儿童心肺复苏课件

儿童心肺复儿童心肺复苏儿童心肺复苏儿童心肺复苏儿童心肺复苏 婴儿、儿童1 婴儿、儿童心肺复苏 婴儿、儿童心肺复苏 2复苏的概念复苏的概念n广义的复苏广义的复苏一切为了挽救生命而采取的医疗措施。一切为了挽救生命而采取的医疗措施。对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治n狭义的复苏狭义的复苏使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复呼吸、循使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复呼吸、循n 环和脑功能所采取的抢救措施，又称心肺脑环和脑功能所采取的抢救措施，又称心肺脑n 复苏复苏复苏的概念广义的复苏一切为了挽救生命而采取的医疗措施。对3心肺复苏普及的必要性心肺复苏普及的必要性心肺复苏普及的必要性42005与国际指南与国际指南n时间：时间：2005年年1月月23日日29日日n地点：美国达拉斯地点：美国达拉斯n国际复苏联合会（）主办国际复苏联合会（）主办2005国际心肺复苏（）与心血管急救（）国际会议国际心肺复苏（）与心血管急救（）国际会议n目的：依据循证目的：依据循证医学，重新修订医学，重新修订适用于全世界适用于全世界和推荐方案的和推荐方案的科学共识科学共识2005 与国际指南时间：2005年1月23日29日5婴儿和儿童的主要死因婴儿和儿童的主要死因n呼吸衰竭呼吸衰竭n婴儿突然死亡综合症婴儿突然死亡综合症n外伤外伤n败血症败血症n神经系统疾病神经系统疾病n溺死溺死婴儿和儿童的主要死因呼吸衰竭6心搏骤停后的变化心搏骤停后的变化n心跳停止心跳停止3秒钟秒钟 黑朦黑朦n心跳停止心跳停止5-10秒钟晕厥秒钟晕厥n心跳停止心跳停止15秒钟秒钟 昏厥或抽搐昏厥或抽搐n心跳停止心跳停止45秒钟秒钟 瞳孔散大瞳孔散大n心跳停止心跳停止1-2分钟分钟 瞳孔固定瞳孔固定n心跳停止心跳停止4-6分钟分钟 大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害心搏骤停后的变化心跳停止3秒钟 黑朦7心跳、呼吸骤停的临床表现心跳、呼吸骤停的临床表现n意识消失意识消失n呼吸停止呼吸停止n大动脉搏动消失大动脉搏动消失n脸色苍白或发绀脸色苍白或发绀n瞳孔散大，甚至固定，对光反射消失瞳孔散大，甚至固定，对光反射消失n心音消失心音消失n心跳、呼吸骤停的临床表现意识消失8复苏成功率和时间的关系复苏成功率和时间的关系循证医学证明：（实施标准复苏）循证医学证明：（实施标准复苏）4分钟内进行者，可能一半人存活。分钟内进行者，可能一半人存活。4-6分钟进行者，分钟进行者，10%存活。存活。6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。复苏成功率和时间的关系循证医学证明：（实施标准复苏）9复苏方法 开放气道开放气道开放气道开放气道 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 院外院外院外院外 人工循环人工循环人工循环人工循环 急诊室急诊室急诊室急诊室 即心脏按压即心脏按压即心脏按压即心脏按压 普通病房普通病房普通病房普通病房 药物药物药物药物 除颤除颤除颤除颤 心电图监测心电图监测心电图监测心电图监测 纠正心律紊乱纠正心律紊乱纠正心律紊乱纠正心律紊乱 （药物和器械的支持治疗）（药物和器械的支持治疗）（药物和器械的支持治疗）（药物和器械的支持治疗）()()()()()（脑复苏及防治多系统器官功能衰竭脑复苏及防治多系统器官功能衰竭脑复苏及防治多系统器官功能衰竭脑复苏及防治多系统器官功能衰竭 ）复苏方法 开放气道()10复苏时字母含义复苏时字母含义nA()保持气道通畅保持气道通畅nB()人工呼吸人工呼吸nC()人工循环人工循环nD()用药和输液用药和输液nE()心电监测心电监测nF()电除颤电除颤nG()诊断诊断nH()低温低温nI ()重症监护重症监护复苏时字母含义A()保持气道通畅11基本生命支持（初期复苏）基本生命支持（初期复苏）na、判断（）、判断（）n 开放气道（）开放气道（）nb、人工呼吸（）、人工呼吸（）nc、建立循环（）、建立循环（）nd、电击除颤（）、电击除颤（）n 复苏首选药物（）复苏首选药物（）基本生命支持（初期复苏）a、判断（）12 A检查及开放气道检查反应检查反应轻拍并大声问：轻拍并大声问：“你还好吗？你还好吗？”有反应：快速检查是否有损伤或需要治疗有反应：快速检查是否有损伤或需要治疗 电话通知医疗急救系统电话通知医疗急救系统 无反应：大声呼叫帮忙无反应：大声呼叫帮忙 A检查及开放气道检查反应13 放置复苏体位放置复苏体位仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈胸，呈直线仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈胸，呈直线松解衣领、裤带松解衣领、裤带 放置复苏体位14检查呼吸道，清除异物检查呼吸道，清除异物n异物异物常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食物或其他异物等。常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食物或其他异物等。溺水者气道内的水不作为异物，无需特意取出溺水者气道内的水不作为异物，无需特意取出义齿若松动，则应取出。义齿若松动，则应取出。检查呼吸道，清除异物异物常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物15n清除异物清除异物口腔异物口腔异物手指扣除手指扣除n 清除异物口腔异物手指扣除16 儿童气道异物 腹部冲击或拍背法（清醒者）(一)立位腹部冲击法 操作方法：操作方法：双臂从患者身后将其环抱住，双臂从患者身后将其环抱住，一手握空拳，拇指掌关节突出一手握空拳，拇指掌关节突出 点顶住病人腹部正中线脐上点顶住病人腹部正中线脐上 部位，另一只手紧握住此拳，部位，另一只手紧握住此拳，连续快速向后、向上推压冲击连续快速向后、向上推压冲击 5 5次，每次冲击动作要明显分次，每次冲击动作要明显分 开。开。注意：注意：不要伤及肋骨。不要伤及肋骨。儿童气道异物 腹部冲击或拍背法（清醒者）17(二）仰卧位腹部冲击法二）仰卧位腹部冲击法 操作方法：操作方法：病人仰卧，救护人骑跨，病人仰卧，救护人骑跨，掌根平放腹部正中脐上方，掌根平放腹部正中脐上方，另一只手叠放于上面，另一只手叠放于上面，两手快速向内、向上冲击两手快速向内、向上冲击 腹部，连续腹部，连续5 5次。次。注：意识不清者不做腹部冲击法，应立即实施注：意识不清者不做腹部冲击法，应立即实施 (二）仰卧位腹部冲击法 操作方法：18婴儿气道异物救治法婴儿气道异物救治法 背部扣击法 用手掌根扣击婴儿背部肩胛区4次，两手前臂将婴儿固定，翻转位仰卧位 快速冲击性按压乳头连线下一横指出4次 检查口腔 若未能咯出，重复多次婴儿气道异物救治法19 骑跨前臂上 固定下颌角 翻转成俯卧位 背部扣击儿童心肺复苏课件20n n 固定后颈部 翻转仰卧位n 胸部冲击 胸部冲击儿童心肺复苏课件21n开放气道开放气道开放气道22n仰头抬颏法：左手肘关节着地，左手掌根部贴病人前额向下按压仰头抬颏法：左手肘关节着地，左手掌根部贴病人前额向下按压。右手食、中指将下颌上抬，前推。右手食、中指将下颌上抬，前推。仰头抬颏法：左手肘关节着地，左手掌根部贴病人前额向下按压。23n托颌法托颌法:把手放置在患者头部两侧把手放置在患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角握紧下颌角,用力向上托下颌。如患者紧闭用力向上托下颌。如患者紧闭双唇双唇,可用拇指把口唇分开。对于怀疑有头、颈部创伤患者可用拇指把口唇分开。对于怀疑有头、颈部创伤患者,此法更安全。此法更安全。：压、提、推：压、提、推 托颌法:把手放置在患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上24B人工呼吸人工呼吸 判断患者有无呼吸判断患者有无呼吸 在开放气道的基础上，用脸侧贴近患者口鼻。在开放气道的基础上，用脸侧贴近患者口鼻。听、看、感觉患者有无呼吸，时间不超过听、看、感觉患者有无呼吸，时间不超过10秒钟。秒钟。B人工呼吸 判断患者有无25 口对口人工呼吸 目前公认的最有效的徒手呼吸法1、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入3、吹气时间至少1秒以上连续做2次口对口人工呼吸4、吹气时，侧头观察胸廓起伏 口对口人工呼吸26n注意事项注意事项1、吹气时间、吹气时间1秒以上秒以上n 2、吹气以能使胸廓起伏为度、吹气以能使胸廓起伏为度3、吹气应避免过快、过大、吹气应避免过快、过大、n 过多，可致胃胀气和过度过多，可致胃胀气和过度n 通气通气4、施救者无需深吸气、施救者无需深吸气 注意事项1、吹27其他人工呼吸方法其他人工呼吸方法n口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸n口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸n口对气管套管口对气管套管/插管呼吸插管呼吸n球囊面罩通气球囊面罩通气 其他人工呼吸方法口对鼻人工呼吸28减少胃充气的方法减少胃充气的方法避免过高的吸气峰压（如缓慢通气）避免过高的吸气峰压（如缓慢通气）环状软骨压迫法。仅仅对没有反应的患者和有第二个环状软骨压迫法。仅仅对没有反应的患者和有第二个复苏者在场时，才可以这样做。避免过度压迫，复苏者在场时，才可以这样做。避免过度压迫，不要阻塞气道不要阻塞气道 减少胃充气的方法29球囊面罩通气球囊面罩通气选择正确的面罩尺寸（选择正确的面罩尺寸（5001500毫升）毫升）开放气道，紧密封住面罩与面部的间隙开放气道，紧密封住面罩与面部的间隙保持氧流量保持氧流量10-15升升/分钟分钟 避免高通气。仅仅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮气量即可避免高通气。仅仅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮气量即可 两人的呼吸囊两人的呼吸囊-面罩通气面罩通气 患者有显著的气道梗阻、肺顺应性差或面罩和面部不能紧密封住患者有显著的气道梗阻、肺顺应性差或面罩和面部不能紧密封住 球囊面罩通气30儿童心肺复苏课件31C胸外按压胸外按压n判断有无大动脉搏动判断有无大动脉搏动n 触摸颈动脉触摸颈动脉(1岁岁)n 1)急救人员一手按住前额急救人员一手按住前额,用另一手的食、中手指找到气管用另一手的食、中手指找到气管,两指两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。n 2)切忌双侧同时按压。切忌双侧同时按压。n 3)检查时间不超过检查时间不超过10秒。秒。C 胸外按压判断有32 触摸肱动脉触摸肱动脉(婴儿婴儿)在肘窝上在肘窝上,肱二头肌腱内侧肱二头肌腱内侧 触摸肱动脉(婴儿)33儿童胸外心脏按压方法：儿童胸外心脏按压方法：单手时单手时:手掌跟部置于乳头连线中点的胸骨上，手掌跟部置于乳头连线中点的胸骨上，注意避免压迫剑突和肋骨。注意避免压迫剑突和肋骨。双手时：双手上下重叠，十指交叉，手臂伸直，双手时：双手上下重叠，十指交叉，手臂伸直，重心垂直向下重心垂直向下,迅速下压与抬起，两者各占按压迅速下压与抬起，两者各占按压 周期的周期的50。应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时 手不脱离胸壁。手不脱离胸壁。儿童胸外心脏按压34儿童心肺复苏课件35儿童胸外心脏按压方法儿童胸外心脏按压方法(续）：续）：胸骨按压的深度是胸廓前后经胸骨按压的深度是胸廓前后经1/31/2。按压频率按压频率100次次/分。分。人员充足的情况下，应尽量每人员充足的情况下，应尽量每2更换按更换按 压人员，更换耗时应少于压人员，更换耗时应少于5s。复苏中必须保证按压连续性，除非建立人工气道或复苏中必须保证按压连续性，除非建立人工气道或 除颤除颤，中断按压时间不得超过，中断按压时间不得超过10秒。秒。儿童胸外心脏按压36婴儿胸外心脏按压婴儿胸外心脏按压两指法两指法(中指和无名指中指和无名指)按压：按压：1）单个复苏者：）单个复苏者：2个指头紧贴乳头线中点个指头紧贴乳头线中点 的下方按压。的下方按压。2）双手不能环绕胸部时也用此法）双手不能环绕胸部时也用此法拇指法按压：拇指法按压：双手环绕胸部，两拇指紧贴乳头线中点双手环绕胸部，两拇指紧贴乳头线中点 的下方垂直下压。的下方垂直下压。其他：同儿童胸外心脏按压其他：同儿童胸外心脏按压婴儿胸外心脏按压37心脏按压与人工通气心脏按压与人工通气n单人单人:按压按压/通气比通气比 30:2 n双人双人：15:2n1个周期个周期30次按压次按压2次通气次通气1个循环个循环5个周期（个周期（2分钟）分钟）n若高级人工气道已建立，按压者连续胸外按若高级人工气道已建立，按压者连续胸外按n 压压(100次次/分分),另一施救者以频率另一施救者以频率8-10次次/分分n 给予通气给予通气（每（每6-8秒秒1次）次）心脏按压与人工通气单人:按压/通气比 30:2 38n脉搏脉搏60次次/分钟并有灌注不足的征象分钟并有灌注不足的征象n 时应做胸部按压时应做胸部按压n脉搏脉搏 60次次/分，不做胸部按压，但分，不做胸部按压，但n 没有自主呼吸或呼吸次数不足，给与没有自主呼吸或呼吸次数不足，给与n 复苏呼吸复苏呼吸12-20次次/分（每分（每3-5秒一次）秒一次）儿童心肺复苏课件39胸外按压原则：胸外按压原则：用力压：用有效的力量将胸部压到接近胸廓用力压：用有效的力量将胸部压到接近胸廓 前后径的前后径的1/3-1/2。快速压：以接近快速压：以接近100次次/分的速度压分的速度压胸复原：完全放松让胸部充分复原胸复原：完全放松让胸部充分复原。少中断：胸部按压过程中要减少中断。少中断：胸部按压过程中要减少中断。胸外按压原则：40复苏成功的标志复苏成功的标志n判断时机：判断时机：每完成每完成5个周期（个周期（2）后，判断一次大动脉搏动）后，判断一次大动脉搏动n按压成功标志：按压成功标志：n（1）触摸到脉搏）触摸到脉搏n（2）有自主呼吸）有自主呼吸n（3）瞳孔逐渐缩小）瞳孔逐渐缩小n（4）口唇、甲床转红）口唇、甲床转红n终止复苏指征终止复苏指征心肺复苏心肺复苏30以上仍无自主大动脉搏动和呼吸以上仍无自主大动脉搏动和呼吸n复苏成功的标志判断时机：每完成5个周期（2）后，判断一次大41心搏骤停的类型心搏骤停的类型n无脉搏的室性心动过速无脉搏的室性心动过速()n心室颤动（心室颤动（)n心脏停搏心脏停搏n心电机械分离心电机械分离()心搏骤停的类型无脉搏的室性心动过速()42除除颤颤目击突然意识丧失的儿童若现场有应 尽快使用院外发生、且未被目击的儿童先作5个 周期之后使用1岁以上幼儿和儿童推荐使用目前尚无充分证据证实1岁使用的效果 除 43儿童心肺复苏课件44除颤适应症除颤适应症心跳骤停的类型1、和无脉性2、心脏停搏3、（心电机械分离）电除颤仅对1有效，在2、3患者中无意义。除颤适应症45儿童心肺复苏课件461(能量能量2)30：25（2）评价评价 除颤程序3(能量能量4)评价评价30：25（2）(能量能量4)2 47n肾上腺素肾上腺素n 每每3-53-5分钟给药一次分钟给药一次n均用标准剂量（均用标准剂量（0.01 1:10000)0.01 1:10000)n气管内给药量（气管内给药量（0.1 1:1000 0.1 1:1000）n胺碘酮胺碘酮n 5 5 ；可重复至总量为；可重复至总量为 15 15 n 经、经、2-32-3次除颤及给肾上腺素、血管加次除颤及给肾上腺素、血管加n 压素均无效用胺碘酮，若无胺碘酮可用利多卡因压素均无效用胺碘酮，若无胺碘酮可用利多卡因n阿托品用于缓慢型心率失常阿托品用于缓慢型心率失常n指南取消异丙基肾上腺素，因为无效指南取消异丙基肾上腺素，因为无效药药 物物肾上腺素药 物48药物药物剂量剂量注意事项注意事项腺苷腺苷Adenosine0.1mg/kg(最大最大6mg)重复：重复：0.2mg/kg(最大最大12mg)监测心电图监测心电图快速静脉快速静脉/骨髓注射骨髓注射胺碘酮胺碘酮Amiodarone5mg/kgIV/IO；可重复至总量为可重复至总量为15mg/kg；最大最大300mg监测测心电图和血压；监测测心电图和血压；注注意意注注射射速速度度（当当出出现现灌灌注注节节律律时时更应减慢速度）；更应减慢速度）；当当与与其其它它引引起起QT间间期期延延长长的的药药物物同同时使用时，应咨询心脏专家的意见。时使用时，应咨询心脏专家的意见。阿托品阿托品Atropine0.02mg/kgIV/IO;0.03mg/kgET如果需要如果需要,可重复一次可重复一次最小剂量最小剂量:0.1mg最最大大单单一一剂剂量量:0.5mg(儿儿童童)1mg(青少年青少年)有机磷中毒时可以用更大的剂量有机磷中毒时可以用更大的剂量氯化钙氯化钙(10%)Calciumchioride（10%）20mg/kgIV/IO(0.2ml/kg)缓慢注射缓慢注射成人剂量成人剂量:5-10ml肾上腺素肾上腺素Epinehprine0.01 mg/kg IV/IO (0.1 ml/kg1:10000);0.1 mg/kg ET (0.1 ml/kg1:1000);最大剂量最大剂量:1mgIV/IO;10mgET3-5分钟可以重复使用分钟可以重复使用葡萄糖葡萄糖Glucose0.5-1g/kgIV/IO10%葡萄糖葡萄糖:5-10ml/kg25%葡萄糖葡萄糖:2-4ml/kg50%葡萄糖葡萄糖:1-2ml/kg利多卡因利多卡因Lidocaine负负荷荷量量:1mg/kgIV/IO最最大大剂剂量量:100mg维持量维持量:20-50ug/kg/minET:2-3mg硫酸镁硫酸镁Magnesiumsulfate25-50mg/kgIV/IO(10-20分分钟钟内内注注射射)最大剂量最大剂量:2g纳洛酮纳洛酮Naloxone5岁或岁或20kg:0.1mgIV/IO/ET5岁或岁或20kg:2mgIV/IO/ET使使用用小小剂剂量量,与与治治疗疗剂剂量量的的阿阿片片(1-15ug/kg)一同使用纠正呼吸抑制一同使用纠正呼吸抑制普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺Procainamide15mg/kgIV/IO(30-60分钟内注射分钟内注射)成成人人剂剂量量:20mg/minIV注注射射至至最最大总量大总量17mg/kg监测测心电图和血压监测测心电图和血压当当与与其其它它引引起起QT间间期期延延长长的的药药物物同同时使用时，应咨询心脏专家的意见。时使用时，应咨询心脏专家的意见。碳酸氢钠碳酸氢钠Sodiumbicarbonate1mEq/kg/doseIV/IO缓慢注射缓慢注射在保证通气下使用在保证通气下使用药物剂量注意事项腺苷0.1mg/kg(最大6mg)监测心电49 新生儿心肺复苏 新生儿心肺复苏50复苏的步骤复苏的步骤（一）快速评估：（一）快速评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：项指标：1.是否足月？是否足月？2.羊水是否清？羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？肌张力是否好？如以上没项为如以上没项为“是是”，则擦干婴儿，直接放回母亲，则擦干婴儿，直接放回母亲的怀里，保温，并注意婴儿的呼吸、活动、肤色。的怀里，保温，并注意婴儿的呼吸、活动、肤色。如以上任何如以上任何1项为项为“否否”，则进行以下初步复苏。，则进行以下初步复苏。复苏的步骤（一）快速评估：51（二）初步复苏：（二）初步复苏：1 保暖保暖 因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。（二）初步复苏：52儿童心肺复苏课件532体位体位 置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。2体位 54儿童心肺复苏课件553吸引吸引 娩出后，用吸球或吸管（娩出后，用吸球或吸管（8F或或10F）先口咽后）先口咽后清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引），吸引器的负压不超过器的负压不超过100(13.3)3吸引 56儿童心肺复苏课件57n4擦干擦干 快速擦干全身；快速擦干全身；n5刺激刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦n 背部背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效次以诱发自主呼吸，如这些努力无效n 则需要正压人工呼吸。则需要正压人工呼吸。儿童心肺复苏课件58可采纳的刺激新生儿呼吸的方法可采纳的刺激新生儿呼吸的方法可采纳的刺激新生儿呼吸的方法59常压给氧常压给氧n出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。常压给氧出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。60（三）气囊（三）气囊-面罩正压人工呼吸面罩正压人工呼吸n新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼n 吸。原则上仍用90100%氧进行正压通气，如n 不能得到氧可用空气。n国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊n （250）。要达到高浓度氧（90100%）n 需要连接储氧器。（三）气囊-面罩正压人工呼吸61儿童心肺复苏课件621.气囊气囊-面罩正压人工呼吸指征：面罩正压人工呼吸指征：n（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸；n（2）心率 100次；n（3）持续的中心性紫绀。1.气囊-面罩正压人工呼吸指征：632.方法：方法：（1）最初的几次正压呼吸需要30402O,以 后维持在202O；（2）频率4060次（胸外按压时为30次 ）；2.方法：（1）最初的几次正压呼吸需要30402O,以64儿童心肺复苏课件65（3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓 起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；（4）胸廓扩张不良的可能原因和措施）胸廓扩张不良的可能原因和措施（3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓66（5）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。（5）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。67（6）经）经30秒秒 100%氧的充分人工呼吸后氧的充分人工呼吸后:如有自主呼吸，且心率如有自主呼吸，且心率100次次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率如自主呼吸不充分，或心率 100次次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。如心率如心率 60次次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。（6）经30秒 100%氧的充分人工呼吸后:68 （7）持续气囊面罩人工呼吸）持续气囊面罩人工呼吸(2 分分)可产生胃充盈，应常规插入可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的距离。缓解。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的距离。（7）持续气囊面罩人工呼吸(2 分)可产生胃充盈，应69（四）胸外按压（四）胸外按压1.指征：指征：n100%氧充分正压人工呼吸氧充分正压人工呼吸30s后心率后心率 60次次n ，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。（四）胸外按压1.指征：100%氧充分正压人工呼吸3702.方法：方法：应在胸骨体下应在胸骨体下1/3进行按压（两乳头连线下方，剑进行按压（两乳头连线下方，剑 突之上。）：突之上。）：（1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体 型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑 背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并 有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果；有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果；（2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨 上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小 及操作者手大小的限制。及操作者手大小的限制。2.方法：应在胸骨体下1/3进行按压（两乳头连线下方，剑71儿童心肺复苏课件72儿童心肺复苏课件73n 按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压74儿童心肺复苏课件753胸外按压和人工呼吸胸外按压和人工呼吸n避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即，即90次按压和次按压和30次呼吸，达到每分钟约次呼吸，达到每分钟约120个动作。个动作。n每个动作约每个动作约1/2秒，秒，2秒内秒内3次胸外按压次胸外按压1次正压呼吸。次正压呼吸。n30秒重新评估心率，如心率仍秒重新评估心率，如心率仍 10）缓慢推入。在进一步的临床）缓慢推入。在进一步的临床 评估和反应观察后可重复注入评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新次。给窒息新 生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负 荷或发生并发症，如颅内出血。荷或发生并发症，如颅内出血。2.扩容剂：（1）指征 有低血容量的新生儿、已怀疑失血803.碳酸氢钠：碳酸氢钠：（1）指征）指征:在一般的心肺复苏（）过程中不鼓在一般的心肺复苏（）过程中不鼓 励使用碳酸氢钠励使用碳酸氢钠,如在对其它治疗无反应时或如在对其它治疗无反应时或 严重代谢性酸中毒时使用。严重代谢性酸中毒时使用。（2）剂量）剂量:2，用，用5%（0.6）碳）碳 酸氢钠溶液酸氢钠溶液3.3,用等量用等量510%葡萄糖葡萄糖 溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射 （5）。）。（3）注意）注意:碳酸氢钠的高渗透性和产生碳酸氢钠的高渗透性和产生2的特性的特性 可对心肌和大脑功能有害可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的人应在建立充分的人 工呼吸和血液灌流后应用。工呼吸和血液灌流后应用。3.碳酸氢钠：（1）指征:在一般的心肺复苏（）过程中81表表窒息复苏用药窒息复苏用药药物药物 给药浓度给药浓度 准备准备 用量用量/方法方法 速度速度/注意注意 肾上腺素肾上腺素 1:10000 1,1:10000溶液溶液置于置于1注射器内注射器内(0.10.3/)静脉注射静脉注射 快速注入快速注入 扩容剂扩容剂 生理盐水生理盐水估计量抽到大注估计量抽到大注射器射器 10/（外周静脉或（外周静脉或脐静脉脐静脉)10 碳酸氢钠碳酸氢钠 5%溶液溶液估计量抽到注射估计量抽到注射器内器内5液液3.3(脐静脉或脐静脉或外周静脉外周静脉)用用 510对半稀释对半稀释 仅在新生儿有效通气仅在新生儿有效通气时给予时给予 510缓慢静脉注入缓慢静脉注入 表 窒息复苏用药药物 给药浓度 准备 用量/方法 速度/注82出生出生是否足月？是否足月？是否羊水清？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？是否肌张力好？保温保温 摆正体位，摆正体位，通畅气道通畅气道*（必（必要时）要时）擦干擦干,刺激刺激,重新摆正体位重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色评价心率、呼吸和肤色常压给氧常压给氧常规护理常规护理 保温保温 必要时通畅气道必要时通畅气道 擦干擦干 评估肤色评估肤色观察护理观察护理是是正常呼吸正常呼吸心率心率 100 及及 肤肤色红润色红润否否紫绀紫绀肤色红润肤色红润 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图出生是否足月？保温评价心率、呼吸和肤色常压给氧常规护理观察护83正压人工呼吸正压人工呼吸*正压人工呼吸正压人工呼吸*胸外按压胸外按压给肾上腺素给肾上腺素 和和/或或 扩容扩容*复苏后护理复苏后护理 呼吸暂停呼吸暂停 100 及及 皮肤红润皮肤红润 60 60*在某些步骤可考虑气管插管在某些步骤可考虑气管插管正压人工呼吸*正压人工呼吸*给肾上腺素 和/或 扩容*复苏84n 谢 谢！85谢谢观赏！2020/11/586谢谢观赏！2020/11/586