉挛平滑肌痉挛5支气管平滑肌张力的调节51.支气管扩张药（支气管扩张药（受体激动剂、茶碱类、受体激动剂、茶碱类、M-受体阻断药受体阻断药）3.抗过敏药（色甘酸钠）抗过敏药（色甘酸钠）2.抗炎平喘药（肾上腺糖皮质激素类）抗炎平喘药（肾上腺糖皮质激素类）常用平喘药物常用平喘药物 61.支气管扩张药（受体激动剂、茶碱类、3.抗过敏药（色几类抗喘药对细胞内几类抗喘药对细胞内cAMPcAMP浓度的影响浓度的影响受体激动药受体激动药 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 ATPATP cAMP增加增加茶碱茶碱 5 5-AMP-AMP 磷酸二酯酶磷酸二酯酶 (-)(-)致敏肥大细胞致敏肥大细胞 生理效应（平生理效应（平滑肌松弛）滑肌松弛）(-)(-)组胺，过敏组胺，过敏慢反应物质慢反应物质 7几类抗喘药对细胞内cAMP浓度的影响受体激动药腺苷酸环（一）肾上腺素受体激动药（一）肾上腺素受体激动药 根据对肾上腺素受体的选择性根据对肾上腺素受体的选择性选择性选择性受体激动剂受体激动剂 1受体？受体？2受体？为什么？受体？为什么？非选择性非选择性受体激动剂受体激动剂8（一）肾上腺素受体激动药选择性受体激动剂8 作用机制作用机制：对各种刺激引起的平滑肌痉挛都有强大的对各种刺激引起的平滑肌痉挛都有强大的舒张作用舒张作用激动激动2 2受体受体 AC AC酶酶 cAMP cAMP生成生成 支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张 抑制肥大细抑制肥大细胞释放过敏介质胞释放过敏介质9作用机制：对各种刺激引起的平滑肌痉挛都有强大的激动2受非选择性肾上腺素受体激动剂非选择性肾上腺素受体激动剂 肾上腺素肾上腺素(adrenaline)麻黄碱麻黄碱(ephedrine)异丙肾上腺素异丙肾上腺素(isoprenaline)10非选择性肾上腺素受体激动剂10受体激动剂比较受体激动剂比较肾上腺素肾上腺素异丙肾上异丙肾上腺素腺素麻黄碱麻黄碱作用受体作用受体2、1、2、12、1、平喘平喘强强强强较弱较弱起效起效快快快快慢慢维持维持短短短短持久持久给药途径给药途径皮下皮下雾化吸入雾化吸入PO控制哮喘的急性发作、轻症哮喘或预防哮喘发作控制哮喘的急性发作、轻症哮喘或预防哮喘发作11受体激动剂比较肾上腺素异丙肾上腺素麻黄碱作用受体2、选择性选择性2 2受体激动药受体激动药特特 点：点：选择性激动选择性激动2 2受体受体口服有效、吸入起效快，作用较持久口服有效、吸入起效快，作用较持久几无心血管不良反应（雾化吸入）几无心血管不良反应（雾化吸入）但剂量过大可致心悸、头晕、手指震颤但剂量过大可致心悸、头晕、手指震颤目前常用防治哮喘药物，由于不能有效抑制炎目前常用防治哮喘药物，由于不能有效抑制炎症反应，只能控制症状，常需配合其他有效治症反应，只能控制症状，常需配合其他有效治疗疗12选择性2受体激动药特点：12常用的选择性常用的选择性2受体激动剂受体激动剂 沙丁胺醇（沙丁胺醇（aslbutamol,舒喘灵）舒喘灵）特布他林特布他林(terbutaline,博利康尼博利康尼,间羟舒喘灵间羟舒喘灵)克仑特罗克仑特罗(clenbuterol,氨哮素氨哮素,克喘素克喘素)福莫特罗福莫特罗(formoterol)沙美特罗沙美特罗(salmeterol)13常用的选择性2受体激动剂13沙丁胺醇（沙丁胺醇（SalbutamolSalbutamol，舒喘灵），舒喘灵）药物药物起效起效（mi）维持维持(h)沙丁胺醇沙丁胺醇（Salbutamol）气雾气雾534中效中效口服口服3046克伦特罗克伦特罗气雾气雾51024与沙丁胺与沙丁胺醇醇 相比：相比：1、作用、作用强强100倍倍2、不良、不良反应少反应少口服口服10204614沙丁胺醇（Salbutamol，舒喘灵）药物起效（mi）维l长效制剂：沙美特罗、福莫特罗以及沙丁胺醇的缓释、控释制剂等，特别适用于哮喘夜间发作的患者15长效制剂：沙美特罗、福莫特罗以及沙丁胺醇的缓释、控释制剂等，不良反应及注意事项 1 心脏反应 2 肌肉震颤 3 代谢紊乱 16不良反应及注意事项16（二）茶碱类（二）茶碱类:氨茶碱氨茶碱(aminophylline)(aminophylline)胆茶碱胆茶碱(choline(choline theophyllinate)theophyllinate)丙羟茶碱丙羟茶碱(proxyphylline)(proxyphylline)17（二）茶碱类:17药理作用及作用机制药理作用及作用机制 松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌 1.1.抑制磷酸二酯酶，增加细胞内抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP cAMP 2.2.阻断腺苷受体阻断腺苷受体 3.3.增加内源性儿茶酚胺的释放增加内源性儿茶酚胺的释放 4.4.干扰呼吸道平滑肌钙离子的释放干扰呼吸道平滑肌钙离子的释放 5.5.免疫调节及抗炎作用免疫调节及抗炎作用 增加膈肌收缩力增加膈肌收缩力 强心作用强心作用18药理作用及作用机制18作用特点作用特点(及肾上腺素受体激动剂比较及肾上腺素受体激动剂比较)口服起效慢，急性哮喘无效口服起效慢，急性哮喘无效 其作用强度比其作用强度比2 2受体激动剂弱受体激动剂弱 有中度程度的抗炎作用有中度程度的抗炎作用主要用于慢性哮喘维持疗法、哮喘持续状态及主要用于慢性哮喘维持疗法、哮喘持续状态及2 2受体激动药伍用受体激动药伍用19作用特点(及肾上腺素受体激动剂比较)19不良反应及注意事项不良反应及注意事项 1.1.胃肠道反应胃肠道反应 2.2.心血管系统心血管系统 心动过速心动过速,心心律失常律失常,血压下降血压下降 3.3.中枢神经系统中枢神经系统 失眠失眠,易激动易激动,惊厥呼吸心跳停止惊厥呼吸心跳停止,死亡死亡20不良反应及注意事项20M-受体阻断药作用机制？受体阻断药作用机制？（三）（三）M-受体阻断药受体阻断药 异丙托平异丙托平(ipratoping)(ipratoping)异丙托溴胺异丙托溴胺(ipratropium bromide)(ipratropium bromide)溴化氧托平溴化氧托平(oxitropium bromide)(oxitropium bromide)溴化泰乌托平溴化泰乌托平tiotropium bromide)tiotropium bromide)21M-受体阻断药作用机制？（三）M-受体阻断药21对急性发作者及对急性发作者及2 2受体激动剂合用受体激动剂合用,作作用增强用增强特特 点：点：对支气管平滑肌有较高选择性对支气管平滑肌有较高选择性气雾吸入，扩张气道剂量只需小剂量，气雾吸入，扩张气道剂量只需小剂量，不不良反应较少良反应较少,可长期应用可长期应用对老年性哮喘特有效，且不会引起尿潴留对老年性哮喘特有效，且不会引起尿潴留22对急性发作者及2受体激动剂合用,作用增强特点：对支气 二、抗炎平喘药二、抗炎平喘药 糖皮质激素糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)平喘作用强大，目前治疗哮喘最有效药物平喘作用强大，目前治疗哮喘最有效药物 抗炎、抗过敏作用抗炎、抗过敏作用 全身用药可导致许多严重的不良反应全身用药可导致许多严重的不良反应 新型吸入制剂，具有强大的局部抗炎作用，而全身新型吸入制剂，具有强大的局部抗炎作用，而全身不良反应较少不良反应较少(声音嘶哑、口咽部念珠菌病）声音嘶哑、口咽部念珠菌病）23二、抗炎平喘药23三、抗过敏平喘药三、抗过敏平喘药色甘酸钠（色甘酸钠（Sodium CromoglycateSodium Cromoglycate）药理作用药理作用1.1.抑制肥大细胞释放致敏介质抑制肥大细胞释放致敏介质2.2.抑制感觉神经末梢释放神经多肽（抑制感觉神经末梢释放神经多肽（P P物质、物质、神经激肽神经激肽A A、B B），亦有抑制这些多肽所致），亦有抑制这些多肽所致的支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿的支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿3.3.气道高反应性气道高反应性24三、抗过敏平喘药色甘酸钠（SodiumCromoglyca应应 用用1.1.预防各型哮喘，对外源性（吸入性）哮喘疗预防各型哮喘，对外源性（吸入性）哮喘疗效最好，对内源性哮喘仅效最好，对内源性哮喘仅60%60%病人有效，对病人有效，对运动性哮喘可防止全部病例发作运动性哮喘可防止全部病例发作2.2.应在接触哮喘诱因前应在接触哮喘诱因前7 71010日用药日用药3.3.其他过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及其他胃肠其他过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病道过敏性疾病25应用1.预防各型哮喘，对外源性（吸入性）哮喘疗效最好 哮喘的药物治疗，应坚持对因治疗、哮喘的药物治疗，应坚持对因治疗、对症治疗及巩因治疗相结合。治疗的目对症治疗及巩因治疗相结合。治疗的目的：减轻或消除症状，使发作次数明显的：减轻或消除症状，使发作次数明显减少，乃至不发作，以提高生活质量减少，乃至不发作，以提高生活质量平喘药的临床应用平喘药的临床应用 26哮喘的药物治疗，应坚持对因治疗、对症治疗及巩因治疗相结原则：原则：l咳嗽咳嗽 防御性反射，轻度咳嗽有利于排防御性反射，轻度咳嗽有利于排 痰，清洁呼吸道，一般不用药痰，清洁呼吸道，一般不用药l无痰无痰 剧烈干咳剧烈干咳对因治疗镇咳药对因治疗镇咳药l有痰有痰 祛痰为主较弱镇咳药祛痰为主较弱镇咳药镇咳药镇咳药(antitussives)27原则：镇咳药(antitussives)27镇咳药按其作用镇咳药按其作用机制机制分为分为 1 1 中枢性镇咳药中枢性镇咳药 依耐性：依耐性：如可待因如可待因 非依耐性：右美沙芬，喷妥维林非依耐性：右美沙芬，喷妥维林 2 2 外周性镇咳药外周性镇咳药 如苯唑那酯如苯唑那酯 28镇咳药按其作用机制分为28中枢性中枢性 镇咳药镇咳药外周性镇咳药外周性镇咳药咳嗽中枢咳嗽中枢感受器（化学、牵张）感受器（化学、牵张）（咽喉、气管、支气（咽喉、气管、支气管、肺、胸膜）受刺管、肺、胸膜）受刺激激传入神经传入神经（迷走神经）（迷走神经）传出神经传出神经效应器效应器咳嗽咳嗽29中枢性外周性镇咳药咳嗽中枢感受器（化学、牵张）传入神经传出可待因可待因 喷托维林喷托维林 右美沙右美沙芬芬镇咳强度镇咳强度 成瘾性成瘾性 无无 无无 其他作用其他作用 镇痛镇痛 阿托品样作用阿托品样作用 无无 轻度收缩支气管轻度收缩支气管 局部麻醉作用局部麻醉作用 临床应用临床应用 各种原因引起的各种原因引起的 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 干咳干咳 剧烈干咳剧烈干咳 引起的干咳引起的干咳 不良反应不良反应 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 头昏、口干头昏、口干 中枢兴奋中枢兴奋 便秘便秘 慎用慎用 哮喘性咳嗽哮喘性咳嗽 青光眼青光眼 青光眼青光眼 痰多、粘稠痰多、粘稠 痰多、粘稠痰多、粘稠 痰多、粘痰多、粘稠稠30可待因（可待因（codeinecodeine）药理作用：镇痛，镇咳，呼吸抑制药理作用：镇痛，镇咳，呼吸抑制 1.1.镇痛作用是吗啡的镇痛作用是吗啡的1/7-1/101/7-1/10，而镇咳，而镇咳作作 用则是吗啡的用则是吗啡的1/41/4，其镇咳作用大于镇，其镇咳作用大于镇痛痛 作用作用 2.2.抑制呼吸，便秘，耐受性及依耐性等均抑制呼吸，便秘，耐受性及依耐性等均比比 吗啡弱吗啡弱31可待因（codeine）31临床应用临床应用 各种原因引起的剧烈干咳各种原因引起的剧烈干咳 胸膜炎干咳伴胸痛尤其适用胸膜炎干咳伴胸痛尤其适用32临床应用32不良反应不良反应 一般剂量：一般剂量：偶有恶心，呕吐，便秘，眩晕偶有恶心，呕吐，便秘，眩晕 大剂量：大剂量：抑制呼吸中枢，可致烦躁不安等中枢抑制呼吸中枢，可致烦躁不安等中枢兴奋兴奋33不良反应33非依赖性中枢镇咳药非依赖性中枢镇咳药 右美沙芬右美沙芬(dextromethorphan,美沙芬）美沙芬）镇咳作用及可待因相似，起效快，无镇痛或催镇咳作用及可待因相似，起效快，无镇痛或催眠作用，治疗剂量无呼吸抑制，具阿托品样作眠作用，治疗剂量无呼吸抑制，具阿托品样作用，无依赖性或耐受性，及吗啡合用可增强其用，无依赖性或耐受性，及吗啡合用可增强其镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受性的发生。镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受性的发生。34非依赖性中枢镇咳药镇咳作用及可待因相似，起效快，无镇痛或催合理应用呼吸兴奋剂合理应用呼吸兴奋剂l呼吸兴奋剂改善通气的效果，有赖于气道的呼吸兴奋剂改善通气的效果，有赖于气道的通畅。若病人气道阻力高，肺胸顺应性差，通畅。若病人气道阻力高，肺胸顺应性差，呼吸驱动的增加反而增加呼吸功，加重耗氧。呼吸驱动的增加反而增加呼吸功，加重耗氧。l常用呼吸兴奋剂常用呼吸兴奋剂1)尼可刹米尼可刹米 兴奋呼吸中枢，也可刺激颈动脉兴奋呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射地兴奋呼体和主动脉体的化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢吸中枢35合理应用呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂改善通气的效果，有赖于气道的通畅l洛贝林洛贝林-主要刺激颈动脉体和主动脉体主要刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢的化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢l回苏灵（二甲弗林）回苏灵（二甲弗林）-直接兴奋呼吸中直接兴奋呼吸中枢，比尼可刹米强枢，比尼可刹米强100倍。倍。l副作用：副作用：l 大剂量均可导致惊厥、抽搐，中枢大剂量均可导致惊厥、抽搐，中枢抑制。抑制。36洛贝林-主要刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射应用呼吸兴奋剂注意事项应用呼吸兴奋剂注意事项1)观察病人的呼吸驱动，呼吸中枢抑制、神志观察病人的呼吸驱动，呼吸中枢抑制、神志淡漠、呼吸频率较慢或不规则者应用指征较淡漠、呼吸频率较慢或不规则者应用指征较强，对兴奋、躁动、呼吸频率快者效果较差。强，对兴奋、躁动、呼吸频率快者效果较差。2)有气道痉挛，宜先用支气管舒张剂通常气道，有气道痉挛，宜先用支气管舒张剂通常气道，然后再用呼吸兴奋剂。然后再用呼吸兴奋剂。3)应用呼吸兴奋剂应观察病人治疗后的反应，应用呼吸兴奋剂应观察病人治疗后的反应，复查血气。若用药后呼吸困难加重，复查血气。若用药后呼吸困难加重，PaCO2没有明显减低者弃用。没有明显减低者弃用。37应用呼吸兴奋剂注意事项观察病人的呼吸驱动，呼吸中枢抑制、神志呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂w使用原则使用原则 气道通畅气道通畅 脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用 呼吸肌功能基本正常呼吸肌功能基本正常 不可突然停药不可突然停药 主要适应症主要适应症 中枢抑制为主、通气量不足中枢抑制为主、通气量不足38呼吸兴奋剂使用原则38祛痰药祛痰药溴己新溴己新 氨溴索氨溴索复方鲜竹沥复方鲜竹沥川贝枇杷露川贝枇杷露39祛痰药溴己新39抗生素的使用抗生素的使用40抗生素的使用4041联合用药-抗菌活性抗菌活性 联合联合 效应效应 模式模式I+II 协同协同 1+1 2I+III可能拮抗可能拮抗 1+12I+IV 无关无关II+III 累加累加or协同协同III+IV 累加累加 种类种类 I.繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂 (b-内酰胺类)II.静止期杀菌剂静止期杀菌剂(氨基糖苷类)III.快效抑菌剂快效抑菌剂(大环内酯类、四环素等)IV.慢效抑菌剂慢效抑菌剂(磺胺等)4141联合用药-抗菌活性联合效应（一）国内抗生素使用现状（一）国内抗生素使用现状 在中国购买和使用抗生素的门槛非常在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人们已经低，长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。热人们就要使用抗生素。42（一）国内抗生素使用现状在中国购买和使用抗生素的门槛 世界卫生组织推荐的抗生素医院内世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是使用率是3030。在美国、英国等发达。在美国、英国等发达国家院内使用率是国家院内使用率是22222525，近，近5 5年年在中国医院的使用率在在中国医院的使用率在6767到到8282之之间。间。43世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是30。在美国（二）过量使用抗生素的危害（二）过量使用抗生素的危害1 1、产生不良反应、产生不良反应 抗生素的不良反应最严重的是过敏抗生素的不良反应最严重的是过敏反应。目前我国有反应。目前我国有200200多种抗生素，研多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。程度的伤害。44（二）过量使用抗生素的危害1、产生不良反应44 比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏；四环素易导致四环素牙等。损害肾脏；四环素易导致四环素牙等。45452 2、损害人体器官、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反应等。应等。462、损害人体器官463 3、产生耐药性、产生耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。如今，耐药的超级细菌越来越药性。如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。倾斜。473、产生耐药性474 4、会杀灭体内正常的菌群、会杀灭体内正常的菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。的缺乏，使身体抵抗力下降。484、会杀灭体内正常的菌群48（三）关于抗生素的几个误区（三）关于抗生素的几个误区 通常，感冒是由病通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，于病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病此时使用抗生素对病情没有帮助。情没有帮助。1 1、感冒一定要使用抗生素、感冒一定要使用抗生素49（三）关于抗生素的几个误区通常，感冒是由病毒引起的，2 2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好新抗生素比老的好，贵的比便宜的好 老的抗生素虽然抗菌谱老的抗生素虽然抗菌谱“窄窄”一些，一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏感敏感”，如果，如果“药敏试验药敏试验”证明病证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立可以立“新功新功”。502、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好503 3、频繁换药频繁换药 抗生素发挥功效的前提是，药物在抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平，血液里的浓度和时间达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切但指望用药后马上能药到病除也不切实际。实际。513、频繁换药51 如果抗生素疗效不明显，先要考虑如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。对多种抗生素产生耐药性。52如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早4 4、一旦见效马上停药一旦见效马上停药 抗生素有其规定的疗程。如果一有抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可效果就停药，不光治不好病，反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。复。534、一旦见效马上停药53如何看待输液如何看待输液54如何看待输液54 发改委最近透露发改委最近透露20092009年中国医年中国医疗输液疗输液104104亿瓶，相当于亿瓶，相当于1313亿人每亿人每人输了人输了8 8瓶液，远远高于国际上瓶液，远远高于国际上2.52.5至至3.33.3瓶的水平。瓶的水平。（一）国内输液的现状（一）国内输液的现状55发改委最近透露2009年中国医疗输液104亿瓶，相当（一）国内输液的现状（一）国内输液的现状56（一）国内输液的现状56 在西方国家，输液是仅对急救在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者患者、重症患者和不能进食的患者使用的使用的“最后给药方式最后给药方式”；而在中；而在中国，输液简直成为一种就医文化，国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部好像不输液就治不了病，以致大部分人患上分人患上“输液病输液病”。57在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的 “感冒严重，打针、吃药不管感冒严重，打针、吃药不管用，输液来得快。用，输液来得快。”这是目前国这是目前国内很多患者的共识。内很多患者的共识。58“感冒严重，打针、吃药不管用，输液来得快。”这是目前 正因为多数患者有这样的要正因为多数患者有这样的要求，所以很多医院的医生在遇到求，所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。外地让患者挂瓶子输液。5959 医生的观点：感冒是自限性疾医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但物理降温，几天工夫就会好的。但现在大部分患者都要求给输液。如现在大部分患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认为医果只开口服药，患者肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。生敷衍了事，可能会遭到投诉。60医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药（二）出现过量输液现象的原因（二）出现过量输液现象的原因 1 1、患者方面的原因、患者方面的原因 患者生病，总是想快点儿好，社会患者生病，总是想快点儿好，社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；节奏快，不想慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病都输液，跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不输液呢。我为什么不输液呢。61（二）出现过量输液现象的原因1、患者方面的原因61 2 2、医生方面的原因、医生方面的原因 被动的满足患者的要求，很多患被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任；我，你对我不太负责任；由于以药养医，吊瓶可能是吃药由于以药养医，吊瓶可能是吃药1010倍价格，让患者多输液可能获利更倍价格，让患者多输液可能获利更多。多。622、医生方面的原因62 3 3、环境原因、环境原因 媒体、社会及整个周边环境，对媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。的危害。633、环境原因63（三）过量输液的危害（三）过量输液的危害 1 1、易将病毒细菌带入体内、易将病毒细菌带入体内 64（三）过量输液的危害1、易将病毒细菌带入体内64 在几种给药方式中，输液是最危在几种给药方式中，输液是最危险的。输液穿透皮肤屏障，直接把药险的。输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。液输入血液中，需要严格的无菌处理。65在几种给药方式中，输液是最危险的。输液穿透皮肤屏障2 2、不良反应强烈，易导致严重后果、不良反应强烈，易导致严重后果 输液也比口服药物更容易出现药物输液也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。662、不良反应强烈，易导致严重后果66 但是输液时这些杂质却直接进入了但是输液时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示死亡。有医生表示“药物不良反应最药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是输液导终还是药物本身的原因，但是输液导致了这种不良反应的加剧。致了这种不良反应的加剧。”6767（四）正确认识输液（四）正确认识输液 世界卫生组织确定的世界卫生组织确定的 合理用药原则是：合理用药原则是：能口服的不肌肉注射能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的绝不静脉注射能肌肉注射的绝不静脉注射 68（四）正确认识输液世界卫生组织确定的68 在美国，医生对用药十分谨慎，非在美国，医生对用药十分谨慎，非常重视药物副作用的问题。一般医生常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人输液，除非遇到不得已不随便给病人输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是的情况。这主要有四方面原因：一是输液比较容易产生不良反应；二是交输液比较容易产生不良反应；二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时叉感染；三是为了减少病人在用药时的疼痛；四是避免病人产生抗药性。的疼痛；四是避免病人产生抗药性。6969 专家认为只有专家认为只有3 3种情况必须输液：种情况必须输液：1 1、吞咽困难、吞咽困难 2 2、严重吸收障碍（如呕吐、严重、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）腹泻等）3 3、病情危重，发展迅速，药物在、病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况情况 70专家认为只有3种情况必须输液：70 那么，除了上述那么，除了上述 三种情况，完全可三种情况，完全可 以口服药物代替输以口服药物代替输液。滥用静脉输液一则多花钱，二则液。滥用静脉输液一则多花钱，二则可使你的身体受到伤害，严重的甚至可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。断送性命。71那么，除了上述71 所以，为了自己和家人的健康，所以，为了自己和家人的健康，建议大家都开始体育锻炼，从自身加建议大家都开始体育锻炼，从自身加强身体抵抗力，减少用药！强身体抵抗力，减少用药！祝愿大家都有个健康的身体！祝愿大家都有个健康的身体！72所以，为了自己和家人的健康，建议大家都开始体育锻炼谢谢！谢谢！73谢谢！73谢谢！谢谢！