中东呼吸综合征防控技术方案课件

中东呼吸综合征防控技术方案中东呼吸综合征防控技术方案中东呼吸综合征防控技术方案中东呼吸近期疫情特点近期疫情特点u病例已病例已输入到中入到中东外多个国家，通外多个国家，通过朝圣朝圣发生的病例有增生的病例有增加加趋势u少数少数输入病例入病例导致了二代病例致了二代病例发生生u医医疗机构通机构通过人人际传播播发生的感染占很大比例生的感染占很大比例u二代病例多二代病例多为轻症和无症状感染者症和无症状感染者u持持续的人的人际传播尚未播尚未发生生2近期疫情特点病例已输入到中东外多个国家，通过朝圣发生的病例有疫情特点疫情特点u已有的基因序列数据不已有的基因序列数据不仅证明了人源病毒和明了人源病毒和骆驼源病毒之源病毒之间的密切关的密切关联，也提示了人群中，也提示了人群中观测到的疾病模式是到的疾病模式是骆驼不断不断传染人群所致，后染人群所致，后续发生了有限的人生了有限的人传人，而不是持人，而不是持续的人群的人群间的社区的社区传播播u多方面多方面证据指向据指向单峰峰骆驼可能可能为感染来源，不排除感染来源，不排除骆驼奶奶和尿液可以作和尿液可以作为感染来源感染来源u可能存在其他宿主可能存在其他宿主3疫情特点已有的基因序列数据不仅证明了人源病毒和骆驼源病毒之间疫情防控方案疫情防控方案（第一版）（第一版）-目的目的4n与早与早发现和和报告中告中东呼吸呼吸综合征病例，合征病例，规范疫情范疫情调查和密和密切接触者管理，防止疫情切接触者管理，防止疫情扩散蔓延。散蔓延。4疫情防控方案（第一版）-目的44疫情防控方案疫情防控方案（第一版）（第一版）-病例定病例定义疑似病例：患者同疑似病例：患者同时符合符合临床表床表现和流行病学史。和流行病学史。n1.临床表床表现：难以用其他病原感染解以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：的急性呼吸道感染：体温体温38、咳嗽，有胸部影像学改、咳嗽，有胸部影像学改变等。等。n2.流行病学史：流行病学史：发病前病前14天内天内在中在中东呼吸呼吸综合征病例合征病例报告告或流行地区旅游或居住；或与疑似或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床床诊断断/确确诊病例有病例有密切接触史。密切接触史。5疫情防控方案（第一版）-病例定义疑似病例：患者同时符合临床表疫情防控方案疫情防控方案（第一版）（第一版）-病例定病例定义临床床诊断病例：断病例：n 1满足疑似病例足疑似病例标准，准，仅有有实验室阳性室阳性筛查结果（如果（如仅呈呈单靶靶标PCR或或单份血清抗体阳性）的患者。份血清抗体阳性）的患者。n 2满足疑似病例足疑似病例标准，因准，因仅有有单份采集或份采集或处理不当的理不当的标本而本而导致致实验室室检测结果阴性或无法判断果阴性或无法判断结果的患者。果的患者。6疫情防控方案（第一版）-病例定义临床诊断病例：6疫情防控方案疫情防控方案（第一版）（第一版）-病例定病例定义确确诊病例，具病例，具备下述下述4项之一者可确之一者可确诊为实验室确室确诊病例：病例：n1.至少双靶至少双靶标PCR检测阳性。阳性。n2.单个靶个靶标PCR阳性阳性产物，物，经基因基因测序确序确认。n3.从呼吸道从呼吸道标本中分离出中本中分离出中东呼吸呼吸综合征冠状病毒。合征冠状病毒。n4.恢复期血清中恢复期血清中东呼吸呼吸综合征冠状病毒抗体合征冠状病毒抗体较急性期血清急性期血清抗体水平呈抗体水平呈4倍与以上升高倍与以上升高7疫情防控方案（第一版）-病例定义确诊病例，具备下述4项之一者疫情防控方案疫情防控方案（第一版）（第一版）-病例定病例定义密切接触者定密切接触者定义：n诊疗、护理中理中东呼吸呼吸综合征确合征确诊、临床床诊断或疑似病例断或疑似病例时未采取有效防未采取有效防护措施的医措施的医护人人员、家属、或其他与病例有、家属、或其他与病例有类似近距离接触的人似近距离接触的人员。n在确在确诊、临床床诊断、或疑似病例出断、或疑似病例出现症状期症状期间，共同居住、，共同居住、学学习、工作或其他有密切接触的人、工作或其他有密切接触的人员。n与确与确诊、临床床诊断或疑似病例共同乘坐交通工具旅行的人断或疑似病例共同乘坐交通工具旅行的人员。现场调查人人员调查后判断后判断认为符合条件的人符合条件的人员。8疫情防控方案（第一版）-病例定义密切接触者定义：8疫情防控方案疫情防控方案（第一版）（第一版）-加加强病例病例监测1.加加强严重急性呼吸道感染（重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎）和不明原因肺炎监测n医医务人人员应提高警提高警觉性，在性，在诊治治SARI和不明原因肺炎患和不明原因肺炎患者者时要仔要仔细询问流行病学史，如患者本人没有上述旅行史，流行病学史，如患者本人没有上述旅行史，还应了解其家人或其他密切接触人了解其家人或其他密切接触人员有无相关旅行史。有无相关旅行史。n对于缺乏流行病学史，于缺乏流行病学史，在在14天内天内发生的病因不明的生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以与医不明原因肺炎聚集性病例，以与医务人人员发生（尤其是在生（尤其是在重症重症监护室）的室）的SARI/不明原因肺炎病例均不明原因肺炎病例均应考考虑开展中开展中东呼吸呼吸综合征病毒合征病毒实验室室检测。9疫情防控方案（第一版）-加强病例监测 1.加强严重急性呼吸道疫情防控方案疫情防控方案（第一版）（第一版）-加加强病例病例监测u对于明确有其它病原存在，但于明确有其它病原存在，但难以用已知知以用已知知识解解释病情和病情和临床表床表现，虽经适当治适当治疗病情仍急病情仍急剧恶化的急性呼吸道感化的急性呼吸道感染病例也染病例也应考考虑开展中开展中东呼吸呼吸综合征病毒合征病毒实验室室检测。u各省的首例确各省的首例确诊病例由国家病例由国家卫生生计生委生委组织确确认，各省，各省发现的所有的所有临床床诊断病例和确断病例和确诊病例的病例的标本均本均应送中国疾控送中国疾控中心中心进行复核行复核检测。10疫情防控方案（第一版）-加强病例监测对于明确有其它病原存在，疫情防控方案疫情防控方案（第一版）（第一版）-加加强病例病例监测2.病例病例报告告n发现中中东呼吸呼吸综合征疑似病例、合征疑似病例、临床床诊断病例与确断病例与确诊病例病例时，具，具备网网络直直报条件的医条件的医疗机构机构应于于2小小时内内进行网行网络直直报；n不具不具备网网络直直报条件的，条件的，应于于2小小时内以最快的通内以最快的通讯方式方式（电话、传真）向当地真）向当地县区区级疾控机构疾控机构报告，并于告，并于2小小时内寄送出内寄送出传染病染病报告卡，告卡，县区区级疾控机构在接到疾控机构在接到报告后立告后立即即进行网行网络直直报11疫情防控方案（第一版）-加强病例监测2.病例报告11疫情防控方案疫情防控方案（第一版）（第一版）-加加强病例病例监测3.流行病学流行病学调查n县区区级疾控机构接到疾控机构接到辖区内医区内医疗机构或医机构或医务人人员报告中告中东呼吸呼吸综合征疑似病例、合征疑似病例、临床床诊断病例与确断病例与确诊病例后，病例后，应按按照照中中东呼吸呼吸综合征病例流行病学个案合征病例流行病学个案调查表表进行行调查12疫情防控方案（第一版）-加强病例监测 3.流行病学调查12疫情防控方案疫情防控方案（第一版）（第一版）-加加强病例病例监测4.标本采集与本采集与检测n标本采集与本采集与检测参照指南参照指南进行。行。有有实验室室检测条件的医条件的医疗机机构要构要对病例病例进行行实验室室检测。n不具不具备实验室室检测条件的，条件的，应在确保生物安全的情况下，按在确保生物安全的情况下，按照照规定将定将标本送本送邻近的具近的具备检测条件的医条件的医疗机构机构进行行检测n协助助县区区级疾控机构采集疾控机构采集标本，由本，由县区区级疾控机构送省疾控机构送省级疾疾控机构或具控机构或具备检测能力的地市能力的地市级疾控机构疾控机构进行行检测13疫情防控方案（第一版）-加强病例监测4.标本采集与检测13疫情防控方案疫情防控方案（第一版）（第一版）-病例管理与救治病例管理与救治u各各级卫生（生（卫生生计生）行政部生）行政部门指定当地指定当地MERS病例的定病例的定点救治医点救治医疗机构，并做好医机构，并做好医疗救治所需的人救治所需的人员、药品、品、设施、施、设备、防、防护用品等保障工作。用品等保障工作。u在知情同意的情况下，在知情同意的情况下，对临床床诊断和确断和确诊病例病例实行隔离治行隔离治疗，同，同时，对参与救治的医参与救治的医护人人员实施有效防施有效防护措施（措施（标准准预防防+飞沫沫传播播预防防+接触接触传播播预防）。防）。14疫情防控方案（第一版）-病例管理与救治各级卫生（卫生计生）行疫情防控方案疫情防控方案（第一版）（第一版）-病例管理与救治病例管理与救治u疑似病例，在尚未明确排除中疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸呼吸综合征冠状病毒感染合征冠状病毒感染前，原前，原则上也上也应实施隔离医学施隔离医学观察和治察和治疗，并做好感染防，并做好感染防护，直至病人，直至病人发热、咳嗽等、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感床症状体征消失，或排除感染中染中东呼吸呼吸综合征冠状病毒。合征冠状病毒。15疫情防控方案（第一版）-病例管理与救治疑似病例，在尚未明确排疫情防控方案（第一版）疫情防控方案（第一版）-密接者追踪和管理密接者追踪和管理u原原则上上仅对实验室确室确诊和和临床床诊断病例的密切接触者断病例的密切接触者实施施医学医学观察。察。对于疑似病例的密切接触者，于疑似病例的密切接触者，仅开展登开展登记，暂不不实施医学施医学观察。察。u由由县区区级卫生（生（卫生生计生）行政部生）行政部门组织、协调密切接触密切接触者的追踪和管理。者的追踪和管理。u密切接触者均密切接触者均实行居家医学行居家医学观察，每日至少察，每日至少进行行2次体温次体温测定，并定，并询问是否出是否出现急性呼吸道症状或其它相关症状与急性呼吸道症状或其它相关症状与病情病情进展。展。16疫情防控方案（第一版）-密接者追踪和管理原则上仅对实验室确诊疫情防控方案（第一版）疫情防控方案（第一版）-密接者追踪和管理密接者追踪和管理u密切接触者医学密切接触者医学观察期察期为与病例末次接触后与病例末次接触后14天天。医学。医学观察期内，一旦出察期内，一旦出现发热、咳嗽，或腹泻等非呼吸道感染症、咳嗽，或腹泻等非呼吸道感染症状，或有肺炎症状和体征等表状，或有肺炎症状和体征等表现的病例，的病例，则立即将其立即将其转送送至当地的定点医至当地的定点医疗机构机构进行行诊断、断、报告、隔离与治告、隔离与治疗。u县区区级疾控机构疾控机构应采集密切接触者的双份血清采集密切接触者的双份血清标本。第一本。第一份血清份血清标本本应尽可能在末次尽可能在末次暴露后暴露后7天内天内采集，第二份血采集，第二份血清清标本本间隔隔3周后周后采集。双份血清采集。双份血清标本按照上本按照上级疾控机构疾控机构的要求与的要求与时送送检。17疫情防控方案（第一版）-密接者追踪和管理密切接触者医学观察期疫情防控方案（第一版）疫情防控方案（第一版）-宣宣传教育与教育与风险沟通沟通n积积极开展极开展舆舆情情监测监测，普与疫情防控知，普与疫情防控知识识，与，与时时向公众解疑向公众解疑释释惑，回惑，回应应社会关切，做好疫情防控社会关切，做好疫情防控风险风险沟通工作。沟通工作。n要加要加强强学校、托幼机构、养老院、大型工学校、托幼机构、养老院、大型工矿矿企企业业等重点人等重点人群、重点群、重点场场所，以与大型人群聚集活所，以与大型人群聚集活动动的健康教育和的健康教育和风险风险沟通工作。沟通工作。1818疫情防控方案（第一版）-宣传教育与风险沟通积极开展舆情监测，疫情防控方案（第一版）疫情防控方案（第一版）-加强医疗卫生机构专业人员培训加强医疗卫生机构专业人员培训n对对医医疗卫疗卫生机构生机构专业专业人人员员开展中开展中东东呼吸呼吸综综合征病例的合征病例的发现发现与与报报告、流行病学告、流行病学调查调查、标标本采集、本采集、实验实验室室检测检测、医、医疗疗救治、救治、感染防控、感染防控、风险风险沟通等内容的培沟通等内容的培训训，提高防控能力。，提高防控能力。19疫情防控方案（第一版）-加强医疗卫生机构专业人员培训对医疗卫实验实验室室检测检测-标标本采集本采集n采集采集对象：疑似病例、象：疑似病例、临床床诊断病例与需要断病例与需要进一步研究的一步研究的确确诊病例；其它需要病例；其它需要进行中行中东呼吸呼吸综合征冠状病毒合征冠状病毒诊断或断或排除者。排除者。20实验室检测-标本采集20实验实验室室检测检测-标标本采集本采集u从事中从事中东呼吸呼吸综合征冠状病毒合征冠状病毒检测标本采集的技本采集的技术人人员应经过生物安全培生物安全培训（培（培训合格）和具合格）和具备相相应的的实验技能。技能。在在标本采集本采集过程中，程中，采采样人人员可参照人感染高致病性禽流可参照人感染高致病性禽流感感H5N1的防的防护措施措施进行安全防行安全防护。u住院病例的住院病例的标本本由所在由所在医院医医院医护人人员在当地疾控机构在当地疾控机构专业人人员指指导下采集。下采集。u密切接触者密切接触者标本由当地疾控机构本由当地疾控机构负责采集。采集。u根据根据实验室室检测工作的需要，工作的需要，结合病程再次采合病程再次采样。21实验室检测-标本采集从事中东呼吸综合征冠状病毒检测标本采集的实验实验室室检测检测-标标本采集本采集u1.上呼吸道上呼吸道标本：包括鼻咽拭子、鼻咽抽取物、深咳痰液。本：包括鼻咽拭子、鼻咽抽取物、深咳痰液。u2.下呼吸道下呼吸道标本：包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺本：包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活活检标本。本。22实验室检测-标本采集1.上呼吸道标本：包括鼻咽拭子、鼻咽抽取实验实验室室检测检测-标标本采集本采集u3.尸尸检标本：主要采集肺、气管本：主要采集肺、气管组织标本，条件允本，条件允许下也下也可采集可采集肾脏的的组织标本。本。u4.血清血清标本：每一病例必本：每一病例必须采集血清采集血清标本，本，须采集急性期、采集急性期、恢复期双份血清。第一份血清恢复期双份血清。第一份血清应尽早（最好在尽早（最好在发病后病后7天天内）采集，第二份血清内）采集，第二份血清应在在发病后第病后第34周采集。采集量周采集。采集量要求要求5ml，以空腹血，以空腹血为佳，建佳，建议使用真空采血管。使用真空采血管。u5.每个病例每个病例应尽可能同尽可能同时采集上、下呼吸道采集上、下呼吸道标本；尽量采本；尽量采集下呼吸道集下呼吸道标本，建本，建议同同时采集采集粪便、血清便、血清标本。本。23实验室检测-标本采集3.尸检标本：主要采集肺、气管组织标本，实验实验室室检测检测-标标本包装本包装u标本采集后在生物安全二本采集后在生物安全二级实验室生物安全柜内分装成三室生物安全柜内分装成三份。一份当地疾控中心份。一份当地疾控中心检测用，一份送省用，一份送省级疾病疾病预防控制防控制中心中心检测，一份保存以，一份保存以备复核。复核。u所有所有标本本应放在大小适合的放在大小适合的带螺旋盖内有螺旋盖内有垫圈、耐冷圈、耐冷冻的的样本采集管里，本采集管里，拧紧。容器外注明。容器外注明样本本编号、种号、种类、姓名、姓名与采与采样日期。日期。u将密将密闭后的后的标本放入大小合适的塑料袋内密封，每袋装一本放入大小合适的塑料袋内密封，每袋装一份份标本。本。24实验室检测-标本包装 标本采集后在生物安全二级实验室生物安全2525实验实验室室检测检测-标标本保存本保存n用于病毒分离和核酸用于病毒分离和核酸检测的的标本本应尽快尽快进行行检测，24小小时内能内能检测的的标本可置于本可置于4保存；保存；24小小时内无法内无法检测的的标本本则应置于置于-70或以下保存（如无或以下保存（如无-70保存条件，保存条件，则于于-20冰箱冰箱暂存）。血清可在存）。血清可在4存放存放3天，可在天，可在-20以下以下长期保存。期保存。标本运送期本运送期间应避免反复避免反复冻融，并融，并应设立立专库或或专柜柜单独保存独保存标本。本。26实验室检测-标本保存26实验实验室室检测检测-标标本送本送检检u样本采集后本采集后应尽快送往尽快送往实验室，低温运室，低温运输。27实验室检测-标本送检样本采集后应尽快送往实验室，低温运输。谢谢28谢谢28谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语