先早产宣讲专题知识讲座培训ppt课件

先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座1基本概念基本概念 早产是指妊娠满28周至不足37周（196-258日）胎儿娩出称为早产。此时娩出新生儿称为早产儿，体重为1000-2499g。近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20周或24周。2 2先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座基本概念早产是指妊娠满28周至不足37周（196-258日2分类分类1、自发性早产:最常见，约占45%。机制孕酮撤退;缩宫素作用；蜕膜活化。2、未足月胎膜早破早产：营养不良；宫颈功能不全；宫内感然等。3、治疗性早产：因母体或胎儿健康，未满37周采取引产或剖宫产终止妊娠。常见：子痫前期、胎儿窘迫等。3 3先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座分类1、自发性早产:最常见，约占45%。机制孕酮撤退;缩宫素3高危因素高危因素 1 1 1 1晚期流产史者：有早产史的孕妇早前次早产史和产再晚期流产史者：有早产史的孕妇早前次早产史和产再晚期流产史者：有早产史的孕妇早前次早产史和产再晚期流产史者：有早产史的孕妇早前次早产史和产再发风险是没有早产史孕妇的孕妇发风险是没有早产史孕妇的孕妇发风险是没有早产史孕妇的孕妇发风险是没有早产史孕妇的孕妇68686868倍。倍。倍。倍。2 2 2 2 宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、LEEPLEEPLEEPLEEP术后、术后、术后、术后、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早产风险增反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早产风险增反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早产风险增反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早产风险增加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期14-2814-2814-2814-28周，宫颈长度周，宫颈长度周，宫颈长度周，宫颈长度30mm30mm30mm30mm者，早产和晚期流产率增加。者，早产和晚期流产率增加。者，早产和晚期流产率增加。者，早产和晚期流产率增加。3 3 3 3 多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为50%50%50%50%，三胎为，三胎为，三胎为，三胎为75%75%75%75%。4 4 4 4 生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒等。原体感染、淋病、梅毒等。原体感染、淋病、梅毒等。原体感染、淋病、梅毒等。5 5 5 5 泌尿系统感染、无症状菌尿。泌尿系统感染、无症状菌尿。泌尿系统感染、无症状菌尿。泌尿系统感染、无症状菌尿。6 6 6 6 全身感染性疾病。全身感染性疾病。全身感染性疾病。全身感染性疾病。7 7 7 7 阴道出血。阴道出血。阴道出血。阴道出血。4 4先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座高危因素1晚期流产史者：有早产史的孕妇早前次早产史和产再4高危因素高危因素 8 8 8 8 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多/过少者。过少者。过少者。过少者。9 9 9 9 接受辅助生殖技术后妊娠者。接受辅助生殖技术后妊娠者。接受辅助生殖技术后妊娠者。接受辅助生殖技术后妊娠者。10101010 孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、哮喘等。哮喘等。哮喘等。哮喘等。11111111 有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。12121212 孕妇孕妇孕妇孕妇18181835353535岁。岁。岁。岁。13131313 体重指数体重指数体重指数体重指数 19 19 1940h/40h/40h/40h/周。周。周。周。14141414 反复出现规则宫缩，如宫缩反复出现规则宫缩，如宫缩反复出现规则宫缩，如宫缩反复出现规则宫缩，如宫缩4 4 4 4次次次次/h/h/h/h。15151515 妊娠妊娠妊娠妊娠22-3422-3422-3422-34周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（fFNfFNfFNfFN）阳性者。）阳性者。）阳性者。）阳性者。16161616 其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。5 5先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座高危因素8羊水过多/过少者。5先早产宣讲专题知识讲座5病因病因早产原因主要有四个方面：早产原因主要有四个方面：（1 1）炎症，多发生于）炎症，多发生于3232周前（周前（40%40%）（2 2）底蜕膜出血（胎盘早剥）（）底蜕膜出血（胎盘早剥）（40%40%）：）：可以发生在任何孕周；可以发生在任何孕周；（3 3）子宫过度膨胀、宫颈机能不全）子宫过度膨胀、宫颈机能不全（10%10%）（双胎，羊水过多，子宫畸形等）；）（双胎，羊水过多，子宫畸形等）；（4 4）内分泌变化导致分娩过早发动：多）内分泌变化导致分娩过早发动：多发生在发生在3232周后（周后（25%25%），提前激活了胎儿），提前激活了胎儿下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺系统。肾上腺系统。6 6先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座病因早产原因主要有四个方面：6先早产宣讲专题知识讲座6发病机制发病机制临床研究证实2428周的早产90%以上与感染有关，30周前的早产80%的是由于感染所致，而3436周的早产因感染所致者只占到15%7 7先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座发病机制临床研究证实2428周的早产90%以上与感染有关7宫内感染主要有四条途径宫内感染主要有四条途径 由下生殖道上行性感染由下生殖道上行性感染由下生殖道上行性感染由下生殖道上行性感染;通过血行传播途径通过血行传播途径通过血行传播途径通过血行传播途径经胎盘扩散经胎盘扩散经胎盘扩散经胎盘扩散;由腹腔经输卵管逆向播散由腹腔经输卵管逆向播散由腹腔经输卵管逆向播散由腹腔经输卵管逆向播散;侵入侵入侵入侵入性操作性操作性操作性操作,如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛取样、脐血穿刺等。其中经阴道、宫颈的上行感取样、脐血穿刺等。其中经阴道、宫颈的上行感取样、脐血穿刺等。其中经阴道、宫颈的上行感取样、脐血穿刺等。其中经阴道、宫颈的上行感染为主要途径。病原菌主要是细菌，多数病原菌染为主要途径。病原菌主要是细菌，多数病原菌染为主要途径。病原菌主要是细菌，多数病原菌染为主要途径。病原菌主要是细菌，多数病原菌来源于阴道，主要病原菌为：来源于阴道，主要病原菌为：来源于阴道，主要病原菌为：来源于阴道，主要病原菌为：B B B B族链球菌、大肠族链球菌、大肠族链球菌、大肠族链球菌、大肠杆菌、尿素原体、类杆菌属、阴道加德纳氏菌、杆菌、尿素原体、类杆菌属、阴道加德纳氏菌、杆菌、尿素原体、类杆菌属、阴道加德纳氏菌、杆菌、尿素原体、类杆菌属、阴道加德纳氏菌、梭形杆菌、和人型支原体等，多数是毒力相对较梭形杆菌、和人型支原体等，多数是毒力相对较梭形杆菌、和人型支原体等，多数是毒力相对较梭形杆菌、和人型支原体等，多数是毒力相对较低的条件致病菌，病毒感染少见。低的条件致病菌，病毒感染少见。低的条件致病菌，病毒感染少见。低的条件致病菌，病毒感染少见。8 8先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座宫内感染主要有四条途径由下生殖道上行性感染;通过血行传8先兆早产先兆早产（1）妊娠在2837周;（2）胎膜完整;（3）子宫收缩规则或不规则，伴宫颈管进行性缩短;9 9先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座先兆早产（1）妊娠在2837周;9先早产宣讲专题知识讲座9早产临产早产临产（1 1）规律宫缩（）规律宫缩（2020分钟分钟 4 4次，或次，或6060分分钟钟 8 8次），伴宫颈进行性改变次），伴宫颈进行性改变;(2)(2)宫颈扩张宫颈扩张1cm1cm以上以上,宫颈缩短宫颈缩短80%;80%;(3)(3)阴道流血；阴道流血；（4 4）对于早产临产者即规律宫缩伴有宫）对于早产临产者即规律宫缩伴有宫口开大口开大3cm3cm以上的早产临产者，早产一般以上的早产临产者，早产一般是不可避免的。是不可避免的。1010先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座早产临产（1）规律宫缩（20分钟4次，或60分钟8次10治疗治疗抑制宫缩抑制宫缩（1 1）22肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂（2 2）硫酸镁（）硫酸镁（Magnesium sulfateMagnesium sulfate）（3 3）钙通道阻断剂）钙通道阻断剂（4 4）前列腺素抑制剂）前列腺素抑制剂（5 5）缩宫素受体拮抗剂）缩宫素受体拮抗剂肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素孕激素孕激素抗生素抗生素1111先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座治疗抑制宫缩11先早产宣讲专题知识讲座11（1 1）22肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂（BetamimeticsBetamimetics）研究显示，研究显示，22肾上腺素能受体兴奋剂可减少约肾上腺素能受体兴奋剂可减少约1313的的4848小时内的早产和小时内的早产和7 7天内的早产，其抑制天内的早产，其抑制宫缩作用明确。宫缩作用明确。22肾上腺素能受体兴奋剂母体肾上腺素能受体兴奋剂母体副作用相对较多，常见的有恶心、头痛、低钾、副作用相对较多，常见的有恶心、头痛、低钾、心动过速、胸痛、长时间应用可导致高血糖，偶心动过速、胸痛、长时间应用可导致高血糖，偶有发生肺水肿、心肌缺血等，长期应用也可能会有发生肺水肿、心肌缺血等，长期应用也可能会出现胎儿及新生儿的副作用如：心动过速、低血出现胎儿及新生儿的副作用如：心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高胆红素、偶有脑室周围糖、低血钾、低血压、高胆红素、偶有脑室周围出血等。出血等。禁忌症：明确的心脏病、心率不齐、糖尿病、甲禁忌症：明确的心脏病、心率不齐、糖尿病、甲状腺功能亢进、羊绒炎等。应用期间需监测呼吸、状腺功能亢进、羊绒炎等。应用期间需监测呼吸、心率、氧饱和度、电解质、定期监测空腹血糖等。心率、氧饱和度、电解质、定期监测空腹血糖等。1212先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座（1）2肾上腺素能受体兴奋剂（Betamimetics）研12盐酸盐酸利托利托君（安宝）君（安宝）盐酸利托君，又名盐酸羟苄羟麻黄碱，为-拟交感神经药，属于肾上腺素能 2 受体激动剂，主要作用位置是子宫肌层，通过与子宫平滑肌细胞膜上 2 受体结合，激活腺苷酸环化酶，细胞内 cAMP 浓度升高，降低细胞内游离钙的浓度，使子宫平滑肌松弛。本化合物是美国 FDA20 年来批准的唯一用于预防早产的药物。1313先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座盐酸利托君（安宝）盐酸利托君，又名盐酸羟苄羟麻黄碱，为-13安宝用量用法1.1.静滴：取本品静滴：取本品100mg100mg用用500ml5%500ml5%葡萄糖静滴，初始葡萄糖静滴，初始剂量剂量5 5滴滴/分，根据宫缩情况进行调节，最大分，根据宫缩情况进行调节，最大3535滴滴/分，宫缩抑制后持续滴注分，宫缩抑制后持续滴注1212小时，停止滴注前小时，停止滴注前3030分钟改口服每分钟改口服每4646小时小时1 1次。静滴输液量每日不次。静滴输液量每日不超过超过2000ml,2000ml,以防肺水肿。以防肺水肿。2.2.口服：本品口服：本品10mg10mg（1 1片）。头片）。头2424小时内通常口服小时内通常口服剂量为每剂量为每2 2小时小时10mg10mg，此后每，此后每4 46 6小时小时101020mg20mg，每日总剂量不超过，每日总剂量不超过120mg120mg。1414先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座安宝用量用法14先早产宣讲专题知识讲座14安宝使用药物药物反应反应静脉输注常出现孕妇和胎儿心率增加，还可有震颤恶心呕吐头痛红斑及神经过敏心烦意乱焦虑不适等。口服影响较轻，可使母体心率略有增加，但对母体血压及胎儿心律影响很小或无影响。1015%的患者有震颤。其它少见的有恶心、皮疹、心律心率120次/分，应减滴速，140次/分，应停药。1515先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座安宝使用药物反应静脉输注常出现孕妇和胎儿心率增加，还可有震颤15安宝使用注意事项 1.1.本品禁用于妊娠不足本品禁用于妊娠不足2020周和分娩进行期（子宫颈扩展大于周和分娩进行期（子宫颈扩展大于4cm4cm或或开全开全80%80%以上）的孕妇。以上）的孕妇。2.2.本品对本品对22受体的激动作用选择性不强，它同时也作用于受体的激动作用选择性不强，它同时也作用于11受体，受体，故可发生心悸、胸闷、胸疼和故可发生心悸、胸闷、胸疼和心律失常心律失常等反应，反应严重者应中断等反应，反应严重者应中断治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。3.3.本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾利尿剂利尿剂的病人慎用。本品能通过的病人慎用。本品能通过胎盘屏障胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖，使新生儿心率改变和出现低血糖，应密切注意。应密切注意。4.4.静脉注射时，还可有震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑以及神经过静脉注射时，还可有震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑以及神经过敏、心烦意乱、焦虑不适等不良反应。口服还可有心率增加、心悸敏、心烦意乱、焦虑不适等不良反应。口服还可有心率增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常等反应。和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常等反应。5.5.与与糖皮质激素糖皮质激素合用，可出现合用，可出现肺水肿肺水肿，极严重者可导致死亡。，极严重者可导致死亡。6.6.溶液变色或出现沉淀或结晶，则不可再用。溶液变色或出现沉淀或结晶，则不可再用。1616先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座安宝使用注意事项16先早产宣讲专题知识讲座16安宝使用禁忌症禁忌症分娩前有任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥弱 1717先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座安宝使用禁忌症分娩前有任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘17（2 2）硫酸镁（）硫酸镁（Magnesium Magnesium sulfatesulfate）硫酸镁作为宫缩抑制剂应用的时间很长，但硫酸镁作为宫缩抑制剂应用的时间很长，但Cochrane database Cochrane database 荟萃分析表明，同其他宫缩荟萃分析表明，同其他宫缩抑制剂一样硫酸镁不能减少早产的发生。建议在抑制剂一样硫酸镁不能减少早产的发生。建议在完成促胎儿肺成熟后应该及时停用。近几年的研完成促胎儿肺成熟后应该及时停用。近几年的研究显示硫酸镁对于究显示硫酸镁对于3232周前的早产的应用可以一定周前的早产的应用可以一定程度上减少新生儿的大运动脑瘫的发生。程度上减少新生儿的大运动脑瘫的发生。应用期间监测膝腱反射、呼吸、尿量和心率，重应用期间监测膝腱反射、呼吸、尿量和心率，重症肌无力、肾功能不全者禁用。症肌无力、肾功能不全者禁用。关于硫酸镁的用法，关于硫酸镁的用法，25%25%硫酸镁硫酸镁16ml16ml加于加于5%5%葡萄葡萄糖糖100ml100ml中，在中，在30-6030-60分钟内滴完。以后分钟内滴完。以后1-2g/h1-2g/h剂剂量维持，每日不超过量维持，每日不超过30g30g。1818先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座（2）硫酸镁（Magnesiumsulfate）硫酸镁作为18硫酸镁使用注意事项硫酸镁使用注意事项1)呼吸需大于16次/min，2)尿量需大于400ml/d，大于17ml/h,3)膝反射存在,4)如有镁中毒，及时应用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注解毒。5)原发症状是否改善1919先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座硫酸镁使用注意事项1)呼吸需大于16次/min，19先早产宣19硫酸镁使用不良反应：硫酸镁使用不良反应：1 1 静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干等症状，快静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。2 2 肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达度达5mmol/L5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。浓度进一步升高，可使心跳停止。3 3 连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。肠梗阻，停药后好转。4 4 极少数血钙降低，再现低钙血症。极少数血钙降低，再现低钙血症。5 5 镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。有呼吸抑制现象。6 6 少数孕妇出现肺水肿。少数孕妇出现肺水肿。2020先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座硫酸镁使用不良反应：1静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干20膝反射检查方法膝反射检查方法膝反射：反射中枢在腰髓第24节。检查方法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120左右；或被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈90屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。2121先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座膝反射检查方法膝反射：反射中枢在腰髓第24节。检查方21（3 3）钙通道阻断剂）钙通道阻断剂(Calcium(Calcium channel blockers)channel blockers)最常用的治疗早产的钙通道阻断剂是硝苯地平最常用的治疗早产的钙通道阻断剂是硝苯地平（nifedipinenifedipine）。）。作用机制是抑制钙通过平滑肌细胞膜上钙通道重作用机制是抑制钙通过平滑肌细胞膜上钙通道重吸收。吸收。CochranedatabaseCochranedatabase综述显示钙通道阻断综述显示钙通道阻断剂抑制宫缩的作用与剂抑制宫缩的作用与22肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂类似，能一定程度减少早产和延长孕周。相比于类似，能一定程度减少早产和延长孕周。相比于22肾上腺素能受体兴奋剂硝苯地平的副作用少，肾上腺素能受体兴奋剂硝苯地平的副作用少，对胎儿无明显副作用，对母体副作用相对轻微，对胎儿无明显副作用，对母体副作用相对轻微，主要有低血压、头晕、心动过速、潮热。主要有低血压、头晕、心动过速、潮热。禁忌症：左心功能不全、充血性心衰。常用剂量：禁忌症：左心功能不全、充血性心衰。常用剂量：10mg10mg口服，口服，2020分钟重复，达分钟重复，达30mg30mg或至宫缩抑或至宫缩抑制后，予制后，予10mg10mg口服，口服，q6hq6h至至4848小时。应用期间小时。应用期间监测血压、心率等。监测血压、心率等。2222先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座（3）钙通道阻断剂(Calciumchannelbloc22（4 4）前列腺素抑制剂）前列腺素抑制剂（prostaglandin inhibitorprostaglandin inhibitor）用于治疗早产的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，非用于治疗早产的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，非选择性环氧化酶抑制剂。抑制宫缩的作用机制是选择性环氧化酶抑制剂。抑制宫缩的作用机制是抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生。研究显示抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生。研究显示吲哚美辛与安慰剂相比，明显减少吲哚美辛与安慰剂相比，明显减少4848小时与小时与7 7天天内的早产。吲哚美辛长期应用可以导致羊水减少内的早产。吲哚美辛长期应用可以导致羊水减少和动脉导管提前闭合，一般应用不超过和动脉导管提前闭合，一般应用不超过7272小时，小时，3232周后不建议使用。母体副作用：恶心、胃酸返周后不建议使用。母体副作用：恶心、胃酸返流、胃炎等。流、胃炎等。禁忌症：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能禁忌症：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、哮喘。常用剂量：不良、胃溃疡、哮喘。常用剂量：50-100mg 50-100mg 经经阴道阴道/直肠给药或口服，然后直肠给药或口服，然后25mg/4h-6h25mg/4h-6h。2323先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座（4）前列腺素抑制剂（prostaglandininhib23（5 5）缩宫素受体拮抗剂）缩宫素受体拮抗剂（oxytocin-receptor oxytocin-receptor antagonistantagonist）阿托西班是一种选择性缩宫素受体拮抗剂，在欧洲应用较广泛。作用机制是竞争性结合子宫平滑肌/蜕膜的缩宫素受体抑制缩宫素作用。研究结果显示阿托西班抑制宫缩的作用与2肾上腺素能受体兴奋剂相似，能减少48小时内和7天内的早产。该药对母儿的副作用轻微，但价格昂贵。2424先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座（5）缩宫素受体拮抗剂（oxytocin-receptor24先早产宣讲专题知识讲座培训ppt课件25孕激素孕激素近几年的研究发现孕激素可以降低早产史孕妇再次妊娠时的早产率，也可以减少宫颈缩短（15mm)34周前的早产率。应用药物有17羟孕酮或阴道用黄体酮。其作用机制可能是孕激素能维持子宫静止状态，减少子宫活动度，部分抑制炎症作用和维持宫颈粘液栓的作用。目前北大医院也已经开始应用孕激素防治早产，其有一定的作用。2626先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座孕激素近几年的研究发现孕激素可以降低早产史孕妇再次妊娠时的26抗生素抗生素对于胎膜完整的早产，预防性抗生素给药不能预防早产，但对于明确感染的孕妇应该积极应用有效的抗生素，如无症状菌尿患者或GBS携带确有先兆早产宫缩者，对于早产胎膜早破孕妇应常规应用抗生素。选用敏感的抗生素，常用的有青霉素和或红霉素联合应用。2727先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座抗生素对于胎膜完整的早产，预防性抗生素给药不能预防早产，但27先兆早产预防先兆早产预防孕前保健孕前保健孕期保健孕期保健宫颈环扎术2828先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座先兆早产预防孕前保健28先早产宣讲专题知识讲座28孕前保健提前补充含有叶酸的微量元素，合理营养，尽量避免低龄或高龄妊娠（如35岁）；戒掉不良嗜好，如吸烟等；完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；防治生殖道感染，如有内科疾病进行相关的咨询和处理。避免服用可能致畸的药物。2929先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座孕前保健提前补充含有叶酸的微量元素，合理营养，尽量避免低龄29孕期保健精确核对孕周，可以通过早孕期超声检查确定胎龄，了解早产高危因素，避免长时间站立和工作时间过长,在保健中及时发现新出现的早产高危因素并及时处理，如监测宫缩鉴别生理性和病理性宫缩、监测宫颈长度、诊治生殖道炎症等。3030先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座孕期保健精确核对孕周，可以通过早孕期超声检查确定胎龄，了解早30宫颈环扎术宫颈环扎术宫颈机能不全又称宫颈内口松弛，由于先天发育异常或后天宫颈裂伤所致，主要表现为妊娠中期无痛性的妊娠物的排除，是晚期流产的主要原因和早产的原因之一。诊断方法有：依靠病史诊断（3次以上的晚期流产史）、非孕期7号宫颈扩张棒无阻力通过和孕中期经阴道超声检测宫颈长度25mm（多次检测）。诊断明确可以行宫颈环扎术，研究显示对于预防早产有一定的价值，但是一定注意围手术期的处理，预防感染。3131先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座宫颈环扎术宫颈机能不全又称宫颈内口松弛，由于先天发育异常或31护理措施护理措施1.心理护理2.一般护理3.用药期间的护理4.饮食指导5.出院指导3232先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座护理措施1.心理护理32先早产宣讲专题知识讲座321.1.心理心理护理护理初孕妇出现先兆早产的征兆后，由于知识缺乏，初孕妇出现先兆早产的征兆后，由于知识缺乏，常会下意识地把一些相关的事情与早产联系起来常会下意识地把一些相关的事情与早产联系起来而产生自责感。由于妊娠结果的不可预知，常会而产生自责感。由于妊娠结果的不可预知，常会产生恐惧、焦虑的情绪，尤其是曾经早产过且早产生恐惧、焦虑的情绪，尤其是曾经早产过且早产儿不能成活的孕妇，表现更加明显，导致他们产儿不能成活的孕妇，表现更加明显，导致他们精神处于抑郁状态，精神处于抑郁状态，护士护士应积极给予安慰，用健应积极给予安慰，用健康、乐观的语言和心态去影响和开导她们，耐心康、乐观的语言和心态去影响和开导她们，耐心解答孕妇疑问，尽量满足合理要求，同时争取丈解答孕妇疑问，尽量满足合理要求，同时争取丈夫、家人的配合，减轻孕妇的负疚感，以积极的夫、家人的配合，减轻孕妇的负疚感，以积极的心态接受保胎治疗。也要避免为减轻孕妇的负疚心态接受保胎治疗。也要避免为减轻孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证。感而给予过于乐观的保证。3333先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座1.心理护理初孕妇出现先兆早产的征兆后，由于知识缺乏，常会下332.2.一般护理一般护理卧床休息为先兆早产处理有效方法之一。高危孕妇需绝对卧床，以左侧卧位为宜，可减轻下腔静脉的受压力，增加回心血量，减少自发性宫缩，并可缓解子宫右旋状态，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧及营养代谢，利于胎儿生长发育。避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等，慎作肛查和阴道检查等。3434先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座2.一般护理卧床休息为先兆早产处理有效方法之一。高危孕妇需绝34一般护理一般护理保持会阴的清洁干燥，预防感染。保持环境安静，病室空气新鲜，做好相应的生活护理。坚持足够的休息和愉快的情绪，因精神紧张一方面可引起全身小血管收缩，导致血压升高；另一方面紧张所致的睡眠障碍也可加重病情的进展。每隔24小时监测胎心1次，教会孕妇自数胎动，定时观察胎动情况，密切观测孕妇的生命体征及自觉症状。积极治疗合并症，防止早产的发生。3535先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座一般护理保持会阴的清洁干燥，预防感染。保持环境安静，病室空气353.3.用药期间的护理用药期间的护理先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，护理人员应能明确具体药物的作用和用法，并能识别药物的副作用，以避免毒性作用的发生，并对患者做相应的健康教育。3636先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座3.用药期间的护理先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，护理人员应能364.4.饮食指导饮食指导饮食应以高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，少食多餐，保持大便通畅，预防便秘，防止过度用力造成早产。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入，增加富含蛋白、维生素等食品。3737先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座4.饮食指导饮食应以高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物为主，375.出院指导患者出院后，询问病情变化、心理状态、健康咨询以及对医疗护理的需求，督促患者按时做孕检。3838先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座5.出院指导患者出院后，询问病情变化、心理状态、健康咨询以及38结束结束讲课讲课3939先早产宣讲专题知识讲座先早产宣讲专题知识讲座结束谢谢！讲课39先早产宣讲专题知识讲座39