全科医生服务模式和工作方法培训ppt课件

全科医生服务模式和工作方法全科医生服务模式和工作方法1全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体的会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科综合性临床二级学科，其，其范围范围涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其宗旨宗旨是强调是强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的长期负责式照顾。长期负责式照顾。简单的说，是简单的说，是全科医生全科医生在社区中为个人及其家庭提供连续、在社区中为个人及其家庭提供连续、综合、协调、个性化和人性化的综合、协调、个性化和人性化的医疗保健服务医疗保健服务时所运用的知时所运用的知识、技能和态度，主要研究解决社区常见问题以及综合解决识、技能和态度，主要研究解决社区常见问题以及综合解决这些问题所这些问题所需要的观念、方法和技术。需要的观念、方法和技术。全科医学全科医学全科医生服务模式和工作方法2全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科全科医疗全科医疗 全科医疗全科医疗(General Practice)(General Practice)是将全科医学的理论应用于是将全科医学的理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗社区常见健康问题为主的一种基层医疗(Primary Care)(Primary Care)，是，是一种集合了其它许多学科领域的一体化的临床专业，也是现一种集合了其它许多学科领域的一体化的临床专业，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务提供模式。阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务提供模式。全科医疗全科医疗在北美的一些国家和地区被称为家庭医疗在北美的一些国家和地区被称为家庭医疗(Family Practice)Family Practice)。美国家庭医师学会。美国家庭医师学会(AAFP)(AAFP)对家庭医疗的对家庭医疗的定义是：家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性和综合性定义是：家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、和行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体性别、每一种器官系统以及各类疾病实体”(1999)”(1999)。全科医生服务模式和工作方法3全科医疗全科医生服务模式和工作方法3q全科医生的含义q全科医生的素质q全科医生的能力q全科医生的任务q与专科医生的区别全科医生全科医生全科医生服务模式和工作方法4全科医生的含义全科医生全科医生服务模式和工作方法4全全科科医医生生 (General(General PractitionerPractitioner）又又称称家家庭庭医医生生Family Family Physician)Physician)是是接接受受过过全全科科医医学学专专门门训训练练的的新新型型医医生生，是是执执行行全全科科医医疗疗的的卫卫生生服服务务提提供供者者，是是对对个个人人、家家庭庭和和社社区区提提供供优优质质、方方便便、经经济济有有效效的的、一一体体化化的的医医疗疗保保健健服服务务，进进行行生生命命、健康与疾病健康与疾病全方位负责式管理全方位负责式管理的医生。的医生。全科医生的定义全科医生服务模式和工作方法5全科医生(General Practitioner）全科医师的素质 1、强烈的人文情感 2、娴熟的业务技能 3、出色的管理能力 4、执著的科学精神全科医生服务模式和工作方法6全科医师的素质 全科医生服务模式和工作方法6 1 1、强烈的人文情感、强烈的人文情感以人为中心的照顾，要求全科医师必须具有对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，具有服务于社区人群并与人相互交流、相互理解的强烈愿望和需求。其对病人的高度同情心和责任感历劫不变，是无条件的、全方位的、不求回报的。与纯科学或纯技术行业的要求不同，这种人格是当好一个全科医师的基本前提。全科医师的素质全科医生服务模式和工作方法7 1、强烈的人文情感以人为中心的照顾，要求全科医 2 2、娴熟的业务技能、娴熟的业务技能 全科医生应具有把服务对象作为一个整体人看待和服务的知识；既善于处理暂时性的健康问题，又能对慢性病人、高危人群与健康人提供持续性保健。全科医师的素质全科医生服务模式和工作方法8 2、娴熟的业务技能 全科医师的素质全科医生服务 3 3、出色的管理能力、出色的管理能力全科医师工作中处处涉及病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理等。因此全科医师必须有自信心、自控力和决断力，敢于并善于独立承担责任、控制局面。在集体环境中要具有协调意识、合作精神和足够的灵活性、包容性，从而成为团队的核心，与内外各方面保持良好的人际关系；同时能随时平衡个人生活与工作的关系，以保障自己的身心健康与服务质量。全科医师的素质全科医生服务模式和工作方法9 3、出色的管理能力全科医师工作中处处涉及病人管理、4 4、执著的科学精神、执著的科学精神由于全科医师工作相对独立，容易导致陈旧或技术的不适当运用。为了保持与改善基层医疗质量，科学态度和自我发展能力是全科医师的关键素质之一。他们必须能够严谨、敏感而孜孜不倦地对待业务工作，注重任何继续医学教育的机会，能批判性地评价新知识，理解其与社区和全科医疗的相关性；并将其结合于日常服务实践中。善于通过质量保证活动学习评价自身技能与行为；通过自学和同行评议不断获得自我发展。只有具备了上述基本素质才能成为真正的全科医师；这样的全科医师才能成为“人人享有卫生保健”任务的主要承担者。全科医师的素质全科医生服务模式和工作方法10 4、执著的科学精神由于全科医师工作相对独立，容易导全科医生应具备的能力 （一）疾病和疾患的诊断处理能力（一）疾病和疾患的诊断处理能力 1、能快速诊断和处理社区各科急症。如正确判断病人的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。2、能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病，全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环境，制订全面的连续性治疗方案，并对方案定期评估，必要时进行修订。3、掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、X线、心电图等。4、掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹穿等。5、正确把握会诊、转诊时机的能力。全科医生服务模式和工作方法11全科医生应具备的能力 （一）疾病和疾患的诊断处理能力全科医全科医生应具备的能力（二）处理心理和行为问题的能力（二）处理心理和行为问题的能力 能了解从儿童到老年各年龄段的心理特点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮助服务对象渡过心理难关，保持健康的心理状态，养成良好的行为习惯，摒弃不健康的行为，为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。全科医生服务模式和工作方法12全科医生应具备的能力（二）处理心理和行为问题的能力 全科医生应具备的能力（三）处理家庭问题的能力（三）处理家庭问题的能力 能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见心理、社会和家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭外资源处理家庭题；对有临终病人的家庭要在医疗、情感、家庭生活等方面予以特别关心和照顾；夫妻关系问题、子女教育问题和老人赡养问题是自始至终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。全科医生服务模式和工作方法13全科医生应具备的能力（三）处理家庭问题的能力 能熟全科医生应具备的能力 （四）社区工作能力（四）社区工作能力 能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。全科医生服务模式和工作方法14全科医生应具备的能力 （四）社区工作能力 能全面全科医生应具备的能力 （四）社区工作能力（四）社区工作能力 能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。全科医生服务模式和工作方法15全科医生应具备的能力 （四）社区工作能力 能全面全科医生应具备的能力 （四）社区工作能力（四）社区工作能力 能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。全科医生服务模式和工作方法16全科医生应具备的能力 （四）社区工作能力 能全面全科医生应具备的能力 （四）社区工作能力（四）社区工作能力 能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。全科医生服务模式和工作方法17全科医生应具备的能力 （四）社区工作能力 能全面全科医生应具备的能力 （四）社区工作能力（四）社区工作能力 能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。全科医生服务模式和工作方法18全科医生应具备的能力 （四）社区工作能力 能全面（五）合作精神和领导管理能力（五）合作精神和领导管理能力 全科医生能与社区其他卫生和政府部门保持良好的合作关系，并充分利用这些资源为病人服务；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况并参与管理工作；能组织和开展社区调查，协调政府部门落实各项卫生改革措施；能清晰全面地做好病历记录，有效地使用和管理健康档案。全科医生应具备的能力 全科医生服务模式和工作方法19（五）合作精神和领导管理能力 全科医生能与社区其他卫（六）社区健康教育能力六）社区健康教育能力 全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社区居民的独特优势，开展个人、家庭和社区人群三个层面上的健康教育工作，将良好的健康观念结合在具体医疗实践中，加强人们的健康意识，使他们认识到什么是有益于健康的行为，什么是不利于健康的行为，以逐渐建立良好的生活方式和行为习惯。全科医生应具备的能力 全科医生服务模式和工作方法20（六）社区健康教育能力 全科医生能充分利用其工作在社区（七）自我发展和继续医学教育能力（七）自我发展和继续医学教育能力 全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济学、市场经济学的有关知识，熟悉政府的有关卫生的法律、法规。具有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高自己的业务水平，更新自己的观念，学习新的医学知识和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。至少要精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相关的科研工作，特别是利用流行病学方法开展社区相关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要热爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不断完善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困难的能力。全科医生应具备的能力 全科医生服务模式和工作方法21（七）自我发展和继续医学教育能力 全科医生要有现代意识全科医生主要工作任务全科医生主要工作任务q常见病诊疗常见病诊疗q大病发现大病发现 （监测哨点）（监测哨点）q健康管理健康管理全科医生服务模式和工作方法22全科医生主要工作任务常见病诊疗解决民众全科医生服务模式和工作全科医生的工作任务1 1、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊及转诊。、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊及转诊。2 2、急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理。、急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理。3 3、社区健康人群与高危人群的、社区健康人群与高危人群的健康管理健康管理，包括疾病预防、周期性健康检，包括疾病预防、周期性健康检查与咨询。查与咨询。4 4、社区、社区慢性病人慢性病人的系统管理。的系统管理。5 5、根据需要提供居家照顾及其家庭服务。、根据需要提供居家照顾及其家庭服务。6 6、社区、社区重点人群重点人群保健。保健。7 7、人群与个人、人群与个人健康教育健康教育。8 8、提供基本的、提供基本的精神心理卫生服务精神心理卫生服务。9 9、医疗与伤残的、医疗与伤残的社区康复社区康复。1010、计划生育计划生育技术指导。技术指导。1111社区卫生服务社区卫生服务信息系统的建立与管理信息系统的建立与管理。1212、通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务。、通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务。全科医生服务模式和工作方法23全科医生的工作任务1、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会全科医生的知识结构社社 会会心心 理理生物医学基础生物医学基础内外妇儿全全科科医医学学全全科科医医学学以疾病为中心的学科知识以疾病为中心的学科知识以病人为中心的学科知识以病人为中心的学科知识以家庭为中心的学科知识以家庭为中心的学科知识以人群为对象的学科知识以人群为对象的学科知识全科医学的专业知识全科医学的专业知识全科医生服务模式和工作方法24全科医生的知识结构社 会心 理生物医学基础内外妇儿全科医生和专业医生区别全科医生全科医生专科医生专科医生所接受的训练所接受的训练同时接受立足于社区的全科医学专门训练同时接受立足于社区的全科医学专门训练接受立足于医院病房的教学训练接受立足于医院病房的教学训练服务模式服务模式以生物以生物-心理心理-社会医学社会医学 模式为基础模式为基础以生物医学模式为基础以生物医学模式为基础照顾重点照顾重点注重于人、伦理生命的质量和病人的需要注重于人、伦理生命的质量和病人的需要注重于疾病、病理诊断注重于疾病、病理诊断服务对象服务对象不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病人和健不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病人和健康的人服务康的人服务只为就诊的病人服务只为就诊的病人服务服务内容服务内容注重预防、保健、治疗、注重预防、保健、治疗、康复、健康教育等一体康复、健康教育等一体化服务化服务对医疗的全过程负责对医疗的全过程负责注重疾病的治疗注重疾病的治疗只对医疗的某些方面负责只对医疗的某些方面负责服务的主动性服务的主动性主动为社区全体居民服务主动为社区全体居民服务在医院里被动地坐等病人在医院里被动地坐等病人 医患关系医患关系医患关系亲密、连续医患关系亲密、连续医患关系疏远、间断医患关系疏远、间断服务的连续性服务的连续性提供连续的整体化服务提供连续的整体化服务提供片段的专科化服务提供片段的专科化服务服务的单位服务的单位个人、家庭、社区兼顾个人、家庭、社区兼顾只为个人服务只为个人服务所处理问题的特所处理问题的特点点以处理早期未分化的疾病为主以处理早期未分化的疾病为主以处理高度分化的疾病为主以处理高度分化的疾病为主诊疗手段与目标诊疗手段与目标以物理学检查为主，以满足病人的需要为目标以物理学检查为主，以满足病人的需要为目标依赖高级的仪器设备，以诊断和治疗疾病为目标依赖高级的仪器设备，以诊断和治疗疾病为目标以维护病人的最佳利益为准则以维护病人的最佳利益为准则注重个人的研究兴趣注重个人的研究兴趣全科医生服务模式和工作方法25全科医生和专业医生区别全科医生专科医生所接受的训练同时接受立 以以人人为为中中心心的的健健康康照照顾顾是是全全科科医医学学的的基基本本特特征征，全全科科医医生生应应当当采采用用生生物物-心心理理-社社会会模模式式来来开开展展全全科科的的医医疗疗、预预防防、保保健健、康康复复等等卫卫生生服服务务。全全科科医医师师在在诊诊疗疗工工作作中中首首先先要要确确认认和和解解决决病病人人的的现现患患问问题题，同同时时管管理理病病人人连连续续性性的的健健康康照照顾顾问问题题，并并为为病病人人及及其其家家庭庭提提供供健健康康及及预预防防疾疾病病方方面面的的建建议议，从从而而改改变变病病人人的的求求医医遵遵医行为。医行为。以 人 为 中 心全科医生服务模式和工作方法26 以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特征，案例1q患者，男性，52岁，工人，高血压史十余年，服用2种降压药物，服药不规律，血压控制在150/90mmHg左右，吸烟20支/天，近1年来出现 过数次胸闷，心前区不适，心脏专科医生诊断为冠心病。近半年症状不能控制，专科医师建议病人住院行冠状动脉造影，必要时放置支架，并增加一种降压药物。但病人担心费用问题而焦虑，全科医师予病人心理疏导，让其倾诉内心感受，给予支持、鼓励、劝其戒烟，给予适当的抗焦虑药；同时让病人坚持规律服药。数周后，病人睡眠改善，焦虑情绪缓解，血压降至正常，胸痛发作次数明显减少。全科医生服务模式和工作方法27案例1患者，男性，52岁，工人，高血压史十余年，服用2种降压全科医疗病人第一，疾病第二q病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾病的载体，病人除了有疾病的生物学特征外，还具有人的心理和社会学特征“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病重要得多”希波克拉底全科医生服务模式和工作方法28全科医疗病人第一，疾病第二病人是疾病的载体，但病人不仅仅是q以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特征，全科医生应当采用生物-心理-社会模式来开展全科的医疗、预防、保健，康复等卫生服务。全科医师在诊疗工作中首先要确定和解决病人的现患问题，同时管理病人连续性的健康照顾问题，并为病人及其家庭提供健康及预防疾病方面的建议，从而改变病人的求医遵医行为。以人为本的健康照顾以人为本的健康照顾全科医生服务模式和工作方法29以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特征，全科医生应当采用生两个中心 person-centered care专科医疗专科医疗全科医疗全科医疗以人为本以人为本以疾病为中心以疾病为中心全科医生服务模式和工作方法30两个中心 person-centered care专科 西医：籍贯、经历、体质状况、生活方式、职业、经济 中医：整体观认为人体是一个多层次的整 体，人体各部分结构上不可分割，功能上相互协同，病理上相互影响。阴阳五行等学说 注重人与周围环境的统一全科医生服务模式和工作方法31 西医：全科医生服务模式和工作方法31 同样的，医师们用大量的临床研究和科学实验去探索疾病的微观机制，使医学的分支越分越细，医师的关注中心也自然而然地从病人转移到了疾病 科学的分化是在科学的分化是在科学的分化是在科学的分化是在1616世纪文艺复兴以后，特世纪文艺复兴以后，特世纪文艺复兴以后，特世纪文艺复兴以后，特别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果全科医生服务模式和工作方法32 同样的，医师们用大量的临床研究和科学实验去探生物医学模式（biomedical model）以疾病为中心 全科医生服务模式和工作方法33生物医学模式（biomedical model）以疾 指医学整体思维方式，即解释和处理医学问题的方式。医学模式的定义医学模式的定义全科医生服务模式和工作方法34 指医学整体思维方式，即解释和处理医学问题的方式。医学模式 把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。该模式以疾病为中心来解释病人的健康问题，视疾病为独立于社会行为的实体。将疾病从病人的社会文化环境中抽离出来，形成了该模式的重要缺陷。生物医学模式生物医学模式全科医生服务模式和工作方法35 把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特以疾病为中心q系统q器官q组织q细胞q分子生物学全科医生服务模式和工作方法36以疾病为中心系统全科医生服务模式和工作方法36以疾病为中心研究病因、症状、体征研究病因、症状、体征及高科技的医疗手段及高科技的医疗手段病理生理学病理生理学理论理论实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查病理检查病理检查尸体解剖尸体解剖 治疗或控制疾病治疗或控制疾病全科医生服务模式和工作方法37以疾病为中心研究病因、症状、体征病理生理学实验室检查病理检查优越性q以生物科学为基础，具有客观性和科学性q理论和方法简单、直观、易于掌握q资料如实验室检查、活体或尸体检查结果可以得到科学方法的确认q可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患全科医生服务模式和工作方法38优越性以生物科学为基础，具有客观性和科学性全科医生服务模式和缺点1q忽视了病人的需求 医师致力于搜索各种资料作为疾病证据，来解释就诊者的症状和体征，作为评价病人健康状况的标准。而对于病人心理和社会方面的问题，如生命质量，不予评价。医师忽略了病人的主观感受和需求，致使诊疗过程机械化和失人性化 全科医生服务模式和工作方法39缺点1忽视了病人的需求全科医生服务模式和工作方法39缺点2q医患关系疏远，病人依从性降低医患关系疏远，病人依从性降低q 病人被动接受医师的检查和病人被动接受医师的检查和处理，医师的关注重点在于疾病的病处理，医师的关注重点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷和对病人理生理变化，对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低致病人依从性的降低全科医生服务模式和工作方法40缺点2医患关系疏远，病人依从性降低全科医生服务模式和工作方法缺点3q医师思维的局限和封闭医师思维的局限和封闭 强调症状、体征和实验室检查强调症状、体征和实验室检查的客观意义，而忽略了与病人密切相的客观意义，而忽略了与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家关的人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素，导致促进健康庭和社会支持等因素，导致促进健康的措施收效甚微的措施收效甚微全科医生服务模式和工作方法41缺点3医师思维的局限和封闭全科医生服务模式和工作方法41生物-心理-社会医学模式（bio-psychosocial model）全科医生服务模式和工作方法42生物-心理-社会医学模式（bio-psychosocia以人为中心 20世纪中期以前，主要疾病仍是各种传染病和营养不良。随着生物医学防治手段及公共卫生的普及，慢性非传染性疾病愈来愈流行。社会变化，心理和社会压力便成为疾病和要求诊治的主要原因，生活方式和行为疾病成为人类健康的突出问题。全科医生服务模式和工作方法43以人为中心 20世纪中期以前，主要疾病仍是各 公公害害、交交通通事事故故、自自杀杀、吸吸毒毒、酗酗酒酒、饮饮食食过过度度、犯犯罪罪率率升升高高和和“家家庭庭瓦瓦解解”，是是许许多多心心因因性性疾疾病病的的心心理理社社会会因因素素。必必须须把把人人作作为为包包括括自自然然环环境境和和社社会会环环境境在在内内的的生生态态系系统统的的组组成成部部分分，从从生生物物的的、心心理理的的、社社会会的的水水平平来来综综合合考考察察人人类类的的健健康康和和疾疾病病，并并采采取取综综合合的的措措施施来来防防治治疾疾病病，增增进进人人类类健康。健康。全科医生服务模式和工作方法44 公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、犯罪病人的宏观世界与微观世界全科医生服务模式和工作方法45病人的宏观世界与微观世界全科医生服务模式和工作方法45 病人不仅仅是指患某种疾病的人，还包括有健康问题而需要医务人员帮助的社会成员。病人首先是人，是在特定环境中从事物质生产活动和精神文化活动并能表现自己独特个性的存在物。人有自然性和社会性。人首先具有自然特性，是由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成。最终人又分解成这些物质回归自然。这些自然物质构成了人的微观世界（microcosmic world），是生物医学可以采用自然科学的方法加以研究、量化和精确测定的全科医生服务模式和工作方法46 病人不仅仅是指患某种疾病的人，还包括有健康问题 其次，人有其社会性，具有特定的背景，包括个人背景、家庭背景、社区背景乃至社会背景等；每个人还有特定的社会关系，包括人与人、人与家庭、社区、社会、国家，人与生态环境等诸多关系。人的社会性受到法律、道德、文化、宗教、经济等众多因素的影响。人的特定的背景和各种关系构成了人的宏观世界（magnificent world），是属于心理学、社会学、经济学、伦理学、法学和人类学等许多社会科学的研究范畴，是一个复杂的、多元的、难以量化的世界全科医生服务模式和工作方法47 其次，人有其社会性，具有特定的背景，包括个人背 人存在于自然和社会所组成的生态系统中，处于宏观世界和微观世界的焦点。宏观世界与微观世界相互联系、相互作用，任何世界中的变化都会对人的健康产生重大的影响。作为人类存在的人有共同的自然性和社会性规律，但作为个体存在的人又有其独特的个性，这是人的宏观世界和微观世界共同作用所产生的，个性也是影响人健康的重要因素 医学的目的：保护人类键康，提高生命质量医学的目的：保护人类键康，提高生命质量全科医生服务模式和工作方法48 人存在于自然和社会所组成的生态系统中，处于宏观 人人 社社 心心 类类 会会 理理 学学 学学 学学解解 微微 生生 生生剖剖 生生 理理 物物 学学 物物 学学 学学学学 学学 病人背景病人背景生生物物医医学学模模式式(疾疾病病为为中中心心)生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式(以人为中心以人为中心)生生 环环 社社 国国 社社 文文 家家 经经态态 境境 会会 家家 区区 化化 庭庭 历历系系 器器 组组 细细 分分统统 管管 织织 胞胞 子子 疾病定位疾病定位生生 环环 社社 国国 社社 文文 家家 经经态态 境境 会会 家家 区区 化化 庭庭 历历生生 环环 社社 国国 社社 文文 家家 经经态态 境境 会会 家家 区区 化化 庭庭 历历个个 人人全科医生服务模式和工作方法49 人 社 心解 微 进入病人的世界，了解人的个性 以人为中心的基本点全科医生服务模式和工作方法50进入病人的世界，了解人的个性 以人为 在生物医学模式中，病人是待修理的机器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负责修理各种零部件的工程师全科医生服务模式和工作方法51 全科医生服务模式和工作方法51 生物-心理-社会医学模式是以人的整体健康为最终目标，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望与生理疾病同等重要全科医生服务模式和工作方法52 生物-心理-社会医学模式是以人的整体健康为 全科医师在向病人提供以人为中心的健康照顾时就需要进入病人的世界中去，了解病人的宏观和微观世界，同时了解病人的个性全科医生服务模式和工作方法53 全科医师在向病人提供以人为中心的健康照顾时就理由一 病人是一个身心统一的整体，是具有生理功能和心理活动的生物体，精神和躯体是不可分割的，是生命活动中相互依赖、相互影响的两个方面，共同作用于机体的健康 因此全科医师不仅需要了解病人的病理生理过程，还需要了解病人的心理过程全科医生服务模式和工作方法54理由一 病人是一个身心统一的整体，是具有生理理由二 具有独特个性的病人有完整的社会背景，这些也将对人的健康产生影响 因此，不了解病人的个性、背景和关系就不可能完整地认识病人，也就无法全面了解和理解病人的健康问题全科医生服务模式和工作方法55理由二 具有独特个性的病人有完整的社会背景，总之，全科医师要了解病人所患的疾病，更要了解所患疾病的病人。在健康服务的过程中，全科医师不是作为旁观者和指挥者，而是作为与病人处于平等地位的医患互动公式的一部分而发挥作用，是维护人的整体健康和提高人的生命质量的艺术家全科医生服务模式和工作方法56 总之，全科医师要了解病人所患的疾病，更要了全科医疗的基本特点q 基本医疗保健服务基本医疗保健服务 q 综合性服务综合性服务 q 连续性服务连续性服务 q 协调性服务协调性服务 q 可及性服务可及性服务 q 人性化的照顾人性化的照顾q 以家庭为导向的服务以家庭为导向的服务 q 以社区为基础的服务以社区为基础的服务 q 以预防为导向的服务以预防为导向的服务 q 团队合作的工作方式团队合作的工作方式全科医生服务模式和工作方法57全科医疗的基本特点 基本医疗保健服务 全科医生服务模式和工作1.综合性服务综合性服务 (comprehensive care):全方位立体性全方位立体性服务对象服务对象：所有的人：所有的人 服务内容：服务内容：防治保康教一体化防治保康教一体化医医医医 疗疗疗疗预预预预 防防防防健康促进健康促进健康促进健康促进个个个个 人人人人家家家家 庭庭庭庭社社社社 区区区区 社社社社 会会会会 心心心心 理理理理 生生生生 物物物物服务层面：服务层面：生物心理社会生物心理社会服务单位：服务单位：个人家庭社区个人家庭社区全科医生服务模式和工作方法581.综合性服务(comprehensive care):2.2.连续性服务连续性服务 (continuity of care)从生到死从生到死 生命周期生命周期 健康健康-疾病疾病-康复康复 疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防）持续责任持续责任 任何时间地点任何时间地点生命的孕育生命的孕育-诞生诞生-生长发育生长发育全科医生服务模式和工作方法592.连续性服务(continuity of care)从a.a.合同，固定医患关系合同，固定医患关系 b.b.预约，保证下次见面预约，保证下次见面c.c.长期随访，不失控长期随访，不失控 d.d.急诊或夜间电话值班急诊或夜间电话值班e.e.建立完整的健康档案建立完整的健康档案(病历病历)连续性服务的实现途径：连续性服务的实现途径：包括包括包括包括:家系图家系图家系图家系图 慢性问题目录慢性问题目录慢性问题目录慢性问题目录 SOAP SOAP SOAP SOAP式病程记录式病程记录式病程记录式病程记录 会转诊记录会转诊记录会转诊记录会转诊记录 周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等全科医生服务模式和工作方法60a.合同，固定医患关系 连续性服务的实现途径：包括:家系3.3.协调性服务协调性服务 (coordinated care)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源家庭资源-社区资源社区资源-各种医疗资源各种医疗资源全科医生服务模式和工作方法613.协调性服务(coordinated care)全科医生全科医生服务模式和工作方法培训ppt课件625.5.以人为本的服务以人为本的服务Personalized CarePatient-centred CareWhole-person Care人格化人格化(个体化个体化)服务服务:以病人为中心以病人为中心全科医生服务模式和工作方法635.以人为本的服务Personalized Care人格化(生态环境生态环境生态环境生态环境国家、社会国家、社会国家、社会国家、社会社区、文化社区、文化社区、文化社区、文化家庭家庭家庭家庭个人个人系统系统系统系统器官器官器官器官组织组织组织组织细胞细胞细胞细胞分子分子分子分子病人情境病人情境病人情境病人情境 (context)(context)(模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化）(综合性系统性思维综合性系统性思维综合性系统性思维综合性系统性思维)疾病定位疾病定位疾病定位疾病定位（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维分析性还原性思维分析性还原性思维分析性还原性思维)向下向下向下向下向上向上向上向上人类学人类学人类学人类学心理学心理学心理学心理学社会学社会学社会学社会学 生物生物生物生物医学医学医学医学 从系统理论看从系统理论看人类生命及其研究人类生命及其研究全科医生服务模式和工作方法64生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人-家庭结构家庭结构/功能功能 家庭成员健康家庭成员健康6.6.以家庭为单位以家庭为单位-家庭生活周期中家庭生活周期中 的健康问题管理的健康问题管理-家庭干预家庭干预全科医生服务模式和工作方法65-家庭结构/功能6.以家庭为单位-家庭生活周期中-家庭-社区的概念：社区的概念：人群人群 地域地域7.7.以社区为基础以社区为基础（共同点）（共同点）（共同点）（共同点）-社区诊断：社区诊断：资料资料 方法方法-个体个体-群体结合的照顾：群体结合的照顾：思维方式；思维方式；组织形式：组织形式：社区协会、病人小组、志愿者等社区协会、病人小组、志愿者等全科医生服务模式和工作方法66-社区的概念：7.以社区为基础（共同点）-社区诊断：-8.以预防为导向 一级预防一级预防：健康教育和咨询健康教育和咨询 二级预防二级预防：周期性健康检查周期性健康检查 个案发现个案发现 三级预防三级预防：评价与改善生活质量评价与改善生活质量全科医生服务模式和工作方法678.以预防为导向 一级预防：健康教育和咨询全科医师：以临床预公共卫生公共卫生个体健康个体健康全科医生全科医生全科医生服务模式和工作方法68公共卫生个体健康全科医生全科医生服务模式和工作方法68全科医学与全科医疗服务的优势全科医学与全科医疗服务的优势在上游及中游防治疾病在上游及中游防治疾病全科医生服务模式和工作方法69全科医学与全科医疗服务的优势在上游及中游防治疾病全科医生服旧健康观：健康旧健康观：健康=无病无病 （非此即彼）（非此即彼）健康健康疾病疾病健健 康康疾疾 病病 危险因子危险因子+致病因子致病因子新健康观新健康观-亦此亦彼亦此亦彼预防为导向全面促进健康全科医生服务模式和工作方法70旧健康观：健康=无病（非此即彼）健康疾病健 康疾 病三级预防：疾病不同阶段的三个级别预防措施：疾病不同阶段的三个级别预防措施：一级预防：无病防病一级预防：无病防病 二级预防：二级预防：早发现早诊断早发现早诊断早发现早诊断早发现早诊断早治疗早治疗早治疗早治疗 三级预防：治病防残三级预防：治病防残 易感受期易感受期症候前期症候前期+临床早期临床早期临床中后期临床中后期+濒死期濒死期-谁是对个体谁是对个体/群体三级预防的主要负责者？群体三级预防的主要负责者？GPs的重要使命：承担三级预防 （围绕疾病周期：围绕疾病周期：围绕疾病周期：围绕疾病周期：健康健康健康健康-疾病疾病疾病疾病-康复康复康复康复）全科医生服务模式和工作方法71三级预防：一级预防：无病防病 易感受期-谁是对个体/群体 clinical prevention病人教育病人教育/咨询咨询/慢病管理慢病管理 筛检筛检周期性健康检查周期性健康检查个案发现个案发现 评价评价/改善生活质量改善生活质量全科医生服务模式和工作方法72全科医师：以临床预防为主 clinical preve9.9.采用团队合作形式采用团队合作形式 (team work)门诊工作团队门诊工作团队 社区工作团队社区工作团队（出诊）（出诊）（出诊）（出诊）医疗医疗-社会团队社会团队 医疗医疗-康复团队康复团队 不同层次机构间：不同层次机构间：-国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括:社区网络本身：社区网络本身：双向转诊双向转诊；CME 全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区-家庭护士、家庭护士、家庭护士、家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师/技师、技师、技师、技师、心理心理心理心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者全科医生服务模式和工作方法739.采用团队合作形式(team work)门诊工作团队 社区全科医生团队服务模式q全科医生2名q公卫医生1名q社区护士2名q妇幼保健医生1名q公共卫生助理员1名全科医生服务模式和工作方法74社区全科医生团队服务模式全科医生2名全科医生服务模式和工作方团队工作要求q做好家庭服务q做好社区老年人居家养老保健服务q做好慢性病的行为干预和健康教育q社区基本医疗服务q社区公共卫生服务q社区保健服务q社区康复服务q健康教育q做好其他社区卫生服务“六位一体”工作全科医生服务模式和工作方法75团队工作要求做好家庭服务全科医生服务模式和工作方法75谢 谢！全科医生服务模式和工作方法76谢 谢！全科医生服务模式和工作方法76