先心病室间隔缺损封堵术的护理分析课件

先心病室间隔缺损封堵术的护理分析先心病室间隔缺损封堵术的护理分析先心病室间隔缺损封堵术的护理1介入封堵治介入封堵治疗较传统的手的手术治治疗具有具有创伤较小、住院小、住院时间较短而短而疗效效较肯定、病死率肯定、病死率较低的低的优点，故成点，故成为室室间隔缺隔缺损的的优先先选择。2介入封堵治疗较传统的手术治疗具有创伤较小、住院时间较短而疗效.治治疗方法方法 病人取平卧位于手病人取平卧位于手术台，常台，常规消毒消毒铺巾，全身麻醉，分巾，全身麻醉，分别穿刺腹股沟股静脉和股穿刺腹股沟股静脉和股动脉，置脉，置入鞘管，行心入鞘管，行心导管管检查：了解是否存在肺：了解是否存在肺动脉高脉高压，计算分流量、肺算分流量、肺动脉高脉高压情况及情况及评估。估。左室造影及主左室造影及主动脉造影，明确缺脉造影，明确缺损大小、部位及与主大小、部位及与主动脉瓣的关系，适合封堵者建立以下：脉瓣的关系，适合封堵者建立以下：经股静脉股静脉下腔静脉下腔静脉右心房右心房右室右室室室间隔缺隔缺损左室左室主主动脉脉股股动脉脉轨道，道，经输送鞘送鞘送入膜部室送入膜部室间隔缺隔缺损封堵器，左心室造影示：封堵器成形良好，无残余分流。升主封堵器，左心室造影示：封堵器成形良好，无残余分流。升主动脉造影脉造影示：主示：主动脉瓣无反流。复脉瓣无反流。复查超声心超声心动图示：封堵器成形良好，无残余分流。示：封堵器成形良好，无残余分流。释放封堵器，拔放封堵器，拔除鞘管，加除鞘管，加压包扎。包扎。3.治疗方法病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，全身麻醉，术前前护理理1、术前常前常规准准备。训练患者床上排尿、便，患者床上排尿、便，对患儿家患儿家长及年及年龄大的患儿大的患儿进行心理行心理护理，理，向患儿及家属介向患儿及家属介绍介入手介入手术操作操作过程、程、术前、前、术后的注意事后的注意事项，解除患儿及家属的，解除患儿及家属的紧张情情绪，树立信心，减立信心，减轻思想思想负担。担。4术前护理1、术前常规准备。训练患者床上排尿、便，对患儿家2、患儿住患儿住单人房人房间 注意消毒隔离及保暖，防止上呼吸道感染。保注意消毒隔离及保暖，防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使其充足的睡眠，使其处于于最佳手最佳手术状状态。52、患儿住单人房间注意消毒隔离及保暖，防止上呼吸道感染。3 3、完善相关、完善相关术前各前各项检查 常常规行心行心电图及生命体征及生命体征监测，超声心，超声心动确定缺确定缺损大小、位置及大小、位置及有无合并其他畸形。行血常有无合并其他畸形。行血常规、电解解质、出凝血、出凝血时间、凝血、凝血酶原原时间检查。63、完善相关术前各项检查常规行心电图及生命体征监测，超声4 4、给予予术前准前准备 （1 1）术前前1 1日常日常规给阿司匹林阿司匹林50mg/d50mg/d。对于需要静脉全麻的患儿，予禁食于需要静脉全麻的患儿，予禁食6 6小小时，禁，禁饮4 4小小时以上。嘱患儿以上。嘱患儿进导管室前排尽尿、便。管室前排尽尿、便。术前保前保证睡眠。睡眠。（2 2）术前前1 1天天术区区备皮。皮。备皮范皮范围自自脐下至大腿上下至大腿上1/31/3。（。（3 3）行碘造影）行碘造影剂过敏敏试验，并做好，并做好记。（。（4 4）术前半前半小小时肌肉注射肌肉注射术前用前用药。（。（5 5）心）心导管手管手术室室备好各种急救器械及好各种急救器械及药品。品。74、给予术前准备（1）术前1日常规给阿司匹林50mg/d术中中护理理 (1)(1)术中密切中密切监测心律、心率、血心律、心率、血压、呼吸、呼吸变化。化。(2)(2)部分病例部分病例术中可出中可出现一一过性束支性束支传导阻滞、房室阻滞、房室传导阻滞，多无需治阻滞，多无需治疗，术后即刻或后即刻或24h24h内即可恢复。内即可恢复。8术中护理(1)术中密切监测心律、心率、血压、呼吸变术后后护理理1 1、体位与、体位与饮食活食活动指指导 一般一般7 7岁以下患儿配合能力差，以下患儿配合能力差，应采用全麻方式采用全麻方式进行手行手术。术后按全麻后按全麻术后后护理，理，给予去枕予去枕平卧位，平卧位，头偏向一偏向一侧，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅，以防呕吐引起，以防呕吐引起误吸。用吸。用弹力力绷带包扎股包扎股动脉、股静脉、股静脉穿刺脉穿刺处，并用重，并用重1 1公斤沙袋公斤沙袋压迫迫6 6小小时，穿刺，穿刺侧肢体伸直制肢体伸直制动，不能弯曲用力，平卧，不能弯曲用力，平卧1212小小时后可小幅度的翻身，后可小幅度的翻身，2424小小时后方可坐起和下床活后方可坐起和下床活动，勿，勿剧烈活烈活动，避免用力蹲起、，避免用力蹲起、翘二郎腿二郎腿等等动作。患儿清醒后作。患儿清醒后4 4小小时可以可以进食少量温开水，无食少量温开水，无呛咳、呕吐咳、呕吐现象可逐步象可逐步过渡到半流渡到半流质饮食。以高蛋白、高食。以高蛋白、高热量，富含量，富含维生素的食物生素的食物为主。主。9术后护理1、体位与饮食活动指导92 2、严密密监测生命体征。生命体征。监测血血压，脉搏，呼吸，心跳，血氧，脉搏，呼吸，心跳，血氧饱和度。必要和度。必要时监测出入量。出入量。102、严密监测生命体征。10 3 3、心、心电监护 室室间隔缺隔缺损病人病人术后常后常规给予心予心电监护，因，因为少数室少数室间隔缺隔缺损病人在手病人在手术后后24h24h48h48h有短有短暂的左束支或右束支的左束支或右束支传导阻滞甚至三度房室阻滞甚至三度房室传导阻滞，可能与封堵器引起局部周阻滞，可能与封堵器引起局部周围组织短短暂的水的水肿有关。需要有关。需要严密密观察心察心电图，发现异常及异常及时报告医生。告医生。备好除好除颤仪，急救，急救药物，做好物，做好安装起搏器的准安装起搏器的准备。113、心电监护113 3、拔除鞘管、拔除鞘管穿刺部位按穿刺部位按压止血止血10101515分分钟后，用后，用弹力力绷带加加压包扎，包扎，护送患儿回病房。穿刺送患儿回病房。穿刺处压迫迫6 6小小时；术侧肢体制肢体制动1212小小时，吸氧，吸氧6 6小小时，全麻患者，全麻患者术后去枕平卧后去枕平卧头偏向一偏向一侧，禁食，禁食4 46 6小小时。123、拔除鞘管124 4、术后后6 6小小时后多后多饮水，加速造影水，加速造影剂的排泄；的排泄；给予高予高热量、高量、高维生素生素饮食，增加机体抵抗力。食，增加机体抵抗力。134、术后6小时后多饮水，加速造影剂的排泄；给予高热量、高维生并并发症症观察与察与护理理穿刺部位出血：因手穿刺部位出血：因手术需要股需要股动脉、股静脉穿刺，并脉、股静脉穿刺，并进行肝素化，血液不易凝固，易造成行肝素化，血液不易凝固，易造成出血，出血，术后下肢活后下肢活动，弯曲，弯曲应给予予绷带加加压包扎，穿刺包扎，穿刺侧肢体制肢体制动，本，本组1 1例患儿哭例患儿哭闹、烦躁不安，穿刺躁不安，穿刺侧肢体扭肢体扭动导致出血，致出血，给予予镇静静处理，更理，更换敷料，加敷料，加压包扎后出血停止。包扎后出血停止。14并发症观察与护理穿刺部位出血：因手术需要股动脉、股静脉穿刺下肢下肢动脉栓塞：脉栓塞：观察穿刺部位包扎情况，定察穿刺部位包扎情况，定时扪及穿刺及穿刺侧足背足背动脉的脉的强弱，并与未穿刺弱，并与未穿刺侧进行比行比较。了解穿刺。了解穿刺动脉搏脉搏动变化，每小化，每小时观察一下，一旦察一下，一旦发现足背足背动脉搏脉搏动减弱，肢端减弱，肢端苍白或冰冷，或患者白或冰冷，或患者诉下肢麻木或疼痛，提示有下肢血管栓塞，要下肢麻木或疼痛，提示有下肢血管栓塞，要报告医生及告医生及时处理。理。15下肢动脉栓塞：观察穿刺部位包扎情况，定时扪及穿刺侧足背动脉机械性溶血：溶血多机械性溶血：溶血多发生于生于术后后2424小小时内，内，VSDVSD封堵封堵术溶血溶血发生率生率5.88%5.88%，发生原因生原因为VSDVSD封堵不封堵不严，残余分流，由高速血流撞，残余分流，由高速血流撞击金属网眼造成金属网眼造成细胞机械性破胞机械性破换所致，因此，所致，因此，术后后应注意注意观察患儿尿液察患儿尿液颜色，若有溶血、血色，若有溶血、血红蛋白下降、黄疸等表蛋白下降、黄疸等表现，应及及时报告医生告医生进行行处理。本理。本组病人未病人未发现有机械性溶血有机械性溶血现象。象。16机械性溶血：溶血多发生于术后24小时内，VSD封堵术溶血发封堵器脱落：封堵器脱落是最封堵器脱落：封堵器脱落是最严重的并重的并发症，如病人突然出症，如病人突然出现呼吸困呼吸困难、大汗等症状要引、大汗等症状要引起高度重起高度重视，及，及时报告医生，复告医生，复查超声心超声心动图，确定是否存在封堵器脱落。本，确定是否存在封堵器脱落。本组无病人出无病人出现一例封堵器脱落。一例封堵器脱落。17封堵器脱落：封堵器脱落是最严重的并发症，如病人突然出现呼吸三尖瓣关三尖瓣关闭不全：不全：发生率生率为1.6%1.6%，与缺，与缺损部位、操作方式和封堵器大小有关，部位、操作方式和封堵器大小有关，术中中应行超行超声声监测，如，如发现明明显的三尖瓣反流，的三尖瓣反流，应放弃封堵治放弃封堵治疗。本。本组病人无一例病人无一例发生三尖瓣反流。生三尖瓣反流。18三尖瓣关闭不全：发生率为1.6%，与缺损部位、操作方式和封发热的的护理理 术中中应注意注意给患儿保暖，患儿保暖，术后后严密密观察体温的察体温的变化，每化，每4 4小小时测量体温一次量体温一次 ，当体温超，当体温超过38.5 38.5 时给予物理降温，必要予物理降温，必要时予予药物降温。指物降温。指导患儿多患儿多饮水，及水，及时更更换衣衣裤等。等。19发热的护理19出院健康指出院健康指导 饮食：无基食：无基础病者无禁忌，有基病者无禁忌，有基础病按相关疾病要求病按相关疾病要求执行。行。活活动：告知病人及：告知病人及家属家属3 3个月内勿个月内勿剧烈活烈活动，防封堵器脱落。，防封堵器脱落。术后服用阿司匹林后服用阿司匹林6 6个月，向病人个月，向病人详细讲解用解用药的的剂量，定量，定时复复查肝功能及出凝血肝功能及出凝血时间。随随访：术后后1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月、个月、1 1年、年、2 2年年级3 3年年门诊复复查。检查内容包括超声心内容包括超声心动图、动态心心电图、心、心电图等必要等必要时行行X X线胸片。胸片。20出院健康指导20Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程ThankYou世界触手可及携手共进，齐创精品工程21