中枢神经系统影像学课件

中枢神经系统影像诊断（二）中枢神经系统影像诊断（二）中枢神经系统影像诊断（二）1 1三三 脑血管病脑血管病 (一一)高血压性脑出血高血压性脑出血 (二二)脑梗塞脑梗塞三 脑血管病 (一)高血压性脑出血2 2（二）脑梗塞的影像诊断（二）脑梗塞的影像诊断 （二）脑梗塞的影像诊断 3 3 脑梗塞脑梗塞 （）临床表现临床表现:偏瘫偏身感觉障偏瘫偏身感觉障碍失语共济失调等碍失语共济失调等 脑梗塞 临床表4 4动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成血栓形成血管腔狭窄、闭塞血管腔狭窄、闭塞 脑组织坏死脑组织坏死脑梗塞脑梗塞病因病因动脉粥样硬化血栓形成血管腔狭窄、闭塞 脑组织坏死病因5 5脑梗塞脑梗塞6脑动脉闭塞脑动脉闭塞性脑梗塞性脑梗塞腔隙性脑梗塞穿支小动脉闭塞穿支小动脉闭塞大血管闭塞大血管闭塞脑梗塞6脑动脉闭塞性脑梗塞腔隙性脑梗塞穿支小动脉闭塞大血管闭6 6 脑动脉闭塞性脑梗塞脑动脉闭塞性脑梗塞脑梗死的诊断：脑梗死的诊断：时间性：延迟到小时以后才会出现阳性结时间性：延迟到小时以后才会出现阳性结果，表现为低密度病灶。果，表现为低密度病灶。病灶的分布特点：因为血管闭塞或狭窄是病灶的分布特点：因为血管闭塞或狭窄是病因，因此病灶严格按照血管走行区分布，病因，因此病灶严格按照血管走行区分布，呈底面向外的楔形。呈底面向外的楔形。脑动脉闭塞性脑梗塞脑梗死的诊断：7 7小时内小时内 等略低密度等略低密度等略低密度等略低密度低密度低密度低密度低密度 小时月小时月 软化软化 个月个月8小时内等略低密度低密度小时月 软化个月88 8 细胞毒性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿 9 9 血管源性水肿血管源性水肿血管源性水肿血管源性水肿 1010 软化坏死软化坏死 1111 1212小时内小时内:高信号高信号高信号高信号长长信号长长信号长长信号长长信号小时月小时月 脑软化脑萎缩脑软化脑萎缩个月个月13小时内:高信号长长信号小时月 脑软化脑萎缩个月131313中枢神经系统影像学课件1414占位效应明显，强化占位效应明显，强化发热，环形强化发热，环形强化形态不规则，侧脑室周围，临床形态不规则，侧脑室周围，临床疾病疾病脑梗塞的鉴别诊断脑梗塞的鉴别诊断15脑肿瘤脱髓鞘脑脓肿占位效应明显，强化发热，环形强化形态不规则1515 优于优于:小时脑梗塞小时脑梗塞 幕下脑梗塞幕下脑梗塞休 休1616、腔隙性脑梗塞、腔隙性脑梗塞病因：高血压，动脉硬化病因：高血压，动脉硬化好发部位：基底核及丘脑区，脑干、小脑好发部位：基底核及丘脑区，脑干、小脑直径一般在以下直径一般在以下 、腔隙性脑梗塞1717:边界较为清楚的低边界较为清楚的低密度影，直径密度影，直径:边界较为清楚的低密度影，直径1818:可以显示更小病灶（可以显示更小病灶（)长长信号长长信号:可以显示更小病灶（)1919中枢神经系统影像学课件2020中枢神经系统影像学课件2121思考题思考题 各期脑梗塞的表现？各期脑梗塞的表现？休思考题 各期脑梗塞的表现？休2222四四 颅脑外伤颅脑外伤硬膜外出血硬膜外出血硬膜下出血硬膜下出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血四 颅脑外伤硬膜外出血2323 硬膜外出血：外伤多见 梭形或凸透镜形 硬膜外出血：外伤多见2424 硬膜外出血硬膜外出血 硬膜外出血2525 硬膜下出血：外伤多见 新月形 硬膜下出血：外伤多见2626 硬膜下出血 硬膜下出血2727 蛛网膜下腔出血：外伤、高血压等 脑沟、脑池内线状高密度 蛛网膜下腔出血：外伤、高血压等2828 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血2929五、颅内肿瘤的影像诊断五、颅内肿瘤的影像诊断 颅内肿瘤的来源：脑膜、脑实质、颅内肿瘤的来源：脑膜、脑实质、垂垂体、血管、颅骨、转移等体、血管、颅骨、转移等要求：确定肿瘤的位置、大小、范围、要求：确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质等数目和性质等五、颅内肿瘤的影像诊断 颅内肿瘤的来源：脑膜、脑实质、垂体3030、脑膜瘤（）、脑膜瘤（）比例：占颅内肿瘤的比例：占颅内肿瘤的部位：脑外部位：脑外来源：蛛网膜颗粒帽细胞来源：蛛网膜颗粒帽细胞病理：结节状，质韧，可钙化、囊变、坏死、病理：结节状，质韧，可钙化、囊变、坏死、出血，血供丰富出血，血供丰富临床：生长缓慢，症状出现晚、轻临床：生长缓慢，症状出现晚、轻、脑膜瘤（）比例：占颅内肿瘤的3131中枢神经系统影像学课件3232中枢神经系统影像学课件3333 胶质瘤胶质瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤 少突胶质瘤少突胶质瘤 室管膜瘤室管膜瘤 胶质瘤3434低度或者良性星形细胞瘤表现为等或低密度肿物，低度或者良性星形细胞瘤表现为等或低密度肿物，低度或者良性星形细胞瘤表现为等或低密度肿物，低度或者良性星形细胞瘤表现为等或低密度肿物，周围水肿不明显，可以有囊性变的部分，一般无出血周围水肿不明显，可以有囊性变的部分，一般无出血周围水肿不明显，可以有囊性变的部分，一般无出血周围水肿不明显，可以有囊性变的部分，一般无出血或者钙化情况。或者钙化情况。或者钙化情况。或者钙化情况。低度或者良性星形细胞瘤表现为等或低密度肿物，3535胶质瘤胶质瘤胶质瘤3636、转移瘤、转移瘤()()、转移瘤()3737 垂体瘤垂体瘤突破鞍隔时呈突破鞍隔时呈“束腰束腰”征征伴发出血、坏死、囊变伴发出血、坏死、囊变浸润性生长的倾向浸润性生长的倾向,可突破鞍底达蝶窦可突破鞍底达蝶窦内内,还可侵犯海绵窦还可侵犯海绵窦,甚至向颅内生长甚至向颅内生长 垂体瘤突破鞍隔时呈“束腰”征3838中枢神经系统影像学课件3939中枢神经系统影像学课件4040五、脊柱和脊髓病变的影像诊断五、脊柱和脊髓病变的影像诊断 肿瘤肿瘤多发性硬化多发性硬化五、脊柱和脊髓病变的影像诊断 肿瘤4141、椎管内肿瘤髓内肿瘤:室管膜瘤，星形细胞瘤 髓外硬膜下：神经鞘瘤，脊膜瘤、椎管内肿瘤髓内肿瘤:室管膜瘤，星形细胞瘤 4242（）髓内肿瘤室管膜瘤中年成人多见中年成人多见部位：圆锥和马尾、颈髓多见部位：圆锥和马尾、颈髓多见囊变、出血、继发脊髓空洞囊变、出血、继发脊髓空洞粘液乳头型：圆锥和马尾粘液乳头型：圆锥和马尾（）髓内肿瘤室管膜瘤4343中枢神经系统影像学课件4444（）髓内肿瘤胶质瘤（）髓内肿瘤胶质瘤星形细胞瘤最多星形细胞瘤最多儿童儿童界限不清，结节状或点状强化界限不清，结节状或点状强化（）髓内肿瘤胶质瘤星形细胞瘤最多4545中枢神经系统影像学课件4646颈髓星形细胞瘤颈髓星形细胞瘤颈髓星形细胞瘤4747（）（）髓外硬膜下脊膜瘤髓外硬膜下脊膜瘤等信号等信号不易囊变不易囊变硬脑膜尾征硬脑膜尾征（）髓外硬膜下脊膜瘤等信号4848中枢神经系统影像学课件4949（）髓外硬膜下神经鞘瘤（）髓外硬膜下神经鞘瘤源于雪旺氏细胞源于雪旺氏细胞边界清，易囊变边界清，易囊变沿神经根生长，易形成哑铃状沿神经根生长，易形成哑铃状（）髓外硬膜下神经鞘瘤源于雪旺氏细胞5050中枢神经系统影像学课件5151？5252!5353?5454!5555思考题思考题请思考：请思考：与对于中枢与对于中枢神经系统诊断的优越神经系统诊断的优越性分别是什么？性分别是什么？思考题请思考：5656 医学影像学医学影像学 谢敬霞主编谢敬霞主编.中枢神经系统影像诊断学中枢神经系统影像诊断学 吴恩惠主编吴恩惠主编 医学影像学 谢敬霞主编.5757Thanks!Thanks!Thanks!5858