hn禽流感防控知识概述课件

H7N9H7N9禽流感相关知识及诊疗禽流感相关知识及诊疗方案方案 314314H7N9禽流感相关知识及诊疗方案 一、概念概念、历史 1、禽流感在、禽流感在过去人去人们把它称把它称为鸡瘟。瘟。19551955年年才才证实该病病原原为甲甲型型流流感感病病毒毒的的一一员。禽禽流流感感病病毒毒同同为甲甲型型流感病毒。流感病毒。人流感是由甲（人流感是由甲（A A）、乙（）、乙（B B）、丙（）、丙（C C）三型流感病毒引起的一种）三型流感病毒引起的一种人类急性呼吸道传染病。人类急性呼吸道传染病。甲型和乙型，特别是甲型流感病毒可引起人甲型和乙型，特别是甲型流感病毒可引起人类流感大流行，丙型仅引起散在病例。类流感大流行，丙型仅引起散在病例。禽流感是由甲型流感病毒引起禽流感是由甲型流感病毒引起的一种禽类传染病。的一种禽类传染病。2 2、甲型流感病毒具有血凝素（、甲型流感病毒具有血凝素（H H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N N）两种表面抗）两种表面抗原，不同的血凝素和不同的神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗原性和原，不同的血凝素和不同的神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗原性和致病性的流感病毒，即称之为流感病毒亚型。致病性的流感病毒，即称之为流感病毒亚型。人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感:由由H7N9H7N9亚型禽流感病毒感染人引起的急性呼吸道亚型禽流感病毒感染人引起的急性呼吸道传染病传染病 一、概念概念、历史 1、禽流感在过去人们把它称为鸡瘟。二、二、流行病学流行病学 禽禽流流感感病病毒毒的的宿宿主主广广泛泛，鸡、火火鸡、鸭、鹅、鹌鹑和和雉雉鸡等等家家禽禽及及野野鸟、水水禽禽、海海鸟等等均均可可感感染染。各各种种日日龄的的禽禽均均可可感感染染。其其中中以以鸡和和火火鸡感感染染禽禽流流感感病病毒毒后后的的危危害害最最为严重重，而而在在鸭中中分分离离到到的的病病毒毒比比其其他他禽禽类多多。带毒毒的的飞鸟或或水水禽禽常常常常成成为传染染源源，引引起起家家禽禽大大批批发病病和和死死亡亡。禽禽流流感感病病毒毒主主要要通通过与与患患禽禽(包包括括与与患患禽禽接接触触的的器器具具)的的直直接接接接触触和和间接接触接接触传染。染。1 1、均、均为散散发病例，目前尚未病例，目前尚未发现病例病例间有流行病学关有流行病学关联。2 2、传染染源源:目目前前已已经在在禽禽类及及其其分分泌泌物物或或排排泄泄物物分分离离出出H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒，与与人人感感染染H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒高高度度同同源源。传染染源源可可能能为携携带H7N9H7N9禽禽流流感病毒的禽感病毒的禽类。现尚无人尚无人际传播的确切播的确切证据。据。3 3、传播播途途径径:经呼呼吸吸道道传播播，也也可可通通过密密切切接接触触感感染染的的禽禽类分分泌泌物物或排泄物，或直接接触病毒感染。或排泄物，或直接接触病毒感染。4 4、高高危危人人群群 ：在在发病病前前1 1周周内内接接触触过禽禽类者者，例例如如从从事事禽禽类养养殖殖、贩运、运、销售、宰售、宰杀、加工、加工业等人等人员。二、流行病学 禽流感病毒的宿主广泛，鸡、火鸡、鸭、三、三、病原学病原学 1 1、禽禽甲甲型型流流感感病病毒毒颗粒粒呈呈多多形形性性，其其中中球球形形直直径径8080120nm120nm，有有囊囊膜膜。基基因因组为分分节段段单股股负链RNARNA。依依据据其其外外膜膜血血凝凝素素（H H）和和神神经氨氨酸酸酶（N N）蛋蛋白白抗抗原原性性不不同同，目目前前可可分分为1616个个H H亚型型（H1H1H16H16）和和9 9个个N N亚型（型（N1N1N9N9）。）。2 2、禽禽甲甲型型流流感感病病毒毒除除感感染染禽禽外外，还可可感感染染人人、猪猪、马、水水貂貂和和海海洋洋哺哺乳乳动物物。可可感感染染人人的的禽禽流流感感病病毒毒亚型型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次，此次报道的道的为H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。3 3、该病毒病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。4 4、禽禽流流感感病病毒毒普普遍遍对热敏敏感感，对低低温温抵抵抗抗力力较强，6565加加热3030分分钟或或煮煮沸沸（100100）2 2分分钟以以上上可可灭活活。病病毒毒在在较低低温温度度粪便便中中可可存存活活1 1周周，在在44水水中中可可存存活活1 1个个月月，对酸酸性性环境境有有一一定定抵抵抗抗力力，在在pH4.0pH4.0的的条条件件下下也也具具有有一一定定的的存存活活能能力力。在在有有甘甘油油存存在在的的情情况况下下可可保保持持活活力力1 1年以上。年以上。三、病原学 1、禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直 四、四、临床表床表现 1 1、潜潜伏伏期期:根根据据流流感感的的潜潜伏伏期期及及现有有H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒感感染染病病例例的的调查结果，潜伏期一般果，潜伏期一般为7 7天以内。天以内。2 2、体体征征和和临床床特特点点：患患者者一一般般表表现为流流感感样症症状状，如如发热、咳咳嗽嗽、少痰，可伴有少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。痛、肌肉酸痛和全身不适。3 3、重重症症：重重症症患患者者病病情情发展展迅迅速速，多多在在5-75-7天天出出现重重症症肺肺炎炎，体体温温大大多持多持续在在3939以上，呼吸困以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；，可伴有咯血痰；4 4、可可快快速速进展展为急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综合合征征、脓毒毒症症、感感染染性性休休克克，甚甚至至多器官功能障碍，部分患者可出多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气隔气肿、胸腔、胸腔积液等。液等。四、临床表现 1、潜伏期:根据流感的潜伏期及现有H7N9禽 五、五、实验室室检查1 1、血血常常规：白白细胞胞一一般般不不高高或或降降低低,重重症症患患者者多多有有:白白细胞胞总数数及及淋淋巴巴细胞减少，可有血小板降低。胞减少，可有血小板降低。2 2、生生化化检查：多多有有肌肌酸酸激激酶、乳乳酸酸脱脱氢酶、天天门冬冬氨氨酸酸氨氨基基转移移酶、丙氨酸氨基丙氨酸氨基转移移酶升高，升高，C C反反应蛋白升高，肌蛋白升高，肌红蛋白可升高。蛋白可升高。3 3、病病原原学学检测及及相相关关检测:抗抗病病毒毒治治疗之之前前必必须采采集集呼呼吸吸道道标本本送送检（如如鼻鼻咽咽分分泌泌物物、口口腔腔含含漱漱液液、气气管管吸吸出出物物或或呼呼吸吸道道上上皮皮细胞胞）。有有病病原原学学检测条条件件的的医医疗机机构构应尽尽快快检测，无无病病原原学学检测条条件件的的医医疗机机构构应留留取取标本本送送指指定定机机构构检测：（1 1）甲甲型型流流感感病病毒毒抗抗原原筛查。呼呼吸吸道道标本本甲甲型型流流感感病病毒毒抗抗原原快快速速检测阳阳性性。但但仅可可作作为初初筛实验。（2 2）核核酸酸检测。对患患者者呼呼吸吸道道标本本采采用用realrealtimetimePCRPCR（或或RT-PCRRT-PCR）检测H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒核核酸酸。（3 3）病病毒毒分分离离。从从患患者者呼呼吸吸道道标本本中中分分离离H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒。（4 4）动态检测双双份份血血清清H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒特特异异性性抗体水平呈抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。五、实验室检查1、血常规：白细胞一般不高或降低,重症患者多六、影像学六、影像学1 1、H7N9H7N9肺炎的患者肺内出肺炎的患者肺内出现片状影像。片状影像。2 2、重重症症患患者者病病变进展展迅迅速速，呈呈双双肺肺多多发磨磨玻玻璃璃影影及及肺肺实变影影像像，可可合并少量胸腔合并少量胸腔积液。液。3 3、发生生ARDSARDS时，上述病，上述病变分布广泛。分布广泛。六、影像学1、H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。七、七、预后后 1 1、人感染、人感染H7N9H7N9禽流感重症患者禽流感重症患者预后差，病死率后差，病死率60%60%。22、影响、影响预后的因素可能包括患者年后的因素可能包括患者年龄、基、基础疾病、合并症等有关。疾病、合并症等有关。七、预后 1、人感染H7N9禽流感重症患者预后差，病八、八、诊断断 1 1、根根据据流流行行病病学学接接触触史史、临床床表表现及及实验室室检查结果果，可可作作出出人人感感染染H7N9H7N9禽流感的禽流感的诊断。断。2 2、在在流流行行病病学学史史不不详的的情情况况下下，根根据据临床床表表现、辅助助检查和和实验室室检测结果果，特特别是是从从患患者者呼呼吸吸道道分分泌泌物物标本本中中分分离离出出H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒，或或H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒核核酸酸检测阳阳性性，或或动态检测双双份份血血清清H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒特特异异性性抗抗体体水水平平呈呈4 4倍倍或或以以上上升升高高，可可作作出出人人感感染染H7N9H7N9禽禽流流感感的的诊断断。3 3、诊断断标准准 疑疑似似病病例例：符符合合上上述述临床床表表现，甲甲型型流流感感病病毒毒抗抗原原阳阳性性，或或有有流流行行病病学学接接触触史史。确确诊病病例例：符符合合上上述述临床床表表现，或或有有流流行行病病学学接接触触史史，并并且且呼呼吸吸道道分分泌泌物物标本本中中分分离离出出H7N9H7N9禽禽流流 感感病病毒毒或或H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒核核酸酸检测阳阳性性或或动态检测双双份份血血清清H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒特特异异性性抗抗体水平呈体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。4 4、重重症症病病例例：肺肺炎炎合合并并呼呼吸吸功功能能衰衰竭竭（PaO2PaO260mmHg60mmHg或或其其他他器器官官功功能能衰竭者衰竭者为重症病例重症病例八、诊断 1、根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，九、九、鉴别诊断断1 1、应注注意意与与人人感感染染高高致致病病性性H5N1H5N1禽禽流流感感、季季节性性流流感感（含含甲甲型型H1N1H1N1流流感感）、细菌菌性性肺肺炎炎、传染染性性非非典典型型肺肺炎炎（SARSSARS）、新新型型冠冠状状病病毒毒肺肺炎炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行行鉴别诊断。断。22、鉴别诊断主要依靠病原学断主要依靠病原学检查。九、鉴别诊断1、应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性十、治十、治疗（一）（一）对临床床诊断和确断和确诊患者患者:隔离治隔离治疗（二）（二）对症治症治疗:吸氧、吸氧、应用解用解热药、止咳祛痰、止咳祛痰药等。等。（三三）药物物：1 1、抗抗病病毒毒药物物使使用用原原则：（1 1）在在使使用用抗抗病病毒毒药物物之前之前应留取呼吸道留取呼吸道标本。本。（2 2）抗抗病病毒毒药物物应尽尽量量在在发病病4848小小时内内使使用用。重重点点在在以以下下人人群群中中使使用用：人人感感染染H7N9H7N9禽禽流流感感病病例例；甲甲型型流流感感病病毒毒抗抗原原快快速速检测阳阳性性的的流流感感样病病例例；甲甲型型流流感感病病毒毒抗抗原原快快速速检测阴阴性性或或无无条条件件检测的的流流感感样病病例例，具具有有下下列列情情形形者者，亦亦应使使用用抗抗病病毒毒药物物：A.A.有有密密切切接接触触者者（包包括括医医护人人员）出出现流流感感样症症状状者者；发生生聚聚集集性性流流感感样病病例例及及在在1 1周周内内接接触触过禽禽类的的流流感感样病病例例；B.B.有有基基础疾疾病病如如慢慢性性心心肺肺疾疾病病，高高龄，孕孕妇等等流流感感样病病例例；C.C.病病情情快快速速进展展及及临床床上上认为需需要要使使用用抗抗病病毒毒药物的流感物的流感样病例；病例；D.D.其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。（3 3）对于于临床床认为需需要要使使用用抗抗病病毒毒药物物的的病病例例，发病病超超过4848小小时亦亦可可使用。使用。十、治疗（一）对临床诊断和确诊患者:隔离治疗 治治疗 2 2、抗抗病病毒毒药物物：神神经氨氨酸酸酶抑抑制制剂：（1 1）奥奥司司他他韦（OseltamivirOseltamivir）：成成人人剂量量75mg75mg每每日日2 2次次，重重症症者者剂量量可可加加倍倍，疗程程5-75-7天天。1 1岁及及以以上上年年龄的的儿儿童童患患者者应根根据据体体重重给药：体体重重不不足足15Kg15Kg者者，予予30mg30mg每每日日22次次；体体重重15-23Kg15-23Kg者者，予予45mg45mg每每日日2 2次次；体体重重不不足足23-40Kg23-40Kg者者，予予60mg60mg每每日日2 2次次；体体重重大大于于40Kg40Kg者者，予予75mg75mg每每日日2 2次次。对于于吞吞咽咽胶胶囊囊有有困困难的的儿儿童童，可可选用用奥奥司司他他韦混混悬液液。（2 2）扎扎那那米米韦（ZanamivirZanamivir）：成成人人及及7 7岁以以上上青青少少年年用用法法：每每日日2 2次次，间隔隔1212小小时；每每 次次10mg10mg（分分两两次次吸吸入入）。（3 3）帕帕拉拉米米韦（PeramivirPeramivir）：重重症症病病例例或或无无法法口口服服者者可可用用帕帕拉拉米米韦氯化化钠注注射射液液，成成人人用用 量量为300-600mg300-600mg，静静脉脉滴滴注注，每每日日1 1次次，疗程程1-51-5天天。目目前前临床床应用用数数据据有有限限，应严密密观察察不不良良反反应。轻症症病病例例应首首选奥奥司司他他韦或或扎扎那那米米韦。应根根据据病病毒毒核核酸酸检测阳阳性性情情况况，决决定定是是否否延延长疗程程。离离子子通通道道M2M2阻阻滞滞剂：目目前前实验室室资料料提提示示金金刚烷胺胺（AmantadineAmantadine）和和金金刚乙乙胺胺（RimantadineRimantadine）耐耐药，不建，不建议单独使用。独使用。治疗 2、抗病毒药物：神经氨酸酶抑制剂：（1）奥司他韦十、治十、治疗（四）中医四）中医药治治疗1 1、发热、高高热、咳咳嗽嗽、痰痰少少、喘喘闷、白白细胞胞减减少少或或疑疑似似、确确诊等等患患者者：疫疫毒毒犯犯肺肺，肺肺失失宣宣降降清清热解解毒毒，宣宣肺肺止止咳咳 症症状状：发热，咳咳嗽嗽，少少痰痰，头痛痛，肌肌肉肉关关节疼疼痛痛。舌舌红苔苔薄薄，脉脉数数滑滑。舌舌红苔苔薄薄，脉脉滑滑数数。治治法法：清清热解解毒毒，宣宣肺肺止止咳咳。参参考考处方方和和剂量量：银翘散散合合白白虎虎汤。金金银花花30g30g、连翘15g15g、炒炒杏杏仁仁15g15g、生生石石膏膏30g30g、知知母母10g10g、桑桑叶叶15g15g、芦芦根根30g30g、青青蒿蒿15g15g、黄黄芩芩15g15g、生生甘甘草草6g6g 水水煎煎服服，每每日日1212剂，每每4646小小时口口服服一一次次。加加减减：咳咳嗽嗽甚甚者者加加枇枇杷杷叶叶、浙浙贝母母。中中成成药：可可选择疏疏风解解毒毒胶胶囊囊、连花花清清瘟瘟胶胶囊囊、金金莲清清热泡泡腾片片等等具具有有清清热解解毒毒，宣宣肺肺止止咳咳功功效效的的药物物。中中药注注射射液液：喜喜炎炎平平注注射射液液、热毒毒宁宁注注射射液液、参麦注射液。参麦注射液。十、治疗（四）中医药治疗 2 2、高高热、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综合合征征、感感染染性性休休克克等等患患者者：疫疫毒毒壅壅肺肺，内内闭外外脱脱证。症症状状：高高热，咳咳嗽嗽，痰痰少少难咯咯，憋憋气气，喘喘促促，咯咯血血，或或见咯咯吐吐粉粉红色色泡泡沫沫痰痰，伴伴四四末末不不温温，四四肢肢厥厥逆逆，躁躁扰不不安安，甚甚则神神昏昏谵语。舌暗。舌暗红，脉沉，脉沉细数或脉微欲数或脉微欲绝。治法：解毒泻肺，益气固脱。治法：解毒泻肺，益气固脱。参参考考处方方和和剂量量：宣宣白白承承气气汤合合参参萸萸汤。生生大大黄黄10g10g、全全瓜瓜蒌30g30g、炒炒杏杏仁仁10g10g、炒炒葶葶苈子子30g30g、生生石石膏膏30g30g、生生栀子子10g10g、虎虎杖杖15g15g、莱莱菔菔子子15g15g、山山萸萸肉肉15g15g、西西洋洋参参15g15g 水水煎煎服服，每每日日1212剂，每每4646小小时口口服服或或鼻鼻饲一一次次。加加减减：高高热、神神志志恍恍惚惚、甚甚至至神神昏昏谵语者者，上上方方送送服服安安宫牛牛黄黄丸丸；肢肢冷冷、汗汗出出淋淋漓漓者者加加炮炮附附子子、煅煅龙骨骨、煅煅牡牡蛎蛎；咯咯血血者者加加赤赤芍芍、仙仙鹤草草、功功劳叶叶；口口唇唇紫紫绀者者加加益益母母草草、黄黄芪芪、当当归。中中成成药：可可选择参参麦麦注注射射液液、参参附附注注射射液液、喜喜炎炎平平注注射射液液、热毒毒宁宁注注射射液。液。3 3、以上中以上中药汤剂、中成、中成药和中和中药注射液不作注射液不作为预防使用。防使用。2、高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，内十、治十、治疗 （五）加强支持治疗和预防并发症。（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。（六）重症病例的治疗。（六）重症病例的治疗。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相生其它并发症的患者应积极采取相 应治疗。应治疗。十、治疗 （五）加强支持治疗和预防并发症。十、治十、治疗（七七）1 1、呼呼吸吸功功能能支支持持：（1 1）机机械械通通气气：重重症症患患者者病病情情进展展迅迅速速，可可较快快发展展为急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综合合征征（ARDSARDS）。在在 需需要要机机械械通通气气的的重重症症病病例例，可可参参照照ARDSARDS机机械械通通气气的的原原则进行行。（2 2）体体外外膜膜氧氧合合（ECMOECMO）：传统机机械械通通气气无无法法维持持满意意氧氧合合和和（或或）通通气气时，有有条条件件时，推推荐荐使使用用ECMOECMO。（3 3）其其他他：传统机机械械通通气气无无法法维持持满意意氧氧合合时，可可以以考考虑俯卧位通气或高俯卧位通气或高频振振荡通气通气(HFOV)(HFOV)。2 2、循循环支支持持：加加强循循环评估估，及及时发现休休克克患患者者。早早期期容容量量复复苏，及及时合理使用血管活性合理使用血管活性药物。有条件物。有条件进行血流行血流动力学力学监测并指并指导治治疗。3 3、其其他他治治疗：在在呼呼吸吸功功能能和和循循环支支持持治治疗的的同同时，应当当重重视其其他他器器官官功功能能状状态的的监测及及治治疗；预防防并并及及时治治疗各各种种并并发症症尤尤其其是是医医院院获得得性性感感染染。早早发现、早早报告告、早早诊断断、早早治治疗，加加强重重症症病病例例救救治治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。十、治疗（七）1、呼吸功能支持：（1）机械通气：重症患十一、十一、转科或出院科或出院标准准 1 1、因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染、因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测连续禽流感病毒核酸检测连续2 2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。或科室进一步治疗。2 2、体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染、体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒核酸检测连续核酸检测连续2 2次阴性，可以出院。次阴性，可以出院。十一、转科或出院标准 1、因基础疾病或合并症较重，需较p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写18Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You19