医疗卫生方针及保健体系课件

医疗卫生方针及保健体系医疗卫生方针及保健体系学习目标学习目标1、了解、了解：医疗保健体系的基本概念；我国新：医疗保健体系的基本概念；我国新时期及未来时期及未来10年的卫生工作方针；年的卫生工作方针；2、熟悉、熟悉：全球卫生保健的战略目标；初级卫全球卫生保健的战略目标；初级卫生保健的特点、原则；生保健的特点、原则；3、掌握、掌握：初级卫生保健的主要政策和评价指初级卫生保健的主要政策和评价指标标医疗卫生方针及保健体系学习目标1第二章第二章 第三节医疗卫生方针及保健体系第三节医疗卫生方针及保健体系一、一、医疗卫生保健体系医疗卫生保健体系Health Care System (WHO 2000)（一）（一）概念概念1 1、狭义：卫生行政组织、卫生服务组织、群众狭义：卫生行政组织、卫生服务组织、群众性卫生性卫生组织组织。2、广义：所有以促进、恢复和维护健康为基本、广义：所有以促进、恢复和维护健康为基本目标的组织体系。包括目标的组织体系。包括？第二章 第三节医疗卫生方针及保健体系一、医疗卫生保健体系2相关概念相关概念卫生服务组织：卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接以保障居民健康为主要目标，直接或间接向居民提供预防或间接向居民提供预防 、医疗、保健康复、健康、医疗、保健康复、健康教育和健康促进服务的组织。教育和健康促进服务的组织。卫生行政组织：卫生行政组织：对国家公共卫生事务实施管理的组对国家公共卫生事务实施管理的组织。织。卫生服务：卫生服务：卫生服务组织使用卫生资源向居民提供卫生服务组织使用卫生资源向居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进服预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进服务的过程。务的过程。卫生资源：卫生资源：提供卫生服务所涉及的一切、人、财、提供卫生服务所涉及的一切、人、财、物资。物资。相关概念卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接或间接向3医疗卫生方针及保健体系课件4医疗卫生方针及保健体系课件5城市城市一一级级社区卫生服务社区卫生服务中心：中心：（区、街道医院）（区、街道医院）基本医疗卫生服务基本医疗卫生服务二二级级城市医疗中心：城市医疗中心：（市级及以上大型（市级及以上大型综合性医院）综合性医院）教学、科研、医疗教学、科研、医疗（急诊、急救、（急诊、急救、疑难杂症诊治）疑难杂症诊治）农村农村村卫生所：村卫生所：常见、常见、简单疾病的简单疾病的基本医基本医疗卫生服务疗卫生服务县医疗卫生单位：县医疗卫生单位：负责急诊、急救、负责急诊、急救、疑难杂症诊治；预防疑难杂症诊治；预防保健、教育、药检等保健、教育、药检等三级三级乡乡/镇镇卫生所卫生所：指导：指导乡级医生；综合性乡级医生；综合性医疗卫生服务；医疗卫生服务；一级一级中国医疗保健体系的中国医疗保健体系的分级分级 P39二级二级城市一级社区卫生服务中心：二级城市医疗中心：农村村卫生所：常6 医疗卫生方针及保健体系医疗卫生方针及保健体系二、医疗卫生方针二、医疗卫生方针 思考：思考：与保健体系的关系？与保健体系的关系？（一）我国卫生方针（一）我国卫生方针1、我我国卫生方针的发展国卫生方针的发展 卫生工作原则卫生工作原则三项方针三项方针四项方针四项方针 新时期卫生工作方针新时期卫生工作方针（1996.12）19962000年年“九五九五”计划；计划；2010年卫生规划年卫生规划；党十七大：战略目标党十七大：战略目标-建立基本医疗卫生制度，建立基本医疗卫生制度，人人享有基本医疗卫生服务人人享有基本医疗卫生服务“健康中国健康中国2020”战战略略 医疗卫生方针及7新时期卫生工作方针新时期卫生工作方针 以以农村为重点农村为重点，预防为主，中西医并重，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育依靠科技与教育，动员全社会参与，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务务。思考：思考：新时期卫生工作方针的背景意义？新时期卫生工作方针的背景意义？新时期卫生工作方针 以农村为重点，预防为主，中西医并重，82010年卫生规划年卫生规划在全国在全国建立建立起适应社会主义市场经济体制和起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系，国人民健康需求的、比较完善的卫生体系，国民健康主要指标在发达地区达到或接近世界民健康主要指标在发达地区达到或接近世界中等发达国家的水平，在欠发达地区达到发中等发达国家的水平，在欠发达地区达到发展中国家的先进水平。展中国家的先进水平。2010年卫生规划在全国建立起适应社会主义市场经济体制和9“健康中国健康中国2020”战略战略包括：包括：医疗服务、医疗保险、食品与药品安全、医医疗服务、医疗保险、食品与药品安全、医药科技创新、国境卫生检疫、环境健康、心药科技创新、国境卫生检疫、环境健康、心理健康、社会和谐等。理健康、社会和谐等。最终目标：最终目标：维护每一个公民的健康权益维护每一个公民的健康权益 “健康中国2020”战略包括：10医疗卫生方针及保健体系医疗卫生方针及保健体系（二）（二）全球卫生策略全球卫生策略1、“健康健康”概念的提出概念的提出 WHO 1964年 不但没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、不但没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态与良好的社会适应能力。心理状态与良好的社会适应能力。宗旨：宗旨：使全世界人民获得最高水平的健康使全世界人民获得最高水平的健康 医疗卫生方针及保健体系（二）全球卫生策略11全球卫生策略全球卫生策略2、战略目标、战略目标 WHO1977年（1）简称）简称：2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健(health for all by the year 2000,HFA)（2）含义：）含义：“到到2000年世界所有人都能年世界所有人都能享受享受到基本的卫生服务到基本的卫生服务，并通过消除和控制妨碍健，并通过消除和控制妨碍健康的各种有害因素，使人们都康的各种有害因素，使人们都具有能使具有能使他们的他们的社会和经济生活富有成效的那种健康水平社会和经济生活富有成效的那种健康水平，达达到身体上、精神上和社会适应性上的完好状态到身体上、精神上和社会适应性上的完好状态，使之能有效地工作，积极参加社区生活。使之能有效地工作，积极参加社区生活。”全球卫生策略2、战略目标 12社会和经济生活富有成效的社会和经济生活富有成效的那种健康水平那种健康水平一种按社会和经济发展所能达到的最高健康一种按社会和经济发展所能达到的最高健康水平（不同的国家按照本国的社会和经济能水平（不同的国家按照本国的社会和经济能力，尽量改善人民的健康状况）。力，尽量改善人民的健康状况）。社会和经济生活富有成效的那种健康水平一种按社会和经济发展所13战略目标战略目标（3）主要战略目标）主要战略目标1）基本政策）基本政策 P35确认确认：健康是人的基本权利：健康是人的基本权利 政府政府：应对人民的健康负责：应对人民的健康负责 人民人民：有权利、义务参加保健计划的制定：有权利、义务参加保健计划的制定/实施实施 发展发展：自力更为主，各国间支持、合作为次：自力更为主，各国间支持、合作为次资源资源：分配公平、共享：分配公平、共享战略目标（3）主要战略目标14主要战略目标主要战略目标 2）具体目标）具体目标 P35政府政府对其人民的健康负全责；对其人民的健康负全责；居民居民与政府与政府共同承担卫生保健任责；共同承担卫生保健任责；所有人所有人-参加自我、家庭保健和社区卫生活动；参加自我、家庭保健和社区卫生活动；获获得基本卫生保健服务和一级转诊设施；得基本卫生保健服务和一级转诊设施；得到基本的药物；得到足够的营养；得到基本的药物；得到足够的营养；都有安全饮水和环境卫生设施；都有安全饮水和环境卫生设施；主要战略目标 2）具体目标 15具体目标具体目标所有所有儿童儿童都接受主要传染病的免疫接种；都接受主要传染病的免疫接种；传染病严重程度传染病严重程度：到：到2000年，发展中国家不超年，发展中国家不超过发达国家过发达国家1980年的水平；年的水平；非传染病和精神卫生非传染病和精神卫生：使用一切可能的方法，使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然、心理、社会环通过影响生活方式和控制自然、心理、社会环境因素境因素预防、控制非传染病和促进精神卫生预防、控制非传染病和促进精神卫生 具体目标所有儿童都接受主要传染病的免疫接种；16全球卫生策略全球卫生策略 3、初初级卫生保健级卫生保健（1）定义）定义1）保健）保健（Health Care）为了提高健康水平而对个人或集体所采取为了提高健康水平而对个人或集体所采取的预防、医疗和康复措施。的预防、医疗和康复措施。2）初级卫生保健）初级卫生保健（Primary Health Care,PHC）由基层卫生人员向居民提供由基层卫生人员向居民提供必需的必需的、最基本最基本的的保健照顾保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务进及康复服务。-19789 国际初级卫生保健会议 全球卫生策略 3、初级卫生保健 17初初级卫生保健级卫生保健（2）意义）意义卫生保健的卫生保健的策略策略；达到健康的；达到健康的手段手段；衡量国家；衡量国家卫生体制健全性及全民健康素质的卫生体制健全性及全民健康素质的重要标志重要标志；最实际可行最实际可行：服务于个人、家庭、社区第一线，服务于个人、家庭、社区第一线，以预防性治疗和保健优于治疗为原则，提供促以预防性治疗和保健优于治疗为原则，提供促进性、预防性、治疗性和康复性的连续性健康进性、预防性、治疗性和康复性的连续性健康照顾服务；照顾服务；初级卫生保健（2）意义18初初级卫生保健级卫生保健（3）特点）特点 P361）普及性）普及性2）综合性）综合性3）整体性）整体性4）参与性）参与性5）持续性）持续性初级卫生保健（3）特点 P3619初初级卫生保健级卫生保健特点特点普及性普及性：人人享有：人人享有（无性别、年龄、地区差异）（无性别、年龄、地区差异）综合性综合性：综合经济、文化、政治主要影响因素及：综合经济、文化、政治主要影响因素及应用社会、生物、医学和卫生等知识应用社会、生物、医学和卫生等知识整体性、参与性整体性、参与性：计划的实施需要卫生及其他所：计划的实施需要卫生及其他所有部门、团体、个人有部门、团体、个人共同参与共同参与，充分利用可以利，充分利用可以利用的用的资源资源初级卫生保健特点普及性：人人享有（无性别、年龄、地区差异）20初初级卫生保健级卫生保健特点特点持续性持续性：根据社区主要的健康问题，以预防性治疗和保健根据社区主要的健康问题，以预防性治疗和保健优于治疗为原则，优于治疗为原则，连续性提供连续性提供（整个人生不同阶整个人生不同阶段段）促进性、预防性、治疗性和康复性健康照顾）促进性、预防性、治疗性和康复性健康照顾服务（目的：尽早发现、诊断和治疗，减少国家、服务（目的：尽早发现、诊断和治疗，减少国家、社会、个人负担和损失）社会、个人负担和损失）初级卫生保健特点持续性：21人人享有人人享有卫生保健卫生保健 公平公平(equity)文化感受性文化感受性 （cultural sensitivity）4、实施原则、实施原则 P36 可获得性可获得性（accessibility)充能充能（empowerment）自我决策自我决策（self-determinism）初初级卫生保健级卫生保健 公平(equity)文化感受性4、实施原则 22平公平公：人人享有人人享有（无性别、年龄、地区差异）（无性别、年龄、地区差异）可获得性可获得性：卫生保健体系和健康信息、知识？卫生保健体系和健康信息、知识？充能与自我决策充能与自我决策：（：（充能充能：社会过程。：社会过程。包括个人包括个人与社区的控制，政策的效率，改善社区生存质量与社区的控制，政策的效率，改善社区生存质量和社会公平性；和社会公平性；自我决策自我决策：个人过程。：个人过程。即自我意即自我意识、决策、解决自我健康问题，获得健康需要的识、决策、解决自我健康问题，获得健康需要的过程。）过程。）文化感受性文化感受性：评估、实施时应考虑社区群体的文评估、实施时应考虑社区群体的文化背景、习俗、经济等特点化背景、习俗、经济等特点初初级卫生保健的实施原则级卫生保健的实施原则平公：人人享有（无性别、年龄、地区差异）初级卫生保健的实施原23初初级卫生保健级卫生保健4、总目标总目标使全体人民使全体人民增加寿命和提高生命质量增加寿命和提高生命质量国家之间和国家内部改进国家之间和国家内部改进健康公平程度健康公平程度使全体人民使全体人民利用可持续发展的利用可持续发展的卫生系统提供卫生系统提供 的服务的服务宗旨：宗旨：使人民整个一生有机会实现并保持最佳健康使人民整个一生有机会实现并保持最佳健康水平水平（Highest possible level of health）。初级卫生保健4、总目标24中国中国逐步逐步增加初级卫生保健的投入增加初级卫生保健的投入十一届全国人大政府工作报告十一届全国人大政府工作报告:2008年中央财政安排年中央财政安排832亿（比去年增长亿（比去年增长167亿）支持卫生事业改革和发展，重点向农村亿）支持卫生事业改革和发展，重点向农村和基层倾斜。和基层倾斜。09年投入年投入107.32亿，全国社亿，全国社区公卫服务经费人均区公卫服务经费人均10元。但存在明显地元。但存在明显地区差异：东部人均区差异：东部人均50元，西部人均元，西部人均15元元中国逐步增加初级卫生保健的投入十一届全国人大政府工作报告:25初初级卫生保健级卫生保健5、主要政策、主要政策（1）任务：）任务：符合民众日常生活的基本需要，包括，符合民众日常生活的基本需要，包括，P371）实施健康教育）实施健康教育2）改善食物供应、提供合理营养）改善食物供应、提供合理营养3）提供基本卫生设施、）提供基本卫生设施、充足的安全饮水充足的安全饮水4）提供计划生育、妇幼保健服务提供计划生育、妇幼保健服务5）疾病的防治）疾病的防治6）促进精神健康）促进精神健康 初级卫生保健5、主要政策26初初级卫生保健主要策略级卫生保健主要策略（2）任务与检查、评价指标）任务与检查、评价指标1）实施健康教育：）实施健康教育：当前社区存在的主要卫生问题当前社区存在的主要卫生问题及其预防和控制的方法及其预防和控制的方法当前人类主要的卫生问题？当前人类主要的卫生问题？慢性病、生活方式病（与不良生活方式和行为有慢性病、生活方式病（与不良生活方式和行为有关）等关）等预防和控制：健康教育（预防、控制、治疗的重预防和控制：健康教育（预防、控制、治疗的重要手段；第一级预防的核心，推进战略目标的核要手段；第一级预防的核心，推进战略目标的核心策略。）心策略。）成年男女受教育率成年男女受教育率70%-提高健康教育效果提高健康教育效果初级卫生保健主要策略（2）任务与检查、评价指标27 2）改善食物供应、提供合理营养改善食物供应、提供合理营养 依据：依据：中国居民膳食指南中国居民膳食指南-平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔 原则：平衡膳食，合理营养，促进健康。原则：平衡膳食，合理营养，促进健康。任务与检查、评价指标任务与检查、评价指标 2）改善食物供应、提供合理营养任务与检查、评价指标283）提供基本卫生设施、）提供基本卫生设施、充足的安全饮水充足的安全饮水 家中及附近家中及附近15分钟距离内有：分钟距离内有：安全饮水安全饮水/直饮水、厕所等直饮水、厕所等任务与检查、评价指标任务与检查、评价指标3）提供基本卫生设施、充足的安全饮水任务与检查、评价指标29任务与检查、评价指标任务与检查、评价指标 4）提供计划生育、妇幼保健服务提供计划生育、妇幼保健服务婴儿：经培训人员接生，死亡率婴儿：经培训人员接生，死亡率20%，90%新生新生儿出生体重儿出生体重2500g；儿童：得到儿童保健至少到儿童：得到儿童保健至少到1岁；岁；主要传染病的主要传染病的预防接种（预防接种（百白破百白破/麻疹麻疹/脊髓灰质炎脊髓灰质炎/结核）；至结核）；至少有少有90%体重符合标准；体重符合标准；妇女：得到妇女保健、计划生育指导妇女：得到妇女保健、计划生育指导任务与检查、评价指标 4）提供计划生育、妇幼保健服务30任务与检查、评价指标任务与检查、评价指标5）疾病的防治）疾病的防治步行或行车步行或行车1小时距离内有卫生保健服务机构小时距离内有卫生保健服务机构主要传染病的预防接种；主要传染病的预防接种；常见病和外伤的合理治理；常见病和外伤的合理治理；提供至少提供至少20种的基本药物；种的基本药物；预防和控制地方病、预防和控制地方病、非传染病非传染病（1981年年34届世卫会）届世卫会）（慢性病、肿瘤等）慢性病、肿瘤等）任务与检查、评价指标5）疾病的防治31任务与检查、评价指标任务与检查、评价指标 6）促进精神健康促进精神健康（1981年年34届世卫会）届世卫会）精神健康：精神健康：内心平衡，精神安逸，内心世界内心平衡，精神安逸，内心世界 丰盈充实、和谐、宁静的状态，丰盈充实、和谐、宁静的状态，并与环境保持协调均衡。并与环境保持协调均衡。方法：通过影响生活方式和控制自然、社会、方法：通过影响生活方式和控制自然、社会、心理、环境心理、环境任务与检查、评价指标 6）促进精神健康（1981年34届世32主要政策主要政策（3）具体工具体工作内容作内容 P37阿拉木图宣言阿拉木图宣言：初级卫生保健要着眼于：初级卫生保健要着眼于解决居民的主要卫生问题，具体的工作内容解决居民的主要卫生问题，具体的工作内容包括三大方面：包括三大方面：1）预防保健服务预防保健服务2）保护健康服务保护健康服务3）促进健康）促进健康服务服务主要政策（3）具体工作内容 P3733预防保健服务预防保健服务根据人类健康、疾病的客观规律及人的生命过程根据人类健康、疾病的客观规律及人的生命过程不同阶段的特点，采取相应的措施，预防各种疾不同阶段的特点，采取相应的措施，预防各种疾病的发生、发展与流行。病的发生、发展与流行。包括：包括：免疫接种；计划生育；妇幼保健；青少年保健免疫接种；计划生育；妇幼保健；青少年保健中老年保健；疾病的中老年保健；疾病的三级预防三级预防。预防保健服务根据人类健康、疾病的客观规律及人的生命过程34保护健康服务保护健康服务对病因明确并具有特异预防手段的疾病所采取的对病因明确并具有特异预防手段的疾病所采取的措施。措施。包括：包括：职业的防护与教育，以鼓励健康行为，改进处理职业的防护与教育，以鼓励健康行为，改进处理自身健康问题的能力；提供免疫接种、保持食品自身健康问题的能力；提供免疫接种、保持食品和饮水卫生；净化空气、搞好劳动环境卫生和安和饮水卫生；净化空气、搞好劳动环境卫生和安全等劳动保护，并给予科学技术援助，防止有害全等劳动保护，并给予科学技术援助，防止有害因素对健康的损害。因素对健康的损害。-初级卫生保健实施原则初级卫生保健实施原则“充能与自我决策充能与自我决策”过程的体现过程的体现保护健康服务对病因明确并具有特异预防手段的疾病所采取的措施。35促进健康服务促进健康服务 通过促进行为、环境的改变，避免产生和形成那通过促进行为、环境的改变，避免产生和形成那些已知的、广泛存在于社会、经济、文化、生活些已知的、广泛存在于社会、经济、文化、生活中，能增加发病危险的因素而采取的措施、策略中，能增加发病危险的因素而采取的措施、策略和活动。属于一级预防措施。和活动。属于一级预防措施。包括：包括：健康教育；自我保健（减少吸烟、饮酒及滥用药健康教育；自我保健（减少吸烟、饮酒及滥用药物，增进营养、运动与体型适度，控制心理及精物，增进营养、运动与体型适度，控制心理及精神压力，优生优育，环境保护）；卫生立法、建神压力，优生优育，环境保护）；卫生立法、建立卫生标准、实行卫生监督等。立卫生标准、实行卫生监督等。-初级卫生保初级卫生保健实施原则健实施原则“充能与自我决策充能与自我决策”过程的体现过程的体现促进健康服务 通过促进行为、环境的改变，避免产生和形成那36医疗卫生方针及保健体系医疗卫生方针及保健体系三、本节内容拓展、思考与总结三、本节内容拓展、思考与总结（一）健（一）健康、战略目标、初保的关系康、战略目标、初保的关系？战略目标是为实现健康的宗旨而提出；战略目标是为实现健康的宗旨而提出；初级卫生保健是实现战略目标的关键措施、初级卫生保健是实现战略目标的关键措施、基本途径、基本手段；基本途径、基本手段；初级卫生保健初级卫生保健战略目标战略目标健康健康医疗卫生方针及保健体系三、本节内容拓展、思考与总结初级卫生保37医疗卫生方针及保健体系医疗卫生方针及保健体系（二）护理人员在卫生体系中的角色功能（二）护理人员在卫生体系中的角色功能 当前公共卫生问题、卫生策略当前公共卫生问题、卫生策略护理专业的工作护理专业的工作范范围、方式、内容围、方式、内容护理人员的角色功能护理人员的角色功能医疗卫生方针及保健体系（二）护理人员在卫生体系中的角色功能38护理人员在卫生体系中的角色功能护理人员在卫生体系中的角色功能 公卫问题公卫问题 卫生策略卫生策略 角色功能角色功能 人口老龄化人口老龄化 WHO：服务服务/代言代言 死因死因/疾病谱变化疾病谱变化 健康概念健康概念 权益保护权益保护 出生出生性别比性别比 战略目标战略目标 教师教师/教育教育 出生缺陷出生缺陷 初级卫生保健初级卫生保健 示范示范/咨询咨询/保健服务差别保健服务差别 我国：我国：顾问顾问/组织协调组织协调 医疗费用医疗费用 新时期方针新时期方针 管理管理/领导领导 健康教育重要性健康教育重要性 2010年规划年规划 研究研究/作者作者 保健模式转变保健模式转变 2020年规划年规划 改革改革/创业创业 等等等等 护理人员在卫生体系中的角色功能 公卫问题 39复习重点复习重点1、我国卫生保健体系的性质？、我国卫生保健体系的性质？2、初级卫生保健？初级卫生保健的特点、实施原、初级卫生保健？初级卫生保健的特点、实施原 则、基本任务与具体工作内容？则、基本任务与具体工作内容？3、战略目标的简称与含义？初级卫生保健与战略、战略目标的简称与含义？初级卫生保健与战略目标的关系？目标的关系？复习重点1、我国卫生保健体系的性质？40