护理学基础-各种注射法1课件

各种注射法注射原则严格执行严格执行“三三查七对查七对”检查药物质量检查药物质量查实确无配伍查实确无配伍禁忌禁忌操作者准备洗手，戴口罩，衣帽整洁病人的准备按要求消毒注射部位皮肤：常用消毒方法安尔碘消毒用物准备注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌 根据注射部位根据注射部位 病人的胖瘦病人的胖瘦 药物的性质药物的性质 注射器应完整无注射器应完整无裂缝，不漏气裂缝，不漏气大小根据药液量大小根据药液量决定决定针头要锐利、针头要锐利、型号合适、无型号合适、无钩且无弯曲钩且无弯曲注射器与针头注射器与针头的衔接必须紧密的衔接必须紧密一次性注射器的一次性注射器的包装应密封并在包装应密封并在有效期内使用有效期内使用三三 远离远离血管血管神经神经 骨突出骨突出 避免避免炎症、损伤、硬结或炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针瘢痕处进针长期进行注射的长期进行注射的病人应经常更换病人应经常更换注射部位注射部位注射前应排除注射器内注射前应排除注射器内空气，以免空气进入血空气，以免空气进入血管引起空气栓塞管引起空气栓塞排气时要注意避免排气时要注意避免浪费药液浪费药液选择合适的注射器选择合适的注射器和针头和针头注射部位的选择注射部位的选择排除空气排除空气检查回血检查回血检查回血检查回血 静脉、动脉注静脉、动脉注射必须见回血射必须见回血后方可注入药液后方可注入药液皮下、肌内注射皮下、肌内注射如有回血，则应如有回血，则应拔出针头重新进拔出针头重新进针针各种注射法进针各种注射法进针深度不同深度不同进针时不可把进针时不可把针梗全部刺入针梗全部刺入皮肤皮肤合适的进针深度病人准备病人准备做好解释与安慰，使患做好解释与安慰，使患者心身放松者心身放松护士准备护士准备 分散病人注意力分散病人注意力干棉球按压干棉球按压二快一慢二快一慢注射刺激性较强的药物注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长、时，宜选用相对较长、较粗的针头，而且进针较粗的针头，而且进针要较深要较深应先注射刺激性较弱的应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性药物，然后注射刺激性较强的药物较强的药物注意配伍禁忌注意配伍禁忌严格执行消毒隔离严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染制度，预防交叉感染集体注射时，要集体注射时，要做到一人一止血做到一人一止血带，一人一垫枕，带，一人一垫枕，一人一消毒一人一消毒掌握无痛技术掌握无痛技术n 现现 用用 现现 配配 注注 射射 药药 物物 在规定注射时间临时抽在规定注射时间临时抽取取,即可注射即可注射,以防药物效价以防药物效价降低或被污染。降低或被污染。注射用物 注射盘 皮肤消毒溶液 无菌持物镊 消毒棉签、消毒治疗巾（针垫）、砂轮、开瓶盖器、弯盘等。吸取注射用药液 吸药应严格按照无菌操作规程及查吸药应严格按照无菌操作规程及查对制度要求进行对制度要求进行.注意事项n1.严格执行无菌操作原则。n2.抽药时不能握住活塞体部，以免污染药液排气时不可浪费药液以免影响药量的准确性。n3.根据药液的性质抽取药液。n4.药液抽吸时间：最好现用现抽吸，避免药液污染和效价降低。皮内注射 ID是将少量药液或生是将少量药液或生物制品注入物制品注入表皮和真皮之间的表皮和真皮之间的方法方法目 的各种药物的过敏试验，各种药物的过敏试验，以观察有无过敏反应。以观察有无过敏反应。预防接种。预防接种。局部麻醉的先驱步骤。局部麻醉的先驱步骤。注射部位 皮肤试验皮肤试验常选择前臂掌侧下段。常选择前臂掌侧下段。预防接种预防接种常选用三角肌下缘部位注射。常选用三角肌下缘部位注射。局部麻醉局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤需实施局部麻醉处的局部皮肤 定 义n消毒：n75%乙醇消毒皮肤 n 禁用碘酊，以免影响n对局部反应的观察。进针进针：角度：角度 深度深度 药量药量变化：出现局部隆起形变化：出现局部隆起形成一皮丘成一皮丘肤色变肤色变 白白 并显露毛孔并显露毛孔 拔针：注射毕，迅拔针：注射毕，迅速拔出针头，勿按压速拔出针头，勿按压针眼针眼观察时间：观察时间：20分钟分钟 注意事项n（1）严格执行查对和无菌操作制度n（2）询问用药史、过敏史及家族史n（3）忌用碘酊、碘伏n（4）要备好急救药品，以防意外n（5）进针的角度n（6）阳性反应，告知患者及家属并记录皮内注射法操作并发症n（一）疼痛n（二）局部组织反应n（三）注射失败n（四）过敏性休克疼 痛 原原 因因1.注射前病人高度紧张注射前病人高度紧张2.进针与皮纹垂直进针与皮纹垂直3药物浓度高，推注速度快药物浓度高，推注速度快4针头过粗、欠锐利、有勾针头过粗、欠锐利、有勾5消毒剂进入皮内消毒剂进入皮内临床表现临床表现临床表现临床表现注射部位疼痛感尖注射部位疼痛感尖锐，推注药液加重，锐，推注药液加重，有时伴全身疼痛反应有时伴全身疼痛反应 疼 痛 预防及处理预防及处理1.心理护理心理护理2.准确配制药液，准确配制药液，避免浓度过高避免浓度过高3.改进皮内注射改进皮内注射方法方法4选择注射部位选择注射部位5熟练掌握注射熟练掌握注射 技术技术6.针头的选择针头的选择7消毒剂干燥后消毒剂干燥后进行进行8对症处理对症处理局 部 组 织 反 应发生原因发生原因1.药物本身对机体的药物本身对机体的刺激，如疫苗注射刺激，如疫苗注射2浓度高，推注速度浓度高，推注速度 快快3.违反无菌原则使违反无菌原则使用以污染的注射器、用以污染的注射器、针头针头4.搔抓或揉按局搔抓或揉按局部皮丘部皮丘5.机体对药物敏感机体对药物敏感性高，局部发生性高，局部发生变态反应变态反应临床表现临床表现红肿、疼痛、瘙痒、红肿、疼痛、瘙痒、水泡、溃烂、破损水泡、溃烂、破损及色素沉着及色素沉着局 部 组 织 反 应 预防及处理预防及处理1.避免使用对组织避免使用对组织刺激性强的药物刺激性强的药物2严格执行无菌操作严格执行无菌操作3.不可随意搔抓或不可随意搔抓或揉按局揉按局 部皮丘部皮丘4.避免使用可引发机避免使用可引发机体过敏反体过敏反 应的药物应的药物 5.对症处理注 射 失 败 发生原因发生原因1、患者躁动，、患者躁动，不合作不合作2、注射部位无、注射部位无法充分暴露法充分暴露3、操作欠熟、操作欠熟练练4、注射剂量、注射剂量欠准确欠准确 临床表现临床表现无皮丘或皮丘过大、无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针过小，药液外漏，针 口出血口出血注 射 失 败预防及处理预防及处理1、认真做好解、认真做好解释工作释工作2、充分暴露注、充分暴露注射部位射部位3、提高注射操、提高注射操作技能作技能4、重新选择部、重新选择部 位注射位注射过 敏 性 休 克 发生原因发生原因 临床表现临床表现 预防及处理预防及处理1、未询问过敏史、未询问过敏史2、发生速发型过敏、发生速发型过敏 反应反应喉头水肿、支气管痉喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起的挛、肺水肿而引起的胸闷、气促胸闷、气促哮喘及呼吸困难哮喘及呼吸困难周围血管扩张导致有周围血管扩张导致有效循环血量不足如：效循环血量不足如：面色苍白、出冷汗口面色苍白、出冷汗口唇发绀、血压下唇发绀、血压下 降等降等1、询问过敏、询问过敏史史2、皮试期间，嘱、皮试期间，嘱病人不可随意离开病人不可随意离开3、备药、备药4、发生过敏性休克、发生过敏性休克立即抢救立即抢救皮下注射法 定 义目的是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法l需在一定时间内产生药效，而不需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。能或不宜口服给药时。l预防接种。预防接种。l局部麻醉用药。局部麻醉用药。上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘上臂外侧、腰部、背部、上臂外侧、腰部、背部、大腿前侧、外侧或两侧腹壁大腿前侧、外侧或两侧腹壁部 位 皮下注射部位（1）消毒：常规消毒（2）进针：角角度：度：30-40度度 深度：深度：将针梗的将针梗的1/2-2/3刺入皮下刺入皮下（3）拔针：干棉签轻压针刺处角度、深度（方法）注 意 事 项n（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。n（2）持针时，右手示指固定针栓，但不可接触针梗，以免污染。n（3）过于消瘦者，可捏起局部组织，针头刺入角度不宜超过450，以免刺入肌层。n（4）尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。n（5）经常注射者，应更换部位，建立轮流交替注射部位的计划，这样可达到在有限的注射部位，吸收最大药量的效果。皮下注射法操作并发症n（一）、出血n（二）、硬结形成n（三）、低血糖反应n（四）、针头弯曲或针体折断出 血原因1、注射时针头刺破、注射时针头刺破血管血管2、凝血机制、凝血机制障碍障碍临床表现少量血液自针口少量血液自针口流出，迟发出血流出，迟发出血 形成血肿形成血肿预防及处理1、选择正确注射部位、选择正确注射部位2、局部按压准确、局部按压准确3、针头刺破血管，拔、针头刺破血管，拔出重新进针出重新进针 4、对症处理、对症处理硬 结 形 成原因临床表现预防及处理1 1、同一部位反复注射、同一部位反复注射2 2、不正确抽吸药液、不正确抽吸药液3 3、注射部位感染、注射部位感染局部肿胀、瘙痒、局部肿胀、瘙痒、可扪及硬结可扪及硬结1、熟练掌握注射深度与 角度2、避免在同一部位反复注射3 3、给与局部热敷及按摩、给与局部热敷及按摩4 4、注射药量不宜过多、注射药量不宜过多5 5、严格无菌操作、严格无菌操作6 6、防止感染、防止感染7 7、已形成硬结者给予、已形成硬结者给予50 50 硫酸镁热敷等硫酸镁热敷等低 血 糖 反 应原因临床表现预防及处理多发生在胰岛多发生在胰岛素注射期间素注射期间饥饿感、头晕、饥饿感、头晕、等低血糖症状等低血糖症状1 1、严格遵守给药剂、严格遵守给药剂量、时间、方法量、时间、方法2 2、准确抽吸药液、准确抽吸药液 剂量剂量3 3、根据病人的营养、根据病人的营养状况把握金针角度状况把握金针角度4 4、避免注入血管、避免注入血管5 5、注射后无剧烈运注射后无剧烈运动动6 6、注射后密切观、注射后密切观 察察针头弯曲或针体折断原因临床表现预防及处理 1 1 、针头质量较差、针头质量较差 2 2、进针部位有硬结或疤痕、进针部位有硬结或疤痕 3 3、操作人员注射时用力、操作人员注射时用力 不当不当1 1、选择粗细适合质量过关、选择粗细适合质量过关的针头的针头2 2、选择合适的注射部位、选择合适的注射部位3 3、注射时误将针梗全部刺入、注射时误将针梗全部刺入4 4、针体断裂，悟慌、针体断裂，悟慌注射部位疼痛注射部位疼痛肌内注射法 定 义是将一定量药液是将一定量药液注入肌肉组织注入肌肉组织内的方法内的方法目 的由于药物或病情因素由于药物或病情因素不宜采用口服给药。不宜采用口服给药。要求药物在较短时间内要求药物在较短时间内发生疗效而又不适于或发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。不必要采用静脉注射。药物刺激性较强或药量药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射较大，不适于皮下注射 注射部位的选择一般选择一般选择肌肉较厚肌肉较厚，离神经、大血管较远离神经、大血管较远的部位的部位常用部位臀大肌臀大肌、臀中、小肌臀中、小肌、股外侧肌股外侧肌上臂三角肌上臂三角肌臀大肌注射法n注射时，应避免刺伤坐骨神经。定位方法有两种。n1）“十”字法:从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线,然后从髂嵴最高点作一垂线,将臀部分为四个象限,其外上象限并避开内角即为注射区.n2)连线法:取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位.常用定位方法 十字定位法联线法髂前上棘骶尾部臀中肌、臀小肌n1）以示指和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指、中指便构成一个三角形，注射部位在示指和中指构成的角内。n2）以髂前上棘外侧三横指处。股外侧肌注射法n取大腿中段外侧，位于膝上cm，髋关节下cm，约.cm宽。此区大血管、神经干很少通过，可注射的范围较广，适用于多次注射者尤其适用于2岁以下幼儿。上臂三角肌注射法n部位为上臂外侧，自肩峰下2 3横指。此处肌肉较薄，只能作小剂量注射。以左手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.53cm）方法：松开左手，抽动活塞，观察无回血后，固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻再次核对，协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整体床单位回治疗室，清理用物 注意事项n（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。n（2）需要两种药液同时注射，注意配伍禁忌。n（3）2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。n（4）切勿把针梗全部刺入。n（5）长期注射者,交替部位。返回返回静脉注射 IV定 义自静脉注入药液的方法，可直接进入血液而达到全身，是作用最快的给药方法目 的需迅速发挥药效，尤其在治疗急 重症时药物不宜口服、皮下或肌内注射，只适宜经静脉给药注入药物作某些诊断检查输液或输血静脉营养治疗注射部位四肢浅静脉注射法小儿头皮静脉股静脉 四肢浅静脉上肢 四肢浅静脉手 四肢浅静脉足方法n（1）准备病人：1）选静脉；2）扎止血带n（2）消毒：常规消毒n（2）进针：n1呈15 300 角由静脉上方或侧方刺入皮下。n2有回血松拳松止血带。n3固定n（3）拔针：干棉签轻压针刺处以及前方用一手拇指绷紧静脉下方皮肤，并使静脉固定；另一手持头皮针小柄(或注射器与针栓)，使针尖斜面朝上，针头与皮肤成1530角，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入见回血，表明针头已进入静脉，可再顺静脉推进少许，松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢注入药液注射毕，将干棉签放于穿刺点及上方，快速拔出针头，用干棉签按压片刻或嘱患者屈肘l再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位l清理用物注意事项n（1）选粗、直、弹性好的静脉。n（2）需长期静脉给药者，为了保护静脉，应有次序地先下后上、由远端到近端地选择血管，进行注射。n（3）根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取病人的主诉，观察注射局部以及病情变化。n（4）对组织有强烈刺激的药物，应另备盛有生理盐水的注射器和头皮针，注射时先作穿刺，并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下注射器（针头不动），调换抽有药液的注射器进行注射，以防止药物外溢于组织内而发生坏死。n（5）穿刺时要沉着。静脉注射法操作并发症n一、药液外渗性损伤n二、静脉穿刺失败n三、血肿n四、静脉炎n五、过敏反应静脉注射失败的常见原因针头进入皮下后，未能针头进入皮下后，未能“一针见血一针见血”，反复沿，反复沿静脉穿刺，擦伤血管壁，静脉穿刺，擦伤血管壁，致使注入的药液外溢，致使注入的药液外溢，局部肿胀疼痛局部肿胀疼痛穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入过深，穿透对侧血管壁穿刺后可见回血，但松止血带穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。原因是液，局部隆起、疼痛。原因是刺入过浅，当松解止血带时，刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下注入皮下穿刺后见回血，局穿刺后见回血，局部无隆起，但患者部无隆起，但患者有痛感，针尖斜面有痛感，针尖斜面部分或全部穿透血部分或全部穿透血管壁，药液注入深管壁，药液注入深部组织部组织谢谢谢谢