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生物阻抗法生物阻抗法生物阻抗法生物阻抗法ICGICGICGICG技术技术技术技术与临床应用与临床应用与临床应用与临床应用1 生物阻抗法ICG技术与临床应用1 Mindray ICG Module Mindray ICG Module 血流动力学概念血流动力学概念血流动力学概念血流动力学概念 CardioDynamics CardioDynamics CardioDynamics CardioDynamics 公司简介公司简介公司简介公司简介 ICG ICG ICG ICG 技术简介技术简介技术简介技术简介历史历史历史历史原理原理原理原理操作操作操作操作 临床研究临床研究临床研究临床研究准确性和重复性准确性和重复性准确性和重复性准确性和重复性 临床应用临床应用临床应用临床应用心衰心衰心衰心衰,高血压与呼吸困难高血压与呼吸困难高血压与呼吸困难高血压与呼吸困难病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论2Mindray ICG Module 血流动力学概念2血流动力学以监测心排量（血流动力学以监测心排量（血流动力学以监测心排量（血流动力学以监测心排量（COCOCOCO）为核心）为核心）为核心）为核心3血流动力学以监测心排量（CO）为核心3血流动力学评价的重要参数血流动力学评价的重要参数血流动力学评价的重要参数血流动力学评价的重要参数1 1，心输出量心输出量心输出量心输出量/心脏指数（心脏指数（心脏指数（心脏指数（CO/CICO/CI）1 1）概念概念概念概念：CO CO 每分每分钟钟心心脏泵脏泵血量血量 4-8 4-8L/minL/min CI CI 单单位体表面位体表面积计积计算的心算的心输输出出2.5-4.22.5-4.2L/min/mL/min/m 2 2 2 2）影响因素影响因素影响因素影响因素：前前前前负负荷荷荷荷;后后后后负负荷荷荷荷;心肌收心肌收心肌收心肌收缩缩力力力力;心率心率心率心率3 3）临临床意床意床意床意义义：A A、心心心心脏泵脏泵功能功能功能功能评评价价价价诊诊断指断指断指断指标标B B、监监护护危危危危重重重重病病病病人人人人时时，注注意意：危危重重病病人人的的基基础础代代谢谢需需求求 比比同同样样的的健健康康人要高出很多。人要高出很多。危重病人危重病人 CI=2.0CI=2.03.0 3.0 有生命危有生命危险险（2.52.5属于正常属于正常 范范围围）心心输输出量出量/指数突然下降指数突然下降-有生命危有生命危险险 CI CI低于低于1.8 1.8 就有就有严严重生命危重生命危险险；低于；低于1.01.0将无法将无法维维持生命持生命C C、增加心率，前增加心率，前增加心率，前增加心率，前负负荷，心肌收荷，心肌收荷，心肌收荷，心肌收缩缩；减少后；减少后；减少后；减少后负负荷可以增加心荷可以增加心荷可以增加心荷可以增加心输输出量出量出量出量4血流动力学评价的重要参数1，心输出量/心脏指数（CO/CI）血流动力学评价的重要参数血流动力学评价的重要参数血流动力学评价的重要参数血流动力学评价的重要参数 2 2 2 2，搏出量搏出量搏出量搏出量/搏出指数（搏出指数（搏出指数（搏出指数（SV/SISV/SISV/SISV/SI）1 1）概念概念：SV SV 每次心跳左心室每次心跳左心室泵泵血量。血量。60-13060-130ml/ml/次次 SI SI 按体表面按体表面积计积计算的每搏算的每搏输输出量。出量。30-6530-65 2 2）临临床意床意义义 A A、决定决定SVSV的基本因素：前的基本因素：前负负荷，心荷，心脏脏收收缩缩，后，后负负荷荷 B B、导导致致低低SVSV主主要要原原因因：低低血血容容量量（低低前前负负荷荷）和和左左心心功功能能障障碍碍（心心肌肌收收缩缩不良）不良）C C、SVSVSVSV的的的的变变化是化是化是化是血流量血流量血流量血流量和和和和心肌收心肌收心肌收心肌收缩缩发发生生生生变变化的早期信号化的早期信号化的早期信号化的早期信号血血血血压压（MAPMAPMAPMAP）1 1）概念概念：单单位面位面积积内血液内血液对对血管壁的血管壁的侧压侧压力力 收收缩压缩压：血液由左室到主：血液由左室到主动动脉最高脉最高时时的的压压力力 100-140 100-140mmHgmmHg 舒舒张压张压：血液由主：血液由主动动脉到外周血管脉到外周血管时时的最低的最低压压力力 70-90 70-90 mmHgmmHg2)2)临临床意床意床意床意义义：血血血血压压降低提示各降低提示各降低提示各降低提示各脏脏器供血不足器供血不足器供血不足器供血不足 5血流动力学评价的重要参数 2，搏出量/搏出指数（SV/S影响心输出量重要因素影响心输出量重要因素影响心输出量重要因素影响心输出量重要因素心肌收缩力前负荷后负荷6影响心输出量重要因素心肌收缩力前负荷后负荷6影响心输出量的重要因素影响心输出量的重要因素影响心输出量的重要因素影响心输出量的重要因素1 1）心心心心脏脏前前前前负负荷荷荷荷容量容量容量容量负负荷荷荷荷 前前前前负负荷增加荷增加荷增加荷增加心室代心室代心室代心室代偿偿增大增大增大增大心衰心衰心衰心衰 减低减低减低减低无血可排无血可排无血可排无血可排休克休克休克休克2 2）心心心心脏脏后后后后负负荷荷荷荷阻力阻力阻力阻力负负荷荷荷荷 后后后后负负荷增加荷增加荷增加荷增加心衰；高血心衰；高血心衰；高血心衰；高血压压 减低减低减低减低休克；低血容量休克；低血容量休克；低血容量休克；低血容量3 3）心肌收心肌收心肌收心肌收缩缩力力力力自身心肌自身心肌自身心肌自身心肌纤维纤维收收收收缩缩能力能力能力能力4 4）心率心率心率心率 7影响心输出量的重要因素1）心脏前负荷容量负荷7BioZ-ICG BioZ-ICG 血流动力学监测的临床意义血流动力学监测的临床意义血流动力学监测的临床意义血流动力学监测的临床意义前负荷（前负荷（TFCTFC）后负荷后负荷 （SVRSVR）SV CO BP SV CO BP 心肌收缩力（心肌收缩力（ACIACI，VIVI）代偿代偿HRSVR原因原因结果结果各脏器供血不足各脏器供血不足-心肌缺血心肌缺血1）病人症状及体征发生变化之前，即可发现血液动力学改变）病人症状及体征发生变化之前，即可发现血液动力学改变2）通过压力、阻力、血流变化综合评价病人的病情，指导治疗）通过压力、阻力、血流变化综合评价病人的病情，指导治疗8BioZ-ICG 血流动力学监测的临床意义前负荷（TFC）代血流动力学监测方法血流动力学监测方法血流动力学监测方法血流动力学监测方法心心心心脏脏活活活活动动：1 1 1 1）心心心心电电活活活活动动 2 2 2 2）机械活机械活机械活机械活动动心心心心电电活活活活动动：电电信号信号信号信号产产生及生及生及生及传导传导心律失常心律失常心律失常心律失常 监测监测：心：心：心：心电图电图，心，心，心，心电监护电监护，电电生理生理生理生理机械活机械活机械活机械活动动：心心心心脏脏机械收机械收机械收机械收缩缩血流血流血流血流动动力学力学力学力学 监测监测：有：有：有：有创创-漂浮漂浮漂浮漂浮导导管、管、管、管、PiccoPiccoPiccoPicco 微微微微创创-Edwards-Edwards-Edwards-Edwards唯捷流唯捷流唯捷流唯捷流 无无无无创创-Bioz ICGBioz ICGBioz ICGBioz ICG9血流动力学监测方法心脏活动：1）心电活动9BioZ MonitorBioZ Monitor 血流动力学概念血流动力学概念血流动力学概念血流动力学概念 CardioDynamics CardioDynamics CardioDynamics CardioDynamics 公司简介公司简介公司简介公司简介 ICG ICG ICG ICG 技术简介技术简介技术简介技术简介历史历史历史历史原理原理原理原理操作操作操作操作 临床研究临床研究临床研究临床研究准确性和重复性准确性和重复性准确性和重复性准确性和重复性 临床应用临床应用临床应用临床应用心衰心衰心衰心衰,高血压高血压高血压高血压,和呼吸困难和呼吸困难和呼吸困难和呼吸困难病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论10BioZ Monitor血流动力学概念10CardioDynamicsCardioDynamics 1998199819981998，3 3 3 3 通过美国通过美国通过美国通过美国FDAFDAFDAFDA认证认证认证认证 1998199819981998，7 7 7 7 通过通过通过通过ISO9001/EN46001ISO9001/EN46001ISO9001/EN46001ISO9001/EN46001标准标准标准标准 1998199819981998，11 11 11 11 通过欧洲通过欧洲通过欧洲通过欧洲CECECECE认证认证认证认证 2000200020002000，5 5 5 5 通过中国进口医疗许可（唯一）通过中国进口医疗许可（唯一）通过中国进口医疗许可（唯一）通过中国进口医疗许可（唯一）美国政府医疗保险目录美国政府医疗保险目录美国政府医疗保险目录美国政府医疗保险目录:CPT Code 93701:CPT Code 93701:CPT Code 93701:CPT Code 93701 NASDAQNASDAQNASDAQNASDAQ股票交易代码股票交易代码股票交易代码股票交易代码:CDIC:CDIC:CDIC:CDIC 中国国家科技部课题中国国家科技部课题中国国家科技部课题中国国家科技部课题 中国医学科学院基础医学研究所测量设定中国国人正常值标准中国医学科学院基础医学研究所测量设定中国国人正常值标准中国医学科学院基础医学研究所测量设定中国国人正常值标准中国医学科学院基础医学研究所测量设定中国国人正常值标准 BioZ BioZ BioZ BioZ 在全球范围内的分布和使用在全球范围内的分布和使用在全球范围内的分布和使用在全球范围内的分布和使用 7,000 BioZs 7,000 BioZs 7,000 BioZs 7,000 BioZs 和和和和BioZ Dxs BioZ Dxs BioZ Dxs BioZ Dxs 在超过在超过在超过在超过50 50 50 50 个国家内使用个国家内使用个国家内使用个国家内使用 300 300 300 300 篇文献发表在高水平学术杂志上篇文献发表在高水平学术杂志上篇文献发表在高水平学术杂志上篇文献发表在高水平学术杂志上11CardioDynamics11BioZ MonitorBioZ Monitor 血流动力学概念血流动力学概念血流动力学概念血流动力学概念 CardioDynamics CardioDynamics CardioDynamics CardioDynamics 公司简介公司简介公司简介公司简介 ICG ICG ICG ICG 技术简介技术简介技术简介技术简介历史历史历史历史原理原理原理原理操作操作操作操作 临床研究临床研究临床研究临床研究准确性和重复性准确性和重复性准确性和重复性准确性和重复性 临床应用临床应用临床应用临床应用心衰心衰心衰心衰,高血压高血压高血压高血压,和呼吸困难和呼吸困难和呼吸困难和呼吸困难病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论12BioZ Monitor血流动力学概念12ICGICG技术发展史技术发展史技术发展史技术发展史1940sICG Research Begins1960sICG Research Funded by NASA in USA1980sBoMed Commercializes ICG1995CardioDynamics begins R&D on next generation of ICG1998CardioDynamics introduces BioZ with ZMARC Algorithm1999US Medicare authorized reimbursement for ICG2001CardioDynamics and GE introduce worlds first ICG Module for Patient Monitoring Systems2007CardioDynamics and Mindray introduce Beneview/ICG Module13ICG技术发展史1940sICG Research Beg阻抗心动描记术阻抗心动描记术阻抗心动描记术阻抗心动描记术Impedance Cardiography Impedance Cardiography(ICG)(ICG)四对电极片分别至于颈部和胸部四对电极片分别至于颈部和胸部四对电极片分别至于颈部和胸部四对电极片分别至于颈部和胸部 电流通过胸部传导，电信号循阻抗最小的路电流通过胸部传导，电信号循阻抗最小的路电流通过胸部传导，电信号循阻抗最小的路电流通过胸部传导，电信号循阻抗最小的路径主动脉传导径主动脉传导径主动脉传导径主动脉传导 阻抗的基线值被测量阻抗的基线值被测量阻抗的基线值被测量阻抗的基线值被测量 每次心跳，主动脉内的血容量和血流速度发每次心跳，主动脉内的血容量和血流速度发每次心跳，主动脉内的血容量和血流速度发每次心跳，主动脉内的血容量和血流速度发生变化生变化生变化生变化 相应发生的阻抗变化被测量相应发生的阻抗变化被测量相应发生的阻抗变化被测量相应发生的阻抗变化被测量 阻抗的基线值和变化被用来测量和计算得出阻抗的基线值和变化被用来测量和计算得出阻抗的基线值和变化被用来测量和计算得出阻抗的基线值和变化被用来测量和计算得出血液动力学的参数血液动力学的参数血液动力学的参数血液动力学的参数14阻抗心动描记术Impedance Cardiography主动脉血容量改变胸阻抗主动脉血容量改变胸阻抗主动脉血容量改变胸阻抗主动脉血容量改变胸阻抗主动脉主动脉阻抗波阻抗波阻抗波阻抗波(倒数倒数倒数倒数)15主动脉血容量改变胸阻抗主动脉阻抗波(倒数)15BioZ-ICG BioZ-ICG 提供的参数提供的参数提供的参数提供的参数 测量的参数测量的参数测量的参数测量的参数 Heart RateHeart Rate 心率心率 Acceleration IndexAcceleration Index 加速指数加速指数 Velocity IndexVelocity Index 速度指数速度指数 Thoracic Fluid ContentThoracic Fluid Content 胸腔液体水平胸腔液体水平 Pre-Ejection PeriodPre-Ejection Period 预射血期预射血期 LV Ejection Time LV Ejection Time 左室射血时间左室射血时间 计算的参数计算的参数计算的参数计算的参数 Stroke Volume/Index Stroke Volume/Index 每博输出量每博输出量/每博指数每博指数 Cardiac Output/IndexCardiac Output/Index 心排量心排量/心指数心指数 SVR/SVRI SVR/SVRI 外周血管阻力外周血管阻力/外周血管阻力指数外周血管阻力指数 LVSWI/LCWILVSWI/LCWI 左室做功左室做功/左室做功指数左室做功指数 Systolic Time RatioSystolic Time Ratio 收缩时间比例收缩时间比例16BioZ-ICG 提供的参数测量的参数计算的参数 16BioZ-ICGBioZ-ICG反映前负荷的参数反映前负荷的参数反映前负荷的参数反映前负荷的参数胸腔液体水平（胸腔液体水平（胸腔液体水平（胸腔液体水平（TFCTFC）TFCTFC三种成分：三种成分：血管内，肺泡内，血管内，肺泡内，组织间组织间隙内隙内 无胸腔无胸腔积积液液时时TFCTFC可以反映前可以反映前负负荷荷 有胸腔有胸腔积积液液时时TFCTFC的的变变化化趋势趋势可以反映前可以反映前负负荷的荷的变变化化趋势趋势 临临床意床意义义：1 1、评评价心价心价心价心脏脏前前前前负负荷，荷，荷，荷，TFCTFCTFCTFC与与与与PAOPPAOPPAOPPAOP成正相关；成正相关；成正相关；成正相关；2 2 2 2、指、指、指、指导临导临床床床床输输液治液治液治液治疗疗，实时实时指指指指导输导输液的量与液的量与液的量与液的量与输输液速度液速度液速度液速度17BioZ-ICG反映前负荷的参数胸腔液体水平（TFC）17Bioz-ICGBioz-ICG反映心肌收缩力的参数反映心肌收缩力的参数反映心肌收缩力的参数反映心肌收缩力的参数心肌收缩力的指标：心肌收缩力的指标：心肌收缩力的指标：心肌收缩力的指标：ACIACI；VIVI 临临床意床意床意床意义义：1 1 1 1、独有参数（有、独有参数（有、独有参数（有、独有参数（有创创无法提供），使心无法提供），使心无法提供），使心无法提供），使心脏脏功能功能功能功能评评价更价更价更价更趋趋完善；完善；完善；完善；2 2 2 2、专门评专门评价心肌收价心肌收价心肌收价心肌收缩缩能力，能力，能力，能力，较较EFEFEFEF值值更准确，反映更灵敏；更准确，反映更灵敏；更准确，反映更灵敏；更准确，反映更灵敏；3 3 3 3、心衰，缺血性心肌病等情况反映明确；、心衰，缺血性心肌病等情况反映明确；、心衰，缺血性心肌病等情况反映明确；、心衰，缺血性心肌病等情况反映明确；4 4 4 4、实时实时指指指指导应导应用心用心用心用心脏脏活性活性活性活性药药物物物物18Bioz-ICG反映心肌收缩力的参数心肌收缩力的指标：ACIBioz-ICGBioz-ICG反映后负荷的参数反映后负荷的参数反映后负荷的参数反映后负荷的参数体血管阻力体血管阻力体血管阻力体血管阻力/阻力指数（阻力指数（阻力指数（阻力指数（SVR/SVRISVR/SVRI）1 1 1 1）概概概概 念念念念：血血血血 流流流流 在在在在 动动 脉脉脉脉 系系系系 统统 内内内内 遇遇遇遇 到到到到 的的的的 阻阻阻阻 力力力力 770770770770 1500150015001500dynes/sec/cmdynes/sec/cmdynes/sec/cmdynes/sec/cm-5-5-5-52 2 2 2）临临床意床意床意床意义义：A A A A、代表后代表后代表后代表后负负荷荷荷荷B B B B、指指指指导扩导扩血管血管血管血管药药物物物物应应用用用用 SVRCO=MAPSVRCO=MAPSVRCO=MAPSVRCO=MAP19Bioz-ICG反映后负荷的参数体血管阻力/阻力指数（SVRBioZ-ICG MonitorBioZ-ICG Monitor 血流动力学概念血流动力学概念血流动力学概念血流动力学概念 CardioDynamics CardioDynamics CardioDynamics CardioDynamics 公司简介公司简介公司简介公司简介 ICG ICG ICG ICG 技术简介技术简介技术简介技术简介历史历史历史历史原理原理原理原理操作操作操作操作 临床研究临床研究临床研究临床研究准确性和重复性准确性和重复性准确性和重复性准确性和重复性 临床应用临床应用临床应用临床应用心衰心衰心衰心衰,高血压高血压高血压高血压,和呼吸困难和呼吸困难和呼吸困难和呼吸困难病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论20BioZ-ICG Monitor血流动力学概念20原有阻抗法主要存在问题原有阻抗法主要存在问题原有阻抗法主要存在问题原有阻抗法主要存在问题 模拟信号采集，传输模拟信号采集，传输模拟信号采集，传输模拟信号采集，传输受呼受呼受呼受呼吸运动，肥胖，气胸，胸腔积吸运动，肥胖，气胸，胸腔积吸运动，肥胖，气胸，胸腔积吸运动，肥胖，气胸，胸腔积液等生理及病理状况的影响液等生理及病理状况的影响液等生理及病理状况的影响液等生理及病理状况的影响误差误差误差误差 计算公式无法解决主动脉顺应计算公式无法解决主动脉顺应计算公式无法解决主动脉顺应计算公式无法解决主动脉顺应性（年龄，疾病）的干扰性（年龄，疾病）的干扰性（年龄，疾病）的干扰性（年龄，疾病）的干扰误差误差误差误差 专用电极人体阻抗信号筛选技专用电极人体阻抗信号筛选技专用电极人体阻抗信号筛选技专用电极人体阻抗信号筛选技术的差异术的差异术的差异术的差异误差误差误差误差21原有阻抗法主要存在问题21美国美国美国美国CardioDynamicsCardioDynamicsCardioDynamicsCardioDynamics公司公司公司公司 Cardio Dynamics ICG Module Cardio Dynamics ICG Module 是是建立在胸电生物阻抗法基础上，采建立在胸电生物阻抗法基础上，采用先进的用先进的专用阻抗电极系统专用阻抗电极系统、专利、专利的的DISQDISQ技术技术及及ZMARCZMARC算法算法，通过，通过1616种血流动力学参数来评估病人的血种血流动力学参数来评估病人的血液动力学状况及评价心功能液动力学状况及评价心功能22美国CardioDynamics公司 Cardio DCaridodynamics ICG ModuleCaridodynamics ICG ModuleCaridodynamics ICG ModuleCaridodynamics ICG Module采用的主要专利技术采用的主要专利技术采用的主要专利技术采用的主要专利技术 每每次次心心动动周周期期主主动动脉脉血血流流量量及及速速度度发发生生周周期期性性变变化化，当当一一次次性性电电极极传传输输低低频频高高幅幅电电流流通通过过胸胸腔腔，ICGICG专专用用胸胸电电阻阻抗抗传传感感电电极极（BioZ BioZ Advasense Advasense SensorSensor）通通过过其其5%5%5%5%氯氯氯氯化化化化钾钾钾钾水水水水凝凝凝凝胶胶胶胶中中所所特特有有的的生生物物化化学学成成分分，分分析析电电脉脉冲冲穿穿过过胸胸腔腔时时频频率率的的变变化化，将将其其相相对对应应的的阻阻抗抗变变化化进进行行数数字字化化处处理理，并并自自动动感感知知阻阻抗抗信信号号的的增增益益，成成为为高高性性能能的的阻阻抗抗信信号筛选器号筛选器 23Caridodynamics ICG Module采用的主要Caridodynamics ICG ModuleCaridodynamics ICG ModuleCaridodynamics ICG ModuleCaridodynamics ICG Module采用的主要专利技术采用的主要专利技术采用的主要专利技术采用的主要专利技术DISQDISQDISQDISQ技技技技术术术术（D D数数字字I I阻阻抗抗S S信信号号Q Q数数字字化化）使使用用独独家家专专利利数数字字信信号号处处理理技技术术将将病病人人的的阻阻抗抗信信号号数数字字化化，该该项项技技术术结结合合高高分分辨辨率率模模拟拟数数字字转转换换，能能自自动动测测定定阻阻抗抗信信号号增增益益。这这使使BIOZ.COMBIOZ.COM测测量量和和计计算算的的准准确确性性和和更更新新性性大大大大提提高高。DISQDISQDISQDISQ技技技技术术术术是是是是超超超超越越越越其其其其他他他他的的的的胸胸胸胸电电电电生生生生理阻抗系统的重大进步。理阻抗系统的重大进步。理阻抗系统的重大进步。理阻抗系统的重大进步。1997199719971997年通过年通过年通过年通过FDAFDAFDAFDA。24Caridodynamics ICG Module采用的主要Caridodynamics ICG ModuleCaridodynamics ICG ModuleCaridodynamics ICG ModuleCaridodynamics ICG Module采用的主要专利技术采用的主要专利技术采用的主要专利技术采用的主要专利技术ZMARCZMARCZMARCZMARC算算算算法法法法（Z Z Z Z阻阻阻阻抗抗抗抗M M M M调调调调节节节节ARARARAR主主主主动动动动脉脉脉脉C C C C还还还还原原原原）是是一一种种通通过过改改变变Sramek-BernsteinSramek-Bernstein方方程程式式来来说说明明随随年年龄龄增增长长带带来来的的主主动动脉脉顺顺应应性性变变化化并并自自动动调调整整由由于于主主动动脉脉顺顺应应性性变变化化所所引引起起的的误误差差的的独独家家专专利利计计算算方方法法，它它可可以以对对许许多多血血液液动动力力参参数数进进行行更更精精确确的的计计算算。ZMARCZMARC算算法法也也是是超超越越其其他他的的胸胸电电生生理理阻阻抗抗系系统统的的重大进步。重大进步。19981998年通过美国年通过美国FDAFDA认证。认证。25Caridodynamics ICG Module采用的主要绝对准确性绝对准确性绝对准确性绝对准确性Sageman,et al.Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesiology.2002;16:8-1426绝对准确性Sageman,et al.Journal o相对准确性相对准确性相对准确性相对准确性“BioZ ICG BioZ ICG BioZ ICG BioZ ICG 和热稀释法对和热稀释法对和热稀释法对和热稀释法对CABGCABGCABGCABG术后病人测量其术后病人测量其术后病人测量其术后病人测量其CICICICI值在临床和值在临床和值在临床和值在临床和统计学上都是相等的统计学上都是相等的统计学上都是相等的统计学上都是相等的”.Sageman,et al.Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesiology.2002;16:8-1427相对准确性“BioZ ICG 和热稀释法对CABG术后病人测算法的评价算法的评价算法的评价算法的评价 Van De WaterVan De Water,et al.,et al.,分别用分别用4 4种种ICGICG算法和热稀释法进行比较算法和热稀释法进行比较 5252名名 CABG CABG 术后病人术后病人AlgorithmAlgorithmCorrelation Correlation(r value)(r value)BiasBias(l/min)(l/min)Stand.Dev.Stand.Dev.(l/min)(l/min)Z MARC(1998 BioZ)0.93-0.181.09Sramek-Bernstein(1986)0.69-0.771.69Sramek(1983)0.60-1.461.63Kubicek(1966)0.56-1.711.81Van De Water,et al.,Chest 123:2028-2033“在现今所有的在现今所有的ICG ICG 技术中技术中,Cardiodynamics,Cardiodynamics的的ZMarcZMarc算法相对比算法相对比TDTD法的准确性最高法的准确性最高,是目前世界上最先进的是目前世界上最先进的ICG ICG 技术技术”28算法的评价Van De Water,et al.,Algo高重复性高重复性高重复性高重复性ComparisonComparisonCorrelation Correlation(R value)(R value)Stand.Dev.Stand.Dev.(l/min)(l/min)TD 2 vs.TD 1TD 2 vs.TD 10.830.831.021.02TD 3 vs.TD 2TD 3 vs.TD 20.840.841.011.01TD 3 vs.TD 1TD 3 vs.TD 10.830.831.071.07ICG 2 vs.ICG 1ICG 2 vs.ICG 10.970.970.440.44ICG 3 vs.ICG 2ICG 3 vs.ICG 20.980.980.390.39ICG 3 vs.ICG 1ICG 3 vs.ICG 10.970.970.430.43“相对于热稀释法测量的CO，ICG测量的CO变化更少，重复性更高.”Van De Water,et al.,Chest 123:2028-2033st.2003;123(6):2028-2033.5252名名CABGCABG术后病人分别用热稀释法和术后病人分别用热稀释法和ICGICG进行三次连续的测量进行三次连续的测量29高重复性ComparisonCorrelation StanBioZ-ICG MonitorBioZ-ICG Monitor 血流动力学概念血流动力学概念血流动力学概念血流动力学概念 CardioDynamics CardioDynamics CardioDynamics CardioDynamics 公司简介公司简介公司简介公司简介 ICG ICG ICG ICG 技术简介技术简介技术简介技术简介历史历史历史历史原理原理原理原理操作操作操作操作 临床研究临床研究临床研究临床研究准确性和重复性准确性和重复性准确性和重复性准确性和重复性 临床应用临床应用临床应用临床应用心衰心衰心衰心衰,高血压高血压高血压高血压,和呼吸困难和呼吸困难和呼吸困难和呼吸困难病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论30BioZ-ICG Monitor血流动力学概念30CardioDynamicsCardioDynamicsICG ModuleICG Module老干科、老干科、心内科、心内科、心外科、心外科、心功能室心功能室妇产科、妇产科、儿科儿科急诊科急诊科麻醉科、麻醉科、ICUICU外科系统外科系统体检中心体检中心ICGICGICGICG主要应用临床领域及科室主要应用临床领域及科室主要应用临床领域及科室主要应用临床领域及科室高血压高血压呼吸困难呼吸困难心衰心衰31CardioDynamics老干科、妇产科、急诊科麻醉科、体重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科ICUICU的临床应用的临床应用的临床应用的临床应用 全麻后复苏患者的血流动力学监测全麻后复苏患者的血流动力学监测 行机械通气患者的血流动力学监测行机械通气患者的血流动力学监测 多发伤患者早期液体复苏中的血流动力学监测多发伤患者早期液体复苏中的血流动力学监测 控制液体量及输液速度控制液体量及输液速度 急性呼吸困难患者的鉴别诊断急性呼吸困难患者的鉴别诊断 急性心力衰竭患者的血流动力学监测急性心力衰竭患者的血流动力学监测32重症医学科ICU的临床应用全麻后复苏患者的血流动力学监测32心输出量心输出量CO/CICO/CI心率心率HRHR前负荷前负荷TFCTFC每搏输出量每搏输出量SV/SISV/SI后负荷后负荷SVR/SVRISVR/SVRI心肌收缩力心肌收缩力VI/STRVI/STR-受体阻滞剂利尿剂硝酸甘油醛固酮拮抗剂ACEI,ARB肼屈嗪其他血管扩张剂-受体阻滞剂短期内-受体阻滞剂剂量可能应下降，长期可能上升强心苷类药物心力衰竭病人通常表现为心输出量CO/CI和每搏射血量SV/SI降低，伴随前负荷增加，心肌收缩力减弱（与心动过速相关），和/或后负荷增加血液动力学治疗包括给利尿剂以降低血容量，扩血管药以降低后负荷氧运输量：DO2Hgb*SaO2*CO*1.36心衰：血流动力学状态和药物治疗心衰：血流动力学状态和药物治疗心衰：血流动力学状态和药物治疗心衰：血流动力学状态和药物治疗33心输出量心率前负荷每搏输出量后负荷心肌收缩力-受体阻滞剂PrProspective ospective E Evaluation and Identification of Cardiac valuation and Identification of Cardiac D Decompensation in Patients with Heart Failure by ecompensation in Patients with Heart Failure by I Impedance mpedance C Cardiography ardiography T Test(PREDICT)est(PREDICT)Packer M,Abraham WT,Mehra MR,Yancy CW,et al.Packer M,Abraham WT,Mehra MR,Yancy CW,et al.Utility of Impedance Cardiography for the Identification of Short-Utility of Impedance Cardiography for the Identification of Short-Term Risk of Clinical Decompensation In Stable Patients With Term Risk of Clinical Decompensation In Stable Patients With Chronic Heart Failure.J Am Coll Cardiol.2006;47:2245-52.Chronic Heart Failure.J Am Coll Cardiol.2006;47:2245-52.34 Prospective Evaluation and IdePREDICTPREDICTPREDICTPREDICT研究研究研究研究:明确短期发生心衰事件的高危病人明确短期发生心衰事件的高危病人明确短期发生心衰事件的高危病人明确短期发生心衰事件的高危病人 心衰病人的前瞻性研究心衰病人的前瞻性研究 多中心研究多中心研究 美国美国22 22 个中心个中心 212212名心衰病人每两周随访一次，持续名心衰病人每两周随访一次，持续2626周周 (2,316(2,316次病次病人随访人随访)结果结果 ICGICG评分是未来心衰事件最强的预测指标评分是未来心衰事件最强的预测指标 (在纽约心脏学会心功能分级，心率，血压，病人自我评估在纽约心脏学会心功能分级，心率，血压，病人自我评估和体重变化被首先考虑之后）和体重变化被首先考虑之后）ICG ICG 评分评分TFCI,VI,LVETTFCI,VI,LVET1414天内心衰事件发生率天内心衰事件发生率 =8.29 RR(p 0.0001)=8.29 RR(p 0.0001)基于基于 SI SI 和和TFCTFC的心衰事件发生率的心衰事件发生率心衰事件心衰事件 14 days=6.46 RR (p 0.0001)14 days=6.46 RR (p 0.0001)30 days=3.33 RR (p 0.0001)30 days=3.33 RR (p 0.0001)60 days=2.60 RR (p 0.0001)60 days=2.60 RR (p 0.0001)90 days=2.27 RR (p 0.0001)90 days=2.27 RR (p 35 35 35 35 35 35高风险组比低风险组高风险组比低风险组在在1414天内的心衰事天内的心衰事件发生率大七倍件发生率大七倍RR RR 7.0 7.0 P0.0001P0.0001PREDICT PREDICT PREDICT PREDICT 研究研究研究研究:血液动力学象限血液动力学象限血液动力学象限血液动力学象限HF Event 14 DaysPacker MI et al.J Am Coll Cardiol;2006;47:2245-52.36低风险中等风险中等风险高风险胸腔液体水平 TFC(/koh血液动力学状态血液动力学状态评估评估预计短期风险预计短期风险治疗选择治疗选择低灌注低灌注/充血充血SI35SI35TFCTFC3535正常灌注正常灌注/充血充血SISI3535TFCTFC3535低灌注低灌注/无充血无充血SI35SI35TFC35TFC35正常灌注正常灌注/无充血无充血SISI3535TFC35TFC35高风险高风险中等风险中等风险中等风险中等风险低风险低风险ICGICG血液动血液动力学检查力学检查 病史，体征病史，体征实验室检查实验室检查1.1.加用加用/增加利尿剂剂量增加利尿剂剂量2.2.后负荷高？后负荷高？加用加用/增加血管扩张剂剂量增加血管扩张剂剂量3.3.考虑缩短随访间期考虑缩短随访间期1.1.加用加用/增加利尿剂剂量增加利尿剂剂量2.2.后负荷高？后负荷高？加用加用/增加血管扩张剂剂量增加血管扩张剂剂量1.1.后负荷高？后负荷高？加用加用/增加血管扩张剂剂量增加血管扩张剂剂量治疗方式不变治疗方式不变基于循证医学基于循证医学治疗方案：治疗方案：1.ACEI1.ACEI或血管紧或血管紧张素张素受体拮抗剂受体拮抗剂2.-2.-受体阻滞剂受体阻滞剂3.3.醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂4.4.强心苷强心苷根据目标剂量给根据目标剂量给予或增加予或增加心衰心衰心衰心衰:ICG:ICG:ICG:ICG指导的治疗原则指导的治疗原则指导的治疗原则指导的治疗原则37血液动力学状态评估预计短期风险治疗选择低灌注/充血正常灌注/HF Case Study HF Case Study HF Case Study HF Case Study Uptitration of an ACE InhibitorUptitration of an ACE InhibitorUptitration of an ACE InhibitorUptitration of an ACE Inhibitor ICG Interpretation:ICG Interpretation:High SVRI indicates vasoconstriction.Treatment Decision:Treatment Decision:Increase Enalapril to 20 mg bid,increase Furosemide to 40 mg qd.SOB,Inability to sleep SOB,Inability to sleep HR 81 HR 81 BP 112/88BP 112/88#1#1Symptoms/Symptoms/ExamExam2.3 31362.3 3136 32.5 32.5TFCTFCSVRISVRICICIVisitVisituPatient:Patient:54 year old male.uHistory:History:Heart failure with previous CABG surgery.uCurrent Current ACE inhibitor(Enalapril 10 mg bid),inotrope(Digoxin Therapy:Therapy:0.125 mg qd),diuretic(Furosemide 20 mg qd).Presented by Clyde W.Yancy MD,FACC,CME Symposium:Noninvasive Hemodynamic Monitoring in Heart Failure:Utilization of Impedance Cardiography(ICG),September 2002.38HF Case Study Uptitration oHF Case Study-Cont.HF Case Study-Cont.Uptitration of an ACE InhibitorUptitration of an ACE InhibitorSOB resolved HR 97BP 80/52#2(1 Week)3.5127730.3 ICG Interpretation:Uptitration of Enalapril reduced SVRI and increased CI.Decrease in TFC indicates responsiveness to Furosemide.Hemodynamic improvement provided objective confirmation of resolution of symptoms.Treatment Decision:Re-evaluate in two weeks for consideration of initiation of beta-blocker(Metoprolol or Carvedilol).SOB,Inability to sleep HR 81 BP 112/88#1Symptoms/Exam2.33136 32.5TFCSVRICIVisit39HF Case Study-Cont.Uptitrat呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难心源性心源性非心源性非心源性潜在病因：潜在病因：心力衰竭心力衰竭心肌缺血心肌缺血肺血管疾病肺血管疾病潜在病因：潜在病因：阻塞性或限制性肺部疾患阻塞性或限制性肺部疾患胸膜的病变胸膜的病变呼吸肌病变呼吸肌病变神经系统疾患神经系统疾患心理因素心理因素其他其他40呼吸困难呼吸困难心源性非心源性40呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难:ICG:ICG:ICG:ICG指导的治疗原则指导的治疗原则指导的治疗原则指导的治疗原则评估评估血液动力学状态血液动力学状态诊断诊断治疗选择治疗选择 病史，体征病史，体征ICGICG血液动血液动力学检查力学检查提示呼吸困难提示呼吸困难是心源性的是心源性的提示呼吸困难提示呼吸困难是非心源性的是非心源性的考虑心力衰竭的诊断考虑心力衰竭的诊断和治疗措施和治疗措施考虑肺或其他病因考虑肺或其他病因的治疗措施的治疗措施41呼吸困难:ICG指导的治疗原则评估血液动力学状态诊断治疗选Impact of Impedance Cardiography on Diagnosis and Impact of Impedance Cardiography on Diagnosis and Therapy of Emergent Dyspnea:the ED-IMPACT TrialTherapy of Emergent Dyspnea:the ED-IMPACT TrialPeacock WF,Summers RF,Vogel J,Emerman C.Peacock WF,Summers RF,Vogel J,Emerman C.Impact of impedance cardiography on diagnosis Impact of impedance cardiography on diagnosis and therapy of emergent dyspnea:the ED-and therapy of emergent dyspnea:the ED-IMPACT trial.IMPACT trial.Acad Emerg Med.Acad Emerg Med.2006;13(4):365-2006;13(4):365-371.371.42 Impact of Impedance CardiograpED-IMPACTED-IMPACTED-IMPACTED-IMPACT研究研究研究研究:ICG:ICG:ICG:ICG在呼吸困难诊治中的有效性在呼吸困难诊治中的有效性在呼吸困难诊治中的有效性在呼吸困难诊治中的有效性 Cleveland Clinic and Univ.of Mississippi ED StudyCleveland Clinic and Univ.of Mississippi ED Study89 89 位有呼吸困难主诉的病人位有呼吸困难主诉的病人 ICGICG数据导致了数据导致了12%12%的诊断改变和的诊断改变和39%39%的治疗改变的治疗改变Peacock WF et al.Acad Emerg Med.2006;13(4):365-371.改变诊断的百分比改变诊断的百分比改变治疗的百分比改变治疗的百分比43ED-IMPACT研究:ICG在呼吸困难诊治中的有效性 CCase Study:ED in US Case Study:ED in US(UM 6)(UM 6)7474岁，男岁，男,511”,195 lb,511”,195 lb 病史病史:中风中风,肺癌肺癌,心衰心衰 主诉主诉:SOB (:SOB (短促呼吸短促呼吸)ICGICG检查前诊断检查前诊断:SOB:SOB是由肺是由肺癌引起的，还是心衰引起的癌引起的，还是心衰引起的？ICGICG检查前计划检查前计划:收入收入CDU CDU（Critical Decision UnitCritical Decision Unit）进一）进一步诊断步诊断-+or-ParamValueLowHigh+HR1145886SBP122100140DBP866090MAP958410044Case Study:ED in US(UM 6)Case Study:ED in USCase Study:ED in US(UM 6)(UM 6)7474岁，男岁，男,511”,195 lb,511”,195 lb 病史病史:中风中风,肺癌肺癌,心衰心衰 主诉主诉:SOB (:SOB (短促呼吸短促呼吸)ICGICG检查前诊断检查前诊断:SOB:SOB是由肺是由肺癌引起的，还是心衰引起的癌引起的，还是心衰引起的？ICGICG检查前计划检查前计划:收入收入CDU CDU（Critical Decision UnitCritical Decision Unit）进一）进一步诊断步诊断-ICGICG检查后诊断检查后诊断:恶化性的心恶化性的心衰衰 ICGICG检查后诊断检查后诊断:收入重症病收入重症病房进行抗心衰治疗房进行抗心衰治疗 +or-ParamValueLowHigh+HR1145886SBP122100140DBP866090MAP9584100-SV2283154-CO2.54.08.0-CI1.22.54.7+SVR28917421378-ACI2870m90f150m170fTFC3830m21f50m37f45Case Study:ED in US(UM 6)7谢谢谢谢 谢谢谢谢!46谢 谢!46
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