呼吸科影像基本知识培训ppt课件

呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识1胸部胸部平片平片阅读常规阅读常规核对：病人信息，日期拍摄条件及成片质量进一步阅读2 2呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识胸部平片阅读常规核对：病人信息，日期2呼吸科影像基本知识2拍摄条件及成片质量拍摄条件及成片质量深吸气后前位，肩部外展外旋左侧位，双手上举肩胛骨内侧缘投影与肺叶之外可见气管、横膈及双侧肋膈角T14胸椎清晰可见3 3呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识拍摄条件及成片质量深吸气3呼吸科影像基本知识34 4呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识4呼吸科影像基本知识4阅读顺序阅读顺序胸廓（Bones）气道（Airway）肺（Lung）纵隔（Cardiac）横膈（Diaphragm）5 5呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识阅读顺序胸廓（Bones）5呼吸科影像基本知识5胸廓胸廓胸廓是否对称（两侧胸锁关节）胸廓大小 前肋前肋5/65/6肋与膈顶相交肋与膈顶相交 后肋后肋9/109/10与膈顶相交与膈顶相交肋骨是否存在骨折、骨质破坏椎骨是否存在骨折、骨破坏、侧弯肋间隙是否存在异常增宽、狭窄6 6呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识胸廓胸廓是否对称（两侧胸锁关节）6呼吸科影像基本知识6气道气道气管：居中，至T56水平分左、右主支气管，气管分叉角度为60。80。隆突：左、右支气管下壁交界处，隆突角90。7 7呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识气道气管：居中，至T56水平分左、右主支气管，气管分叉角度78 88 8呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识88呼吸科影像基本知识8肺肺肺野：内中外带：肺门至肺野外围三等分分界内中外带：肺门至肺野外围三等分分界 上中下野：第上中下野：第2 2、4 4前肋下缘水平线分界前肋下缘水平线分界肺纹理：肺动脉、肺静脉及支气管，立位时下肺野纹肺动脉、肺静脉及支气管，立位时下肺野纹理较粗，正常外带无纹理理较粗，正常外带无纹理肺叶 右肺：上、中、下叶（水平叶间裂、斜裂）右肺：上、中、下叶（水平叶间裂、斜裂）左肺：上、下叶（斜裂）左肺：上、下叶（斜裂）9 9呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识肺肺野：9呼吸科影像基本知识9水平裂、斜裂示意图水平裂、斜裂示意图1010呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识水平裂、斜裂示意图10呼吸科影像基本知识101111呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识11呼吸科影像基本知识111212呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识12呼吸科影像基本知识12肺野术语与解剖关系肺野术语与解剖关系肺尖（左上叶尖后段、右上叶尖段-结核好发部位）锁骨上下区（上叶尖后段、下叶背段-结核好发部位）上肺野外带（上叶后段-结核好发部位）肺门附近（下叶背段）心缘旁（右中叶、左舌叶）肋膈角区（下叶）1313呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识肺野术语与解剖关系肺尖（左上叶尖后段、右上叶尖段-结核13肺门 左侧肺门较右侧高左侧肺门较右侧高0.5cm0.5cm左右左右 右侧肺门，右上肺静脉与右下肺动脉形成肺门主右侧肺门，右上肺静脉与右下肺动脉形成肺门主要结构，并形成肺门角，如肺门角消失，显示肺要结构，并形成肺门角，如肺门角消失，显示肺门增大门增大 右下肺动脉主干不超过右下肺动脉主干不超过1.5cm1.5cm，与气管直径比值，与气管直径比值 1.05 1.051414呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识肺门14呼吸科影像基本知识14气管气管心脏心脏1515呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识气管心脏15呼吸科影像基本知识15纵隔纵隔分区：前中分界：气管、主动脉弓及心脏的前缘前中分界：气管、主动脉弓及心脏的前缘中后分界：食管前缘中后分界：食管前缘上中分界：胸骨角与第四胸椎下缘连线上中分界：胸骨角与第四胸椎下缘连线中下分界：肺门下缘中下分界：肺门下缘1616呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识纵隔分区：前中分界：气管、主动脉弓及心脏的前缘16呼吸科影16心影心影心影大小，心胸比心影大小，心胸比 0.550.55心影位置是否有偏移心影位置是否有偏移心包是否存在钙化心包是否存在钙化肺动脉段是否突出（正常成年男性肺动脉段是否突出（正常成年男性 0.3cm0.3cm，女性及儿童女性及儿童0.5cm0.5cm）1717呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识心影心影大小，心胸比 300ml300ml），正为肋膈角），正为肋膈角变钝（变钝（500ml500ml）。）。中量积液：积液面超过膈面。中量积液：积液面超过膈面。大量积液：积液超过肺门角水平。大量积液：积液超过肺门角水平。1919呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识膈肌及肋膈角膈肌高度：前肋5/6肋与膈顶相交少量积液：侧位后19胸腔积液胸腔积液20202020呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识胸腔积液2020呼吸科影像基本知识20How to Read a Chest X-RayTurn off stray lights,optimize room lighting,view images in order Turn off stray lights,optimize room lighting,view images in order Patient Data(name history,age,sex,old films)Patient Data(name history,age,sex,old films)Routine Technique:AP/PA,exposure,rotation,supine or erectRoutine Technique:AP/PA,exposure,rotation,supine or erectTrachea:midline or deviated,caliber,massTrachea:midline or deviated,caliber,massLungs:abnormal shadowing or lucencyLungs:abnormal shadowing or lucencyPulmonary vessels:artery or vein enlargementPulmonary vessels:artery or vein enlargementHila:masses,lymphadenopathyHila:masses,lymphadenopathyHeart:thorax:heart width 2:1?Cardiac configuration?Heart:thorax:heart width 2:1?Cardiac configuration?Mediastinal contour:width?mass?Mediastinal contour:width?mass?Pleura:effusion,thickening,calcificationPleura:effusion,thickening,calcificationBones:lesions or fracturesBones:lesions or fracturesSoft tissues:dont miss a mastectomySoft tissues:dont miss a mastectomyICU Films:identify tubes first and look for pneumothoraxICU Films:identify tubes first and look for pneumothorax2121呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识How to Read a Chest X-RayTurn 21胸部胸部CT阅片常规阅片常规2222呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识胸部CT阅片常规22呼吸科影像基本知识22胸部CT的读片顺序先看肺窗、再看纵隔窗（从外到内）看大轮廓，看胸廓是否对称看气道（占位、阻塞、外压）及两侧肺野（阴影、占位、肺气肿）再看纵隔窗，看大血管，看淋巴结，看胸腔积液、胸膜增厚2323呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识胸部CT的读片顺序先看肺窗、再看纵隔窗（从外到内）23呼吸23如何描述病变数量位置大小、形状、边界密度（含强化），也就是质地 纵隔窗上的高密度：钙化纵隔窗上的高密度：钙化良性可能性大良性可能性大 病变性质：如囊实性？均匀否？空洞？渗出？实变？不张？病变性质：如囊实性？均匀否？空洞？渗出？实变？不张？病变周围情况 有否浸润、侵袭、纤维化；卫星灶有否浸润、侵袭、纤维化；卫星灶2424呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识如何描述病变数量24呼吸科影像基本知识24胸部胸部CT的的典型层面典型层面2525呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识胸部CT的典型层面25呼吸科影像基本知识25胸廓入口胸廓入口平面平面2626呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识胸廓入口平面26呼吸科影像基本知识26主动脉弓上主动脉弓上平面平面2727呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识主动脉弓上平面27呼吸科影像基本知识27主动脉弓主动脉弓平面平面2828呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识主动脉弓平面28呼吸科影像基本知识28主、肺动脉窗主、肺动脉窗平面平面2929呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识主、肺动脉窗平面29呼吸科影像基本知识29左肺动脉左肺动脉平面平面3030呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识左肺动脉平面30呼吸科影像基本知识30主肺动脉和右肺动脉主肺动脉和右肺动脉平面平面3131呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识主肺动脉和右肺动脉平面31呼吸科影像基本知识31左心房左心房平面平面3333呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识左心房平面33呼吸科影像基本知识33四腔心四腔心平面平面3434呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识四腔心平面34呼吸科影像基本知识34从从CT上看上看肺叶及肺段肺叶及肺段3535呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识从CT上看肺叶及肺段35呼吸科影像基本知识35先看先看肺叶肺叶左肺3636呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识先看肺叶左肺36呼吸科影像基本知识36右肺3737呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识右肺37呼吸科影像基本知识37再看再看肺段肺段3838呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识再看肺段38呼吸科影像基本知识38气管树气管树3939呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识气管树39呼吸科影像基本知识39正常胸部断层，正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，从胸锁关节至心底层面，间隔间隔3-10mm3-10mm，以肺窗显，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建层高分辨率重建T T：气管：气管E E：食管：食管S1S1：上叶尖段：上叶尖段图图1-1-胸锁关节层面胸锁关节层面4040呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识正常胸部断层，图1-胸锁关节层面40呼吸科影像基本知识40图图图图2 2：主动脉弓层面：主动脉弓层面：主动脉弓层面：主动脉弓层面ARCH:ARCH:主动脉弓主动脉弓S2S2：上叶后段：上叶后段S1+2S1+2：左上叶尖后段：左上叶尖后段4141呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识图2：主动脉弓层面ARCH:主动脉弓41呼吸科影像基本知识41AzAz：奇静脉弓：奇静脉弓B1B1：上叶尖段支气管：上叶尖段支气管S3S3：上叶前段：上叶前段图图3-3-主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面4242呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识Az：奇静脉弓图3-主肺动脉窗层面42呼吸科影像基本知识42图图图图4-4-奇静脉弓层面奇静脉弓层面奇静脉弓层面奇静脉弓层面S6S6：下叶背段：下叶背段4343呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识图4-奇静脉弓层面S6：下叶背段43呼吸科影像基本知识43图图图图5-5-近隆突层面近隆突层面近隆突层面近隆突层面B1+2B1+2：左上叶尖后段支气管：左上叶尖后段支气管B3B3：上叶前段支气管：上叶前段支气管4444呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识图5-近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管44呼吸科影像基44图图图图6-6-隆突层面隆突层面隆突层面隆突层面B2B2：上叶后段支气管：上叶后段支气管C C：隆突：隆突RMB/LMBRMB/LMB：右：右/左主支气管左主支气管RULBRULB：右上叶支气管：右上叶支气管4545呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识图6-隆突层面B2：上叶后段支气管45呼吸科影像基本知识45图图图图7-7-隆突下隆突下隆突下隆突下1cm1cm层面层面层面层面BiBi：中间支气管：中间支气管4646呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识图7-隆突下1cm层面Bi：中间支气管46呼吸科影像基本知识46图图图图8-8-隆突下隆突下隆突下隆突下1cm1cm层面层面层面层面LUMBLUMB：左上叶支气管：左上叶支气管4747呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识图8-隆突下1cm层面LUMB：左上叶支气管47呼吸科影像基47图图图图9-9-隆突下隆突下隆突下隆突下2cm2cm层面层面层面层面V3V3：上叶前段静脉的段间支：上叶前段静脉的段间支4848呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识图9-隆突下2cm层面V3：上叶前段静脉的段间支48呼吸科影48图图图图10-10-隆突下隆突下隆突下隆突下2cm2cm层面层面层面层面S4S4：右中叶外段：右中叶外段/左舌上段左舌上段4949呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识图10-隆突下2cm层面S4：右中叶外段/左舌上段49呼吸科49图图图图11-11-隆突下隆突下隆突下隆突下3cm3cm层面层面层面层面B4B4：右中叶外侧段：右中叶外侧段/左舌上段左舌上段 支气管支气管5050呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识图11-隆突下3cm层面B4：右中叶外侧段/左舌上段50呼吸50图图图图12-12-隆突下隆突下隆突下隆突下3cm3cm层面层面层面层面B6B6：下叶背段支气管：下叶背段支气管5151呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识图12-隆突下3cm层面B6：下叶背段支气管51呼吸科影像基51图图图图13-13-隆突下隆突下隆突下隆突下3cm3cm层面层面层面层面5252呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识图13-隆突下3cm层面52呼吸科影像基本知识52图图图图14-14-近心底层面近心底层面近心底层面近心底层面B5B5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段 支气管支气管BSBS：基底干支气管：基底干支气管MLBMLB：中叶支气管：中叶支气管S5S5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段5353呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识图14-近心底层面B5：右中叶内侧段/左舌下段53呼吸科影像53图图图图15-15-近心底层面近心底层面近心底层面近心底层面B7+8B7+8：下叶前内段支气管：下叶前内段支气管5454呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识图15-近心底层面B7+8：下叶前内段支气管54呼吸科影像基54图图图图16-16-近心底层面近心底层面近心底层面近心底层面B7B7：下叶内段支气管：下叶内段支气管B8B8：下叶前段支气管：下叶前段支气管B9B9：下叶外段支气管：下叶外段支气管B10B10：下叶后段支气管：下叶后段支气管5555呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识图16-近心底层面B7：下叶内段支气管55呼吸科影像基本知识55从胸部从胸部CT看看淋巴结淋巴结5656呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识从胸部CT看淋巴结56呼吸科影像基本知识56多大的淋巴结有意义？57575757呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识多大的淋巴结有意义？5757呼吸科影像基本知识57胸部淋巴结分组胸部淋巴结分组1979年AJCC（美国癌症协会）分组1983年ATS（美国胸科协会）分组1996年年AJCC-UICC分类标准分类标准5858呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识胸部淋巴结分组1979年AJCC（美国癌症协会）分组58呼吸58AJCC-UICC分类标准分类标准上纵隔淋巴结：1.最上纵隔最上纵隔2.上气管旁上气管旁3.血管前和气管后血管前和气管后4.下气管旁下气管旁主动脉淋巴结：5.主动脉下（包括奇静主动脉下（包括奇静脉淋巴结）脉淋巴结）6.6.主动脉旁主动脉旁下纵隔淋巴结：7.7.隆突下隆突下8.8.食道旁食道旁9.9.肺韧带肺韧带N1淋巴结：10.10.肺门肺门11.11.叶间叶间12.12.叶叶13.13.段段14.14.亚段亚段5959呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识AJCC-UICC分类标准上纵隔淋巴结：下纵隔淋巴结：59呼59呼吸科影像基本知识培训ppt课件606161第1组：最上纵隔淋巴结，位于左头臂静脉上缘水平线以上6161呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识61第1组：最上纵隔淋巴结，位于左头臂静脉上缘水平线以上61616262第2组：上气管旁淋巴结，位于主动脉弓上缘水平线以上，前述第一线一下6262呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识62第2组：上气管旁淋巴结，位于主动脉弓上缘水平线以上，前述6263633区：血管前(3A)与气管后(3P)淋巴结，位于血管前或食管后椎体前。6363呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识633区：血管前(3A)与气管后(3P)淋巴结，位于血管前或633A/P组淋巴结组淋巴结6464呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识3A/P组淋巴结64呼吸科影像基本知识644R（L）区：右（左）右（左）侧下气管旁侧下气管旁。上界：主动脉弓上缘，下界：右（左）上叶支气管。LowerPara-tracheal6565呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识4R（L）区：右（左）侧下气管旁。上界：主动脉弓上缘，下界：65图图图图23-4R/L23-4R/L、6 6组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结3A、4R/L组淋巴结组淋巴结6666呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识图23-4R/L、6组淋巴结3A、4R/L组淋巴结66呼吸科665 5区，区，主动脉弓下淋巴结主动脉弓下淋巴结主动脉弓下淋巴结主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6 6区区.主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结，位于升主动脉、主动脉弓或无，位于升主动脉、主动脉弓或无名动脉的前方或外侧。名动脉的前方或外侧。Sub-aorticPara-aortic6767呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉Sub-aor674R/L、5、6组淋巴结组淋巴结6868呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识4R/L、5、6组淋巴结68呼吸科影像基本知识687区.隆突下淋巴结隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。8区.食管旁淋巴结食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。Sub-carinalPara-esophageal6969呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺Sub-carina697、8、10组淋巴结7070呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识7、8、10组淋巴结70呼吸科影像基本知识709区.肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。Pulmonary ligament7171呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，Pulmona71图图图图28-928-9、11R11R组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结9、11组组淋巴结淋巴结7272呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识图28-9、11R组淋巴结9、11组淋巴结72呼吸科影像基本7210.Hilar11.Interlobar12.Lobar13.Segmental14.SubsegmentalN1 7373呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识10.Hilar11.Interlobar12.L73Thanks！74747474呼吸科影像基本知识呼吸科影像基本知识Thanks！7474呼吸科影像基本知识74