严重急性呼吸综合征SARS非典培训ppt课件

严重急性呼吸重急性呼吸综合合征征SARSSARS非典非典严重急性呼吸综合征SARS非典1 概概 述述 目前传染病在世界范围内有重新肆虐目前传染病在世界范围内有重新肆虐的趋势，每年仍有的趋势，每年仍有1700万人（万人（1997年年WHO资料为资料为1730万）死于各种传染病。近万）死于各种传染病。近30多年多年来，确认了来，确认了40多种新的病原微生物和传染病。多种新的病原微生物和传染病。2严重急性呼吸综合征SARS非典概述2严重急性呼吸综合220种新近发现的病毒感染种新近发现的病毒感染年代年代病毒名称病毒名称疾病名称疾病名称年代年代病毒名称病毒名称疾病名称疾病名称1973轮状病毒轮状病毒婴儿腹泻婴儿腹泻1978丁型病毒肝炎丁型病毒肝炎（HDV)因因子子-病毒病毒丁型肝炎丁型肝炎1975甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒甲型肝炎甲型肝炎1980人人T-细胞嗜淋细胞嗜淋巴病毒巴病毒I型型T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤-白热病白热病1975细小病毒细小病毒慢性溶血性贫慢性溶血性贫血，特发性再血，特发性再障障1982人人T-细胞嗜淋细胞嗜淋巴病毒巴病毒型型毛细胞白血毛细胞白血病病1977埃博拉病毒埃博拉病毒埃博拉出血热埃博拉出血热1983人体免疫缺陷人体免疫缺陷病毒病毒艾滋病艾滋病1977汉坦病毒汉坦病毒肾综合症出血肾综合症出血热热1986人疱疹病毒人疱疹病毒-6型型猝发蔷薇疹猝发蔷薇疹（幼儿急诊）（幼儿急诊）3严重急性呼吸综合征SARS非典20种新近发现的病毒感染年代病毒名称疾病名称年代病毒名称疾病3年代年代病毒名称病毒名称疾病名称疾病名称年代年代病毒名称病毒名称疾病名称疾病名称1988戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒肠道传播非甲肠道传播非甲非乙型肝脏感非乙型肝脏感染染1994Sabia 病毒病毒巴西出血热巴西出血热1989丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒非肠道传播非非肠道传播非甲非乙型肝脏甲非乙型肝脏感染感染1994马麻疹病毒马麻疹病毒间质性肺炎，间质性肺炎，无细菌性脑膜无细菌性脑膜炎炎1990人疱疹病毒人疱疹病毒发热皮疹及中发热皮疹及中枢枢NS感染感染1995人疱疹病毒人疱疹病毒-8与艾滋病人伴与艾滋病人伴发卡波济肉瘤发卡波济肉瘤有关有关1991Guananrito病病毒毒委内瑞拉出血委内瑞拉出血热热1996新变异型克新变异型克-雅雅氏病氏病可传播的海绵可传播的海绵状脑病状脑病1993Sin nombre病病毒毒成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫综合征综合征2002新的冠状病毒新的冠状病毒严重急性呼吸严重急性呼吸综合症综合症4严重急性呼吸综合征SARS非典年代病毒名称疾病名称年代病毒名称疾病名称1988戊型肝炎病毒4表表2 10种新近发现的细菌性感染种新近发现的细菌性感染年代年代细菌名称细菌名称疾病名称疾病名称年代年代病毒名称病毒名称疾病名称疾病名称1977嗜肺军团菌嗜肺军团菌军团菌病军团菌病1983幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌消化性溃疡病消化性溃疡病1977空肠弯曲菌空肠弯曲菌全球分布的肠全球分布的肠道病原：肠炎道病原：肠炎1992O139霍乱弧菌霍乱弧菌 引起流行性霍引起流行性霍乱的新菌株乱的新菌株1981金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌产毒株菌产毒株中毒性休克综中毒性休克综合征合征1992巴尔通体巴尔通体猫抓病，杆菌猫抓病，杆菌性血管瘤病性血管瘤病19821968大肠埃希菌大肠埃希菌O157：H7株株猪链球菌猪链球菌出血性结肠炎出血性结肠炎猪链球菌病猪链球菌病19931993Vunificus弧菌弧菌大肠杆菌大肠杆菌O12：K1:H7株株食源性败血症食源性败血症泌尿道感染，泌尿道感染，孕妇流产，败孕妇流产，败血症，脑膜炎血症，脑膜炎5严重急性呼吸综合征SARS非典表210种新近发现的细菌性感染年代细菌名称疾病名称年代病5表表3 引起新传染病的引起新传染病的9种寄生虫和微生物种寄生虫和微生物年代年代病原菌名称病原菌名称疾病名称疾病名称年代年代病原菌名称病原菌名称疾病名称疾病名称1976小隐包子虫小隐包子虫急性和慢性急性和慢性腹泻腹泻1989埃里希立克埃里希立克体体人埃里希立人埃里希立克体病克体病1982伯氏疏螺旋伯氏疏螺旋体体莱姆菌莱姆菌1991脑细胞内原脑细胞内原虫虫巴贝虫新种巴贝虫新种结膜炎，弥结膜炎，弥漫性疾病漫性疾病非典型巴贝非典型巴贝西虫病西虫病1985比氏肠细胞比氏肠细胞内原虫内原虫顽固性腹泻顽固性腹泻1993家兔脑胞内家兔脑胞内原虫原虫弥漫性疾病弥漫性疾病1986卡宴环孢子卡宴环孢子球虫球虫持续性腹泻持续性腹泻1997立克次体立克次体蝉传淋巴结蝉传淋巴结病病6严重急性呼吸综合征SARS非典表3引起新传染病的9种寄生虫和微生物年代病原菌名称疾病名6 严严重重急急性性呼呼吸吸综综合合征征（SARS）是是由由SARS冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。l主主要要通通过过短短距距离离飞飞沫沫、接接触触患患者者呼呼吸吸道道分分泌泌物及密切接触传播。物及密切接触传播。l临临床床上上以以发发热热、头头痛痛、肌肌肉肉酸酸痛痛、乏乏力力、干干咳咳少少痰痰、腹腹泻泻、白白细细胞胞减减少少为为特特征征，严严重重者者出现气促或呼吸窘迫。出现气促或呼吸窘迫。概概 述述7严重急性呼吸综合征SARS非典严重急性呼吸综合征（SARS）是由S7概概 述述l本病是一种新的呼吸道传染病本病是一种新的呼吸道传染病l20022002年底首先在我国年底首先在我国广东广东省出现，其后迅速蔓延至省出现，其后迅速蔓延至全国全国2424个省区及全世界个省区及全世界2929个国家和地区个国家和地区l该次流行到该次流行到20032003年年7 7月终止，累计感染月终止，累计感染8 8千多人，死千多人，死亡亡900900余人余人l其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病例，例，20042004年初广东省出现零星散发病例年初广东省出现零星散发病例8严重急性呼吸综合征SARS非典概述本病是一种新的呼吸道传染病8严重急性呼吸综合征S8概概 述述l SARS的的其其临临床床表表现现与与其其他他非非典典型型肺肺炎炎相相似似，但但具具有有传传染染性性强强的的特特点点，故故我我国国命命名名为为传传染染性性非非典典型型肺肺炎炎（infectious atypical pneumonia）。l 我我国国已已将将本本病病列列入入中中华华人人民民共共和和国国传传染染病病防防治治法法法法定定乙乙类类传传染染病病范范畴畴，但但按按甲甲类类传染病隔离治疗和管理。传染病隔离治疗和管理。9严重急性呼吸综合征SARS非典概述SARS的其临床表现与其他非典9病病 原原 学学l20032003年年3 3月月香香港港大大学学首首先先从从SARSSARS患患者者鼻鼻咽咽标标本本中中分分离离培培养养出出一一种种冠冠状状病病毒毒，并并证证实实是是引引起起SARSSARS的的病病原原体体，命命名名为为SARSSARS冠冠状状病病毒毒（SARS SARS coronaviruscoronavirus，SARS-CoVSARS-CoV）。）。lSARS-CoVSARS-CoV属于冠状病毒科冠状病毒属，是一种单属于冠状病毒科冠状病毒属，是一种单股正链股正链RNARNA病毒。病毒。l电镜下病毒颗粒直径电镜下病毒颗粒直径8080140nm140nm，包膜上有放射状，包膜上有放射状排列的花瓣样或纤毛状突起，基底窄，形似王冠。排列的花瓣样或纤毛状突起，基底窄，形似王冠。10严重急性呼吸综合征SARS非典病原学2003年3月香港大学首先从SARS患者鼻咽标10SARS病毒病毒11严重急性呼吸综合征SARS非典SARS病毒11严重急性呼吸综合征SARS非典1112严重急性呼吸综合征SARS非典12严重急性呼吸综合征SARS非典12病病 原原 学学 SARSSARS冠冠状状病病毒毒对对外外界界的的抵抵抗抗力力和和稳稳定定性性要要强强于其它人类冠状病毒。于其它人类冠状病毒。l病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降。病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降。-80-80保保存存稳稳定定性性佳佳，在在44培培养养中中存存活活2121天天。56905690分钟或分钟或75307530分钟可杀灭病毒。分钟可杀灭病毒。l病毒对紫外线敏感病毒对紫外线敏感l病毒对乙醚、乙醇、含氯消毒剂等有机溶剂敏感。病毒对乙醚、乙醇、含氯消毒剂等有机溶剂敏感。13严重急性呼吸综合征SARS非典病原学SARS冠状病毒对外界的抵抗力和稳13lSARSSARS冠冠状状病病毒毒特特异异性性IgMIgM抗抗体体在在急急性性期期或或恢恢复早期达高峰，约复早期达高峰，约3 3个月后消失。个月后消失。lIgGIgG抗抗体体在在病病程程第第3 3周周即即可可达达高高滴滴度度，1212个个月月后仍持续高效价。后仍持续高效价。l实实验验证证明明IgGIgG抗抗体体可可以以中中和和体体外外分分离离到到的的病病毒颗粒，可能是保护性抗体。毒颗粒，可能是保护性抗体。病病 原原 学学14严重急性呼吸综合征SARS非典SARS冠状病毒特异性IgM抗体在急性期或恢复早期达高峰，约14 流流 行行 病病 学学 全球全球SARSSARS疫情概况疫情概况lWHOWHO网站（网站（15 August 200315 August 2003）：）：20022002年年1111月月20032003年年8 8月月5 5日，日，2929个国家报告临床诊个国家报告临床诊断病例断病例84228422例，死亡例，死亡916916例例l中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病77487748例，死亡例，死亡829829例，病死率为例，病死率为10.7%10.7%l其他其他2828个国家发病个国家发病674674例，死亡例，死亡8787例，病死率为例，病死率为12.9%12.9%15严重急性呼吸综合征SARS非典流行病学15流行病学流行病学 中国中国SARS疫情概况疫情概况报告病例数报告病例数死亡数死亡数病死率病死率大陆大陆532753273493496.66.6香港香港175517553003001717台湾台湾6656651801802727澳门澳门1 10 0合计合计7748774882982910.710.7WHO网站公布网站公布16严重急性呼吸综合征SARS非典流行病学中国SARS疫情16 流行病学流行病学 中国大陆中国大陆SARSSARS流行概况流行概况l病例：病例：53275327例；死亡：例；死亡：349349例；另例；另1919例死于其它疾病例死于其它疾病l发病率：发病率：0.39/100.39/10万；病死率：万；病死率：6.6%6.6%l地区分布：地区分布：l大陆共有大陆共有2424个省区市、个省区市、266266个县（市、区）有临床诊个县（市、区）有临床诊断病例报告；断病例报告；l城市多于农村（城市病例占总病例城市多于农村（城市病例占总病例81.1%81.1%）；）；l南方早于北方；南方早于北方；l广东及华北五省占总病例数广东及华北五省占总病例数96.73%96.73%17严重急性呼吸综合征SARS非典流行病学17流流 行行 病病 学学1.1.传染源传染源 l患者患者是主要传染源，传染性随病程进展和症状加是主要传染源，传染性随病程进展和症状加重而增强，病程重而增强，病程第第2 2周周传染性最强。传染性最强。l潜伏期患者传染性低或无传染性。潜伏期患者传染性低或无传染性。l康复患者无传染性。康复患者无传染性。l可能存在隐性感染者，但不是主要传染源。可能存在隐性感染者，但不是主要传染源。l本病未发现慢性患者。本病未发现慢性患者。l果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARS-CoV SARS-CoV 的的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实寄生宿主和本病的传染源，但有待证实18严重急性呼吸综合征SARS非典流行病学1.传染源18严重急性呼吸综合征SARS非18l2.2.传播途径传播途径l（1 1）呼吸道传播呼吸道传播：短距离的飞沫传播，是本病：短距离的飞沫传播，是本病 的主要传播途径。的主要传播途径。l（2 2）直接传播直接传播：接触患者呼吸道分泌物、消化道排：接触患者呼吸道分泌物、消化道排 泄物或其它体液，或者接触患者被泄物或其它体液，或者接触患者被 污染的物品导致感染。污染的物品导致感染。l（3 3）实验室传播实验室传播：多个案例证实：多个案例证实SARSSARS通过实验室传播。通过实验室传播。l（4 4）消化道传播消化道传播：病人粪便中可检出病毒：病人粪便中可检出病毒RNARNA。流流 行行 病病 学学19严重急性呼吸综合征SARS非典2.传播途径流行病学19严重急性呼吸综合征SARS非典19流流 行行 病病 学学l3.3.易感性和免疫力易感性和免疫力 人群人群普遍易感普遍易感。发病者以青壮年居。发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见。患者密切接多，儿童和老人较少见。患者密切接触者和收治患者的触者和收治患者的医务人员医务人员属高危人属高危人群。群。患病后可获得一定程度的免疫力，患病后可获得一定程度的免疫力，无再次发病的报告。无再次发病的报告。20严重急性呼吸综合征SARS非典流行病学3.易感性和免疫力20严重急性呼吸综合征S20l4.4.流行特征流行特征 该该次次流流行行发发生生于于冬冬末末春春初初。有有明明显显的的家家庭庭和和医医院院聚聚集集发发病病现现象象。主主要要流流行行于于人人口口密密度度集集中中的的大大都都市市，农村地区甚少发病农村地区甚少发病。流流 行行 病病 学学21严重急性呼吸综合征SARS非典4.流行特征流行病学21严重急性呼吸综合征SARS非典21发病机制发病机制l发病机制：发病机制：（尚不清楚）（尚不清楚）起病早期可出现病毒血症。起病早期可出现病毒血症。免疫损伤免疫损伤可能是本病发病的主要原因：可能是本病发病的主要原因：1.从体外病毒培养分离过程中可观察到病毒对肺组织从体外病毒培养分离过程中可观察到病毒对肺组织 细胞和淋巴细胞有直接的侵犯作用。细胞和淋巴细胞有直接的侵犯作用。2.SARS患者发病期间淋巴细胞减少，患者发病期间淋巴细胞减少，CD4+和和CD8+T 淋巴细胞均明显下降，表明细胞免疫可能受损。淋巴细胞均明显下降，表明细胞免疫可能受损。3.临床上应用皮质类固醇可以改善肺部炎症反应，减临床上应用皮质类固醇可以改善肺部炎症反应，减 轻临床症状。轻临床症状。22严重急性呼吸综合征SARS非典发病机制发病机制：（尚不清楚）22严重急性呼吸综合征SARS22l 肺部肺部的病理改变最明显。双肺明显膨胀，的病理改变最明显。双肺明显膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主，有肺水肿镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主，有肺水肿及透明膜形成。病程及透明膜形成。病程3周后有肺泡内机化及肺周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，造成肺泡纤维闭塞。可见小血间质纤维化，造成肺泡纤维闭塞。可见小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变。肺门淋巴结多肺泡上皮脱落、增生等病变。肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少。充血、出血及淋巴组织减少。病病 理理 解解 剖剖23严重急性呼吸综合征SARS非典肺部的病理改变最明显。双肺明显膨胀，镜下以弥23临临 床床 表表 现现l潜伏期潜伏期116天，常见为天，常见为35天。天。典型病例典型病例早早期期：急急性性起起病病，以以发发热热为为首首发发症症状状，体体温温常常超超过过38，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程为呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程为12周；伴周；伴 有有头痛、肌肉酸痛、全身乏力头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者有腹泻。常，部分患者有腹泻。常 无卡他症状无卡他症状。起病起病37天后出现天后出现干咳、少痰干咳、少痰，偶有血丝痰，可，偶有血丝痰，可 有胸痛，肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿罗音。有胸痛，肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿罗音。24严重急性呼吸综合征SARS非典临床表现潜伏期116天，常见为35天。24严24临临 床床 表表 现现进展期：进展期：病病情情于于1014天天达达到到高高峰峰，发发热热、乏乏力力等等感感染染中中毒毒症症状状加加重重，并并出出现现频频繁繁咳咳嗽嗽、气气促促和和呼呼吸吸困困难难。此此时时易易发发生生呼呼吸道的继发感染。吸道的继发感染。25严重急性呼吸综合征SARS非典临床表现进展期：25严重急性呼吸综合征SARS非25临临 床床 表表 现现恢复期：恢复期：病程进入病程进入23周后，发热渐退，其它周后，发热渐退，其它症状与体征减轻乃至消失。症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症的吸收肺部炎症的吸收和恢复则较为缓慢，和恢复则较为缓慢，体温正常后仍需体温正常后仍需2周左右周左右才能完全吸收恢复正常。才能完全吸收恢复正常。26严重急性呼吸综合征SARS非典临床表现恢复期：26严重急性呼吸综合征SARS26l轻型患者临床症状轻，病程短。轻型患者临床症状轻，病程短。l重症患者病情重，进展快，易出现呼吸窘重症患者病情重，进展快，易出现呼吸窘 迫综合征。迫综合征。l儿童患者的病情似较成人轻。儿童患者的病情似较成人轻。l有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。手术史或有基础疾病的患者。临临 床床 表表 现现27严重急性呼吸综合征SARS非典轻型患者临床症状轻，病程短。临床表现27严重急性27实实 验验 室室 检检 查查 1.血常规血常规1）病程初到中期白细胞计数正常或下降，病程初到中期白细胞计数正常或下降，2)淋巴细胞计数常减少（淋巴细胞计数淋巴细胞计数常减少（淋巴细胞计数38.5，或全身酸痛明显者，可使用解，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施。理降温措施。2咳嗽、咯痰者可给予镇咳、祛痰药。咳嗽、咯痰者可给予镇咳、祛痰药。3有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗。治疗。4腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡。腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡。45严重急性呼吸综合征SARS非典治疗二、对症治疗1发热38.5，或全身酸痛45治治 疗疗三、糖皮质激素的使用三、糖皮质激素的使用 应应用用糖糖皮皮质质激激素素的的目目的的在在于于抑抑制制异异常常的的免免疫疫病病理理反反应应，减减轻轻全全身身炎炎症症反反应应状状态态，从从而而改改善善机机体体的的一一般般状状况况，减减轻轻肺肺的的渗渗出出、损损伤伤，防防止止或或减减轻轻后后期期的的肺纤维化。肺纤维化。46严重急性呼吸综合征SARS非典治疗三、糖皮质激素的使用46严重急性呼吸综合征SARS46治治 疗疗三、糖皮质激素的使用三、糖皮质激素的使用 应用糖皮质激素的治疗应有以下指征之一：应用糖皮质激素的治疗应有以下指征之一：有严重中毒症状，高热持续有严重中毒症状，高热持续3天不退；天不退；48h内肺部阴影面积扩大超过内肺部阴影面积扩大超过50%；有急性肺损伤（有急性肺损伤（ALI）或出现）或出现ARDS。一一般般成成人人剂剂量量相相当当于于甲甲泼泼尼尼龙龙80320mg/d，必必要要时时 可适当增加剂量。采用半衰期短的糖皮质激素。可适当增加剂量。采用半衰期短的糖皮质激素。47严重急性呼吸综合征SARS非典治疗三、糖皮质激素的使用47严重急性呼吸综合征SARS47治治 疗疗l l三、糖皮质激素的使用三、糖皮质激素的使用l静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当临床表现改善或胸片显示肺内阴影有所吸收时，逐渐减临床表现改善或胸片显示肺内阴影有所吸收时，逐渐减量停用。一般每量停用。一般每35天减量天减量1/3，通常静脉给药，通常静脉给药12周后可周后可改为口服泼尼松或泼尼松龙。改为口服泼尼松或泼尼松龙。l一般不超过一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程，周，不宜过大剂量或过长疗程，l应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，l还应警惕继发感染，包括细菌或还应警惕继发感染，包括细菌或/和真菌感染，也要注意和真菌感染，也要注意潜在的结核病灶感染扩散。潜在的结核病灶感染扩散。48严重急性呼吸综合征SARS非典治疗三、糖皮质激素的使用48严重急性呼吸综合征SARS48治治 疗疗四、抗病毒治疗四、抗病毒治疗 目前尚未发现针对目前尚未发现针对SARSCoV的特异的特异性药物。临床回顾性分析资料显示，利巴韦性药物。临床回顾性分析资料显示，利巴韦林等常用抗病毒药对林等常用抗病毒药对SARS没有明显治疗效没有明显治疗效果。可试用蛋白酶抑制剂类药物咯匹那韦果。可试用蛋白酶抑制剂类药物咯匹那韦（Lopinavir）及利托那韦（）及利托那韦（Ritonavir）。）。49严重急性呼吸综合征SARS非典治疗四、抗病毒治疗目前尚未发现针对SAR49治治 疗疗五、抗生素在治疗中的作用五、抗生素在治疗中的作用 WHO初初步步认认为为SARS的的病病原原体体为为冠冠状状病病毒毒，在在病病毒毒攻攻击击肺肺组组织织后后，肺肺的的防防御御能能力力降降低低，可可继继发发细细菌菌感感染染，需需应应用用抗抗生生素素治治疗疗。可可选选用用氟氟喹喹诺诺酮酮、大大环环内内酯酯类类或或-内内酰酰胺胺类类抗生素、去甲万古霉素等。抗生素、去甲万古霉素等。50严重急性呼吸综合征SARS非典治疗五、抗生素在治疗中的作用50严重急性呼吸综合征SA50治治 疗疗六、免疫治疗六、免疫治疗胸腺肽、干扰素、静脉用丙种球蛋白等胸腺肽、干扰素、静脉用丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂对非特异性免疫增强剂对SARS的疗效尚未肯定，的疗效尚未肯定，不推荐常规使用。不推荐常规使用。SARS恢复期血清的临床疗恢复期血清的临床疗效尚未被证实，对诊断明确的高危患者，可效尚未被证实，对诊断明确的高危患者，可在严密观察下试用。在严密观察下试用。51严重急性呼吸综合征SARS非典治疗六、免疫治疗胸腺肽、干扰素、静脉用丙种球蛋白51l l七、早期氧疗七、早期氧疗 出出现现气气促促或或PaO270mmHg或或SPO293%者者，应应给予持续鼻导管或面罩吸氧。给予持续鼻导管或面罩吸氧。(1)鼻导管或鼻塞给氧鼻导管或鼻塞给氧 常用而简单的方法，适用常用而简单的方法，适用 于低浓度给氧，患者易于接受。于低浓度给氧，患者易于接受。(2)面罩给氧面罩给氧 面罩上有调节装置，调节罩内氧浓度。面罩上有调节装置，调节罩内氧浓度。(3)气管插管或切开气管插管或切开 经插管或切开处给氧，效果经插管或切开处给氧，效果 好，有利于呼吸道分泌物的排出和保持气道通畅。好，有利于呼吸道分泌物的排出和保持气道通畅。(4)呼吸机给氧呼吸机给氧 治治 疗疗52严重急性呼吸综合征SARS非典七、早期氧疗治疗52严重急性呼吸综52八、重症病例的处理八、重症病例的处理 (1)加强对患者的动态监护，有条件的医院，尽可加强对患者的动态监护，有条件的医院，尽可 能收入重症监护病房。能收入重症监护病房。(2)使用无创伤正压机械通气（使用无创伤正压机械通气（NPPV）。）。(3)NPPV治疗后，若氧饱和度改善不满意，应及治疗后，若氧饱和度改善不满意，应及 时进行有创正压机械通气治疗。时进行有创正压机械通气治疗。(4)对出现对出现ARDS病例，宜直接应用有创正压机械病例，宜直接应用有创正压机械 通气治疗。通气治疗。使使用用呼呼吸吸机机通通气气，极极易易引引起起医医务务人人员员被被SARS病病毒感染，故务必注意医护人员的防护。毒感染，故务必注意医护人员的防护。治治 疗疗53严重急性呼吸综合征SARS非典八、重症病例的处理治疗53严重急性呼吸综合征SA53预预 防防 控制传染源控制传染源l疫情报告疫情报告 2003年我国将年我国将SARS列入法定传染病管理范畴列入法定传染病管理范畴2004年传染病防治法将其列为乙类传染病，但其预防、年传染病防治法将其列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取控制措施采取甲类传染病的方法执行甲类传染病的方法执行发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告早发现、早报告、早隔离、早治疗早发现、早报告、早隔离、早治疗l隔离治疗患者隔离治疗患者 l隔离观察密切接触者隔离观察密切接触者 54严重急性呼吸综合征SARS非典预防控54预预 防防 切断传播途径切断传播途径l社区综合性预防社区综合性预防 开展本病的科普宣传，开展本病的科普宣传，实施国境卫生检疫、国内交通检疫实施国境卫生检疫、国内交通检疫l注意个人卫生注意个人卫生 保持良好的个人卫生习惯，确保住所或活动场所通风保持良好的个人卫生习惯，确保住所或活动场所通风l严格隔离病人严格隔离病人 医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道病房、办公室等均应通风良好病房、办公室等均应通风良好疑似患者与临床诊断患者应分开病房收治疑似患者与临床诊断患者应分开病房收治住院患者应戴口罩，不得任意离开病房住院患者应戴口罩，不得任意离开病房患者不设陪护，不得探视患者不设陪护，不得探视医护人员及其他工作人员进入病区时，要切实作好个人防护工作医护人员及其他工作人员进入病区时，要切实作好个人防护工作55严重急性呼吸综合征SARS非典预防切断55预预 防防 保护易感人群保护易感人群l保持乐观稳定的心态，均衡饮食，避免疲劳保持乐观稳定的心态，均衡饮食，避免疲劳l尚无效果肯定的预防药物可供选择尚无效果肯定的预防药物可供选择l针对针对SARS CoVSARS CoV感染的灭活疫苗正处于临床验证阶段感染的灭活疫苗正处于临床验证阶段56严重急性呼吸综合征SARS非典预防保护易56