呼吸窘迫培训 医学ppt课件

睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征 sleep apnea hypopnea syndrome 睡眠呼吸暂停低通气综合征 sleep apnea hyp睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS)n n睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气under dormancyapnea and/or hypopnea recurrencen n低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断hypoxemia、hypercapnia and sleep interruptionn n机体发生一系列病理生理改变的临床综合症。n n患病率为2%4%睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypop定义和分类定义和分类definition and classificationn n7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或呼吸紊乱指数RDI（apnea hypopnea index,AHI）5次/小时。n n呼吸暂停是指睡眠中口鼻气流完全停止10秒以上；Apnea:means that the airflow of mouth and nose during sleep is stopped at least for 10 seconds.定义和分类definition and classificn n低通气是指睡眠中呼吸气流幅度较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度下降4%；Hypopnea:means that the airflow of mouth and nose during sleep is decreased to 50%of the basic level and oxygen saturation descent 4%lasting for 10 seconds or longer.低通气是指睡眠中呼吸气流幅度较基础水平降低50%以上，并伴有n n根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合症分为n n中枢型（CSAS）中枢型指呼吸暂停过程中胸腹式呼吸运动同时停止n n阻塞型（OSAS）胸腹式呼吸运动仍存在n n混合型（MSAS）混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型，后半部分为阻塞型。根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸病因病因n n阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,鼻、咽、喉larynx 结构异常、肥胖、鼻息肉、咽壁肥厚、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。甲状腺功能减退症hypothyroidism、肢端肥大症acromegaly、饮酒、服安眠药calmative、绝经后post-menopause、老年aging等常合并OSAHS病因阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS obstrucOSAHSn nAnatomical abnormalities of upper airway:such Anatomical abnormalities of upper airway:such as obstruction of nasal(by deviation of nasal as obstruction of nasal(by deviation of nasal septum,turbinate hypertrophyseptum,turbinate hypertrophy鼻甲肥大鼻甲肥大,rhinopolypsrhinopolyps鼻息肉鼻息肉,adenoids and nasal tumors);,adenoids and nasal tumors);tonsil hypertrophy(more severe than II),tonsil hypertrophy(more severe than II),palatoplegiapalatoplegiaeoeo腭麻痹腭麻痹,cionoptosis,cionoptosis悬雍垂过长悬雍垂过长,tumor of pharynx,retropharyngeal abscess,tumor of pharynx,retropharyngeal abscess,pharyngoplegiapharyngoplegia咽肌麻痹咽肌麻痹,hematoma of pharynx,hematoma of pharynx,pharyngopolyps,pachymucosapharyngopolyps,pachymucosa粘膜肥厚粘膜肥厚 of of pharyngeal cavity,glossohypertrophiapharyngeal cavity,glossohypertrophia舌肥大舌肥大,retroversion of root of tongue,mandibular retroversion of root of tongue,mandibular retrognathiaretrognathia下颌后缩下颌后缩,temporomandibular joint,temporomandibular joint颞颞骨颌关节骨颌关节dysfunction,micrognathiadysfunction,micrognathia小颌畸形小颌畸形OSAHSAnatomical abnormalities n中枢型睡眠呼吸暂停综合症CSAS central sleep apnea syndromen n主要与呼吸调节紊乱有关主要与呼吸调节紊乱有关 n n多数有神经系统或运动系统的病变。如脑血管意多数有神经系统或运动系统的病变。如脑血管意外外b brain vascular accidentrain vascular accident、血管栓塞或变性疾病血管栓塞或变性疾病d degenerative diseasesegenerative diseases引起的脊髓病变、脊髓灰引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎白质炎poliomyelitispoliomyelitis、脑炎、脑炎e encephalitisncephalitis、枕骨大、枕骨大孔发育畸形孔发育畸形f foramen magnum development oramen magnum development malformationmalformation、家族性自主神经异常、家族性自主神经异常、肌肉疾患肌肉疾患、膈肌病变膈肌病变，充血性心力衰竭经常出现称为充血性心力衰竭经常出现称为Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸的中枢型呼吸暂停。呼吸的中枢型呼吸暂停。中枢型睡眠呼吸暂停综合症CSAS发病机制和病理生理发病机制和病理生理n nCSAS 睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈调控的不稳定性；呼气与吸气转换机制异常等。n nOSAHS 舌咽部肌群松弛，咽部狭窄、舌根下坠，吸气时在胸腔负压的作用下，造成上气道闭塞upper airway occlusion，呼吸暂停apnea。发病机制和病理生理CSASn n呼吸停止后，PaCO2PaO2刺激呼吸感受器receptor中枢呼吸驱动drive 大脑唤醒咽舌部肌群收缩上气道 重新开放呼吸恢复，PaCO2PaO2再次入睡下一次呼吸暂停n n病理生理变化n n 低氧血症hypoxemian n 高碳酸血症hypercapnian n睡眠质量低下sleep quality low 呼吸窘迫培训 医学ppt课件n n呼吸系统：低氧血症、高碳酸血症n n循环系统：l l高血压40%l l心律失常:窦缓、窦停搏、AVB、早搏、严重心律失常l l肺动脉高压、肺心病n n继发性红细胞增多、血糖增高、精神神经异常 呼吸系统：低氧血症、高碳酸血症临床表现临床表现（一）白天临床表现（一）白天临床表现n n嗜睡drowsinessn n头晕乏力dizziness and anergyn n精神的行为异常psychical behavior disordern n头痛headachen n个性变化personality changen n性功能减退defective ejaculation临床表现（一）白天临床表现（二）夜间临床表现（二）夜间临床表现n n1.打鼾snoringn n2.呼吸暂停apnean n3.憋醒feel oppressed to awaken n4.多动不安restlessnessn n5.多汗hyperhidrosisn n6.夜尿nocturian n7.睡眠行为异常sleep behavior disorder（二）夜间临床表现（三）全身器官损害的表现（三）全身器官损害的表现：n n高血压病hypertensive diseasen n冠心病coronary artery diseasen n各种类型的心律失常arrhythmian n肺心病cor pulmonale和呼吸衰竭respiratory failuren n缺血性或出血性脑血管病ischemic or hemorrhagic cerebrovascular diseasen n精神异常psychiatric disordern n糖尿病diabetes mellitus（三）全身器官损害的表现：n n中枢型与阻塞型睡眠呼吸暂停综合症的鉴别中枢型与阻塞型睡眠呼吸暂停综合症的鉴别 中枢型中枢型 阻塞型阻塞型 PaCO PaCO2 2增高增高 PaCO PaCO2 2正常正常 呼吸衰竭呼吸衰竭 白天嗜睡白天嗜睡 白天嗜睡白天嗜睡 肺心病肺心病 失眠（不宁睡眠）失眠（不宁睡眠）明显打鼾明显打鼾 红细胞增多症红细胞增多症 轻度和间歇性打鼾轻度和间歇性打鼾 明显呼吸暂停或憋气明显呼吸暂停或憋气 白天嗜睡白天嗜睡 夜间醒觉夜间醒觉喘憋喘憋/气急气急 多为肥胖体型多为肥胖体型 打鼾打鼾 体型一般正常体型一般正常呼吸窘迫培训 医学ppt课件n n睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床体征睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床体征 肥胖（BMI*28）下颌后缩 颈围40cm 腭垂肥大 鼻甲肥大 扁桃体和增殖体肥大 鼻中隔偏曲 舌体肥大 下颌短小睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床体征实验室和实验室和辅助辅助检查检查n n血液检查血液检查：红细胞计数和血红蛋白、血糖增加。n n动脉血气分析动脉血气分析：可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。n n胸部胸部X线检查线检查：并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等表现。实验室和辅助检查血液检查：红细胞计数和血红蛋白、血糖增加。n n肺功能检查肺功能检查：有不同程度的通气功能障碍n n心电图心电图：有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。n n多导睡眠图（多导睡眠图（polysomnography，PSG）：PSG检测是确诊SAHS的金标准，并能确定其类型及病情轻重肺功能检查：有不同程度的通气功能障碍诊断诊断n n临床诊断临床诊断：根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断n n多导睡眠图（多导睡眠图（polysomnography，PSG）：PSG检测是确诊SAHS的金标准，并能确定其类型及病情轻重诊断临床诊断：根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情程度分级病情分度 AHI（次/小时）夜间最低SaO2(%)轻度 514 8589中度 1530 8084重度 30 80睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情程度分级n n病因诊断病因诊断：n n对确诊的SAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。n n头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积，可作狭窄的定位判断。n n对部分患者可进行内分泌系统（如甲状腺功能）的测定。呼吸窘迫培训 医学ppt课件【鉴别诊断】【鉴别诊断】n n单纯性鼾症单纯性鼾症：有明显的鼾声，PSG检查不符合上气道阻力综合征诊断，无呼吸暂停和低通气，无低氧血症。n n上气道阻力综合征上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG检查反复出现醒觉波，夜间微醒觉10次/小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症。【鉴别诊断】单纯性鼾症：有明显的鼾声，PSG检查不符合上气n n发作性睡病发作性睡病：白天过度嗜睡，发作性猝倒，PSG检查睡眠潜伏期10分钟，入睡后20分钟内有快速眼动时相（rapid eye movement，REM）出现，无呼吸暂停和低氧血症，多次小睡潜伏时间试验（MLST）检测，平均睡眠潜伏期8分钟，有家族史。发作性睡病：白天过度嗜睡，发作性猝倒，PSG检查睡眠潜伏期治疗治疗1.中枢型睡眠呼吸暂停综合症的治疗中枢型睡眠呼吸暂停综合症的治疗：CSASn n原发病的治疗n n呼吸兴奋药物：主要是增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和低氧血症。常用的药物有：阿米三嗪、乙酰唑胺和茶碱。n n氧疗n n辅助通气治疗治疗1.中枢型睡眠呼吸暂停综合症的治疗：CSAS2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征n n一般治疗一般治疗n n减肥：包括饮食控制、药物或手术。减肥：包括饮食控制、药物或手术。n n睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头。睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头。n n戒烟酒、避免服用镇静剂。戒烟酒、避免服用镇静剂。n n药物治疗：疗效不肯定，乙酰唑胺、甲羟孕酮、药物治疗：疗效不肯定，乙酰唑胺、甲羟孕酮、普罗替林等。莫达非尼有改善白天嗜睡作用，用普罗替林等。莫达非尼有改善白天嗜睡作用，用于接受于接受CPAPCPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者。治疗后嗜睡症状改善不明显的患者。如有变应性鼻炎、鼻阻塞等，可用缩血管药或非如有变应性鼻炎、鼻阻塞等，可用缩血管药或非特异性抗炎药喷鼻，能减轻临床症状。特异性抗炎药喷鼻，能减轻临床症状。2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征器械治疗 经鼻持续气道内正压通气（经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous nasal-continuous positive airway pressure,CPAPpositive airway pressure,CPAP）l l适应证：适应证：AHIAHI 1515次次/小时的患者；小时的患者；AHIAHI15/15/小小时，但白天嗜睡等症状明显的患者；时，但白天嗜睡等症状明显的患者；手术治疗手术治疗失败或复发者；失败或复发者；不能耐受其他方法治疗者。不能耐受其他方法治疗者。l l压力压力6-11cmH2O6-11cmH2Ol l不良反应：口鼻粘膜干燥、憋气、局部压迫、结不良反应：口鼻粘膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等。选择合适的鼻罩和加用湿化膜炎和皮肤过敏等。选择合适的鼻罩和加用湿化装置可以减轻不适症状。装置可以减轻不适症状。l l禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。稳定者。器械治疗n n双水平气道内正压（双水平气道内正压（bilevel positive airway bilevel positive airway pressurepressure，BiPAPBiPAP）n n适用于适用于CPAPCPAP压力需求较高的患者，老年人有心、压力需求较高的患者，老年人有心、肺血管疾患者（如合并肺血管疾患者（如合并COPDCOPD）。）。n n自动调压智能（自动调压智能（Auto-CPAPAuto-CPAP）呼吸机：）呼吸机：n n根据患者夜间气道阻塞程度的不同，呼吸机送气根据患者夜间气道阻塞程度的不同，呼吸机送气压力随时变化。压力随时变化。n n口腔矫治器（口腔矫治器（oral applianceoral appliance，OAOA）：）：n n下颌前移器通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨下颌前移器通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。前移，上气道扩大。n n适应证：适应证：单纯性鼾症；单纯性鼾症；轻、中度轻、中度OSAHSOSAHS患者；患者；不能耐受其他治疗方法者不能耐受其他治疗方法者呼吸窘迫培训 医学ppt课件手术治疗 鼻手术：腭垂软腭咽成形术 uvulopalatopharyngoplasty，UPPP 正颌手术：包括下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前移术等 气管切开术手术治疗