MRI在膝关节创伤的应用ppt课件

膝关节创伤的MRIl半月板病变l韧带病变l软骨病变l其它MRI在膝关节创伤的应用1膝关节创伤的MRI半月板病变MRI在膝关节创伤的应用1半月板-解剖l纤维软骨结构lLM：类圆形（O），前后部分相对等宽外周疏松连接，外后腘肌腱和鞘与关节囊分开半月板股骨韧带lMM：半圆形（C），后部比前部宽外周与关节囊紧密连接10 MM3 LM2 ACL8 PCLMRI在膝关节创伤的应用2半月板-解剖纤维软骨结构10 MMMRI在膝关节创伤的应用2横韧带l连接2个半月板前角l位置：关节囊之前Hoffas髌下脂肪后部l出现率：矢状面64%l厚度：可变1 横韧带 2和3 半月板股骨韧带（Humphrey and Wrisberg韧带）4 腘肌腱 5和6 ACL,PCLMRI在膝关节创伤的应用3横韧带连接2个半月板前角1 横韧带 2和3 半月板股骨韧带M半月板股骨韧带lLM后角股骨内髁Humphrey韧带：PCL之前Wrisberg韧带：PCL之后出现率l单个出现1/3以上l同时出现率6-20%MRI在膝关节创伤的应用4半月板股骨韧带LM后角股骨内髁MRI在膝关节创伤的应用4半月板-技术考虑l矢状位和冠状位l短TE图像优于长TE图像-T1WI,PDWI,GRE优于T2WIMRI在膝关节创伤的应用5半月板-技术考虑MRI在膝关节创伤的应用5正常半月板断层表现MRI在膝关节创伤的应用6正常半月板断层表现MRI在膝关节创伤的应用6半月板撕裂诊断标准信号异常：Grade 0:纤维软骨结构，所有序列上低信号 Grade 2:变性Grade 3:半月板撕裂MRI在膝关节创伤的应用7半月板撕裂诊断标准信号异常：Grade 0:纤维软骨结构，半月板撕裂-Grade 3信号MRI在膝关节创伤的应用8半月板撕裂-Grade 3信号MRI在膝关节创伤的应用8半月板-Grade 2信号l可以演变为撕裂MRI在膝关节创伤的应用9半月板-Grade 2信号可以演变为撕裂MRI在膝关节创伤的半月板撕裂-形态异常l游离缘变钝l小的三角形l破碎消失l领结中断l局限性凹陷l后角小于前角l外侧半月板前角高度6mmMRI在膝关节创伤的应用10半月板撕裂-形态异常游离缘变钝MRI在膝关节创伤的应用10半月板撕裂诊断标准l同时考虑信号和形态的改变MRI在膝关节创伤的应用11半月板撕裂诊断标准同时考虑信号和形态的改变MRI在膝关节创伤半月板特殊信号异常l半月板内撕裂或囊肿MRI在膝关节创伤的应用12半月板特殊信号异常半月板内撕裂或囊肿MRI在膝关节创伤的应用半月板撕裂分类l层裂 斜裂 纵裂 放射状撕裂注:MR的作用在于明确有无撕裂，对撕裂的分型能力相对较差MRI在膝关节创伤的应用13半月板撕裂分类层裂 斜裂 半月板撕裂误诊可能-腘肌腱鞘l见于外侧半月板后角MRI在膝关节创伤的应用14半月板撕裂误诊可能-腘肌腱鞘见于外侧半月板后角MRI在膝关节半月板撕裂误诊可能-横韧带MRI在膝关节创伤的应用15半月板撕裂误诊可能-横韧带MRI在膝关节创伤的应用15半月板撕裂误诊可能-半月板股骨韧带MRI在膝关节创伤的应用16半月板撕裂误诊可能-半月板股骨韧带MRI在膝关节创伤的应用1桶炳状撕裂-BHT的定义l纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状l内侧多于外侧l内移的碎块多位于髁间和/或关节前部MRI在膝关节创伤的应用17桶炳状撕裂-BHT的定义纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎BHT征象-双PCL征l双后交叉韧带征MRI在膝关节创伤的应用18BHT征象-双PCL征双后交叉韧带征MRI在膝关节创伤的应用BHT征象-半月板翻转征l半月板翻转征（Flipped meniscus sign）：半月板前角高度6 mm；或“双前角征”两个前角，而后角变短或消失MRI在膝关节创伤的应用19BHT征象-半月板翻转征半月板翻转征（Flipped menBHT征象-碎块内移征l碎块内移征：关节髁间区见条状或团状低信号半月板碎块影MRI在膝关节创伤的应用20BHT征象-碎块内移征碎块内移征：关节髁间区见条状或团状低信半月板囊肿l多见于LM前角，常和半月板层裂同时存在MRI在膝关节创伤的应用21半月板囊肿多见于LM前角，常和半月板层裂同时存在MRI在膝关盘状半月板（Discoid menisci）lLM多见l分型完全和不完全：不撕裂则没有症状wrisberg ligament type：后部缺乏冠状韧带，伸屈关节时活动度增加，snapping knee。LM本身形态正常Watanabe classificationMRI在膝关节创伤的应用22盘状半月板（Discoid menisci）LM多见Wata盘状半月板-MRlMR标准异常增宽：体中央部宽度15mml正常宽度11-12mm异常增厚：少见l撕裂诊断标准标准类似II级信号异常，尤其范围较大时也提示撕裂MRI在膝关节创伤的应用23盘状半月板-MRMR标准MRI在膝关节创伤的应用23盘状半月板MRI在膝关节创伤的应用24盘状半月板MRI在膝关节创伤的应用24盘状半月板-损伤膝关节创伤的MRIMRI在膝关节创伤的应用25盘状半月板-损伤膝关节创伤的MRIMRI在膝关节创伤的应用2正常膝关节韧带纤维，所有序列均为低信号连续性和张力完好MRI在膝关节创伤的应用26正常膝关节韧带纤维，所有序列均为低信号MRI在膝关节创伤的应正常ACLl平行于Blumensaat线（即股骨髁间窝皮质线）lT1WI信号可以稍微增高，PDWI和T2WI观察更佳MRI在膝关节创伤的应用27正常ACL平行于Blumensaat线（即股骨髁间窝皮质线）膝关节韧带病变l形态异常连续性中断走行异常张力下降（迂曲，不光滑）萎缩消失l信号异常水肿：长T1长T2出血：短T1长T2瘢痕：低信号MRI在膝关节创伤的应用28膝关节韧带病变形态异常MRI在膝关节创伤的应用28ACL急性断裂-形态信号异常lACL显著肿胀，水肿出血，占急性完全断裂的70%MRI在膝关节创伤的应用29ACL急性断裂-形态信号异常ACL显著肿胀，水肿出血，占急性ACL亚急性断裂-信号形态异常MRI在膝关节创伤的应用30ACL亚急性断裂-信号形态异常MRI在膝关节创伤的应用30ACL断裂-连续性中断MRI在膝关节创伤的应用31ACL断裂-连续性中断MRI在膝关节创伤的应用31ACL断裂-走行异常l不平行Blumensaat线MRI在膝关节创伤的应用32ACL断裂-走行异常不平行Blumensaat线MRI在膝关ACL断裂-萎缩、消失lACL损伤后血供中断导致萎缩l2周变性，36月自溶MRI在膝关节创伤的应用33ACL断裂-萎缩、消失ACL损伤后血供中断导致萎缩MRI在膝ACL断裂lAvulsion adhere to PCLMRI在膝关节创伤的应用34ACL断裂Avulsion PCL中部断裂MRI在膝关节创伤的应用35PCL中部断裂MRI在膝关节创伤的应用35PCL断裂MRI在膝关节创伤的应用36PCL断裂MRI在膝关节创伤的应用36PCL断裂-撕脱MRI在膝关节创伤的应用37PCL断裂-撕脱MRI在膝关节创伤的应用37MCL损伤-扭伤SprainPartial tearComplete tearMRI在膝关节创伤的应用38MCL损伤-扭伤SprainMRI在膝关节创伤的应用38MCL损伤-IIMRI在膝关节创伤的应用39MCL损伤-IIMRI在膝关节创伤的应用39MCL损伤MRI在膝关节创伤的应用40MCL损伤MRI在膝关节创伤的应用40LCL中部断裂MRI在膝关节创伤的应用41LCL中部断裂MRI在膝关节创伤的应用41股四头肌腱断裂l全层断裂合并髌前滑囊炎MRI在膝关节创伤的应用42股四头肌腱断裂全层断裂合并髌前滑囊炎MRI在膝关节创伤的应用髌腱撕裂l膝关节创伤的MRIMRI在膝关节创伤的应用43髌腱撕裂膝关节创伤的MRIMRI在膝关节创伤的应用43关节透明软骨l浅表层：平行排列的胶原纤维l移形区：大软骨细胞l放射区：柱状排列，占厚度的70-80%l钙化层MRI在膝关节创伤的应用44关节透明软骨浅表层：平行排列的胶原纤维MRI在膝关节创伤的应软骨MRI-技术l推荐使用脂肪抑制剃度回波T1WI：关节软骨高信号薄层：三维关节内应用阳性造影剂：脂肪抑制T1WI脂肪抑制TSE PDWI双回波稳态进动dual-echo steady-state,DESS重点明确2个交界面：软骨与关节液，软骨与软骨下骨MRI在膝关节创伤的应用45软骨MRI-技术推荐使用重点明确2个交界面：软骨与关节液，软造影 FS FLASH FS FLASH正常软骨MRI在膝关节创伤的应用46造影 FS FLASH FS FLASH正常软骨MRI在膝关软骨病变分级-关节镜International Cartilage Repair Society(ICRS)2003lgrade 1,soft indentation and or superficial fissureslgrade 2,lesions extending down to less than 50%of cartilage depthlgrade 3,cartilage defects extending down to more than 50%of cartilage depth,as well as down to the calcified layer but not through the subchondral bonelgrade 4,frank cartilage ulceration and involvement of subchondral bone.MRI在膝关节创伤的应用47软骨病变分级-关节镜International Carti软骨病变lGrade 1l软骨信号异常，形态无变化的意义存在争论MRI在膝关节创伤的应用48软骨病变Grade 1MRI在膝关节创伤的应用48lGrade2软骨病损软骨病变MRI在膝关节创伤的应用49Grade2软骨病损软骨病变MRI在膝关节创伤的应用49l目前MRI用于评价较厚处软骨尚可，但是不能过于乐观软骨病变-Grade 3,4MRI在膝关节创伤的应用50目前MRI用于评价较厚处软骨尚可，但是不能过于乐观软骨病变-软骨IV病变l膝关节创伤的MRIMRI在膝关节创伤的应用51软骨IV病变膝关节创伤的MRIMRI在膝关节创伤的应用51其它-滑膜炎MRI在膝关节创伤的应用52其它-滑膜炎MRI在膝关节创伤的应用52色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节滑膜不规则结节状增生滑膜上沉积含铁血黄素关节积液MRI在膝关节创伤的应用53色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节滑膜不规则结节状增生MRI在膝关局限性PVNSl少见l特点类似弥漫性，但是各种表现均可能不如弥漫型典型MRI在膝关节创伤的应用54局限性PVNS少见MRI在膝关节创伤的应用54滑膜骨软骨瘤病l大小基本一致的可钙化结节MRI在膝关节创伤的应用55滑膜骨软骨瘤病大小基本一致的可钙化结节MRI在膝关节创伤的应髌骨脱位MRI在膝关节创伤的应用56髌骨脱位MRI在膝关节创伤的应用56剥脱性骨软骨炎年轻人，内髁非持重面MRI在膝关节创伤的应用57剥脱性骨软骨炎年轻人，内髁非持重面MRI在膝关节创伤的应用5剥脱性骨软骨炎l评价稳定性剥脱块与骨床相交处lT2Wl增强l直接法造影MRI在膝关节创伤的应用58剥脱性骨软骨炎评价稳定性MRI在膝关节创伤的应用58膝关节骨梗塞l激素，胶原血管疾病，镰状细胞贫血，放疗，酒精MRI在膝关节创伤的应用59膝关节骨梗塞激素，胶原血管疾病，镰状细胞贫血，放疗，酒精MR其它-腘窝囊肿（bakers cyst）l腓肠肌腱和半膜肌腱之间MRI在膝关节创伤的应用60其它-腘窝囊肿（bakers cyst）腓肠肌腱和半膜肌腱其它-腘动脉瘤MRI在膝关节创伤的应用61其它-腘动脉瘤MRI在膝关节创伤的应用61谢 谢 大 家l感谢北京大学第三医院放射科全体人员的帮助l感谢运动医学科的协助MRI在膝关节创伤的应用62谢 谢 大 家感谢北京大学第三医院放射科全体人员的