C反应蛋白检测的临床应用ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRP 的发现与结构的发现与结构19301930年由年由TilletTillet和和FrancisFrancis发现发现一种能在一种能在CaCa2+2+存在时存在时与肺炎链球与肺炎链球菌的荚膜菌的荚膜C C多糖结合多糖结合的蛋白质的蛋白质19411941年，年，Avery Avery等先后证实这是等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后（病情恢复后/健康人血清中没健康人血清中没有这种物质）有这种物质）结构对称的盘状五聚体结构对称的盘状五聚体，归于五，归于五聚素家族聚素家族由由5 5个完全相同的非糖基化单体个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成以非共价键联接形成每个单体每个单体每个含每个含206206个氨基酸残个氨基酸残基（基（相对分子质量相对分子质量23017）C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）CRP 的发现与结构1930年由Tillet和Francis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRP的合成及分布的合成及分布合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生分布：不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出CRP的合成及分布合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRP 的动力学的动力学分子量约为115 KD在感染发生后46h开始升高，增加1倍/8h36-50 h达到高峰，比正常值可高100-1000%CRP的水平和持续时间与感染的程度呈正相关半衰期短(47h)，炎症消除后急速下降，3-7d可恢复正常ESR的升高和恢复滞后于CRP灵敏的急性时相反应蛋白灵敏的急性时相反应蛋白 Erythrocyte sedimentation rate(ESR)红细胞沉降率（血沉）CRP 的动力学分子量约为115 KD灵敏的急性时相反应蛋白文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRP的生理功能 阻滞过氧化物释放阻滞过氧化物释放激活补体激活补体增强增强NK细胞活力细胞活力促凝血促凝血IL-1r合成增加合成增加抗肿瘤效应抗肿瘤效应与与LDL结合结合清除染色质清除染色质抑制组织蛋白酶等抑制组织蛋白酶等趋向性趋向性血红素凝集增加血红素凝集增加抑制血小板聚集抑制血小板聚集阻滞巨噬细胞活性阻滞巨噬细胞活性对细菌对细菌/细胞的调理作用细胞的调理作用u结合磷酸胆碱结合磷酸胆碱u激活补体激活补体u结合细胞受体结合细胞受体 CRP的生理功能 阻滞过氧化物释放激活补体增强NK细胞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。超敏超敏CRP(hsCRP)以往以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在测能力在35mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险心血管事件的危险近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵敏近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为度（检测低限为0.0050.10mg/L），这些方法所进行测定的），这些方法所进行测定的CRP称为超敏称为超敏C反应蛋白（反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP）超敏CRP(hsCRP)以往CRP的检测基于免疫透射比浊和文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性，如：免疫荧光方法，检测线性：0.5-200mg/L；可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求，保证检测系统的结果稳定性和精确度。全程CRP（含常规CRP、hsCRP）由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常规常规CRP、hsCRP、全程、全程CRP的区别的区别0.50.55mg/L 5mg/L hsCRP （准确的检测低水平（准确的检测低水平的的CRPCRP和微小变化，和微小变化，更敏感）更敏感）hsCRP主要用于诊断主要用于诊断和预测心血管事件和预测心血管事件的发生、发展的发生、发展5 5160mg/L 160mg/L 常规常规CRPCRP（低水平区灵敏度较差）（低水平区灵敏度较差）主要主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤组织损伤(如外科手术后如外科手术后)及其恢复期的筛检、及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断监测、病情评估与疗效判断0.50.5200mg/L 200mg/L 全程全程CRPCRP=hsCRP+=hsCRP+常规常规CRPCRP（增强了临床高（增强了临床高CRPCRP标本的检测能力，同时也提高了低值的灵敏性，标本的检测能力，同时也提高了低值的灵敏性，更利于动态监测）更利于动态监测）三者检测血中相同的物质三者检测血中相同的物质（物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）（物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）常规CRP、hsCRP、全程CRP的区别0.55mg/LCRP的临床应用的临床应用CRP的临床应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRP与疾病的活动性及检测的临床意义与疾病的活动性及检测的临床意义CRP与疾病的活动性CRP检测的临床意义1.CRP升高见于感染、炎症、心梗、手术和创伤当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升（100-1000%）在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时增高不明显（正常或轻度升高）高敏C反应蛋白水平高的人患心血管病的风险较高，反之则低 2.当感染得到控制、创伤消失时迅速下降炎症恢复期，在24h内可下降约50%，此反应不受放疗、化疗、抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗的影响手术第2天达高峰，57d后恢复正常。恢复时间因手术部位、组织损伤程度而异3.CRP水平和持续时间与病理状态呈正相关不受病人的个体差异、机体状态、机体急性应激反应的影响1.鉴别细菌或病毒感染（首选指标）2.监测病情3.监控感染4.抗生素疗效观察，指导和监测治疗5.心血管病的风险评估杨惠元，C反应蛋白检测的临床应用，检验医学与临床,2010,7（2）:193194CRP与疾病的活动性及检测的临床意义CRP与疾病的活动性CR文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRP的临床应用的临床应用1.1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标建议：血常规建议：血常规+CRPCRP的临床应用1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标建议：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRP的临床应用的临床应用2.2.监控病情变化及术后感染监控病情变化及术后感染监控病情变化及术后感染监控病情变化及术后感染当当手手术术后后伴伴有有细细菌菌感感染染，高高值值CRP会会持持续续存存在在。连连续续定定量量地地检检测测CRP比比只只在在某某一一个个时间点测定更有意义时间点测定更有意义期望值：期望值：术后术后2 23 3天：天：250250350mg/l350mg/l术后术后5 57 7天：天：30mg/L100mg/l100mg/l白血病病人并发感染白血病病人并发感染急性白血病病人在对输血或细胞毒治疗的反应过程中，CRP值不超文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRP的临床应用的临床应用4.4.用于器官移植用于器官移植用于器官移植用于器官移植 早期排异反应：早期排异反应：早期排异反应：早期排异反应：器官移植后，器官移植后，器官移植后，器官移植后，CRP CRP 是一个很有用的监测是一个很有用的监测是一个很有用的监测是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前指标。在器官移植后的前指标。在器官移植后的前指标。在器官移植后的前3d 3d，CRP CRP 升高，然后开始下降，升高，然后开始下降，升高，然后开始下降，升高，然后开始下降，如如如如CRP CRP 浓度不降，可怀疑存在早期排异反应浓度不降，可怀疑存在早期排异反应浓度不降，可怀疑存在早期排异反应浓度不降，可怀疑存在早期排异反应 CRP CRP 基础浓度：基础浓度：基础浓度：基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的推荐移植术前测量每个患者的推荐移植术前测量每个患者的推荐移植术前测量每个患者的CRP CRP 基础基础基础基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考浓度，作为移植后确定排异反应的参考浓度，作为移植后确定排异反应的参考浓度，作为移植后确定排异反应的参考建议：建议：CRP器官移植器官移植CRP的临床应用4.用于器官移植建议：CRP器官移植文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上呼吸道感染时的上呼吸道感染时的CRP变化变化正常人正常人普通感冒普通感冒急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阴性急性中耳炎，血培养阴性非细菌性鼻窦炎非细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎扁桃体炎扁桃体炎咽炎咽炎5.CRP 在呼吸道感染中的变化CRP的临床应用的临床应用上呼吸道感染时的CRP变化正常人5.CRP 在呼吸道感染中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。下呼吸道感染时的下呼吸道感染时的CRP变化变化病毒性支气管炎病毒性支气管炎细菌性支气管炎细菌性支气管炎病毒性肺炎病毒性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎支原体肺炎粟粒性结核粟粒性结核肺结核肺结核细菌性胸膜炎细菌性胸膜炎5.CRP 在呼吸道感染中的变化CRP的临床应用的临床应用下呼吸道感染时的CRP变化病毒性支气管炎5.CRP 在呼吸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。部分病毒感染时的部分病毒感染时的CRP变化变化流感病毒流感病毒 A 或或 B 无并发症无并发症流感病毒流感病毒 A 或或 B 并发细菌感染并发细菌感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染单核细胞增多症单核细胞增多症单核细胞增多症并发细菌感染单核细胞增多症并发细菌感染5.CRP 在呼吸道感染中的变化CRP的临床应用的临床应用部分病毒感染时的CRP变化流感病毒 A 或 B 无并发症5.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.CRP 在呼吸道感染中的变化一般一般:例外例外:下呼吸道感染时下呼吸道感染时 CRP CRP 水平较上呼吸道感染水平较上呼吸道感染高高细菌性呼吸道感染细菌性呼吸道感染CRP CRP 较病毒性呼吸道感染较病毒性呼吸道感染高高,鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致感染，很少导致感染，很少导致感染，很少导致CRP CRP 浓度显著升高，减少对非细浓度显著升高，减少对非细浓度显著升高，减少对非细浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗菌性急性支气管炎作抗生素治疗菌性急性支气管炎作抗生素治疗菌性急性支气管炎作抗生素治疗某些病毒感染时某些病毒感染时CRPCRP可较高可较高EBEB病毒病毒腺病毒腺病毒细小病毒细小病毒CRP的临床应用的临床应用建议：建议：CRP呼吸科呼吸科5.CRP 在呼吸道感染中的变化一般:例外:下呼吸道感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6.6.脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑脊液中的脑脊液中的脑脊液中的脑脊液中的CRPCRP量要远远低于血清量要远远低于血清量要远远低于血清量要远远低于血清 。细菌性。细菌性。细菌性。细菌性脑膜炎经积极治疗后，脑膜炎经积极治疗后，脑膜炎经积极治疗后，脑膜炎经积极治疗后，CRPCRP在几天内迅速下降，在几天内迅速下降，在几天内迅速下降，在几天内迅速下降，CRPCRP对治疗的反应要优于其它辅助检查对治疗的反应要优于其它辅助检查对治疗的反应要优于其它辅助检查对治疗的反应要优于其它辅助检查 CRP的临床应用的临床应用建议：建议：CRP神经内科神经内科6.脑膜炎脑脊液中的CRP量要远远低于血清。细菌性脑膜炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7.7.尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 CRP CRP 浓度大于浓度大于浓度大于浓度大于100100140mg/L140mg/L提示存在细提示存在细提示存在细提示存在细菌性肾盂肾炎菌性肾盂肾炎菌性肾盂肾炎菌性肾盂肾炎无症状膀胱炎有症状膀胱炎无症状肾盂肾炎有症状肾盂肾炎CRP的临床应用的临床应用建议：建议：CRP泌尿外科泌尿外科7.尿路感染CRP 浓度大于100140mg/L提示存文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRPCRP浓度的解释浓度的解释在儿科感染疾病时在儿科感染疾病时 25mg/L细菌感染细菌感染新生儿感染分界值为新生儿感染分界值为2mg/L 浓度下降浓度下降治疗有效，病情好转治疗有效，病情好转CRP浓度的解释在儿科感染疾病时 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用感染指标的比较常用感染指标的比较细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRPCRPWBCWBCESRESRC-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）白细胞（白细胞（WBCWBC）血沉（血沉（ESRESR）对急性炎症的反应对急性炎症的反应出现升高、消退时出现升高、消退时间间CRPCRP浓度在炎症进程开始后浓度在炎症进程开始后 4 46h6h明显上升；明显上升；36h36h50h50h达高达高峰（可为正常值的峰（可为正常值的100100倍倍10001000倍），当感染被控制后血倍），当感染被控制后血的的CRPCRP水平迅速下降水平迅速下降wbc升高较慢，升高较慢，在炎症早期在炎症早期WBCWBC不如不如CRPCRP出现的快；出现的快；治疗后治疗后变化缓慢变化缓慢*一般一般2 23d3d才开始升才开始升高高,有效治疗后有效治疗后,血血沉几周后仍不降至沉几周后仍不降至正常正常影响因素影响因素不受病人的个体差异、机体状不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响态和治疗药物的影响易受年龄、日间变化、妊娠与易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵抗力、药物治疗分娩、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响等多种混杂因素的影响,解热解热镇痛药、抗生素均可使镇痛药、抗生素均可使WBCWBC降降低低易受年龄、性别、易受年龄、性别、温度、贫血、血沉温度、贫血、血沉管位置、药物等因管位置、药物等因素影响素影响相关疾病的活动性相关疾病的活动性（细菌感染）（细菌感染）CRP量的动态变化能反应疾病量的动态变化能反应疾病的活动性的活动性*在细菌感染时增高在细菌感染时增高,而病而病毒感染时不增高毒感染时不增高升高的幅度与细菌感染的升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关程度呈正相关不受抗生素、免疫抑制剂不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响和激素的影响,直到炎症直到炎症吸收吸收CRPCRP才恢复正常才恢复正常wbc量的变化不能反应疾病的量的变化不能反应疾病的活动性活动性*WBCWBC正常范围较宽，一些正常范围较宽，一些WBCWBC基数低的患儿，轻度基数低的患儿，轻度升高不会超过正常范围上升高不会超过正常范围上限；限；部分细菌感染时，患儿部分细菌感染时，患儿WBCWBC不能相应提高，不能相应提高，WBCWBC计计数及分类指数变化不显著数及分类指数变化不显著无相关性无相关性间接测量纤维蛋白间接测量纤维蛋白的水平的水平,但其变但其变化范围在病人化范围在病人与健康人之间与健康人之间交叉较大交叉较大,因而因而对其正常结果对其正常结果的制定受到影的制定受到影响响细菌或病毒感染鉴细菌或病毒感染鉴别别能（显著性差异）能（显著性差异）不易（部分差异不显著）不易（部分差异不显著）不是可靠指标，尤其是小婴儿不是可靠指标，尤其是小婴儿不能（无显著差异）不能（无显著差异）血培养：至少需要血培养：至少需要48h48h，结果滞后，且阳性率低，标本易污染；血培养阴性也不能完全排除败血症，结果滞后，且阳性率低，标本易污染；血培养阴性也不能完全排除败血症*林晓.小儿感染性疾病血清crp测定的意义.中国实验诊断学，2005，1：78.194常用感染指标的比较细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CR文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。与细菌感染相关指标的与细菌感染相关指标的ROC曲线曲线ROC for variables associated with bacterial infectionCRPWBCGRACRPCRP比比WBCWBC、GRAGRA在诊断细菌感染能力方面要高在诊断细菌感染能力方面要高单小鸥，何时军，钱彩，等.C反应蛋白在预测细菌感染中的作用.中华急诊医学杂志,2007，16(3):295298AUC诊断细菌诊断细菌感染能力感染能力参考线参考线RL中性粒细胞中性粒细胞(GRA)百分比百分比0.564意义不大意义不大白细胞计数白细胞计数(WBC)0.670低度低度c反应蛋白（反应蛋白（CRP）0.767中度中度与细菌感染相关指标的ROC曲线ROC for variabl文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRPCRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测治疗的反应及术后监测治疗的反应及术后监测治疗的反应及术后监测快速定量测定快速定量测定快速定量测定快速定量测定CRPCRP，可快速指导临床用药，可快速指导临床用药，可快速指导临床用药，可快速指导临床用药，避免避免避免避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的hsCRP的临床应用的临床应用hsCRP的临床应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AS形成过程形成过程AS形成过程文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。hshsCRP的临床应用的临床应用hsCRPhsCRP可用于监测他汀类药物的疗效可用于监测他汀类药物的疗效可用于监测他汀类药物的疗效可用于监测他汀类药物的疗效最为理想的他汀类药物治疗效果被认为是同时将最为理想的他汀类药物治疗效果被认为是同时将最为理想的他汀类药物治疗效果被认为是同时将最为理想的他汀类药物治疗效果被认为是同时将LDL-CLDL-C和和和和hsCRPhsCRP分别降至分别降至分别降至分别降至100mg/dL100mg/dL和和和和2mg/L2mg/L以以以以下，下，下，下，这种这种这种这种“双重目标双重目标双重目标双重目标”的治疗概念已经被引入心血管的治疗概念已经被引入心血管的治疗概念已经被引入心血管的治疗概念已经被引入心血管疾病的临床实践中疾病的临床实践中疾病的临床实践中疾病的临床实践中hsCRP的临床应用hsCRP可用于监测他汀类药物的疗效文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。把把把把hsCRPhsCRP纳入常规的胆固醇筛查纳入常规的胆固醇筛查纳入常规的胆固醇筛查纳入常规的胆固醇筛查:1)1)、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于赖于赖于赖于LDL-CLDL-C的预测的预测的预测的预测2)2)、hsCRPhsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者但未来心血管病事件的高风险无症状者但未来心血管病事件的高风险无症状者但未来心血管病事件的高风险无症状者1.1.对健康人群首发心血管事件的预测对健康人群首发心血管事件的预测对健康人群首发心血管事件的预测对健康人群首发心血管事件的预测hshsCRP的临床应用的临床应用把hsCRP纳入常规的胆固醇筛查:1.对健康人群首发心血管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中年中年男性男性未来心肌梗死的相对发病率未来心肌梗死的相对发病率脂蛋白（脂蛋白（a）高半胱氨酸高半胱氨酸胆固醇总量胆固醇总量纤维蛋白原纤维蛋白原组织型纤溶酶原激活物抗原组织型纤溶酶原激活物抗原胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇量胆固醇量超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白+胆固醇总量胆固醇总量/高密度脂蛋白胆固醇量高密度脂蛋白胆固醇量未来心肌梗死的相对发病率未来心肌梗死的相对发病率Ridker PM.Ann Intern Med 1999;130:933-937.中年男性未来心肌梗死的相对发病率脂蛋白（a）未来心肌梗死的相文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引发心血管疾病的危险因素：引发心血管疾病的危险因素：妇女妇女健康研究健康研究 脂蛋白脂蛋白a a高半胱氨酸高半胱氨酸白细胞介素白细胞介素6 6胆固醇总量胆固醇总量低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇可溶性细胞间粘合分子可溶性细胞间粘合分子血清淀粉样蛋白血清淀粉样蛋白A A脂蛋白脂蛋白B BTC:HDL-C超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白hsCRP+TC:HDL-C未来冠心病的发病率未来冠心病的发病率Ridker PM et al.N Engl J Med 2000;342:836-843.引发心血管疾病的危险因素：妇女健康研究 脂蛋白a未来冠心病的文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。hsCRP(mg/L)Risk3 HighRidker PM.Circulation.2003;107:363-369.02468Follow-up(years)0.950.960.970.980.991.001 mg/L1 to 3 mg/L160130-160130 3.0Multivariate Relative RiskLDL CholesterolhsCRP mg/LhsCRP用于预测心血管事件的生存率用于预测心血管事件的生存率hsCRP(mg/L)RiskRidker PM.Ci文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。联合联合hsCRP和和LDL-C预测心血管事件的生存率预测心血管事件的生存率Ridker PM et al.N Engl J Med 2002;347:1557-1565心血管事件的生存率心血管事件的生存率联合hsCRP和LDL-C预测心血管事件的生存率Ridker文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。当冠心病患者血清中当冠心病患者血清中当冠心病患者血清中当冠心病患者血清中hsCRP hsCRP 浓度每增加一个标准浓度每增加一个标准浓度每增加一个标准浓度每增加一个标准差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加45%45%hsCRP hsCRP 可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子，提示可利用险的独立预报因子，提示可利用险的独立预报因子，提示可利用险的独立预报因子，提示可利用hsCRP hsCRP 来区分高来区分高来区分高来区分高危险和低危险患者危险和低危险患者危险和低危险患者危险和低危险患者2.2.冠心病患者再发心血管事件的预测冠心病患者再发心血管事件的预测冠心病患者再发心血管事件的预测冠心病患者再发心血管事件的预测hshsCRP的临床应用的临床应用当冠心病患者血清中hsCRP 浓度每增加一个标准差时，发生非文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Chew DP,et al.Circulation.2001;104:974-975.6.0%9.6%12.3%2.3%0.4%0%0%15.3%0%5%10%15%20%11mg/LDeathMI(n=216)(n=218)(n=227)(n=216)*2 for trend=0.001*2 for trend=0.003*hsCRP Quartiles(mg/L)hsCRP预测冠状动脉支架置入患者的预后预测冠状动脉支架置入患者的预后Chew DP,et al.Circulation.2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。123401234安慰剂安慰剂hsCRP 四个水平浓度四个水平浓度3.3.监测药物疗效监测药物疗效监测药物疗效监测药物疗效 hsCRPhsCRP升高（升高（升高（升高（2.1mg/L2.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林）的健康男子，服用阿司匹林）的健康男子，服用阿司匹林）的健康男子，服用阿司匹林可使未来心梗危险降低可使未来心梗危险降低可使未来心梗危险降低可使未来心梗危险降低60%60%心肌梗死心肌梗死相对发生相对发生率率阿司匹林阿司匹林hshsCRP的临床应用的临床应用123401234安慰剂hsCRP 四个水平浓度3.监测药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。hsCRP用于他汀类药物治疗用于他汀类药物治疗Ridker PM et al.N Engl J Med 2008;359:2195-2207JUPITERJUPITERhsCRP用于他汀类药物治疗Ridker PM et al.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2008年美国心脏协会：JUPITERJustificationfortheUseofstatinsinPrevention:anInterventionTrialEvaluatingRosuvastatin验证他汀类药物干预作用瑞舒伐他汀评估试验JUPITER JUPTERJUPTER效应：九大行星位于太阳的同一侧时可能加剧地球效应：九大行星位于太阳的同一侧时可能加剧地球效应：九大行星位于太阳的同一侧时可能加剧地球效应：九大行星位于太阳的同一侧时可能加剧地球上的地震活动和气候突变上的地震活动和气候突变上的地震活动和气候突变上的地震活动和气候突变 2008年美国心脏协会：JUPITERJustificati文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。JUPITER朱庇特，罗马神话中的宙斯神，朱庇特，罗马神话中的宙斯神，众神之王众神之王 JUPITER朱庇特，罗马神话中的宙斯神，众神之王 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。JUPITERAHANovember9,2008ARandomizedTrialofRosuvastatininthePreventionofCardiovascularEventsAmong17,802ApparentlyHealthyMenandWomenWithElevatedLevelsofC-ReactiveProtein(hsCRP):TheJUPITERTrialJUPITER试验为心血管一级预防领域带来了具有震撼性的研究结果。研究的结果提示：对于hsCRP2 mg/L的健康人群，即使血脂水平正常或达标，仍应积极给予他汀药物控制hsCRP水平以预防冠心病、脑卒中等心脑血管事件JUPITERA Randomized Trial of R文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。JUPITER 研究设计脂质脂质CRP耐受性耐受性脂质脂质CRP耐受性耐受性HbA1C安慰剂安慰剂 导入导入 16 2430413最终最终3-4年年 6个月个月随访随访:周数周数:随机化随机化 脂质脂质CRP耐受性耐受性20 mg 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀(n=8901)安慰剂安慰剂(n=8901)导入导入/合格合格无无CAD史史 男性男性50岁岁女性女性60岁岁LDL-C 130 mg/dLCRP 2.0 mg/LCAD=冠状动脉疾病冠状动脉疾病;LDL-C=低密度脂蛋白低密度脂蛋白;CRP=C-反应蛋白反应蛋白;HbA1C=糖化血红蛋白糖化血红蛋白N Eng J Med 2008;359:2195-207JUPITER 研究设计脂质脂质安慰剂 16 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。JUPITER：主要终点的组分主要终点主要终点 251(1.36)142(0.77)0.560.46-0.69 0.001*(首次发生心血管死亡、心梗、卒中、不稳定心绞痛、动脉血管成形术的时间首次发生心血管死亡、心梗、卒中、不稳定心绞痛、动脉血管成形术的时间)非致死性心梗非致死性心梗 62(0.33)22(0.12)0.350.22-0.58 0.001*致死性或非致死性心梗致死性或非致死性心梗 68(0.37)31(0.17)0.460.30-0.700.0002非致死性卒中非致死性卒中 58(0.31)30(0.16)0.520.33-0.800.003致死性或非致死性卒中致死性或非致死性卒中 64(0.34)33(0.18)0.520.34-0.790.002动脉血管成形术动脉血管成形术 131(0.71)71(0.38)0.540.41-0.72 0.0001不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 27(0.14)16(0.09)0.590.32-1.100.09心血管死亡、卒中、心梗心血管死亡、卒中、心梗 157(0.85)83(0.45)0.530.40-0.69 0.001*血管成形术或不稳定性心绞痛血管成形术或不稳定性心绞痛 143(0.77)76(0.41)0.530.40-0.70 0.001*安慰剂安慰剂 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 HR 95%CI p值值n=8901 n=8901 n(发生率发生率*)n(发生率发生率*)HR 危险度;CI 可信限*发生率是每100患者年；;由于不稳定性心绞痛而住院;*事实上P值 65 岁岁9,261性别性别0.80男性男性11,001女性女性6,801种族种族0.57白人白人12,683非白人非白人5,117高血压病高血压病0.53是是10,208否否7,586地区地区0.51美国或加拿大美国或加拿大6,041其他其他11,761代谢综合征代谢综合征0.14是是7,375否否10,296CHD的家族史的家族史0.07是是2,045否否15,684Framingham 风险积分风险积分 0.9910%8,88210%8,895JUPITER：亚组分析N Eng J Med 2008;359:2195-2070 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2瑞舒伐他汀更好安慰剂更好危险度(95%CI)N P值*J文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。JUPITRJUPITR文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。hsCRP(mg/L)LDL (mg/dL)Months012243648TG (mg/dL)HDL(mg/dL)MonthsJUPITEREffects of rosuvastatin 20 mg on LDL,HDL,TG,and hsCRPLDLdecrease50%at12monthshsCRPdecrease37%at12monthsHDLincrease4%at12monthsTGdecrease17%at12monthshsCRP(mg/L)LDL (mg/dL)Months文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。hsCRP用于他汀类药物治疗用于他汀类药物治疗安慰剂安慰剂瑞舒瑞舒伐他汀伐他汀心血管疾病的相对发生率心血管疾病的相对发生率Ridker PM et al.N Engl J Med 2008;359:2195-2207.血脂正常血脂正常血脂正常血脂正常而而而而hsCRPhsCRP升高人群早期使用他汀类药物治疗可升高人群早期使用他汀类药物治疗可升高人群早期使用他汀类药物治疗可升高人群早期使用他汀类药物治疗可使发生心血管事件的风险几乎减半使发生心血管事件的风险几乎减半使发生心血管事件的风险几乎减半使发生心血管事件的风险几乎减半44%hsCRP用于他汀类药物治疗安慰剂瑞舒伐他汀心血管疾病的相对文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。hsCRP用于他汀类药物治疗用于他汀类药物治疗安慰剂安慰剂瑞舒瑞舒伐他汀伐他汀心血管疾病的死亡率心血管疾病的死亡率Ridker PM et al.N Engl J Med 2008;359:2195-2207.hsCRP用于他汀类药物治疗安慰剂瑞舒伐他汀心血管疾病的死亡文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.预测心力衰竭预测心力衰竭预测心力衰竭预测心力衰竭hsCRP的临床应用的临床应用Scirica BM,et al.Clinical Chemistry 2009;55:267-253.4.预测心力衰竭hsCRP的临床应用Scirica BM,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.预测心力衰竭或死亡预测心力衰竭或死亡预测心力衰竭或死亡预测心力衰竭或死亡hsCRP的临床应用的临床应用Scirica BM,et al.Clinical Chemistry 2009;55:267-253.4.预测心力衰竭或死亡hsCRP的临床应用Scirica 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究报道患者在入院时研究报道患者在入院时研究报道患者在入院时研究报道患者在入院时hsCRPhsCRP浓度浓度浓度浓度5 mg/L5 mg/L，则任何原因导，则任何原因导，则任何原因导，则任何原因导致的死亡率均升高致的死亡率均升高致的死亡率均升高致的死亡率均升高5050至至至至330330不等不等不等不等 如入院时患者如入院时患者如入院时患者如入院时患者hsCRPhsCRP浓度浓度浓度浓度10 mg/L10 mg/L，死亡危险性成倍增加，死亡危险性成倍增加，死亡危险性成倍增加，死亡危险性成倍增加5.5.预测所有因素的死亡率预测所有因素的死亡率预测所有因素的死亡率预测所有因素的死亡率 作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物，hsCRP hsCRP应应应应在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者需要特别监护的高危患者需要特别监护的高危患者需要特别监护的高危患者Marsik C et al.Clin Chem 2008;54:343-349.建议：建议：建议：建议：CRPCRP到心内科、急诊科到心内科、急诊科到心内科、急诊科到心内科、急诊科hsCRP的临床应用的临床应用研究报道患者在入院时hsCRP浓度5 mg/L，则任何原因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。hsCRPhsCRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项的检测费用远小于其他心血管疾病检查项的检测费用远小于其他心血管疾病检查项的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，目的费用，目的费用，目的费用，hsCRPhsCRP筛查是高度有效的筛查是高度有效的筛查是高度有效的筛查是高度有效的美国一些临床医师已将美国一些临床医师已将美国一些临床医师已将美国一些临床医师已将hsCRPhsCRP检测作为每年检测作为每年检测作为每年检测作为每年健康健康健康健康体检的内容体检的内容体检的内容体检的内容之一之一之一之一hsCRP的临床应用的临床应用hsCRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，hs文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在一级预防中，将在一级预防中，将在一级预防中，将在一级预防中，将hsCRPhsCRP与与与与HDL-CHDL-C、LDL-C LDL-C、TCTC一起检测，特别是结合一起检测，特别是结合一起检测，特别是结合一起检测，特别是结合LDL-CLDL-C或或或或TC/HDL-CTC/HDL-C进进进进行分析行分析行分析行分析在二级预防中，将在二级预防中，将在二级预防中，将在二级预防中，将hsCRPhsCRP同同同同cTnTcTnT一起检测。特别一起检测。特别一起检测。特别一起检测。特别适合急诊有胸痛症状、但适合急诊有胸痛症状、但适合急诊有胸痛症状、但适合急诊有胸痛症状、但cTnTcTnT正常的患者，此时正常的患者，此时正常的患者，此时正常的患者，此时hsCRPhsCRP升高预示着短期和长期的发病危险增加升高预示着短期和长期的发病危险增加升高预示着短期和长期的发病危险增加升高预示着短期和长期的发病危险增加hsCRP的临床应用的临床应用在一级预防中，将hsCRP与HDL-C、LDL-C、TC一文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 mg/L3 mg/L10 mg/LLowRiskModerate RiskHighRiskAcute Phase ResponseIgnore Value,Repeat Test in 3 weeks100 mg/LAdapted from Ridker PM.Circulation.2003;107:363-369.hshsCRP对心血管疾病风险预测的临床应用对心血管疾病风险预测的临床应用1 mg/L3 mg/L10 mg/LLowModerate文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l美国心脏学会美国心脏学会(AHA)和美国心脏病学会和美国心脏病学会(ACC)关于冠脉和其他动关于冠脉和其他动脉粥样硬化性血管疾病的二级预防指南更新版提出，对于所有脉粥样硬化性血管疾病的二级预防指南更新版提出，对于所有CHD以及其他动脉粥样硬化性疾病患者，应该将以及其他动脉粥样硬化性疾病患者，应该将LDL-C降至降至2.6 mmol/L(100 mg/dl)，并且将，并且将LDL-C水平进一步降至水平进一步降至1.8 mmol/L(70 mg/dl)最为理想最为理想 l美国疾病控制预防中心（美国疾病控制预防中心（CDC）与美国心脏协会（）与美国心脏协会（AHA）建）建议，可根据议，可根据hs-CRP水平对患者进行心血管病危险分类：即水平对患者进行心血管病危险分类：即3.0mg/L为高度危险为高度危险hsCRP的临床应用的临床应用美国心脏学会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)关于冠脉和其文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。hsCRP的临床应用的临床应用hsCRP的临床应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小小 结结 hs-CRPhs-CRP是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心血管事件是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心血管事件是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心血管事件是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心血管事件的有效预测指标，是独立于脂类之外的危险因子的有效预测指标，是独立于脂类之外的危险因子的有效预测指标，是独立于脂类之外的危险因子的有效预测指标，是独立于脂类之外的危险因子 hs-CRPhs-CRP应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对脂类检查应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对脂类检查应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对脂类检查应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对脂类检查正常的人群有预测价值正常的人群有预测价值正常的人群有预测价值正常的人群有预测价值 hs-CRPhs-CRP有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗效果有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗效果有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗效果有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗效果 由于由于由于由于CRPCRP为非特异炎症指标，对为非特异炎症指标，对为非特异炎症指标，对为非特异炎症指标，对CRPCRP结果分析时要注意复习结果分析时要注意复习结果分析时要注意复习结果分析时要注意复习病史，排除近期组织损伤、炎症、感染等情况，如果有这些病史，排除近期组织损伤、炎症、感染等情况，如果有这些病史，排除近期组织损伤、炎症、感染等情况，如果有这些病史，排除近期组织损伤、炎症、感染等情况，如果有这些情况应在情况应在情况应在情况应在2 2周后或损伤、炎症治疗后方能检测周后或损伤、炎症治疗后方能检测周后或损伤、炎症治疗后方能检测周后或损伤、炎症治疗后方能检测hs-CRPhs-CRP，用以，用以，用以，用以评价心血管事件的危险评价心血管事件的危险评价心血管事件的危险评价心血管事件的危险 小 结hs-CRP是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心全程全程CRP的快速检测的快速检测全程CRP的快速检测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用常用CRP检测方法学对比检测方法学对比比较项目比较项目金标定量金标定量免疫比浊免疫比浊化学发光化学发光荧光免疫荧光免疫是否定量是否定量半定量半定量定量定量定量定量定量定量分析速度分析速度快快慢慢慢慢快快敏感度敏感度低低较高较高高高较高较高操作简便性操作简便性简单简单复杂复杂复杂复杂简单简单仪器配置要求仪器配置要求小型仪器小型仪器（POCT)POCT)大中仪器大中仪器大型仪器大型仪器小型仪器小型仪器（POCT)POCT)人员培训程度人员培训程度低低高高高高低低常用CRP检测方法学对比比较项目金标定量免疫比浊化学发光荧光文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。飞测飞测全程全程CRP 的临床价值的临床价值范围范围mg/L灵敏度灵敏度mg/L感染性疾病感染性疾病心血管疾病危险评估心血管疾病危险评估新生儿新生儿儿童儿童成人成人成人成人常规常规CRP51601hsCRP0.550.1全程全程CRP0.52000.1飞测飞测全程全程CRP一卡双项：包含一卡双项：包含hsCRPhsCRP和常规和常规CRPCRP的检测范围的检测范围更准确的检测更准确的检测低水平的低水平的CRPCRP：检测低限为检测低限为0.5mg/L更敏感的检测更敏感的检测CRP微小变化：微小变化：检测灵敏度为检测灵敏度为0.1mg/L应用更广：全量程应用更广：全量程0.5200mg/L飞测全程CRP 的临床价值范围灵敏度感染性疾病心血管疾病危文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。提示局灶性细菌感染提示局灶性细菌感染新生儿感染新生儿感染心血管疾病：低危险性心血管疾病：低危险性心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗同时治疗提示细菌或者病毒感染提示细菌或者病毒感染常为细菌感染，病毒感染不常见常为细菌感染，病毒感染不常见提示细菌感染，可排除病毒感染提示细菌感染，可排除病毒感染病程大于病程大于6-12小时，小时，可基本排除细菌感染或细菌可基本排除细菌感染或细菌已被清除已被清除提示病毒感染提示病毒感染抗生素治疗时抗生素治疗时CRPCRP应降至此水平以下应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查飞测飞测全程全程CRP临床应用建议临床应用建议提示败血症提示败血症成人成人儿童儿童新生儿新生儿提示局灶性细菌感染新生儿感染心血管疾病：低危险性心血管疾病：感谢您的关注感谢您的关注