呼吸科气管插管_护理ppt课件

气气 管管 插插 管管 的的 护护 理理 呼吸科气管插管_护理1气气管管插插管管的的护护理理气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。材料。气气管管导导管管的的构构成成呼吸科气管插管_护理2气管气管导导管都是管都是质质地地坚韧坚韧、无毒性，、无毒性，对对咽、喉、气管等咽、喉、气管等机器端（近端）机器端（近端）15mm15mm22mm22mm充气阀充气阀病人端（远端）病人端（远端）弯曲度半径弯曲度半径121216cm16cm充气指示球充气指示球气囊气囊MurphyMurphy孔孔斜面斜面388388开口开口向左向左厚度约厚度约1mm1mm充气管充气管放射显影线放射显影线衔接管衔接管呼吸科气管插管_护理3机器端（近端）充气机器端（近端）充气阀阀病人端（病人端（远远端）弯曲度半径充气指示球气囊端）弯曲度半径充气指示球气囊M气气囊囊：是气管插管的防漏和内固定装置是气管插管的防漏和内固定装置，既可防止呕吐物、既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止呼吸时漏气，还起到血液或口咽分泌物流入气管，也可防止呼吸时漏气，还起到固定导管的作用。可自充气口注入固定导管的作用。可自充气口注入4-8ml空气。如持续受压空气。如持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每长时间插管，应每4小时放气小时放气5-10分钟为宜分钟为宜气气管管导导管管的的构构成成低压高容低压高容量气囊导量气囊导管管无须放气无须放气呼吸科气管插管_护理4气囊：气囊：是气管插管的防漏和内固定装置，既可防止呕吐物、血液或是气管插管的防漏和内固定装置，既可防止呕吐物、血液或 适用于全身麻醉、呼吸困适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。等。气管插管的适应症气管插管的适应症呼吸科气管插管_护理5适用于全身麻醉、呼吸困适用于全身麻醉、呼吸困难难、呼吸衰竭的治、呼吸衰竭的治疗疗以及以及 喉头严重水肿、喉部肿瘤、及气道喉头严重水肿、喉部肿瘤、及气道急性炎症时禁忌插管急性炎症时禁忌插管。鼻息肉、鼻咽鼻息肉、鼻咽部血管瘤禁忌经鼻插管。部血管瘤禁忌经鼻插管。气管插管的禁忌症气管插管的禁忌症呼吸科气管插管_护理6喉喉头严头严重水重水肿肿、喉部、喉部肿肿瘤、及气道急性炎症瘤、及气道急性炎症时时禁忌插禁忌插F 经 口F 经 鼻气气管管插插管管的的途径途径呼吸科气管插管_护理7经经口气口气管管插插管管的的途径呼吸科气管插管途径呼吸科气管插管_护护理理7插管器械插管器械经口经口呼吸科气管插管_护理8插管器械插管器械经经口呼吸科气管插管口呼吸科气管插管_护护理理8面罩给氧面罩给氧呼吸科气管插管_护理9面罩面罩给给氧呼吸科气管插管氧呼吸科气管插管_护护理理9置喉镜置喉镜呼吸科气管插管_护理10置喉置喉镜镜呼吸科气管插管呼吸科气管插管_护护理理10置喉镜置喉镜呼吸科气管插管_护理11置喉置喉镜镜呼吸科气管插管呼吸科气管插管_护护理理11喉腔喉腔呼吸科气管插管_护理12喉腔呼吸科气管插管喉腔呼吸科气管插管_护护理理12插管插管呼吸科气管插管_护理13插管呼吸科气管插管插管呼吸科气管插管_护护理理13充气囊充气囊呼吸科气管插管_护理14充气囊呼吸科气管插管充气囊呼吸科气管插管_护护理理14记录插管深度记录插管深度呼吸科气管插管_护理15记录记录插管深度呼吸科气管插管插管深度呼吸科气管插管_护护理理15听诊双肺呼吸音是否对称听诊双肺呼吸音是否对称呼吸科气管插管_护理16听听诊诊双肺呼吸音是否双肺呼吸音是否对对称呼吸科气管插管称呼吸科气管插管_护护理理16呼吸科气管插管_护理17呼吸科气管插管呼吸科气管插管_护护理理17纤支镜引导下经鼻插管纤支镜引导下经鼻插管呼吸科气管插管_护理18纤纤支支镜镜引引导导下下经经鼻插管呼吸科气管插管鼻插管呼吸科气管插管_护护理理18经口、经鼻优缺点经口、经鼻优缺点经口经口：易操作易操作易移位易移位33天（不绝对）天（不绝对）难护理（口腔）难护理（口腔）经鼻经鼻：易耐受、固定、便易耐受、固定、便于口腔护理于口腔护理 操作不易操作不易 1 12 2周（不绝对）周（不绝对）鼻出血鼻出血 鼻窦炎鼻窦炎呼吸科气管插管_护理19经经口、口、经经鼻鼻优优缺点缺点经经口：口：经经鼻：呼吸科气管插管鼻：呼吸科气管插管_护护理理19气管插管时常犯的错误气管插管时常犯的错误n事前准备不足事前准备不足、未作好插管前、未作好插管前评评估估n缺乏缺乏团队团队合作合作n插管前插管前给给氧不足氧不足n未上未上心电监护心电监护n躁躁动动患患者者未未给予镇定剂给予镇定剂、肌肉麻痺、肌肉麻痺剂剂n插管插管过过程中造成程中造成伤伤害害呼吸科气管插管_护理20气管插管气管插管时时常犯的常犯的错误错误事前准事前准备备不足、未作好插管前不足、未作好插管前评评估呼吸科气管估呼吸科气管气管插管术后护理气管插管术后护理湿化气道是湿化气道是首要护理首要护理呼吸科气管插管_护理21气管插管气管插管术术后后护护理湿化气道是首要理湿化气道是首要护护理呼吸科气管插管理呼吸科气管插管_护护理理21（-）蒸汽加温湿化）蒸汽加温湿化湿化温度：吸入气温湿化温度：吸入气温度为度为3236度，温度，温度过低，病人不适，度过低，病人不适，温度过高，易造成气温度过高，易造成气道烫伤道烫伤湿化量：湿化量：24小时至少小时至少250ML，湿化器内，湿化器内蒸馏水经常保持在所蒸馏水经常保持在所需刻度需刻度呼吸科气管插管_护理22（-）蒸汽加温湿化）蒸汽加温湿化湿化温度：吸入气温度湿化温度：吸入气温度为为3236度，度，（二）气道内直接滴药加湿（二）气道内直接滴药加湿气管滴药的配置：气管滴药的配置：用用0.9%生理盐水和注射用水生理盐水和注射用水1:1配置，或按医嘱配置，每日定时配置，或按医嘱配置，每日定时更换更换气管内滴药的方法：气管内滴药的方法：1、用注射器去除针头在患者吸气、用注射器去除针头在患者吸气时以时以3545度角注入，否则易被度角注入，否则易被患者呼出气吹出。患者呼出气吹出。2、输液管去针头持续滴注。、输液管去针头持续滴注。3、输液延长管持续泵推。、输液延长管持续泵推。缺点：缺点：易引起呛咳、细菌深部移位等，现不易引起呛咳、细菌深部移位等，现不主张用此法。主张用此法。呼吸科气管插管_护理23（二）气道内直接滴（二）气道内直接滴药药加湿气管滴加湿气管滴药药的配置：呼吸科气管插管的配置：呼吸科气管插管_护护理理（三）雾化吸入加湿（三）雾化吸入加湿 在吸气回路中连接一雾化器在吸气回路中连接一雾化器对吸入气体基本无加温作用对吸入气体基本无加温作用呼吸科气管插管_护理24（三）（三）雾雾化吸入加湿化吸入加湿在吸气回路中在吸气回路中连连接一接一雾雾化器呼吸科气管插管化器呼吸科气管插管_（四）人工鼻（温（四）人工鼻（温湿交换过滤器）湿交换过滤器）由数层吸水材料及亲水由数层吸水材料及亲水化合物组成的细水网纱化合物组成的细水网纱结构的装置。结构的装置。人工鼻对细菌有一定的人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。被细菌污染的危险性。不提供热和水分不提供热和水分分泌物多不适宜用分泌物多不适宜用呼吸科气管插管_护理25（四）人工鼻（温（四）人工鼻（温湿交湿交换过滤换过滤器）器）由数由数层层吸水材料及吸水材料及亲亲水化水化n提高自然空气中温湿度提高自然空气中温湿度（五）空气湿化五）空气湿化呼吸科气管插管_护理26提高自然空气中温湿度（五）空气湿化呼吸科气管插管提高自然空气中温湿度（五）空气湿化呼吸科气管插管_护护理理26湿化注意事项湿化注意事项湿化过度：湿化过度：易导致管内痰液过多，咳嗽频繁，影响呼吸易导致管内痰液过多，咳嗽频繁，影响呼吸机，易于增加吸痰次数，神志不清，咳嗽反机，易于增加吸痰次数，神志不清，咳嗽反射减弱者加重病情射减弱者加重病情湿化过少：湿化过少：痰液粘稠痰痂形成，严重时堵塞管道痰液粘稠痰痂形成，严重时堵塞管道呼吸科气管插管_护理27湿化注意事湿化注意事项项湿化湿化过过度：呼吸科气管插管度：呼吸科气管插管_护护理理27气道分泌物的清除气道分泌物的清除呼吸科气管插管_护理28气道分泌物的清除呼吸科气管插管气道分泌物的清除呼吸科气管插管_护护理理28同一条管吸口鼻后严禁同一条管吸口鼻后严禁再吸气管导管再吸气管导管呼吸科气管插管_护理29同一条管吸口鼻后同一条管吸口鼻后严严禁呼吸科气管插管禁呼吸科气管插管_护护理理29纤支镜吸痰深部纤支镜吸痰深部呼吸科气管插管_护理30纤纤支支镜镜吸痰深部呼吸科气管插管吸痰深部呼吸科气管插管_护护理理30 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。翻身时避免牵扯导管翻身时避免牵扯导管寸带固定寸带固定不宜过紧，以防官腔变形，定时测量不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录气管插管与在门齿前的刻度，并记录。用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。状时自行拔管而损伤咽喉部。气气管管导导管管的的固定固定呼吸科气管插管_护理31质质地柔地柔软软的气管插管要与硬牙的气管插管要与硬牙垫垫一起固定，可用胶布、寸一起固定，可用胶布、寸带带双双气囊松紧适宜气囊松紧适宜n最小漏气技术最小漏气技术n气囊测压表气囊测压表n触感触感充气要缓慢充气要缓慢呼吸科气管插管_护理32气囊松气囊松紧紧适宜最小漏气技适宜最小漏气技术术充气要充气要缓缓慢呼吸科气管插管慢呼吸科气管插管_护护理理32如何判断气囊漏气如何判断气囊漏气呼吸科气管插管_护理33如何判断气囊漏气呼吸科气管插管如何判断气囊漏气呼吸科气管插管_护护理理33n如果机械通气过程中气道压力过低报警，如果机械通气过程中气道压力过低报警，在排除体外段气道漏气后即应考虑气囊在排除体外段气道漏气后即应考虑气囊破裂，此时病人往往有明显的喉鸣音。破裂，此时病人往往有明显的喉鸣音。n充气后气囊不能充盈或很快漏气。充气后气囊不能充盈或很快漏气。呼吸科气管插管_护理34如果机械通气如果机械通气过过程中气道程中气道压压力力过过低低报报警，警，在排除体外段气道漏气后在排除体外段气道漏气后气囊滞留物如何清除气囊滞留物如何清除呼吸科气管插管_护理35气囊滞留物如何清除呼吸科气管插管气囊滞留物如何清除呼吸科气管插管_护护理理35体位：仰卧或头低脚高位体位：仰卧或头低脚高位吸尽口鼻吸尽口鼻分泌物分泌物在吸气末在吸气末挤压简易挤压简易呼吸球囊呼吸球囊放气囊放气囊呼气末充气呼气末充气两人同时进行两人同时进行反复操作反复操作23次次呼吸科气管插管_护理36体位：仰卧或体位：仰卧或头头低脚高位低脚高位吸尽口鼻在吸气末放气囊呼气末充气吸尽口鼻在吸气末放气囊呼气末充气两两如何判断导管阻塞如何判断导管阻塞呼吸科气管插管_护理37如何判断如何判断导导管阻塞呼吸科气管插管管阻塞呼吸科气管插管_护护理理37呼吸科气管插管_护理38导导管阻塞呼吸机高管阻塞呼吸机高压报压报警患者警患者烦烦躁不安、吸痰管插入困躁不安、吸痰管插入困难难呼吸科气管呼吸科气管导管阻塞如何处理导管阻塞如何处理呼吸科气管插管_护理39导导管阻塞如何管阻塞如何处处理呼吸科气管插管理呼吸科气管插管_护护理理39不能复原不能复原分泌物阻塞分泌物阻塞吸痰吸痰立即通知医生立即通知医生拔除导管拔除导管Spo2直线下降，简直线下降，简易呼吸囊挤压阻力大易呼吸囊挤压阻力大吸氧吸氧或重新或重新插管插管导管折屈、导管折屈、压扁压扁适当挤捏导管、适当挤捏导管、排除外压使其排除外压使其复原复原呼吸科气管插管_护理40不能复原分泌物阻塞吸痰立即通知医生不能复原分泌物阻塞吸痰立即通知医生Spo2直直线线下降，下降，简简吸氧吸氧导导经口经口：每日更换牙垫及胶布，并行口腔每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理护理双人操作双人操作经鼻：经鼻：每日口腔护理单人操作即可每日口腔护理单人操作即可气气管管导导管管的的清洁清洁呼吸科气管插管_护理41经经口：每日更口：每日更换换牙牙垫垫及胶布，并行口腔及胶布，并行口腔护护理双人操作气理双人操作气管管导导及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的，以免堵塞气道。以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于内停留少于15秒。秒。保保持持气气管管导导管管的的通通畅畅呼吸科气管插管_护理42及及时时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时时注意无菌操作，口腔、气管吸注意无菌操作，口腔、气管吸每班都要观察气管导管的刻度每班都要观察气管导管的刻度通过听诊双肺呼吸音或通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。插入一侧肺，需及时调整。随时了解气管导管的位置随时了解气管导管的位置呼吸科气管插管_护理43每班都要每班都要观观察气管察气管导导管的刻度随管的刻度随时时了解气管了解气管导导管的位置呼吸科气管插管的位置呼吸科气管插非计划拔管是非计划拔管是重重大大护理差错事故护理差错事故呼吸科气管插管_护理44呼吸科气管插管呼吸科气管插管_护护理理44呼吸科气管插管_护理45谢谢谢谢大家！呼吸科气管插管大家！呼吸科气管插管_护护理理45