ICU临床常用药物课件

ICU临床常用药物2020/11/41ICU临床常用药物2020/11/41n n呼吸系统常用药物n n循环系统常用药物n n镇静、镇痛常用药物n n其他常用药物2020/11/42呼吸系统常用药物2020/11/42呼吸系统常用药物呼吸系统常用药物n n平喘药n n祛痰药n n镇咳药2020/11/43呼吸系统常用药物平喘药2020/11/43平喘药平喘药氨茶碱属于茶碱类药物1.松弛气道平滑肌2.呼吸兴奋3.强心作用药动：2小时候血液浓度达高峰。2020/11/44平喘药氨茶碱2020/11/44用法：口服0.1g-0.2gtid肌注0.25g-0.5g静注0.25g-0.5g+GS25ml-40mlbid（不少于十分钟注完）静滴0.25g-0.5g每日注射量不可超过1g。2020/11/45用法：2020/11/45祛痰药氨溴索显著增加痰量，降低粘度，增强纤毛运动，增加表面活性物质的分泌。用法:口服30mgtid静脉滴注10mg/kgbid雾化吸入30mg+10mlNS2020/11/46祛痰药氨溴索2020/11/46镇咳药可待因通过抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作用，适用于各种原因引起的剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用，但易成瘾。药动：口服后20分钟起效用量：15-30mg/ml/次3-4次/d2020/11/47镇咳药可待因2020/11/47循环系统常用药物循环系统常用药物n n心血管药n n血管活性药2020/11/48循环系统常用药物心血管药2020/11/48心血管药n n1.抗心功能不全药物n n2.抗心律失常药物n n3.抗心绞痛药物n n4.降压类药物2020/11/49心血管药1.抗心功能不全药物2020/11/49抗心功能不全药西地兰速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑2020/11/410抗心功能不全药西地兰2020/11/410药动：静推时515min起效，12h达最大效应用法：0.9NS20ml西地兰0.20.4mgiv极量1.2mg/dAttention：低血钾，高血钙，甲状腺功能低下者慎用。2020/11/411药动：静推时515min起效，2020/11/411地高辛中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导药动：口服12h起效，有效浓度：0.82.0ng/ml用法：多口服，0.1250.25mg/dAttention:定期监测血药浓度，防止洋地黄类药物中毒！2020/11/412地高辛中效强心苷；2020/11/412抗心律失常药物利多卡因Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑2020/11/413抗心律失常药物利多卡因2020/11/413用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可重复 1-4mg/分静滴 利多卡因100mg+5%GS250ml，用量12ml/min，总量小于300mg。注意：房室传导阻滞慎用2020/11/414用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可重复1可达龙即胺碘酮，类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常2020/11/415可达龙2020/11/415用法：口服：0.2g tid 37d后改0.2g qd 静脉注射：5-10mg/kg（5分钟内注完）副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）2020/11/416用法：口服：0.2gtid37d后改0.2gq抗心绞痛药物硝酸甘油硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全n n 2020/11/417抗心绞痛药物硝酸甘油2020/11/417用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：初始速度为5g/min，在血流动力学检测下每5-10分钟提高速度5g/min，直至临床症状缓解。静脉输注维持速度一般为10-100g/min，收缩压应维持在90mmHg以上。注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持2020/11/418用法：舌下含服：0.5mg10分钟后可重复2020/11降压类药物硝普钠强效、速效降压药 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 2020/11/419降压类药物硝普钠2020/11/419用法：静脉：50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.min 50mg+NS50ml0.6ml/hiv注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要 小 3.防止硫氰化物中毒，连续使 用72h 2020/11/420用法：静脉：50mg5%GS500mlVD血管活性药血管活性药(一一)药物药物主要作用主要作用适应症适应症剂量和用法剂量和用法注意事项注意事项麻黄素麻黄素Ephedrine30mg/Amp兴兴奋奋、受受体体，增增强强心心肌肌收收缩缩力力，周周围围血血管管收收缩缩，支支气气管管平平滑滑肌肌扩扩张，张，HR稍增快。稍增快。低血压与休克低血压与休克30mgim1015mgiv剂剂量量过过大大可可致致心心动动过过速速和和心心律律失失常，作用较温和。常，作用较温和。间羟胺间羟胺(阿拉明阿拉明)Aramine10mg/Amp间间接接兴兴奋奋、受受体体，BP，增增强强心心肌肌收收缩缩八八月月弱。弱。低低血血压压与与各各类类休休克克25mgim020.8mgiv1030mg/5%GS250mliv.gtt.1.im后后min起起作作用用，维维持持1h左左右右，iv后后 1min起起 作作 用用，维持维持30min。2个个体体差差异异较较大，应注意用量。大，应注意用量。3应逐渐停药。应逐渐停药。甲氧胺甲氧胺Methoxamine兴兴奋奋受受体体，单单纯纯动动脉脉收收缩缩，SVR、BP、CO、反反 射射 性性HR。外外周周阻阻力力降降低低引引起起的的低低血血压压与与休休克克25mgiv.510mgim1与与阿阿拉拉明明相相同同2少少尿尿者者、孕孕产产妇妇禁禁用用，因因能能使使肾肾血血管管、子子宫宫动脉收缩。动脉收缩。2020/11/421血管活性药(一)药物主要作用适应症剂量和用法注意事项麻黄素血管活性药(二)药物主要作用适应症剂量和用法注意事项苯肾上腺素（新福林）Neosynephrine10mg/Amp兴奋受体，收缩静脉大于动脉，静 脉 回 流，BP，SVR，反射性HR，对肺循环影响体循环。外周阻力降低引起的低血压与休克。13mgim0.20.5mgiv1030mg/5%GS250mliv.gtt2050g/min1与阿拉明相同2少尿者、孕产妇禁用，使肾血管、子宫动脉收缩。去甲肾上腺素(Nor-Adrenaline)兴奋、受体，周围血管强烈收缩，心肌收缩性增 加，CO，BP，但周围阴力明显升高，冠状动脉扩张。高排低阻型休克及周围血管扩张，SVR明显降低的过敏或神经性休克。12mg/5%GS250mlivgtt48g/min1 加 强 HR与BP监测2严防漏至血管外3少尿者禁用4只作临时应急措施，一般不长期使用。2020/11/422血管活性药(二)药物主要作用适应症剂量和用法注意事项苯肾上腺血管活性药物（三）药物药物主要作用主要作用适应症适应症剂量和用法剂量和用法注意事项注意事项多巴胺Dopamine20mg/Amp2-5ug/kg/min,兴 奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，5-10ug/kg/min兴奋受体，心肌收缩增加，CO10ug/kg/min,兴奋受体，周围血管收缩，增加肺动脉压抑制胰岛素释放低血压心源性和其他各类休克2-20ug/kg/min2-100200mg/5%G.S250mlIvgtt2-1ml=400800ug剂量过大可致心动过速和心律失常作用较温和多巴酚丁胺Dcbutamine20mg/Amp兴奋受体，增加心肌收缩，CO,几乎不加快HR,对周围血管也无明显收缩作用，窦房结自律性，加快房室传导，不增加心肌负荷。心源性休克及其他休克，有心肌收缩减弱者2-20ug/kg/min100-200mg/4%G.S 250ml.ivgtt1ml=400-800ug.20ug/kg/min可出现HR和心律失 常，可 和Dopamin合用2020/11/423血管活性药物（三）药物主要作用适应症剂量和用法注意事项多巴血管活性药物（四）药物主要作用适应症剂量和用法注意事项异并肾上腺素Isoprel1mg/Amp兴奋受体，HR,加强心肌收缩，CO,周围血管扩张，心肌耗O2，冠状动脉灌注压。心动过缓，传导阻滞，哮喘，肺高压。510ugiv0.51.0mg/5%G.S500ml.iv.gtt1ml=1-2ug1.HR60bpm宜 用，120bpm停用。2.心肌梗死不宜用。肾上腺素Adrenaline(Epinephrine)1ml/Amp兴 奋、受 体,HR,BP,心 肌 收缩加强，SVR,心肌耗 O2和 自 律 性，12ug/min兴奋受体，周 围 血 管 扩 张，210ug/min兴奋、受体，1020ug/min主要兴奋受体，强烈收缩周围血管。心源性休克，心室颤动，心搏骤停，过敏性休克。复苏0.5-2mg休克1-10ug/min0.5-4mg/5%G.S500mlivgtt1ml=1-2ug1.不应与碳酸氢钠混合使用。2.小剂量复苏效果不佳者，客家大至5-10mg.氨利酮Amrinone增加心肌收缩，并有明显扩张血管作用，选择性抑制磷酸二酯酶,不兴奋受体，受体阻滞明显时仍有效。心源性休克，心衰。0.5-1.0mg/kgiv5-10ug/kg/minivgtt1.快速注射和剂量过大使BP下降2.可使血小板轻度减少。2020/11/424血管活性药物（四）药物主要作用适应症剂量和用法注意事项异镇静、镇痛药分类n n苯二氮卓类苯二氮卓类-安定、咪唑安定、劳拉安定安定、咪唑安定、劳拉安定n n阿片阿片 类类-吗啡、芬太尼吗啡、芬太尼n n麻醉类麻醉类-丙泊丙泊 芬、吸入剂如异氟醚芬、吸入剂如异氟醚2020/11/425镇静、镇痛药分类2020/11/425安定药理作用：本品为长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床变现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。适应症：抗癫痫，抗惊厥。2020/11/426安定2020/11/426用法用量：基础麻醉或者静脉全麻，10-30mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔3-4h加5-10mg。24小时总量以40-50mg为限。2020/11/427用法用量：基础麻醉或者静脉全麻，10-30mg。镇静、催眠或阿片阿片 类类杜冷丁药理作用：作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧烈痛，心源性哮喘，麻醉前给药。用法：肌注25-100mg/次，100-400mg/日。极量：150mg/次，600mg/日。每两次用药间隔不宜少于4小时。注意事项：具有依赖作用。2020/11/428阿片类杜冷丁2020/11/428麻醉类麻醉类丙泊酚适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善,术后恶心呕吐发生率低等优点。用法用量：ICU患者镇静1-3mg/kg麻醉5-15mg/（kg.h）2020/11/429麻醉类丙泊酚2020/11/429其他药物其他药物速尿速尿药理及应用：抑制髓袢质部对钠、氯的重吸收，药理及应用：抑制髓袢质部对钠、氯的重吸收，促进钠，氯，钾的排泄和影响肾髓质高渗透压促进钠，氯，钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降颅压，药物中毒的排泄以及用于各种水肿，降颅压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。高血压危象的辅助治疗。用法：肌注或静注：用法：肌注或静注：20-80mg/20-80mg/日，隔日或每日日，隔日或每日1-1-2 2次，从小剂量开始。次，从小剂量开始。2020/11/430其他药物速尿2020/11/430使用注意：长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉等、2020/11/431使用注意：长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而地塞米松药理及应用：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制药理及应用：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。用法：肌注，静滴。用法：肌注，静滴。2-20mg/2-20mg/次。次。不良反应：长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综不良反应：长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔溃疡或穿孔。2020/11/432地塞米松药理及应用：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用激素效应与等价转换名称等效剂量（mg）抗炎相对活性盐皮质激素相对活性生物半衰期（h）氢化可的松20118甲基强的松龙450.518地塞米松0.75250362020/11/433激素效应与等价转换名称等效剂量抗炎相对活性盐皮质激素相对活性退热药安痛定药理及应用：具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。用法：常用量肌注2-4ml/次。2020/11/434退热药安痛定2020/11/4342020/11/435谢谢2020/11/435