排尿障碍的尿流动力学检查--课件

排尿障碍的尿动力学检查1ppt课件尿流动力学基本概念尿流动力学基本概念泌尿外科的一个分支学科：依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部的压力、流率和生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。结构（人体管道工）功能（泌尿科大夫）尿路结构异常尿路功能异常2ppt课件尿流动力学历史尿流动力学历史1953年David M.Davis提出“尿动力学”概念1872年Schatz膀胱穿刺发现膀胱内有一定压力1876年Duboris膀胱内压与体位有关，排尿时膀胱内压升高1897年Rehfisch记录排尿时间，计算平均尿流率1922年Rose用记纹鼓记录膀胱压，绘制出压力曲线1939年Lewis用记录仪连续记录膀胱压，描绘出连续性压力轨迹1948年Drake使用转筒记纹器测定尿流1956年Garrelts使用电子装置记录尿流率八十年代末诞生了电脑化的尿动力仪3ppt课件人体储尿及排尿生理人体储尿及排尿生理S2S3S4q肾脏泌尿 0.5 10 ml/分钟 泌尿泌尿泌尿泌尿q 膀胱充盈 逼尿肌（Detrusor Detrusor MuscleMuscle）持续受到刺激q 刺激感觉神经通路（Sensory Sensory Pathways Pathways）传至大脑，称为）传至大脑，称为“排排尿欲尿欲”（Desire to Void Desire to Void）.感觉感觉感觉感觉 传入传入传入传入信息传递到大脑信息传递到大脑“排尿要求排尿要求排尿要求排尿要求 自动自动反射反射q 自律自律&本体系统本体系统 控制逼尿肌逼尿肌 和 尿道（UrethralUrethral）压力,使尿液不被排出q“强烈排尿欲”尿道括约肌（Urethral SphincterUrethral Sphincter）主动收缩主动收缩 .”强烈排尿欲强烈排尿欲强烈排尿欲强烈排尿欲 传出传出传出传出q 排空过程:q自律系统（Autonomic SystemAutonomic System）抑制抑制自动反射自动反射 -逼尿肌收缩逼尿肌收缩+尿道括约肌尿道括约肌尿道括约肌尿道括约肌 松弛松弛松弛松弛4ppt课件尿流动力学检查的目的及适应症尿流动力学检查的目的及适应症目的：直观、量化反映尿路功能为尿路疾病的诊断和治疗提供客观依据推动了多种基础医学的发展和研究（妇产科、康复科、神经科、骨科、儿科等）5ppt课件尿流动力学检查的目的及适应症尿流动力学检查的目的及适应症适应症：有持续下尿路症状者，需要确定合适的治疗方法，或将要采取的治疗方法可能造成严重副作用者。临床应用：前列腺增生症前列腺增生症BOOBOO的确定的确定尿失禁的病因尿失禁的病因压力性尿失禁？压力性尿失禁？神经源性膀胱排尿功能紊乱小儿排尿功能障碍指导治疗6ppt课件尿流动力学检查设备尿流动力学检查设备尿流率仪膀胱测压传感器（3个压力通道）电脑+尿动力学软件灌注泵测压导管显示器+打印机泌尿系检查床及排尿椅X线机（供影像尿动力学检查）肌电图及生物反馈设备7ppt课件尿流动力学检查环境尿流动力学检查环境适度宽敞良好通风柔和照明适宜温度恰当隔离、注意私密恰当隔离、注意私密性性注意X线防护8ppt课件尿流动力学检查包括尿流动力学检查包括尿流率测定尿流率测定充盈性膀胱压力测定充盈性膀胱压力测定压力压力-流率同步测定流率同步测定压力-流率-肌电图同步测定尿道压力图测定9ppt课件尿流率（尿流率（Uroflowmetry）优点：无创、经济排尿障碍的筛查缺点：仅对病因做初步判断无法明确病因 最大尿流率 15ml/s 30%存在梗阻10ppt课件尿流率（尿流率（Uroflowmetry）正常的尿流曲线：连续平滑钟形Qmax出现在尿流时间的前1/311ppt课件尿流率（尿流率（Uroflowmetry）ICS尿流率曲线图形标准（Schafer 2002）应同时记录Qmax/总尿量/残余尿量总尿量应为150ml-500ml12ppt课件尿流率（尿流率（Uroflowmetry）13ppt课件尿流率（尿流率（Uroflowmetry）男性尿流率：正常：大于15-20ml/s异常：小于10ml/s随年龄下降，每5年降低1-2ml/s，80岁Qmax约为5.5ml/s（Jorgensen 1986）14ppt课件尿流率（尿流率（Uroflowmetry）女性尿流率：正常：大于30ml/s尿流时间比男性短与年龄无关15ppt课件尿流率（尿流率（Uroflowmetry）常见异常尿流曲线：一个或多个尿流增加或减少的插入或中断：腹压增高或外括约肌痉挛（逼尿肌括约肌协同失调）平台样曲线、尿流时间或达到Qmax时间延长、持续低尿流率：膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩力减弱16ppt课件尿流率（尿流率（Uroflowmetry）17ppt课件尿流率（尿流率（Uroflowmetry）测量误差：设备造成的误差：电子读数、尿流率仪种类、人为假象患者造成的误差：尿液成分、高度差、是否增加腹压18ppt课件膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）描述膀胱充盈期功能19ppt课件膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）操作步骤：调零：零压力：参照高度：体外调零：体内调零：在实施检测前（静息状态）膀胱内在实施检测前（静息状态）膀胱内压压Pves和腹腔内压和腹腔内压 Pabd:仰卧位 5-15 cmH2O坐位 10-30 cmH2O站立位 25-50 cmH2O20ppt课件膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）充盈介质：气体：优点：快捷、卫生缺点：不符合人体生理、不易发现泄露、CO2刺激膀胱、易被压缩、无法进行排尿相关研究液体：优点：符合生理、不易压缩、可进行排尿相关研究、可作为影像尿动力造影剂缺点：液体物理化学性质对检查有影响：pH下降DO上升；pH上升DO下降（Ashlund 1988），冰水实验可诱发DO21ppt课件膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）灌注速度：ICS建立膀胱内压测定时灌注速率标准：慢速（模拟生理）：小于10ml/min中速（常规应用）：10-100ml/min快速（诱发试验）：大于100mlmin采用利尿剂以生理速度自我充盈22ppt课件膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）膀胱测压：Pdet=Pves-Pabd充盈期4个特征性信息：容量感觉顺应性稳定性23ppt课件膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）充盈期曲线：初始压力达到静息膀胱压力张力段膀胱壁结构达到最大伸展后排尿期24ppt课件膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）膀胱容量：最大膀胱测压容量：（Abrams 2002）包括排尿量+残余尿量功能性容量：排尿日记膀胱感觉缺失患者无法确定膀胱测压容量25ppt课件膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）膀胱感觉：（Abrams 2002）初感觉初始尿意强烈尿意异常：膀胱感觉过敏膀胱感觉减弱膀胱感觉缺失26ppt课件膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）Bladder Capacityml350-400250-300150-200Ive a First SensationIts a yet passive desireAt home,I would go to toiletHere I can waitIve to go but,I contract my sphincter to finish what Im doingI go to toilet immediatelybefore the leakageFirst Desire FDNormal Desire NDStrong Desire SDUrgency UR 500VoluntaryContraction27ppt课件膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）膀胱顺应性：（Abrams 2002）膀胱容量变化和逼尿肌压力变化间的关系dV/dPdet ml/cmH2O通常取开始灌注时及最大膀胱测压容量时正常应小于20 ml/cmH2O28ppt课件膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）灌注速度影响膀胱内压、膀胱壁张力、膀胱容量相互影响29ppt课件膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）稳定性：充盈期自发或诱发产生的逼尿肌不自主收缩。以往逼尿肌收缩力大于15cmH2O；目前：任何导致患者有排尿感觉的收缩神经源性DO：取代逼尿肌高反射特发性DO：取代逼尿肌不稳定30ppt课件膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）正常充盈期膀胱测压曲线：正常容量300-500ml充盈期持续低压，充盈末压力不超过6-10cmH2O无逼尿肌过度活动31ppt课件膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughNDUIDCRHCoughUUSDCoughLeakURMC32ppt课件压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）膀胱排空过程中测定膀胱压力与尿流率之间的关系。（Abrams 2002）低尿流率：梗阻？收缩乏力？不能鉴别梗阻位置需联合影像尿动力或肌电图检查33ppt课件压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）接近1/3的LUTs老年男性无梗阻证据（Blaivas 1990；Abrams 1994）25%-30%的低尿流率患者为逼尿肌收缩无力（Schafer 1988）7%有梗阻症状的患者Qmax15ml/s（Gerstenberg 1982）34ppt课件压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）男性：当压力流率检查获得的信息能够影响主要的治疗决定时尤其是准备手术解除BOO时LUTs合并神经系统疾病（脑血管意外、多发性硬化、帕金森病等）的老年男性LUTs年轻男性除外膀胱颈功能障碍35ppt课件压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）女性：2.7-20%的LUTs病因为BOOPFSs对女性BOO易产生误诊缺乏标准化的诊断规范女性逼尿肌失代偿36ppt课件压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime 10 sec/DivVBVEQMPMNo AbdominalPressureLow EMG activityduring voiding=SynergyNormal DetrusorPressureNormal Flow Rate&duration37ppt课件压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）ICS定义：（Abrams 2002）排尿前压力：开始等容收缩前记录的瞬时膀胱内压逼尿肌开放压：如80cmH2O时提示BOO开放时间：逼尿肌压力开始升高到开始排尿的时间尿流率改变晚于膀胱压力变化0.5-1s（Griffiths 1997）最大尿流率时逼尿肌压力：如100cmH2O提示BOO（Gerstenberg 1982）最大逼尿肌压力等容逼尿肌压力：逼尿肌储备能力排尿后收缩：OAB38ppt课件压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）TimePabdPvesPdetQuraOpeningTimePre-MicturitionPressureOpeningPressurePressure at Max.FlowMaximum Abdominal PressureMaximumIntravesicalPressureMaximumDetrusorPressureMaximumFlow Rate39ppt课件压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）男性：逼尿肌压力40-60cmH2O女性：略低于男性男性BOO：高压-低流女性BOO：无诊断标准、Blaivas列线图40ppt课件压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）AG图AG数=PdetQmax-2QmaxAG值大于40：梗阻；小于20：无梗阻，20-40之间：可疑梗阻。41ppt课件压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）PdetTimeQuraPdetTimeQuraPdetQuraPdetQuraNormal Obstructed42ppt课件压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）Schafer linPURR图43ppt课件压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）ICS暂定列线图膀胱收缩指数（BCI）BCI=PdetQmax+5QmaxBCI大于150：收缩力强，BCI小于100：收缩力弱，BCI在100-150之间：收缩力正常44ppt课件压力流率检查（Flow-Cystometry）45ppt课件影像尿动力学影像尿动力学将膀胱和尿道的压力与下尿路的荧光图像同步显示出来对复杂尿路功能障碍最精细的检查需要同时对结构和功能进行评价诊断梗阻部位：膀胱颈？前列腺部尿道？括约肌？尿失禁病因的明确？46ppt课件动态尿动力动态尿动力利用自然灌注重现患者每日的活动更好的重现症状有利于排除环境因素的干扰47ppt课件谢谢！谢谢！48ppt课件