两例漏出性腹水病因诊断课件

上传人:风*** 文档编号:241375151 上传时间:2024-06-21 格式:PPT 页数:22 大小:439.52KB
返回 下载 相关 举报
两例漏出性腹水病因诊断课件_第1页
第1页 / 共22页
两例漏出性腹水病因诊断课件_第2页
第2页 / 共22页
两例漏出性腹水病因诊断课件_第3页
第3页 / 共22页
点击查看更多>>
资源描述
两例漏出性腹水病因两例漏出性腹水病因诊断断两例漏出性腹水病因诊断两例漏出性腹水病因诊断两例漏出性腹水病1问题:肝硬化失代:肝硬化失代偿期期临床特点?床特点?诱因:病毒性、酒精性因:病毒性、酒精性肝功能不良表肝功能不良表现门脉高脉高压表表现全身症状全身症状消化道症状消化道症状出血出血倾向和向和贫血血内分泌紊乱内分泌紊乱脾大脾大侧枝循枝循环的建立与开放的建立与开放腹水腹水2问题:肝硬化失代偿期临床特点?诱因:病毒性、酒精性全身症状脾如何如何鉴别?肝炎病史肝炎病史肝硬化肝硬化漏出性腹水漏出性腹水门脉高脉高压表表现3如何鉴别?肝炎病史3病例一病例一女性女性 33岁腹腹胀一月,再一月,再发伴呼吸困伴呼吸困难4天天一月前无明一月前无明显诱因出因出现腹腹胀,无腹痛,无腹泻,无,无腹痛,无腹泻,无发热。于外院抗炎治。于外院抗炎治疗一周,腹一周,腹胀好好转。4天前腹天前腹胀再再发,较前明前明显,伴呼吸困,伴呼吸困难,偶有咳嗽、咳白色粘痰。伴盗汗。,偶有咳嗽、咳白色粘痰。伴盗汗。查体:体:T37.2,BP118/83mmHg.双肺可双肺可闻及哮及哮鸣音。音。HR 80次次/分,律分,律齐。腹膨隆,腹。腹膨隆,腹软,腹壁有柔,腹壁有柔韧感,移感,移动性性浊音(音(+),双下肢无水),双下肢无水肿。4病例一女性 33岁4实验室室检查肝炎病毒肝炎病毒标记物:甲、乙、丙、丁、戊均阴物:甲、乙、丙、丁、戊均阴结核抗体(核抗体(-)凝血四凝血四项:PT 54.5%,pt 15s血生化:血生化:ALB 29.6g/L,余基本正常,余基本正常腹水(腹水(2次):漏出液次):漏出液B超:腹腔大量超:腹腔大量积液,肝回声液,肝回声轻度改度改变,子,子宫、附件未、附件未见异常。异常。诊 断?5实验室检查诊 断?5实验室室检查肝炎病毒肝炎病毒标记物:甲、乙、丙、丁、戊均阴物:甲、乙、丙、丁、戊均阴结核抗体(核抗体(-)凝血四凝血四项:PT 54.5%,pt 15s血生化:血生化:ALB 29.6g/L,余基本正常,余基本正常腹水(腹水(2次):漏出液次):漏出液B超:腹腔大量超:腹腔大量积液,肝回声液,肝回声轻度改度改变,子,子宫、附件未、附件未见异常。异常。胃胃镜:食管静脉曲:食管静脉曲张(中(中-重度)、糜重度)、糜烂性胃性胃窦炎炎上腹上腹CT:肝硬化可能,脾大、:肝硬化可能,脾大、门脉增脉增宽、腹水、腹水6实验室检查6CT增增强:肝静脉阻塞,多为血栓并有机化,瘤栓?下腔静脉肝内段轻度变窄;肝瘀血、水肿;轻度脾大;腹水肝肝脏彩超:彩超:下腔静脉腹腔段内径24mm,下腔静脉自肝静脉入口处至右心房开口处该段内径明显变窄,内径6mm,其内未见异常回声。提示下腔静脉局部狭窄,肝脏体积增大。诊断断:布布-加加综合征合征(Budd-Chiari Syndrome)7CT增强:肝静脉阻塞,多为血栓并有机化,瘤栓?下腔静脉肝内布布-加加综合征原理合征原理肝静脉肝静脉/或下腔静脉肝段或下腔静脉肝段阻塞阻塞肝静脉流出道受阻肝静脉流出道受阻窦后性后性门静脉高静脉高压性肝硬化性肝硬化8布-加综合征原理肝静脉肝静脉流出道受阻窦后性门静脉高压性肝硬布布-加加综合征合征临床特点床特点肝静脉主干阻塞者症状取决于肝静脉主干阻塞者症状取决于肝静脉闭塞的程度是否累及下腔静脉是否发生侧枝循环。下腔静脉不完全性下腔静脉不完全性闭塞塞多呈慢性过程伴反复急性发作。9布-加综合征临床特点肝静脉主干阻塞者症状取决于9布布-加加综合征合征临床特点床特点腹痛、腹水、肝肿大、双下肢浮肿、下肢浅静脉曲张、小腿色素沉着等胸腹两侧皮下静脉显露最后发展为淤血性肝硬化。典型症状典型体征预 后10布-加综合征临床特点腹痛、腹水、肝肿大、双下肢浮肿、下肢浅静肝硬化失代偿期Budd-Chiari Syndrome11肝硬化失代偿期Budd-Chiari Syndrome11诊断突破口断突破口腹水漏出液腹水漏出液肝炎病毒肝炎病毒标记物全阴,不物全阴,不饮酒酒年年轻(相相对)12诊断突破口腹水漏出液12病例二病例二女性女性 22岁 腹腹胀,四肢浮,四肢浮肿3月余月余乙肝乙肝“小三阳小三阳”病史病史10余年余年患者于患者于3月前始无明月前始无明显诱因出因出现腹腹胀,稍活,稍活动后即感气后即感气紧,伴四肢及躯体部浮,伴四肢及躯体部浮肿,无,无颜面部浮面部浮肿,无,无发热,寒,寒战等,近半月来上述症状加重,全身均浮等,近半月来上述症状加重,全身均浮肿且心慌、呼吸困且心慌、呼吸困难,于外院,于外院B超示:超示:1、胸腔积液 2、脾肿大 3、肝脏实质性病变(肝硬化?请结合临床),为进一步一步诊治入院。治入院。查体:体:T37.0。颈静脉恕静脉恕张,全身明,全身明显浮浮肿,腹水征(,腹水征(+),肝脾触),肝脾触诊不不满意。意。13病例二女性 22岁 腹胀,四肢浮肿3月余13上腹上腹CT:考:考虑肝硬化,腹腔肝硬化,腹腔积液;脂肪肝可能液;脂肪肝可能乙肝两乙肝两对半:半:HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+)HBV-DNA:1103肝功能:肝功能:ALB 20.5g/L,TBIL 21.1mmol/l ALT 7u/lAFP 正常正常腹水:漏出液腹水:漏出液血、尿常血、尿常规正常正常PPD(-)诊 断?14上腹CT:考虑肝硬化,腹腔积液;脂肪肝可能诊 断?14胃胃镜:慢性充血渗出性胃炎心心脏彩超:彩超:左、右房增大,建议CT检查心包胸部胸部CT:双侧胸腔积液。心包肥厚、钙化入院入院时体重:体重:73KG 用速尿用速尿20mg tid 3天,天,53KG诊断断:慢性缩窄性心包炎(Chronic Constrictive Pericarditis)15胃镜:慢性充血渗出性胃炎诊断:慢性缩窄性心包炎(Chroni诊断突破口断突破口腹水漏出液腹水漏出液年年轻全身重度浮全身重度浮肿颈静脉恕静脉恕张活活动后气促后气促胃胃镜(一)(一)纵隔隔CT明确明确诊断断干干扰项:乙肝“小三阳”16诊断突破口腹水漏出液纵隔CT明确诊断干扰项:乙肝“小三阳”1缩窄性心包炎病生基窄性心包炎病生基础心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围心包缩窄心室舒张期充盈受限上、下腔静脉回流受阻静脉压升高、颈静脉恕张、肝大、腹水、下肢水肿17缩窄性心包炎病生基础心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围心1818思思 考考临床表床表现异于平常,异于平常,应积极极寻求解求解释要善于要善于寻找找“突破口突破口”加加强基基础知知识训练 症状症状体征体征大体解剖大体解剖影像:影像:CT、B超超病理病理EKG19思 考临床表现异于平常,应积极寻求解释症状大体解剖1要有一双要有一双“慧眼慧眼”顽固性固性恶心、呕吐心、呕吐-早期妊娠早期妊娠顽固性腹痛固性腹痛-过敏性紫癜(腹型)敏性紫癜(腹型)缺缺铁性性贫血血-结肠癌癌剧烈中上腹痛、烈中上腹痛、恶心心-泌尿系泌尿系结石、心梗石、心梗顽固性高血固性高血压、中上腹痛、中上腹痛-主主动脉脉夹层.20要有一双“慧眼”顽固性恶心、呕吐-早期妊娠20谢 谢!21谢 谢!21谢谢大家!谢谢大家!22
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 办公文档 > 教学培训


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!