中医内科学肺系病症肺痿培训ppt课件

【概概说】一、概念一、概念肺痿肺痿:是指肺叶痿弱不用，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐床以咳吐浊唾涎沫唾涎沫为主症，主症，为肺肺脏的慢性虚的慢性虚损性疾患性疾患。金金匮要略心典要略心典肺痿肺肺痿肺痈咳嗽上气病咳嗽上气病说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。痿者萎也，如草木之萎而不荣。”用形象比用形象比喻的方法以的方法以释其其义。1中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024【概说】1中医内科学肺系病症肺痿8/10/20231 二、沿革二、沿革（一）（一）金金匮要略要略列有列有专篇，篇，对肺痿的主症特征、病因、肺痿的主症特征、病因、病机、辨病机、辨证均作了均作了较为系系统的介的介绍。（二）唐（二）唐孙思邈思邈千金要方千金要方 肺痿肺痿门将肺痿分将肺痿分为热在上在上焦及肺中虚冷二焦及肺中虚冷二类。认为“肺痿肺痿虽有寒有寒热之分，从无之分，从无实热之例之例”，并提出治，并提出治疗虚虚寒肺痿可用生姜甘草寒肺痿可用生姜甘草汤（即生姜、甘草、人参大（即生姜、甘草、人参大枣）、甘草）、甘草汤（即甘草一味）；虚（即甘草一味）；虚热肺痿可用炙甘草肺痿可用炙甘草汤、麦、麦门冬冬汤等。等。（三）（三）历代医家均代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，常与相关疾病合并叙述。常与相关疾病合并叙述。提示肺提示肺痈、肺、肺痨、久嗽、喘哮等、久嗽、喘哮等伤肺，均有肺，均有转化成化成为肺痿的肺痿的可能。可能。（四）清（四）清张璐提出治璐提出治疗要点。要点。在在张氏医通氏医通肺痿肺痿将肺痿的治将肺痿的治疗概括概括为：“缓而而图之，之，生胃津，生胃津，润肺燥，下逆气，开肺燥，下逆气，开积痰，止痰，止浊唾，唾，补真气真气”等七等七个方面，旨在：个方面，旨在：“以通肺之小管以通肺之小管”，“以复肺之清以复肺之清肃。”2中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024 二、沿革2中医内科学肺系病症肺痿8/10/20232三、三、讨论范范围凡某些慢性肺凡某些慢性肺实质性病性病变如肺如肺纤维化、肺化、肺硬硬变、肺不、肺不张等，等，临床表床表现肺痿特征者，肺痿特征者，均可参照本均可参照本节辨辨证论治。治。3中医内科学肺系病症肺痿6/21/20243中医内科学肺系病症肺痿8/10/20233【病因病机病因病机】一、病因一、病因 (一一)久病久病损肺肺1 1、肺虚、肺虚热 痰痰热久嗽久嗽 肺肺痨病久病久 肺肺痈余毒未清余毒未清 热壅上焦，消灼肺津壅上焦，消灼肺津 消渴津液耗消渴津液耗伤 热病之后病之后2 2、肺虚寒、肺虚寒 大病久病大病久病 内内伤久咳久咳 冷哮不愈冷哮不愈 肺虚久喘肺虚久喘肺虚有寒，气不化津肺虚有寒，气不化津4中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024【病因病机】肺虚有寒，气不化津4中医内科学肺系病症肺痿8/14【病因病机病因病机】一、病因一、病因 (二二)误治津治津伤 滥用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失，肺失濡养，濡养，发为肺痿。肺痿。5中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024【病因病机】5中医内科学肺系病症肺痿8/10/20235二、病机二、病机（一）（一）发病机理病机理总属肺属肺脏虚虚损，津气，津气严重耗重耗伤，以致肺叶枯萎，以致肺叶枯萎。以上以上诸因，致肺因，致肺脏虚虚损，津气耗，津气耗伤，津，津伤则燥，燥盛燥，燥盛则干，肺干，肺叶弱而不用叶弱而不用则萎。清萎。清喻嘉言嘉言医医门法律法律肺痿肺肺痿肺痈门“总由胃中津液不由胃中津液不输于肺，肺失所养，于肺，肺失所养，转枯枯转燥燥”，“于是肺于是肺火日火日炽，肺，肺热日深，肺中小管日窒。日深，肺中小管日窒。”(二二)病理性病理性质有虚有虚热、虚寒之分。、虚寒之分。热在上焦，津枯在上焦，津枯则肺燥，清肺燥，清肃之令不行之令不行脾阴胃液耗脾阴胃液耗伤，不能上，不能上输于肺，肺失濡养于肺，肺失濡养 肺气虚冷，不能温化，固肺气虚冷，不能温化，固摄津液津液阴阴伤及阳，气不化津及阳，气不化津 肺虚津肺虚津伤虚虚热肺痿肺痿肺失濡养肺失濡养虚寒肺痿虚寒肺痿6中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024二、病机肺虚津伤虚热肺痿肺失濡养虚寒肺痿6中医内科学67中医内科学肺系病症肺痿6/21/20247中医内科学肺系病症肺痿8/10/20237【诊查要点要点】一、一、诊断依据断依据(一一)临床以咳吐床以咳吐浊唾涎沫唾涎沫为主症，唾呈主症，唾呈细沫稠粘，或白如雪，或沫稠粘，或白如雪，或带白白丝，咳嗽，咳嗽，或竟不咳，气息短，或或竟不咳，气息短，或动则气喘气喘。(二二)常伴有面色常伴有面色白或青白或青苍，形体瘦削，形体瘦削，神疲，神疲，头晕，或，或时有寒有寒热等全身症状。等全身症状。(三）有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。三）有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。8中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024【诊查要点】8中医内科学肺系病症肺痿8/10/20238二、病二、病证鉴别1 1、肺痿与肺、肺痿与肺痈的的鉴别肺痿以咳吐肺痿以咳吐浊唾涎沫唾涎沫为主主证，而肺，而肺痈以以咳咳则胸痛，吐痰腥臭，甚胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐咳吐脓血血为主主证。虽然多然多为肺中有肺中有热，但肺，但肺痈属属实，肺痿属虚，肺肺痿属虚，肺痈失治久延，可以失治久延，可以转为肺肺痿。痿。9中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024二、病证鉴别9中医内科学肺系病症肺痿8/10/20239肺痿、肺肺痿、肺痈类证鉴别表表病名病名病因病因病机病机性性质症状症状肺肺痈 风热舍肺舍肺蕴结不解不解热壅血瘀，壅血瘀，成成痈化化脓。实咳咳剧、胸痛、吐、胸痛、吐脓血痰、有腥臭味。血痰、有腥臭味。肺痿肺痿 热在上焦在上焦肺中虚冷肺中虚冷肺叶枯痿不肺叶枯痿不用用虚虚咳咳轻，胸不痛，吐，胸不痛，吐浊唾涎沫，而无腥唾涎沫，而无腥臭味。臭味。10中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024肺痿、肺痈类证鉴别表病名病因病机性质症状肺痈风热舍肺热壅血瘀102 2、肺痿与肺、肺痿与肺痨的的鉴别肺肺痨主主证为咳嗽、咳血，潮咳嗽、咳血，潮热、盗汗等、盗汗等与肺痿有与肺痿有别。肺。肺痨后期可以后期可以转为肺痿重肺痿重证。11中医内科学肺系病症肺痿6/21/20242、肺痿与肺痨的鉴别11中医内科学肺系病症肺痿8/10/2011 三、相关三、相关检查（一）（一）X X线检查 可可观察病察病变程度和范程度和范围，且常可且常可查出病出病变的某些原因。的某些原因。（二）肺功能（二）肺功能检查 反映肺反映肺脏功能的状况，功能的状况，动态观察肺功能察肺功能对诊断、断、疗效效评价、病情价、病情进展和判断展和判断预后有一定参考价后有一定参考价值。（三）其它如肺核素（三）其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌描、支气管肺泡灌洗、洗、CTCT、核磁共振等、核磁共振等检查有助于原有助于原发病的病的鉴别。12中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024 三、相关检查12中医内科学肺系病症肺痿8/10/202312【辨辨证论治治】一一.辨辨证要点要点主要辨虚主要辨虚热虚寒。虚寒。虚虚热易火逆上气，常伴咳逆喘息；易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒虚寒常常见上不制下，小便上不制下，小便频数或数或遗尿尿。13中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024【辨证论治】13中医内科学肺系病症肺痿8/10/202313二二.治治疗原原则总以以补肺生津肺生津为原原则。虚虚热证生津清生津清热以以润其枯；其枯；虚寒虚寒证温肺益气而温肺益气而摄涎沫。涎沫。治治应时刻注意保刻注意保护津液，重津液，重视调理脾、理脾、肾。14中医内科学肺系病症肺痿6/21/202414中医内科学肺系病症肺痿8/10/202314三、三、证治分治分类 (一一)虚虚热证1 1、症状：、症状：主症：主症：咳吐咳吐浊唾涎沫，其唾涎沫，其质较粘稠，或咳粘稠，或咳痰痰带血，咳声不血，咳声不扬，甚，甚则音嘎，音嘎，兼兼证：气急喘促，口渴咽燥，午后潮气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯。形体消瘦，皮毛干枯。舌脉：舌脉：舌舌红而干，脉虚数。而干，脉虚数。15中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024三、证治分类 15中医内科学肺系病症肺痿8/10/2023152 2、证机概要：机概要：肺阴肺阴亏耗，虚火内耗，虚火内炽，肺，肺失失肃降。降。3 3、治法：滋阴清、治法：滋阴清热，润肺生津。肺生津。4 4、主方：麦、主方：麦门冬冬汤合清燥救肺合清燥救肺汤加减。加减。前方前方润肺生津，降逆下气，用于咳嗽气逆，肺生津，降逆下气，用于咳嗽气逆，咽喉干燥不利，咯痰粘咽喉干燥不利，咯痰粘浊不爽。后方养阴不爽。后方养阴润燥，清金降火，用于阴虚燥火内盛，干燥，清金降火，用于阴虚燥火内盛，干咳痰少咳痰少,咽痒气逆。咽痒气逆。16中医内科学肺系病症肺痿6/21/20242、证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，肺失肃降。16中医内科学肺16 5 5、常用、常用药：太子参、甘草、大太子参、甘草、大枣、粳米、粳米益气生津，益气生津，甘甘缓补中；中；桑叶、石膏桑叶、石膏清泄肺清泄肺经燥燥热；阿胶、麦冬、胡麻仁阿胶、麦冬、胡麻仁滋肺养阴；滋肺养阴；杏仁、枇杷叶、半夏杏仁、枇杷叶、半夏化痰止咳，下气化痰止咳，下气降逆。降逆。17中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024 5、常用药：17中医内科学肺系病症肺痿8/10/202317 6 6、加减：、加减：如火盛，出如火盛，出现虚虚烦、咳、咳呛、呕逆者，、呕逆者，则去大去大枣，加竹茹、竹叶清，加竹茹、竹叶清热和胃降逆；和胃降逆；如咳吐如咳吐浊痰口干欲痰口干欲饮，则可加天花粉、可加天花粉、知母、川知母、川贝母清母清热化痰；化痰；津津伤甚者甚者加沙参、玉竹以养肺津；加沙参、玉竹以养肺津；潮潮热加加银柴胡、地骨皮以清虚柴胡、地骨皮以清虚热退蒸。退蒸。18中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024 6、加减：18中医内科学肺系病症肺痿8/10/202318(二二)虚寒虚寒证 1 1、症状：、症状：主症：主症：咯吐涎沫，其咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，清稀量多，不渴，短气不足以息。短气不足以息。兼症：兼症：头眩，神疲乏力，食少，形寒，小眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或便数，或遗尿。尿。舌脉：舌脉：舌舌质淡，脉虚弱。淡，脉虚弱。19中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024(二)虚寒证19中医内科学肺系病症肺痿8/10/2023192 2、证机概要：机概要：肺气虚寒，气不化津，津肺气虚寒，气不化津，津反反为涎。涎。3 3、治法：温肺益气。、治法：温肺益气。4 4、主方：甘草干姜、主方：甘草干姜汤或生姜甘草或生姜甘草汤加减加减。前方甘辛合用前方甘辛合用,甘以滋液，辛以散寒。后甘以滋液，辛以散寒。后方方则以以补脾助肺，益气生津脾助肺，益气生津为主。主。20中医内科学肺系病症肺痿6/21/202420中医内科学肺系病症肺痿8/10/202320 5 5、常用、常用药：甘草、干姜甘草、干姜温肺脾；温肺脾；人参、大人参、大枣、白、白术、茯苓、茯苓甘温甘温补脾，益脾，益气生津。气生津。21中医内科学肺系病症肺痿6/21/202421中医内科学肺系病症肺痿8/10/202321 6 6、加减：、加减：肺虚失肺虚失约，唾沫多而尿，唾沫多而尿频者加煨益智；者加煨益智；肾虚不能虚不能纳气，喘息、短气者可配气，喘息、短气者可配钟乳石、乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。五味子，另吞蛤蚧粉。22中医内科学肺系病症肺痿6/21/202422中医内科学肺系病症肺痿8/10/202322肺痿肺痿辩证论治治简表表证 型型虚虚 热 证虚虚 寒寒 证病病 机机肺燥津肺燥津伤肺气虚冷肺气虚冷症症状状咯痰咯痰咯吐咯吐浊唾涎沫，唾涎沫，质较粘稠或粘稠或带血。血。咯吐涎沫，咯吐涎沫，质清稀、量多。清稀、量多。咳嗽咳嗽咳声不咳声不扬或音嘎或音嘎不咳或少咳不咳或少咳呼吸呼吸气急喘促气急喘促气短，气短，动则不足以息。不足以息。其它其它潮潮热，消瘦，皮毛干枯。，消瘦，皮毛干枯。形寒、神疲、形寒、神疲、头眩、小便数眩、小便数或或遗尿。尿。渴渴口渴咽燥口渴咽燥口不渴口不渴舌脉舌脉舌舌红而干，脉虚数。而干，脉虚数。舌舌质淡，脉淡，脉动虚弱。虚弱。治治 法法滋阴清滋阴清热，润肺生津。肺生津。温肺益气温肺益气主主 方方麦麦门冬冬汤、清燥救肺、清燥救肺汤加减。加减。甘草干姜甘草干姜汤或生姜甘草或生姜甘草汤加加减。减。23中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024肺痿辩证论治简表证 型虚 热 证虚 23【预防防调护】一、一、积极治极治疗肺部咳喘等疾患，防止其向肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿肺痿转变。二、戒烟，减少二、戒烟，减少对呼吸道刺激，以利肺气呼吸道刺激，以利肺气恢复。恢复。三、三、饮食宜甘淡，忌寒凉油食宜甘淡，忌寒凉油腻。居。居处要清要清洁，避免烟，避免烟尘刺激。刺激。四、加四、加强体育体育锻炼，尤其是注意耐寒，尤其是注意耐寒锻炼，适适应气候气候变化，增化，增强肺肺卫功能。功能。24中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024【预防调护】24中医内科学肺系病症肺痿8/10/202324【结 语】一、一、肺痿是指肺叶痿弱不用的病肺痿是指肺叶痿弱不用的病证，为肺肺脏的慢性虚的慢性虚损性疾患，性疾患，临床以咳吐床以咳吐浊唾涎唾涎为主症。主症。系多种慢性肺系疾病后期系多种慢性肺系疾病后期发展而成。展而成。二、二、发病机理病机理主要主要为热在上焦，肺在上焦，肺燥津燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津，或肺气虚冷，气不化津，以致津气气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。其病位在，肺失濡养，肺叶枯萎。其病位在肺，但与脾、胃、肺，但与脾、胃、肾等等脏密切相关。密切相关。25中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024【结 语】25中医内科学肺系病症肺痿8/10/202325 三、辨三、辨证：有肺：有肺脏虚虚热和肺气虚冷两和肺气虚冷两大大类，以虚，以虚热证较为多多见。治。治疗总以以补肺生津肺生津为原原则。虚。虚热证，润肺生津，清金降火；虚寒肺生津，清金降火；虚寒证，温肺益气。但虚，温肺益气。但虚热久延久延伤气，亦可气，亦可转为虚虚寒寒证，治，治疗上也要法随上也要法随证转。四、肺痿的四、肺痿的预后：后：肺痿属内肺痿属内伤虚虚证，病情病情较重而迁延重而迁延难愈，如治愈，如治疗对症，症，调理适宜，理适宜，病症病症稳定改善，可定改善，可带病延年，或可病延年，或可获愈。如治愈。如治疗不当，或不注意不当，或不注意调摄，则使病情使病情恶化，以至化，以至不治。若不治。若见张口短气，喉口短气，喉哑，声嘶，咯血，皮，声嘶，咯血，皮肤干枯，脉沉肤干枯，脉沉涩而急或而急或细数无神者，数无神者，预后多不后多不良。良。26中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024 三、辨证：有肺脏虚热和肺气虚冷两大类，以虚热证26【临证备要要】一重一重视调补脾胃。脾胃。脾胃脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金。阴虚后天之本，肺金之母，培土有助于生金。阴虚者宜者宜补胃津以胃津以润燥，使胃津能上燥，使胃津能上输以养肺；气虚者宜以养肺；气虚者宜补脾气以温养肺体，使脾能脾气以温养肺体，使脾能转输精气以上承。精气以上承。肾为气气之根，司之根，司摄纳，补肾可以助肺可以助肺纳气。气。二不可妄投燥二不可妄投燥热，亦忌苦寒滋，亦忌苦寒滋腻。肺痿病属津枯，故肺痿病属津枯，故应时刻注意保刻注意保护其津，无其津，无论寒寒热，皆不宜妄用温燥之皆不宜妄用温燥之药，消灼肺津，即使虚寒肺痿，亦，消灼肺津，即使虚寒肺痿，亦必必须掌握辛甘合用的原掌握辛甘合用的原则。三慎用三慎用驱痰峻痰峻剂。肺痿属虚，故一般忌用峻肺痿属虚，故一般忌用峻剂攻逐痰涎，犯虚虚攻逐痰涎，犯虚虚实实之之戒，宜戒，宜缓图取效。取效。27中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024【临证备要】27中医内科学肺系病症肺痿8/10/202327病案病案讨论 安某某，女，安某某，女，3737岁。19951995年年3 3月月2222日初日初诊。主主诉：发热、咳嗽、咯吐稠粘痰五天。、咳嗽、咯吐稠粘痰五天。病史：患者于病史：患者于3 3月月1818日以来，日以来，发热，微，微恶寒，寒，咳嗽，咯吐粘稠痰，口干，胸痛不甚，心悸，咳嗽，咯吐粘稠痰，口干，胸痛不甚，心悸，头晕。曾服曾服发汗汗药治治疗，未，未见效。既往有效。既往有长期慢性咳嗽史。期慢性咳嗽史。检查：体温：体温3939度，神志清楚，呈急性病容。度，神志清楚，呈急性病容。发育育营养欠佳，形体消瘦，皮肤干燥，面色晦滞。左右养欠佳，形体消瘦，皮肤干燥，面色晦滞。左右胸廓胸廓对称。听称。听诊：右肺下部呼吸音减弱，左肺末：右肺下部呼吸音减弱，左肺末闻异异常，舌常，舌红少津，脉少津，脉细数。数。X X线胸部胸部摄片：右肺下部有片片：右肺下部有片状模糊阴影，状模糊阴影，边缘不清；右不清；右侧位可位可见：右肺中叶呈密：右肺中叶呈密度一致的三角形阴影。化度一致的三角形阴影。化验检查：白：白细胞胞14.9*1014.9*10的的9 9次方次方/L/L，中性，中性84%84%，淋巴，淋巴15%15%。要求：要求：请回答：中医病名、回答：中医病名、证型的型的诊断及病机断及病机、治法、方、治法、方药。28中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024病案讨论28中医内科学肺系病症肺痿8/10/202328病案病案讨论答案答案中医病名：肺痿中医病名：肺痿证 型：虚型：虚热证证机概要：阴机概要：阴伤火旺，肺津干枯。火旺，肺津干枯。治治 法：滋阴清法：滋阴清热，润肺生津，佐以肺生津，佐以宣肺化痰。宣肺化痰。主主 方：麦方：麦门冬冬汤合清燥救肺合清燥救肺汤加减加减药 物：麦冬、太子参、半夏、浙物：麦冬、太子参、半夏、浙贝、杏仁、瓜杏仁、瓜蒌、知母、甘草等。、知母、甘草等。29中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024病案讨论答案29中医内科学肺系病症肺痿8/10/202329【复复习思考思考题】一什么是肺痿？一什么是肺痿？临床表床表现有何特征？并有何特征？并说明其明其发病机理。病机理。二肺痿主要二肺痿主要应与哪些病与哪些病证相相鉴别？三三试比比较肺痿虚肺痿虚热证和虚寒和虚寒证的的临床表床表现有何不同？有何不同？四肺痿的辨治要点是什么？四肺痿的辨治要点是什么？30中医内科学肺系病症肺痿6/21/2024【复习思考题】30中医内科学肺系病症肺痿8/10/202330