儿童变应性鼻炎诊疗指南培训 医学ppt课件

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南1 1.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南1.一、定义一、定义n n儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。2 2.一、定义儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性I二、分类二、分类n n根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：n n间歇性：间歇性：症状表现4d/周，或连续4周;n n持续性：持续性：症状表现4d/周，且连续4周。3 3.二、分类根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻三、病情分度三、病情分度n n依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中-重度：n n轻度：轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；n n中中-重度：重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。4 4.三、病情分度依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中四、诊四、诊断断n n1 1、症状、症状、症状、症状n n清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2 2项以上项以上(含含22项项)，每天症状持续或累计约，每天症状持续或累计约1h1h以上。可伴有眼痒、结膜充以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓的血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼变应性敬礼变应性敬礼变应性敬礼”(allergicsalute)(allergicsalute)动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。用手掌或手指向上揉鼻。n n2 2、体征、体征、体征、体征n n常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的患常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现：儿可出现：变应性黑眼圈变应性黑眼圈(allergicshiner)(allergicshiner)：由于下眼：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；睑肿胀而出现的下睑暗影；变应性皱褶变应性皱褶(allergic(allergiccrease)crease)：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。行皱纹。5 5.四、诊 断1、症状5.n n3、皮肤点刺试验、皮肤点刺试验(skinpricktest，SPT)n n在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳件对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。6 6.3、皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)67 7.7.n n4、血清特异性、血清特异性IgE检测检测n n适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。8 8.4、血清特异性IgE检测8.n n5、鼻腔内镜检查、鼻腔内镜检查9 9.5、鼻腔内镜检查 9.1010.10.五、药物治疗五、药物治疗n n1 1、抗组胺药物、抗组胺药物、抗组胺药物、抗组胺药物 n n推荐口服或鼻用第二代或新型推荐口服或鼻用第二代或新型H1H1抗组胺药，可有效缓解鼻抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性变应痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物。口服性鼻炎的首选治疗药物。口服H1H1抗组胺药对缓解眼部症状抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于也有效。疗程一般不少于2 2周，周，5 5岁以下推荐使用糖浆制剂，岁以下推荐使用糖浆制剂，5 5岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。n n2 2、鼻用糖皮质激素、鼻用糖皮质激素、鼻用糖皮质激素、鼻用糖皮质激素n n是治疗中是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少作用，疗程至少4 4周。对不同年龄段的儿童应按照各类药周。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。物说明书推荐的方法使用。1111.五、药物治疗11.n n3 3、鼻抗白三烯药物、鼻抗白三烯药物、鼻抗白三烯药物、鼻抗白三烯药物n n是中是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质激，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。如合并支气管哮喘，应与儿科医师素联合使用。如合并支气管哮喘，应与儿科医师协同治疗。协同治疗。n n4 4、色酮类药物、色酮类药物、色酮类药物、色酮类药物 n n对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。上述各类药物在足滴眼液对缓解眼部症状有效。上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后，可根据病情程度够疗程、症状得到基本控制后，可根据病情程度减少剂量或使用次数。减少剂量或使用次数。1212.3、鼻抗白三烯药物12.n n5、减充血剂、减充血剂n n鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂，连续应用不超过7d。推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂。n n6、鼻腔盐水冲洗、鼻腔盐水冲洗n n是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或l一2高渗盐水。1313.5、减充血剂13.免疫治疗免疫治疗n n1 1、适应证、适应证、适应证、适应证n n5 5岁以上对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。岁以上对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他变应原数量少（诊断明确，合并其他变应原数量少（1 1一一2 2个），患儿家长理解治疗的个），患儿家长理解治疗的风险性和局限性。风险性和局限性。n n2 2、禁忌证、禁忌证、禁忌证、禁忌证n n患儿出现下列情况之一：患儿出现下列情况之一：变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作；作；正在使用受体正在使用受体 阻断剂；阻断剂；合并有其他免疫性疾病；合并有其他免疫性疾病；5 5岁以下岁以下儿童；儿童；患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。方案。n n3 3、不良反应、不良反应、不良反应、不良反应n n免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应分为速发免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应分为速发性全身反应性全身反应(注射后注射后30min30min内发生内发生)和迟发性全身反应和迟发性全身反应(注射后注射后30min30min后后发生发生)。1414.免疫治疗14.免疫治疗面临的问题免疫治疗面临的问题n n1、疗程较长：一般需23年；n n2、价格较高；n n3、患者期望值较高，希望“根治”；n n4、治疗可能会引起严重的并发症；n n5、标准化变应原制剂品种较单一。1515.免疫治疗面临的问题15.并发症并发症n n1、支气管哮喘n n2、鼻窦炎n n3、睡眠呼吸暂停n n4、听力障碍1616.并发症16.预防预防n n做好与患儿棘长的沟让家长了解该翩慢性和反复做好与患儿棘长的沟让家长了解该翩慢性和反复作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘尤其是可诱发支气管哮喘)，以提高治，以提高治疗的依从性。尽量避免接触已知的变应原，如宠疗的依从性。尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。对季通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。对季节性发病的患儿，需提节性发病的患儿，需提 示家长在季节前示家长在季节前2323周预周预防性用药。防性用药。1717.预防17.