护理临床营养学-骨质疏松课件

营营养与骨养与骨质质疏松疏松Nutrition and Osteoporosis6/21/20246/21/20241 1.营养与骨质疏松Nutrition and Osteopor骨头脆弱，突然受力（撞伤或跌倒）便有可能造成股骨骨折。脊椎塌陷的患者会出现严重背痛、身高变矮或脊椎变形，例如驼背或严重的弯腰曲背姿势等。据世界卫生组织的资料显示，骨质疏松症是一个全球性的健康问题，严重性仅次于心血管病。目前我国已是世界上拥有骨质疏松症患者最多的国家，约有患者万，约占总人口的。10月20日“国际骨质疏松日”6/21/20246/21/20242 2.骨头脆弱，突然受力（撞伤或跌倒）便有可能造成股骨骨折。7/2骨骨质质疏松症疏松症是以是以骨量减少、骨的微骨量减少、骨的微观结观结构退化构退化为为特征，以致特征，以致骨的脆性增高及骨折危骨的脆性增高及骨折危险险性增加性增加的疼痛的疼痛综综合症。合症。6/21/20246/21/20243 3.骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，以致骨的骨骼的剖面骨骼的剖面6/21/20246/21/20244 4.骨骼的剖面7/28/20234.健康骨小梁健康骨小梁变细变细的骨小梁的骨小梁6/21/20246/21/20245 5.健康骨小梁变细的骨小梁7/28/20235.1.1.骨量减少骨量减少包括骨包括骨矿矿物物质质和骨基和骨基质质等比例的等比例的减少。减少。仅仅骨骨矿矿物物质质减少，骨基减少，骨基质质不减少，不减少，是是矿矿化障碍所致。化障碍所致。6/21/20246/21/20246 6.1.骨量减少包括骨矿物质和骨基质等比例的减少。7/28/202.2.骨的微骨的微观结观结构破坏构破坏由于骨由于骨组织组织吸收和形成失衡等原因所吸收和形成失衡等原因所致，表致，表现为现为松松质质骨骨小梁骨骨小梁结结构消失、构消失、变细变细和断裂；皮和断裂；皮质质骨多孔、骨多孔、变变薄。薄。这实际这实际上是一种上是一种微骨折微骨折，致使骨胳疼，致使骨胳疼痛。痛。6/21/20246/21/20247 7.2.骨的微观结构破坏由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现3.3.骨的脆性增高、骨折危骨的脆性增高、骨折危险险性增加性增加对载对载荷承受能力降低而易于荷承受能力降低而易于发发生微生微细细骨折或完全骨折。骨折或完全骨折。可悄然可悄然发发生腰椎生腰椎压压迫性骨折，倒地性迫性骨折，倒地性骨折骨折(桡桡骨骨远远端、股骨近端和肱骨上端、股骨近端和肱骨上端端)。6/21/20246/21/20248 8.3.骨的脆性增高、骨折危险性增加对载荷承受能力降低而易于发生骨骨质质疏疏松松激素激素调调控控免疫功能免疫功能体育体育锻炼锻炼营营养状养状态态遗传遗传基因基因6/21/20246/21/20249 9.骨激素调控免疫功能体育锻炼营养状态遗传基因7/28/2023骨骨质质疏松症的分疏松症的分类类及分型及分型骨骨质质疏松症可分疏松症可分为为两大两大类类：第一第一类为类为原原发发性骨性骨质质疏松症疏松症第二第二类为继发类为继发性骨性骨质质疏松症疏松症6/21/20246/21/20241010.骨质疏松症的分类及分型骨质疏松症可分为两大类：7/28/20继发性骨质疏松症它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。内分泌失调如库兴氏病、阿狄森病;营养缺乏如维生素C缺乏(坏血病)、维生素D缺乏(佝偻病或骨软化病);维生素D、A过剩。6/21/20246/21/20241111.继发性骨质疏松症它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏原原发发性骨性骨质质疏松症疏松症它是随着年它是随着年龄龄的增的增长长必然必然发发生的生的 一种生理性退行性病一种生理性退行性病变变。型型绝经绝经后骨后骨质质疏松症疏松症型型老年性骨老年性骨质质疏松症疏松症6/21/20246/21/20241212.原发性骨质疏松症它是随着年龄的增长必然发生的7/28/202型型:绝经绝经后骨后骨质质疏松症疏松症发发病年病年龄龄多在多在50507070岁岁，疏松的部位主要，疏松的部位主要为为松松质质骨，男女比例骨，男女比例为为1616。型型:老年性骨老年性骨质质疏松症疏松症发发病年病年龄龄多大于多大于7070岁岁，疏松的部位主要在松疏松的部位主要在松质质骨、皮骨、皮质质骨，骨，男女男女比例比例为为12 12。原原发发性骨性骨质质疏松症疏松症6/21/20246/21/20241313.型:绝经后骨质疏松症型:老年性骨质疏松症原发性骨质疏松症骨质疏松症诊断标准：以年轻成人骨密度（BMD）或骨矿物含量（BMC）平均值为基础，依据骨量降低程度加以诊断和分级：正常：BMDM-1SD骨量减少：BMD=M-1SDM-2.5SD骨质疏松：BMD2.5SD严重骨质疏松：BMD 2.5SD，同时伴有一处或多处骨折（男性标准则为BMD3SD）6/21/20246/21/20241414.骨质疏松症诊断标准：7/28/202314.骨质疏松的发生：与青年时期能达到的骨峰骨峰值有关。遗传占70%与中老年时期骨量丢丢失速度失速度有关。6/21/20246/21/20241515.骨质疏松的发生：7/28/202315.人体骨量水平人体骨量水平发发育育规规律律6/21/20246/21/20241616.人体骨量水平发育规律7/28/202316.骨皮质密度决定因素 机械刺激 体重负荷网状骨质密度则可能 激素变化6/21/20246/21/20241717.7/28/202317.青春期和青春前期骨钙化程度骨峰值减少骨折的危险性推迟骨质疏松发生6/21/20246/21/20241818.青春期和青春前期骨钙化程度7/28/202318.儿童如钙摄入量不足，可能限制骨骼矿化，影响其一生中钙的贮存量，使其不能达到理想的骨峰值。这可能是一些人骨质疏松出现较早的原因之一。对芬兰，荷兰青少年研究结果显示由饮食摄入的钙与骨密度无明显相关性。直接补充碳酸钙或枸橼酸顺丁烯二酸钙，仍无法证明青春期添加钙剂会明显的影响骨质密度。6/21/20246/21/20241919.儿童如钙摄入量不足，可能限制骨骼矿化，影响其一生中钙的贮存量老年期老年期后：食物摄入量减少，vitD,钙摄入减少。血中维生素D水平较低：合成vitD能力减弱，户外活动较少、不常晒太阳的人，卧床。肾脏羟化酶对甲状旁腺素的反应敏感性降低，不能使25-(OH)维生素D转化为125-(OH）2维生素D3。蛋白质供给不足，合成的骨基质蛋白质不足，新骨生成滞后。给老年男性相对的高钙摄入量，每天约1150mg，再添加1000mg的钙和维生素D，并不能延迟脊椎和桡骨的骨质丢失。6/21/20246/21/20242020.老年期后：7/28/202320.绝经期的妇女，体内雌激素水平降低可引起骨质丢失。尤其是绝经期前五年最为明显，其骨密度降低达519，以后逐年减少，至60岁以后与男性相当。临床研究试验，每天摄入钙400mg的妇女，添加枸橼酸顺丁烯二酸钙可显著减缓脊柱、股骨颈和桡骨的骨密度下降速度。而平时摄入钙较高，每天为400650mg的妇女，无论是添加枸橼酸顺丁烯二酸钙，还是碳酸钙都没有这种作用。6/21/20246/21/20242121.绝经期的妇女，体内雌激素水平降低可引起骨质丢失。尤其是绝经期但是，目前一致认为，对于老人和绝经期的妇女，鼓励额外添加钙和维生素D，以防止钙可能摄入不足。实际上，更重要的是参加体育锻炼和各种活动。绝经期妇女每周坚持3h运动，可使总体钙增加6/21/20246/21/20242222.但是，目前一致认为，对于老人和绝经期的妇女，鼓励额外添加钙和骨质疏松的营养治疗适宜体重保持适宜体重，既要防止能量长期入超，导致肥胖，又要避免盲目节食、减肥，导致营养不良。适当的劳动和体育锻炼，可以帮助平衡能量，也可以增加钙，蛋白质，维生素的摄入。过于瘦小的人容易骨质疏松适当的脂肪是雌激素合成的必备条件6/21/20246/21/20242323.骨质疏松的营养治疗7/28/202323.保证钙的充足摄入补钙的首选食物为乳类及乳制品。牛奶含钙量多，250g牛奶约可供给300mg钙，其中乳糖、氨基酸等还可促进钙的吸收(吸收率高达40以上)。其次是大豆及豆制品膳食钙摄入不足可以考虑钙剂。钙制剂中含钙量分别是碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含元素钙40、27、13和4。钙、磷离子的乘积35骨矿化受阻。磷酸盐过多引起骨盐丢失。少饮含磷多的饮料，避免增加磷的摄入，影响钙、磷比例。6/21/20246/21/20242424.保证钙的充足摄入7/28/202324.补钙注意事项餐后服，同时喝200ml液体，则吸收较好，分次服比一次服好。胃酸缺乏者宜服枸橼酸钙。对于老年人、有遗传性代谢缺陷或患心、肾疾病者，补钙品种及用量须慎重。6/21/20246/21/20242525.补钙注意事项餐后服，同时喝200ml液体，则吸收较好，7/2保证充足的维生素摄入维生素D：食物，日照。维生素C：新鲜的水果和蔬菜。6/21/20246/21/20242626.保证充足的维生素摄入7/28/202326.避免太咸或过多的植物纤维；适当吃些粗粮，加工细做可减少一些粗纤维；对含钠多的食物如酱油、食盐、面酱、咸蛋、咸鱼、咸肉、火腿、香肠、腐乳、加碱馒头、挂面、苏打饼干等宜少吃或限量食用。炸酥小鱼、盐炯虾、蟹可连骨带壳吃，均可增加钙的摄入量。风味食品如酒糟蛋、酒糟鱼等均含较多的钙质。少饮咖啡、浓茶、可乐和碳酸饮料，对防治骨质疏松会有所帮助。6/21/20246/21/20242727.避免太咸或过多的植物纤维；适当吃些粗粮，加工细做可减少一些粗危险因素保护因素老年黑种人酗酒正常雌性激素水平长期服用糖皮质激素女性风湿性关节炎卵巢或睾丸切除体重过低白种民族高度相关的因素高度相关的因素6/21/20246/21/20242828.危险因素保护因素老年黑种人酗酒正常雌性激素水平长期服用糖皮质危险因素保护因素长期使用甲状腺素生育吸烟正常体重I型糖尿病过早绝经过量使用抗酸剂低钙膳食久坐少运动生活方式维生素D缺乏中度相关的因素中度相关的因素6/21/20246/21/20242929.危险因素保护因素长期使用甲状腺素生育吸烟正常体重I型糖尿病过危险因素保护因素饮酒高钙饮食咖啡因有规律运动家族史高纤维、高蛋白饮食可能相关的因素可能相关的因素6/21/20246/21/20243030.危险因素保护因素饮酒高钙饮食咖啡因有规律运动家族史高纤维、高生命各生命各阶阶段段预预防重点防重点018岁岁：平衡膳食：平衡膳食为为基基础础，饮饮用牛奶，用牛奶，积积极参加极参加体育活体育活动动避免久坐，不吸烟、避免久坐，不吸烟、饮饮酒，喝含氟水。酒，喝含氟水。1925岁岁：喝牛奶或：喝牛奶或摄摄入其他高入其他高钙钙食品食品满满足足钙钙需要需要量，量，坚坚持有持有规规律的体育活律的体育活动动，戒除烟酒，喝含氟，戒除烟酒，喝含氟的水。的水。2650岁岁：保持以上生活：保持以上生活习惯习惯，女性在，女性在绝经绝经期可期可考考虑虑使用雌性激素替代治使用雌性激素替代治疗疗，医生指，医生指导导下服用下服用钙钙剂剂。51岁岁以上以上：同上，医生指：同上，医生指导导下下继续继续使用雌性激素使用雌性激素和和钙剂钙剂，保，保证证充足膳食充足膳食钙钙，适量体力活，适量体力活动动。6/21/20246/21/20243131.生命各阶段预防重点018岁：平衡膳食为基础，饮用牛奶，积极小结任何人都可能患上骨质疏松症，骨质疏松症常常可引发其他严重的并发症。导致骨质疏松症的原因包括：遗传因素，营养失衡，活动量不足，长期酗酒、吸烟和嗜食含咖啡因的食品，以及长期服用抗生素、类固醇激素、利尿剂等药物。人们平时在饮食上应多摄入含有丰富钙质及维生素的食物，要养成进行户外运动的习惯，养成良好的生活方式，不吸烟，不酗酒，定期去医院做骨密度的测试，并在医生的指导下服用防治骨质疏松的药物。6/21/20246/21/20243232.小结7/28/202332.