严重心律失常的急救与护理培训 学习ppt课件

严重心律失常的急救与重心律失常的急救与护理理 1严重心律失常的急救与护理 内容提要内容提要心心电图基基础知知识 1心律失常的分心律失常的分类与与处理要点理要点 23护理措施理措施 2内容提要心电图基础知识 1心律失常的分类与处理要点 23护理正常心正常心电图 3正常心电图 3正常心正常心电图起源部位：窦房结激动顺序频率：60100次/分节律：规整 4正常心电图起源部位：窦房结 心律失常（心律失常（）定定义：是指心：是指心脏冲冲动的的频率、率、节律、律、起源部位、起源部位、传导速度与激速度与激动次序的异常次序的异常心律失常十分常心律失常十分常见，许多疾病和多疾病和药物都可引物都可引 起和起和诱发心律失常心律失常 在在临床上各种心律失常可床上各种心律失常可单独出独出现，也可同，也可同时出出现，表，表现形式形式较为复复杂 5心律失常（）定义：是指心脏冲动的频率、节律、一、阵发性室上性心动过速一、阵发性室上性心动过速()1.临临床特点床特点 2.心心电图电图特点特点 大多人有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 突发突止，持续数秒、数小时或数日不等 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 心率150250次/分 心率心率150150250250次次/分，心律分，心律规则 P P波波为逆行性（逆行性（、导联倒置）倒置）波形波形态及及时限正常限正常 起止突然，通常由一个期前收起止突然，通常由一个期前收缩触触发 T T可有可有继发性改性改变 6一、阵发性室上性心动过速()1.临床特点 大多人有心悸、胸闷 7 7 8 8一、阵发性室上性心动过速一、阵发性室上性心动过速()3.治治疗疗要点要点 1）刺激迷走神）刺激迷走神经经 2）药药物：腺苷物：腺苷为为首首选药选药 3）无效可采用同步直流）无效可采用同步直流电电复律，但已用洋地黄者不复律，但已用洋地黄者不应应接受接受电电复律治复律治疗疗 4）具）具备备抗心抗心动过动过速功能的起搏器治速功能的起搏器治疗疗 5）射）射频频消融消融术术安全、迅速、有效且能治愈安全、迅速、有效且能治愈 9一、阵发性室上性心动过速()3.治疗要点 1）刺激迷走神经 二、二、阵发性室性心性室性心动过速速()()1.临临床特点床特点2.心心电图电图特点特点突发突止，发作时心排血量减少症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥连续3个或3个以上的室性异位搏动波群宽大畸形，时限大于0.12秒心室律基本匀齐，频率多为140-200次/分可有继发性改变 10二、阵发性室性心动过速()1.临床特点突发突止，发作时心排血图.阵发性室性心动过速 11图.阵发性室性心动过速 3.治治疗疗要点要点 应应做做紧紧急急处处理，争取在最短理，争取在最短时间时间内控制内控制发发作，在作，在选选用抗心律失常用抗心律失常药药物的同物的同时时，应应做好直流做好直流电电同步同步复律的准复律的准备备，伴有休克者，伴有休克者应应予抗休克及必要的病予抗休克及必要的病因治因治疗疗。二、二、阵发性室性心性室性心动过速速()利多卡因：首利多卡因：首选，50-100静注，静注，1-2注完，必要注完，必要时5-10后再后再给50，直至，直至心律心律转复或在复或在总量达量达300为止，有效后以止，有效后以1-4的速度静脉滴注的速度静脉滴注24-48h；电复律：复律：对室速伴有明室速伴有明显血流血流动力学障碍、力学障碍、药物治物治疗无效以及室速持无效以及室速持续时间超超过2h者。者。123.治疗要点二、阵发性室性心动过速()利多卡因：首选，50-三、尖端扭转型室速（）三、尖端扭转型室速（）1.临临床特点床特点2.心心电图电图特点特点 u较为严重的一种室性心律失常u发作时呈室性心动过速特征，波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有间期延长u反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死u基础心律：延长、T波宽大、U波明显、融合u室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧 13三、尖端扭转型室速（）1.临床特点较为严重的一种室性心律失常图.尖端扭转型室速 14图.尖端扭转型室速 3.治治疗疗要点要点对对属于属于获获得性病因者（得性病因者（间间歇依歇依赖赖性）性）三、尖端扭三、尖端扭转型室速（）型室速（）静脉补钾异丙肾上腺素：1-4静脉滴注发作时，可试用类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，禁用、和类抗心律失常药持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器 153.治疗要点对属于获得性病因者（间歇依赖性）三、尖端扭转3.治治疗疗要点要点对对属先天性病因者（属先天性病因者（肾肾上腺素能依上腺素能依赖赖性）性）三、尖端扭三、尖端扭转型室速（）型室速（）受体阻滞剂为首选药物；对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器；患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。163.治疗要点对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性）三、尖端四、心室扑动与心室颤动四、心室扑动与心室颤动()1.临临床特点床特点u 急诊急救中最危重的心律失常，为致命性心律失常u 常见于缺血性心脏病u 发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现 17四、心室扑动与心室颤动()1.临床特点 急诊急救中最危重的心各导联无P波T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波频率150300次/分2.心心电图电图特点特点室扑室扑 四、心室扑四、心室扑动与心室与心室颤动()18各导联无P波2.心电图特点室扑 四、心室扑动与心室颤动(心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认波群、段与T波频率100250次/分2.心心电图电图特点特点室室颤颤 四、心室扑四、心室扑动与心室与心室颤动()19心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认波群、段与T波紧急非同步直流电转复：唯一治疗手段在没有除颤设备的情况下，单手叩击心前区，并实施心肺复苏；同时也可使用药物除颤，但效果不佳3.治治疗疗要点要点四、心室扑四、心室扑动与心室与心室颤动()20紧急非同步直流电转复：唯一治疗手段3.治疗要点四、心室扑动与五、五、预激激综合征伴快速性心律失合征伴快速性心律失常常1.临临床特点床特点预预激激综综合征又称合征又称综综合征，是指患者除正常的房室合征，是指患者除正常的房室传传导导途径外途径外还还存在附加的房室旁路，其心存在附加的房室旁路，其心电图电图有有预预激表激表现现，临临床上有心床上有心动过动过速速发发作作预预激本身不引起症状，但由于房室之激本身不引起症状，但由于房室之间间存在附加通存在附加通道，常可道，常可发发生生严严重心律失常，重心律失常，频频率率过过快的心快的心动过动过速尤其是持速尤其是持续发续发作的房作的房颤颤，冲，冲动经动经不不应应期短的旁期短的旁路下路下传传，预预激激综综合征合并室上性心合征合并室上性心动过动过速，速，临临床床以以顺顺向型房室折返性心向型房室折返性心动过动过速最速最为为常常见见，其次，其次为为心房心房颤动颤动及逆向型或及逆向型或预预激性房室折返性心激性房室折返性心动过动过速速 21五、预激综合征伴快速性心律失常1.临床特点 2.心心电图电图特点特点合并室上性心合并室上性心动过动过速速（1）顺顺向型房室折近性心向型房室折近性心动过动过速速（2）逆向型或逆向型或预预激性房室折返性心激性房室折返性心动过动过速速 心室率常大于心室率常大于200次次/分，波明分，波明显显，波群，波群宽宽大畸形，大畸形，若不若不经电经电生理生理检查检查，此型极易与室速混淆，此型极易与室速混淆，应应引起引起注意。注意。五、五、预激激综合征伴快速性心律失合征伴快速性心律失常常 波群形态与时限正常，可伴有差传，出现宽波群 反复发作，频率180-260次/分以上 222.心电图特点合并室上性心动过速五、预激综合征伴快速性心2.心心电图电图特点特点合并房合并房颤颤五、预激综合征伴快速性心律失五、预激综合征伴快速性心律失常常 232.心电图特点合并房颤五、预激综合征伴快速性心律失常 3.治治疗疗要点要点药药物治物治疗疗五、预激综合征伴快速性心律失五、预激综合征伴快速性心律失常常（1）作用于房室结的药物 常用普萘洛尔、洋地黄、维拉帕米等 对逆向型折返性心动过速和旁路下传为主的房颤，禁用上述药物（2）作用于旁路的药物首选普罗帕酮或普鲁卡因酰胺（3）作用于房室结和旁路的药物 常用c类和类药物如普罗帕酮、氯卡尼和胺碘酮等 普罗帕酮抗心律失常谱广，起效快，副作用小，被列为预激伴快速心律失常的首选药物 胺碘酮剂量：5-10稀释后缓慢静注 243.治疗要点药物治疗五、预激综合征伴快速性心律失常（1）六、六、严重重缓慢型心律失常慢型心律失常1.临临床特点床特点主要包括急性主要包括急性窦窦房房结结功能不全、功能不全、窦窦房阻滞、房阻滞、度度型型房室房室传导传导阻滞、高度房室阻滞、高度房室传导传导阻滞及阻滞及度房室度房室传导传导阻滞阻滞往往往往对对患者血流患者血流动动力学力学产产生明生明显显影响，病人可感影响，病人可感头晕头晕、乏力、胸乏力、胸闷闷、心悸、黑蒙，可能、心悸、黑蒙，可能发发生阿斯生阿斯综综合征，合征，甚至猝死甚至猝死度房室度房室传导传导阻滞听阻滞听诊诊可有心音和脉搏脱落，或心率可有心音和脉搏脱落，或心率缓缓慢（慢（30-40次次/分），第一心音分），第一心音强强弱不等，偶弱不等，偶闻闻大炮大炮音音 25六、严重缓慢型心律失常1.临床特点 六、六、严重重缓慢型心律失常慢型心律失常2.心心电图电图特点特点窦窦房阻滞房阻滞度度窦窦房阻滞：无法确定房阻滞：无法确定诊诊断断度度窦窦房阻滞：房阻滞：型和型和 I型型度度窦窦房阻滞：与房阻滞：与窦窦性停搏性停搏较难鉴别较难鉴别度度窦窦房阻滞房阻滞 26六、严重缓慢型心律失常2.心电图特点窦房阻滞度窦房阻滞六、六、严重重缓慢型心律失常慢型心律失常2.心心电图电图特点特点房室房室传导传导阻滞阻滞度：冲度：冲动动能下能下传传，间间期延期延长长，0.20s度：度：（最常（最常见见）型和）型和 I型型度（完全性）：心房与心室活度（完全性）：心房与心室活动动各自独立、互不相各自独立、互不相关；心房率快于心室率；心室起搏点通常在阻滞的关；心房率快于心室率；心室起搏点通常在阻滞的下方下方度度型房室型房室传导传导阻滞阻滞度房室度房室传导传导阻滞阻滞 27六、严重缓慢型心律失常2.心电图特点房室传导阻滞度型3.治治疗疗要点要点药药物治物治疗疗六、严重缓慢型心律失常六、严重缓慢型心律失常（1）异丙肾上腺素：适用于任何部位的房室传导阻滞；心绞痛、急性心肌梗死或心衰者慎用或禁用（2）阿托品：用于阻滞位于房室结的患者（3）糖皮质激素：地塞米松10-20静脉滴注，用于急性窦房结功能不全或急性房室传导阻滞，有利于病变的恢复（4）碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠）283.治疗要点药物治疗六、严重缓慢型心律失常（1）异丙肾3.治治疗疗要点要点心心脏脏起搏器治起搏器治疗疗六、严重缓慢型心律失常六、严重缓慢型心律失常 对急性窦房结功能不全、度型、度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，应及时给予临时人工心脏起搏 对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起搏器治疗 293.治疗要点心脏起搏器治疗六、严重缓慢型心律失常 对急性心律失常的心律失常的护理措施理措施(一一)一般一般护护理理 1.休息休息 2.饮饮食食:富含富含纤维纤维素食物素食物,防止便秘防止便秘;避免避免饱饱(二二)病情病情观观察察 心心电监护电监护、测测量心律量心律时间时间1分分钟钟(三三)抢抢救配合救配合 准准备备好好药药品和品和仪仪器器设备设备；避免；避免饱饱餐和刺激性食物餐和刺激性食物 30心律失常的护理措施(一)一般护理 (四四)用用药护药护理理观观察察药药物物疗疗效和不良反效和不良反应应 1.奎尼丁奎尼丁:心衰、低血心衰、低血压压、奎尼丁、奎尼丁晕晕厥、意厥、意识识模糊、模糊、视觉视觉障碍障碍 2.利多卡因利多卡因:中枢神中枢神经经系系统统毒性、心血管系毒性、心血管系统统不良反不良反应应 3.胺碘胺碘酮酮:肺肺纤维纤维化、化、转转氨氨酶酶升高、胃升高、胃肠肠道反道反应应 4.普普罗罗帕帕酮酮、普、普萘萘洛洛尔尔、维维拉帕米、腺苷拉帕米、腺苷 心律失常的心律失常的护理措施理措施 31(四)用药护理观察药物疗效和不良反应心律失常的护理措施（五）介入治（五）介入治疗 射射频消融消融术和心和心脏起搏器安置起搏器安置术（六）心理（六）心理护理理 放松、解除焦放松、解除焦虑（七）健康指（七）健康指导 1.疾病知疾病知识指指导 2.生活指生活指导 3.指指导用用药 4.自我自我监测指指导和复和复诊心律失常的护理措施心律失常的护理措施 32（五）介入治疗心律失常的护理措施 Thank you 33Thank you