临床营养质量控制与促进课件

陈霞飞陈霞飞上海市临床营养质控中心上海市临床营养质控中心 2012.8ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin 陈霞飞上海临床营养质量控制与专业质量控制中心的主要职责专业质量控制中心的主要职责一、负责制定相关专业的质量控制标准和技术操作规范。一、负责制定相关专业的质量控制标准和技术操作规范。一、负责制定相关专业的质量控制标准和技术操作规范。一、负责制定相关专业的质量控制标准和技术操作规范。二、负责全市相关专业从业人员的质控培训和业务指导工作。二、负责全市相关专业从业人员的质控培训和业务指导工作。二、负责全市相关专业从业人员的质控培训和业务指导工作。二、负责全市相关专业从业人员的质控培训和业务指导工作。三、负责制定相关专业的质控督查方案并组织实施。三、负责制定相关专业的质控督查方案并组织实施。三、负责制定相关专业的质控督查方案并组织实施。三、负责制定相关专业的质控督查方案并组织实施。四、负责组建相关专业的全市性质控网络，四、负责组建相关专业的全市性质控网络，四、负责组建相关专业的全市性质控网络，四、负责组建相关专业的全市性质控网络，指导区县质控组开展工作。指导区县质控组开展工作。指导区县质控组开展工作。指导区县质控组开展工作。五、建立相关专业信息资料数据库，开发专业质控软件，五、建立相关专业信息资料数据库，开发专业质控软件，五、建立相关专业信息资料数据库，开发专业质控软件，五、建立相关专业信息资料数据库，开发专业质控软件，对相关专业的规划布局、特殊技术开展、设备引进等对相关专业的规划布局、特殊技术开展、设备引进等对相关专业的规划布局、特殊技术开展、设备引进等对相关专业的规划布局、特殊技术开展、设备引进等 工作进行调研，为卫生行政部门决策提供依据。工作进行调研，为卫生行政部门决策提供依据。工作进行调研，为卫生行政部门决策提供依据。工作进行调研，为卫生行政部门决策提供依据。六、承担市卫生行政部门交给的其它工作。六、承担市卫生行政部门交给的其它工作。六、承担市卫生行政部门交给的其它工作。六、承担市卫生行政部门交给的其它工作。引自上海市卫生局有关文件引自上海市卫生局有关文件ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin专业质量控制中心的主要职责引自上海市卫生局有关文件Shang临床营养的管理临床营养的管理宗旨：以病人为中心宗旨：以病人为中心，以提高医疗服务质量，以提高医疗服务质量 为主题为主题重点：重点：营养专业技术质量管理营养专业技术质量管理 服务质量管理服务质量管理ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin临床营养的管理宗旨：以病人为中心，以提高医疗服务质量 S加强营养科室管理的水平是加强营养科室管理的水平是 达到管理目标的组织保证达到管理目标的组织保证 ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZh 组织落实组织落实 专家委员会专家委员会 建立质控网络建立质控网络 措施落实措施落实 制定质控标准制定质控标准 制定上海市营养质控手册制定上海市营养质控手册 各级医院考核评分要求各级医院考核评分要求 组织督查、督促组织督查、督促 汇总交流汇总交流 ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZh考核要求考核要求通知通知各级医院各级医院各级医院各级医院考核内容考核内容结合实际，突出重点结合实际，突出重点从基础开始逐步提高从基础开始逐步提高质控中心质控中心市卫生局市卫生局市卫生局市卫生局 医政处医政处医政处医政处上报上报督查考核的程序督查考核的程序 ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin考核要求通知各级医院考核内容质控中心市卫生局 医政处上报考核结果考核结果各级医院各级医院市卫生局医政处市卫生局医政处上报上报上报上报通报通报通报通报 营养质控中心每年对全市营养质控中心每年对全市二甲以上的二甲以上的73所医院，进行所医院，进行12次随机检查，检查结果除向市次随机检查，检查结果除向市卫生局报告以外，每年召开卫生局报告以外，每年召开12次全市的营养科主任会议，通次全市的营养科主任会议，通报检查结果。报检查结果。对考核优良的单位予以表彰，对考核优良的单位予以表彰，对存在问题的单位予以批评，对存在问题的单位予以批评，对个别问题严重的单位，则对个别问题严重的单位，则 发出整改通知，限期改正。发出整改通知，限期改正。督查考核的程序督查考核的程序ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin考核结果各级医院市卫生局医政处上报通报 督查考核第一章第一章 总则总则第二章第二章 临床营养的工作范畴临床营养的工作范畴第三章第三章 膳食营养的质量控制膳食营养的质量控制 第四章第四章 肠内营养的质量控制肠内营养的质量控制 第五章第五章 营养查房、会诊和门诊营养查房、会诊和门诊第六章第六章 规章制度规章制度 膳食制度、文明服务、膳食制度、文明服务、采购、保管、加工、供应和留检制度采购、保管、加工、供应和留检制度 清洁消毒制度、个人卫生制度清洁消毒制度、个人卫生制度 附件附件一一.卫生部卫生部关于加强临床营养工作的意见关于加强临床营养工作的意见（节录）（节录）二关于加强医院营养科（室）工作的几点意见（沪卫医政二关于加强医院营养科（室）工作的几点意见（沪卫医政8686第第4646号）号）三上海市医院临床营养质控督查基本内容和要求（试行）三上海市医院临床营养质控督查基本内容和要求（试行）四上海市医院营养治疗记录四上海市医院营养治疗记录五安全制备食品的十项原则（）五安全制备食品的十项原则（）六上海市医院病人膳食食品卫生与营养管理要求六上海市医院病人膳食食品卫生与营养管理要求七上海市市饮食管理营养师和临床营养师工作职责七上海市市饮食管理营养师和临床营养师工作职责八上海市营养科自查表八上海市营养科自查表附表附表 中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量质质质质控控控控手手手手册册册册不不不不仅仅仅仅是是是是本本本本市市市市从从从从事事事事临临临临床床床床营营营营养养养养人人人人员员员员的的的的行行行行为为为为准准准准则则则则，也也也也是是是是本本本本市市市市临临临临床床床床营营营营养养养养的的的的质质质质量量量量控控控控制制制制标标标标准。准。准。准。ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin第一章 总则质控手册不仅是本市从事临床营养人员的行为准 上海市临床营养质控手册上海市临床营养质控手册 体制和工作范围体制和工作范围体制和工作范围体制和工作范围临床营养质控内容临床营养质控内容临床营养质控内容临床营养质控内容常规制度常规制度常规制度常规制度附附附附 录录录录E 膳食制度膳食制度E 采购、保管、加工、供应及留检制度采购、保管、加工、供应及留检制度E 清洁消毒制度清洁消毒制度E 营养查房会诊制度营养查房会诊制度E 肠内营养配制操作规范肠内营养配制操作规范E 病人供膳单位资格要求病人供膳单位资格要求E 中国居民膳食摄入量参考值中国居民膳食摄入量参考值E 饮食管理营养师和临床营养师工作职责饮食管理营养师和临床营养师工作职责E 上海市医院营养治疗记录上海市医院营养治疗记录E 上海市营养科自查表上海市营养科自查表 基础质量、专业技术质量、服务质量等基础质量、专业技术质量、服务质量等3 3ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin 上海市临床营养质控手册 体制和工作范围临床营养质控内容主任：三甲综合性医院营养科主任应由有临床营养工作经验的高级营养专业人员担任，二甲综合性医院营养科主任应有主任：三甲综合性医院营养科主任应由有临床营养工作经验的高级营养专业人员担任，二甲综合性医院营养科主任应有5 5年以上的临床营养工作经验，具有中级以上（含中级）营养专业人员担任。年以上的临床营养工作经验，具有中级以上（含中级）营养专业人员担任。其他具有相应职称的医技人员，至少应有其他具有相应职称的医技人员，至少应有1 1年以上的营养科工作经验。年以上的营养科工作经验。营养专业人员：须持有卫生行政部门颁发的营养专业技术资格证书，营养专业人员：须持有卫生行政部门颁发的营养专业技术资格证书，并应定期参加质控中心的培训和考核。专业人员数从成立初并应定期参加质控中心的培训和考核。专业人员数从成立初6060名左右，发展到现在的名左右，发展到现在的400400余名。余名。配制技工：应持有初级及初级以上的配制技工：应持有初级及初级以上的“中华人民共和国职业资格证书中华人民共和国职业资格证书”。负责病人治疗膳食烹饪的厨师，还须持有上海市临床营养质控中心颁发负责病人治疗膳食烹饪的厨师，还须持有上海市临床营养质控中心颁发 的的“营养医疗膳食配制技工上岗培训证书营养医疗膳食配制技工上岗培训证书”。配膳人员：组织配膳人员：组织“营养知识及食品卫生知识营养知识及食品卫生知识”的培训，的培训，考核合格后方可上岗，临床营养质控中心不定期地抽查培训情况。考核合格后方可上岗，临床营养质控中心不定期地抽查培训情况。营养科（室）和营养厨房的从业人员：均应每年参加健康检查，取得营养科（室）和营养厨房的从业人员：均应每年参加健康检查，取得 “预防性健康体检卫生培训证预防性健康体检卫生培训证”。F 任职资格任职资格 ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin 任职资格 ShangHaiShiLinChuangYin 营养科的工作范围营养科的工作范围X X负责住院病人的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、负责住院病人的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、负责住院病人的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、负责住院病人的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、X X 配方膳食、胃肠内营养的配制与供应、有条件的医院应成立配方膳食、胃肠内营养的配制与供应、有条件的医院应成立配方膳食、胃肠内营养的配制与供应、有条件的医院应成立配方膳食、胃肠内营养的配制与供应、有条件的医院应成立X X 营养支持小组并参予肠外营养支持的实施。营养支持小组并参予肠外营养支持的实施。营养支持小组并参予肠外营养支持的实施。营养支持小组并参予肠外营养支持的实施。X X承担营养查房、营养评价，疑难、重危及大手术病人的营养承担营养查房、营养评价，疑难、重危及大手术病人的营养承担营养查房、营养评价，疑难、重危及大手术病人的营养承担营养查房、营养评价，疑难、重危及大手术病人的营养X X 会诊，各类营养不良会诊，各类营养不良会诊，各类营养不良会诊，各类营养不良/营养失衡病人的处理。营养失衡病人的处理。营养失衡病人的处理。营养失衡病人的处理。X X检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施。检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施。检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施。检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施。X X进行营养咨询、营养治疗、膳食指导及营养教育等工作。进行营养咨询、营养治疗、膳食指导及营养教育等工作。进行营养咨询、营养治疗、膳食指导及营养教育等工作。进行营养咨询、营养治疗、膳食指导及营养教育等工作。X X负责本科室临床营养业务水平的提高和医学、营养、食品等负责本科室临床营养业务水平的提高和医学、营养、食品等负责本科室临床营养业务水平的提高和医学、营养、食品等负责本科室临床营养业务水平的提高和医学、营养、食品等X X 专业学生的教学工作。专业学生的教学工作。专业学生的教学工作。专业学生的教学工作。X X有条件的营养科（室），应开设营养门诊和开展临床营养的有条件的营养科（室），应开设营养门诊和开展临床营养的有条件的营养科（室），应开设营养门诊和开展临床营养的有条件的营养科（室），应开设营养门诊和开展临床营养的X X 科学研究工作。科学研究工作。科学研究工作。科学研究工作。5 5ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin 营养科的工作范围负责住院病人的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食相应设施相应设施X X各级医院新建或改建营养厨房，应按程序申报，各级医院新建或改建营养厨房，应按程序申报，各级医院新建或改建营养厨房，应按程序申报，各级医院新建或改建营养厨房，应按程序申报，X X 经有关卫生监督部门批准后，方可实施。经有关卫生监督部门批准后，方可实施。经有关卫生监督部门批准后，方可实施。经有关卫生监督部门批准后，方可实施。X X已建营养厨房应每年参加已建营养厨房应每年参加已建营养厨房应每年参加已建营养厨房应每年参加“食品卫生许可证食品卫生许可证食品卫生许可证食品卫生许可证”的证审。的证审。的证审。的证审。X X开展肠内、肠外营养支持须配备相应的符合配制要求开展肠内、肠外营养支持须配备相应的符合配制要求开展肠内、肠外营养支持须配备相应的符合配制要求开展肠内、肠外营养支持须配备相应的符合配制要求X X 的场所和设施，必须严格遵守有关消毒隔离规定，确保安全。的场所和设施，必须严格遵守有关消毒隔离规定，确保安全。的场所和设施，必须严格遵守有关消毒隔离规定，确保安全。的场所和设施，必须严格遵守有关消毒隔离规定，确保安全。ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin相应设施各级医院新建或改建营养厨房，应按程序申报，Sh 医院膳食：医院膳食：医院膳食：医院膳食：人体的基本营养需要人体的基本营养需要人体的基本营养需要人体的基本营养需要 各种疾病治疗的需要各种疾病治疗的需要各种疾病治疗的需要各种疾病治疗的需要 包括：基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、包括：基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、包括：基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、包括：基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、诊断膳食、配方膳食等，儿科膳食、诊断膳食、配方膳食等，儿科膳食、诊断膳食、配方膳食等，儿科膳食、诊断膳食、配方膳食等，应按膳食医嘱执行应按膳食医嘱执行应按膳食医嘱执行应按膳食医嘱执行 若膳食医嘱不妥，营养（医）师有权提出修改意见若膳食医嘱不妥，营养（医）师有权提出修改意见若膳食医嘱不妥，营养（医）师有权提出修改意见若膳食医嘱不妥，营养（医）师有权提出修改意见 常规开展的膳食常规开展的膳食常规开展的膳食常规开展的膳食 （如基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低盐膳食等）（如基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低盐膳食等）（如基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低盐膳食等）（如基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低盐膳食等）应依据营养治疗要求计算、设计标准食谱应依据营养治疗要求计算、设计标准食谱应依据营养治疗要求计算、设计标准食谱应依据营养治疗要求计算、设计标准食谱 膳食营养的质量管理制订制订ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin 医院膳食：人体的基本营养需要膳食营养的质量管理制订Sha 普食：根据合理膳食的原则普食：根据合理膳食的原则普食：根据合理膳食的原则普食：根据合理膳食的原则 制订标准食谱制订标准食谱制订标准食谱制订标准食谱 ，供患者选择，供患者选择，供患者选择，供患者选择 普食的食物构成要求普食的食物构成要求普食的食物构成要求普食的食物构成要求 (天天天天)蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜 300300300300克（净重），黄绿色叶菜克（净重），黄绿色叶菜克（净重），黄绿色叶菜克（净重），黄绿色叶菜 50%50%50%50%鱼、蛋、禽、肉类鱼、蛋、禽、肉类鱼、蛋、禽、肉类鱼、蛋、禽、肉类 200200200200克，畜肉类克，畜肉类克，畜肉类克，畜肉类50%50%50%50%豆类及其制品（平均每天）豆类及其制品（平均每天）豆类及其制品（平均每天）豆类及其制品（平均每天）25252525克克克克 主食根据个体需要主食根据个体需要主食根据个体需要主食根据个体需要 软饭、半流、流质软饭、半流、流质软饭、半流、流质软饭、半流、流质 除除除除符符符符合合合合其其其其膳膳膳膳食食食食特特特特点点点点以以以以外外外外，应应应应依依依依照照照照诊诊诊诊疗疗疗疗常常常常规规规规要要要要求求求求配配配配制制制制，保保保保证证证证一定量的一定量的一定量的一定量的 能量和蛋白质摄入。能量和蛋白质摄入。能量和蛋白质摄入。能量和蛋白质摄入。连续应用超过三天的流质，应改用配方膳食连续应用超过三天的流质，应改用配方膳食连续应用超过三天的流质，应改用配方膳食连续应用超过三天的流质，应改用配方膳食膳食营养的质量管理膳食营养的质量管理ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin 普食：根据合理膳食的原则膳食营养的质量管理ShangHai 膳食供给量及摄入量的营养评价：膳食供给量及摄入量的营养评价：膳食供给量及摄入量的营养评价：膳食供给量及摄入量的营养评价：各医院应参照各医院应参照各医院应参照各医院应参照医疗护理常规医疗护理常规医疗护理常规医疗护理常规有关章节制订各自医院的膳食常规有关章节制订各自医院的膳食常规有关章节制订各自医院的膳食常规有关章节制订各自医院的膳食常规 及相应食谱，定期计算和分析膳食营养成分，评估主要营养素的供给量及相应食谱，定期计算和分析膳食营养成分，评估主要营养素的供给量及相应食谱，定期计算和分析膳食营养成分，评估主要营养素的供给量及相应食谱，定期计算和分析膳食营养成分，评估主要营养素的供给量 调整膳食配制。调整膳食配制。调整膳食配制。调整膳食配制。各各各各种种种种重重重重点点点点治治治治疗疗疗疗膳膳膳膳食食食食，应应应应及及及及时时时时评评评评估估估估患患患患者者者者主主主主要要要要营营营营养养养养素素素素的的的的实实实实际际际际摄摄摄摄入入入入量，量，量，量，以便调整和修订膳食营养治疗计划。以便调整和修订膳食营养治疗计划。以便调整和修订膳食营养治疗计划。以便调整和修订膳食营养治疗计划。就餐率和符合率就餐率和符合率就餐率和符合率就餐率和符合率 除普食外，其他医院膳食的就餐率应达到除普食外，其他医院膳食的就餐率应达到除普食外，其他医院膳食的就餐率应达到除普食外，其他医院膳食的就餐率应达到100%100%100%100%；各种膳食配制的符合率均应达到各种膳食配制的符合率均应达到各种膳食配制的符合率均应达到各种膳食配制的符合率均应达到100%100%100%100%。膳食质量管理膳食质量管理膳食质量管理膳食质量管理 营养科应有专业人员负责从食物原料，膳食配制到餐前检查等营养科应有专业人员负责从食物原料，膳食配制到餐前检查等营养科应有专业人员负责从食物原料，膳食配制到餐前检查等营养科应有专业人员负责从食物原料，膳食配制到餐前检查等 整个过程的质量监控，并有相应记录，以确保膳食质量。整个过程的质量监控，并有相应记录，以确保膳食质量。整个过程的质量监控，并有相应记录，以确保膳食质量。整个过程的质量监控，并有相应记录，以确保膳食质量。膳食营养的质量管理膳食营养的质量管理ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin 膳食供给量及摄入量的营养评价：膳食营养的质量管理Sha 肠内营养的种类和适应症：肠内营养的种类和适应症：肠内营养的种类和适应症：肠内营养的种类和适应症：肠内营养配制的操作规范肠内营养配制的操作规范肠内营养配制的操作规范肠内营养配制的操作规范 肠内营养输入途径和方法肠内营养输入途径和方法肠内营养输入途径和方法肠内营养输入途径和方法 肠内营养的质量管理肠内营养的质量管理ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin 肠内营养的种类和适应症：肠内营养的质量管理ShangHai 营养（医）师应积极配合临床，参与分管病区有关病人的营养查房，营养（医）师应积极配合临床，参与分管病区有关病人的营养查房，营养（医）师应积极配合临床，参与分管病区有关病人的营养查房，营养（医）师应积极配合临床，参与分管病区有关病人的营养查房，为特殊和重危患者制订有效的营养治疗方案。为特殊和重危患者制订有效的营养治疗方案。为特殊和重危患者制订有效的营养治疗方案。为特殊和重危患者制订有效的营养治疗方案。有条件的医院还应建立分级营养查房制度。有条件的医院还应建立分级营养查房制度。有条件的医院还应建立分级营养查房制度。有条件的医院还应建立分级营养查房制度。重点治疗病人（管饲、称重膳食、或临床疑为中度以上营养不良等）重点治疗病人（管饲、称重膳食、或临床疑为中度以上营养不良等）重点治疗病人（管饲、称重膳食、或临床疑为中度以上营养不良等）重点治疗病人（管饲、称重膳食、或临床疑为中度以上营养不良等）1.1.1.1.应在应在应在应在48484848小时内进行营养状况的初筛，再结合临床检查、营养摄入、小时内进行营养状况的初筛，再结合临床检查、营养摄入、小时内进行营养状况的初筛，再结合临床检查、营养摄入、小时内进行营养状况的初筛，再结合临床检查、营养摄入、身体测量等，给予综合评价；身体测量等，给予综合评价；身体测量等，给予综合评价；身体测量等，给予综合评价；2.2.2.2.应根据病情，定期随访、调整营养和饮食方案，并书写营养治疗应根据病情，定期随访、调整营养和饮食方案，并书写营养治疗应根据病情，定期随访、调整营养和饮食方案，并书写营养治疗应根据病情，定期随访、调整营养和饮食方案，并书写营养治疗 记录及阶段小结（随访记录记录及阶段小结（随访记录记录及阶段小结（随访记录记录及阶段小结（随访记录1 1 1 1次次次次/周，阶段小结周，阶段小结周，阶段小结周，阶段小结1 1 1 1次次次次/月）；月）；月）；月）；3.3.3.3.营养治疗记录存档保管。营养治疗记录存档保管。营养治疗记录存档保管。营养治疗记录存档保管。营养查房营养查房ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin 营养（医）师应积极配合临床，参与分管病区有关病人的营养营养会诊营养会诊营养会诊营养会诊 接接接接到到到到会会会会诊诊诊诊通通通通知知知知后后后后，应应应应及及及及时时时时访访访访视视视视患患患患者者者者，按按按按病病病病情情情情需要提出需要提出需要提出需要提出 营养治疗方案，并作好营养监测和治疗记录。营养治疗方案，并作好营养监测和治疗记录。营养治疗方案，并作好营养监测和治疗记录。营养治疗方案，并作好营养监测和治疗记录。营养门诊营养门诊营养门诊营养门诊 有有有有条条条条件件件件的的的的医医医医院院院院可可可可开开开开设设设设营营营营养养养养门门门门诊诊诊诊，由由由由具具具具有有有有一一一一定定定定工作经验的医学工作经验的医学工作经验的医学工作经验的医学 营营营营养养养养专专专专业业业业人人人人员员员员，承承承承担担担担营营营营养养养养咨咨咨咨询询询询和和和和诊诊诊诊疗疗疗疗工工工工作作作作，包包包包括括括括健康营养咨询、健康营养咨询、健康营养咨询、健康营养咨询、疾病营养防治和营养状况评估等。疾病营养防治和营养状况评估等。疾病营养防治和营养状况评估等。疾病营养防治和营养状况评估等。营养会诊和门诊营养会诊和门诊ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin营养会诊营养会诊和门诊ShangHaiShiLinChuan一膳食制度一膳食制度一膳食制度一膳食制度 二文明服二文明服二文明服二文明服务务 三食品采三食品采三食品采三食品采购购、保管、加工、供、保管、加工、供、保管、加工、供、保管、加工、供应应和采和采和采和采样样留留留留检检制度制度制度制度 四清四清四清四清洁洁消毒制度消毒制度消毒制度消毒制度 五五五五.个人个人个人个人卫卫生制度生制度生制度生制度 规章制度和岗位职责规章制度和岗位职责 附件附件一一.卫生部卫生部关于加强临床营养工作的意见关于加强临床营养工作的意见（节录）（节录）二关于加强医院营养科（室）工作的几点意见（沪卫医政二关于加强医院营养科（室）工作的几点意见（沪卫医政8686第第4646号）号）三上海市医院临床营养质控督查基本内容和要求（三上海市医院临床营养质控督查基本内容和要求（170170号文）号文）四上海市医院营养治疗记录四上海市医院营养治疗记录五安全制备食品的十项原则（）五安全制备食品的十项原则（）六上海市医院病人膳食食品卫生与营养管理要求六上海市医院病人膳食食品卫生与营养管理要求七上海市市饮食管理营养师和临床营养师工作职责七上海市市饮食管理营养师和临床营养师工作职责八上海市营养科自查表八上海市营养科自查表附表附表 中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin一膳食制度 规章制度和岗位职责 附件ShangHaiShiFF二甲以上综合性医院二甲以上综合性医院二甲以上综合性医院二甲以上综合性医院FF儿科医院的督查标准儿科医院的督查标准儿科医院的督查标准儿科医院的督查标准FF妇产科医院的督查标准妇产科医院的督查标准妇产科医院的督查标准妇产科医院的督查标准FF二乙及以下医院的督查标准二乙及以下医院的督查标准二乙及以下医院的督查标准二乙及以下医院的督查标准FF 已制订不同医院的督查标准已制订不同医院的督查标准ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin二甲以上综合性医院已制订不同医院的督查标准ShangHaiS临床营养质控督查基本内容和要求临床营养质控督查基本内容和要求（综合性医院）（综合性医院）基基础管管理理 按医技科室管理，履行医按医技科室管理，履行医疗营养和膳食治养和膳食治疗职责；建立和健全各；建立和健全各项工作制度和各工作制度和各类人人员岗位位职责；配；配备符合医符合医疗（有条件的（有条件的还应有教有教学、科研）需要的相学、科研）需要的相应设施；各施；各类工作人工作人员需有相需有相应的上的上岗资质。三甲三甲综合性医院合性医院营养科主任养科主任应由有由有临床床营养工作养工作经验的高的高级营养养专业人人员担任，二甲担任，二甲综合性医院合性医院营养科主任养科主任应有有5年以上的年以上的临床床营养工养工作作经验，具有中，具有中级以上（含中以上（含中级）营养养专业人人员担任。担任。营养养专业人人员须持有持有卫生行政部生行政部门颁发的的营养养专业技技术资格格证书，并定期参加并定期参加质控及相关控及相关专业的培的培训与考核，与考核，综合性医院的合性医院的营养养专业人人员配配备为1:1001:100 120120张床，二床，二级医院：医院：1 1：100150100150。ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin临床营养质控督查基本内容和要求按医技科室管理，履行医疗营养和基基础管管理理配制技工配制技工须持有初持有初级及初及初级以上的以上的“中中华人民共和国人民共和国职业资格格证书”。负责病人治病人治疗膳食烹膳食烹饪的厨的厨师，还须持有上海市持有上海市临床床营养养质控中控中心心颁发的的“营养医养医疗膳食配制技工上膳食配制技工上岗培培训证书”。配膳人配膳人员应经过培培训。营养科（室）和养科（室）和营养厨房的从养厨房的从业人人员，应持有有效的持有有效的“预防性健康体防性健康体检卫生培生培训证”；ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin配制技工须持有初级及初级以上的“中华人民共和国职业资格证书”医医疗膳食膳食常常规和和 膳食膳食 质量量 能常能常规开展、正确配制至少开展、正确配制至少2525种及以上的已开展或具种及以上的已开展或具备条件开展的条件开展的各各类医院膳食（含基本膳食、治医院膳食（含基本膳食、治疗膳食、膳食、诊断膳食、配方膳食等）。断膳食、配方膳食等）。对常常规的基本膳食和常的基本膳食和常规低脂、低低脂、低盐饮食，食，应预先按先按营养需要和膳养需要和膳食模式，食模式，设计标准食准食谱。有儿科病房的医院其膳食有儿科病房的医院其膳食应根据儿科膳食的要求制定相关食根据儿科膳食的要求制定相关食谱。营养养评价价与与营养治养治疗记录 肠内（管内（管饲）和）和营养科参与养科参与诊治的治的肠外外营养支持病例、膳食控制的重养支持病例、膳食控制的重点病例（包括各点病例（包括各类称重膳食）称重膳食）应进行机体行机体营养状况的养状况的测评（、等方法）（、等方法），并，并对患者患者摄取的相取的相应膳食膳食进行行营养养评价，以便及价，以便及时调整整营养治养治疗方方案；同案；同时应书写写营养治养治疗记录，首次，首次记录应在在营养治养治疗开始后开始后7272小小时内完成。内完成。营养养教育教育指指导 开展开展临床常床常见疾病的疾病的营养指养指导（如糖尿病、心血管疾病、慢性（如糖尿病、心血管疾病、慢性肾衰、衰、高脂血症、痛高脂血症、痛风、肥胖等）。、肥胖等）。ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin医疗膳食常规能常规开展、正确配制至少25种及以上的已开展或具就餐服就餐服务医院医院应提供病人提供病人统一一专用消毒餐具；按用消毒餐具；按规定定时间供膳，供膳，对常常规膳膳食（含低脂、低食（含低脂、低盐）营养科养科应提供符合要求的菜提供符合要求的菜谱，供患者，供患者选择。访视反反馈提高膳食提高膳食满意率，建立病区意意率，建立病区意见记录本，有相本，有相应的改的改进和便民措和便民措施。施。营养（医）养（医）师应经常巡常巡视分管病区，分管病区，应建立分建立分级访视查房制度；房制度；配膳配膳员（或其他配膳人（或其他配膳人员）应及及时反反馈患者的意患者的意见和需求。和需求。理理论或或 实践技能践技能考核考核 每年不定期每年不定期对营养养专业人人员进行理行理论知知识或或实践技能考核。践技能考核。ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZh在职培训在职培训ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin在职培训ShangHaiShiLinChuangYingYaw 科主任培训班科主任培训班 2010-3.31 55所医院所医院 62 位学员位学员 其中，近其中，近5年新上任的正副科主任年新上任的正副科主任 45人人（72.6%）分层岗位培训分层岗位培训卫生经济改革卫生经济改革卫生经济改革卫生经济改革国外营养师培训制度（美国国外营养师培训制度（美国国外营养师培训制度（美国国外营养师培训制度（美国 台湾）台湾）台湾）台湾）临床营养管理评估临床营养管理评估临床营养管理评估临床营养管理评估食品营养标签规范食品营养标签规范食品营养标签规范食品营养标签规范营养科营养科营养科营养科 标准化管理标准化管理标准化管理标准化管理 ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin 科主任培训班 2010-3.31 55所医食品安全为关键环节的强化管理 管理管理 6T管理法管理法 食品添加剂的管理食品添加剂的管理 落实落实6T管理法管理法 提升管理实效提升管理实效 六六T 管理目标：管理目标：天天处理，天天整合，天天清扫，天天处理，天天整合，天天清扫，天天规范，天天检查，天天改进。天天规范，天天检查，天天改进。六六T 管理实施：管理实施：晨会晨会 业务学习业务学习 质量督查质量督查 奖惩奖惩 六六T 管理落实：管理落实：各岗位下班前各岗位下班前“6T”ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin食品安全为关键环节的强化管理 管理 培训指导服务交流 营养师技能培训学习班营养师技能培训学习班营养师技能培训学习班营养师技能培训学习班督查ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin培训指导服务交流 营养师技能培训学习班督查Sha质控工作的成效质控工作的成效除个别以外，多数医院建立了营养科除个别以外，多数医院建立了营养科主要医院的营养科主任都有较高的专业职称主要医院的营养科主任都有较高的专业职称 建立了相应的规章制度建立了相应的规章制度 医疗营养和膳食服务为绝大多数患者提供医疗营养和膳食服务为绝大多数患者提供 促进医院营养专业人员队伍的配备和相关学促进医院营养专业人员队伍的配备和相关学科专业人员的培养科专业人员的培养ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin质控工作的成效除个别以外，多数医院建立了营养科ShangHa 问题与思考问题与思考 任重而道远任重而道远 科室定位科室定位 公益性与盈利性公益性与盈利性有关政策需进一步明确有关政策需进一步明确ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin 问题与思考 任重而道远ShangHaiShiLinChua祝祝 各位主任各位主任 身身 体体 健健 康！康！工工 作作 顺顺 利！利！ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin祝 各位主任ShangHaiShiLi