FAT(髋关节撞击综合征)ppt课件

髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征2017.12.04李国强FAT(髋关节撞击综合征)1髋关节撞击综合征2017.12.04FAT(髋关节撞击综合征n n髋髋关关节节疼疼痛痛多多见见于于老老年年性性髋髋关关节节炎炎患患者者，其其发发病病机机制制在在传传统统上上多多强强调调数数十十年年的的过过重重轴轴向向负负荷荷作作用用于于关关节节，使使得得关关节节软软骨骨及及其其它它关关节节结结构构发发生生退退行行性性改改变变，从从而而导导致致关关节节疼疼痛痛。n n然然而而临临床床上上确确实实有有部部分分中中年年及及经经常常运运动动的的年年轻轻人人也也表表现现髋髋关关节节疼疼痛痛症症状状，这这用用传传统统发发病病机机制制就就不不能能得得到到满满意意的的诠诠释释，缘缘于于这这些些年年轻轻的的患患者者髋髋关关节节表表面面上上有有正正常常的的骨骨结结构构和和关关节节内内压压。FAT(髋关节撞击综合征)2髋关节疼痛多见于老年性髋关节炎患者，其发病机制在传统上多强调9090年代年代年代年代GanaGana等系统、全面地研究和总结出提出等系统、全面地研究和总结出提出等系统、全面地研究和总结出提出等系统、全面地研究和总结出提出髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征。髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征。髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征。髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征。femoroacetabular impinglment Syndromefemoroacetabular impinglment Syndrome，FAIFAINeumanM.GanaRNeumanM.GanaRJ.BoneJointsurgBr.2001.83(2)J.BoneJointsurgBr.2001.83(2)Clin.OrthopRelatRes2009Clin.OrthopRelatRes2009FAT(髋关节撞击综合征)3 90年代Gana等系统、全面地研究和总结出提出FAFAI定义定义以髋关节以髋关节解剖结构异常解剖结构异常而引发股而引发股骨近端和髋臼间发生撞击，导致髋骨近端和髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化。关节盂唇和关节软骨的退行性化。引起髋关节慢性疼痛。髋关节活动引起髋关节慢性疼痛。髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎。为髋关节骨性关节炎。FAT(髋关节撞击综合征)4FAI定义 以髋关节解剖结构异常而引 FAI的最好治疗时机在未发生严重退行性病变及关节软骨损伤以前以前。其治疗手段因分型不同各异，因此对FAI早期发现与分型是极其重要的。目前有些临床及影像医生常常将FAI的早期表现误认为是解剖变异而漏诊。FAT(髋关节撞击综合征)5 FAI的最好治疗时机在未发生严重退行性病变及 临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节屈曲与临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节屈曲与临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节屈曲与临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节屈曲与内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲内收内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲内收内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲内收内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲内收时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出部位与时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出部位与时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出部位与时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出部位与髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸出的髋髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸出的髋髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸出的髋髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸出的髋臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围的软组臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围的软组臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围的软组臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围的软组织变性，而引起局部的疼痛。织变性，而引起局部的疼痛。织变性，而引起局部的疼痛。织变性，而引起局部的疼痛。FAI临临床床表表现现FAT(髋关节撞击综合征)6FAI临床表现FAT(髋关节撞击综合征)6FAI临临床床症症状状髋关节疼痛髋关节疼痛髋关节疼痛髋关节疼痛：腹股沟处疼痛或臀部深处痛。也有大腿前方或膝腹股沟处疼痛或臀部深处痛。也有大腿前方或膝关节疼痛为首发症状。关节疼痛为首发症状。疼痛性质疼痛性质疼痛性质疼痛性质：隐痛、酸胀感、起步时疼痛。隐痛、酸胀感、起步时疼痛。长距离行走后疼明显，半路行走疼不明显长距离行走后疼明显，半路行走疼不明显关节闪痛、关节绞锁、关节闪痛、关节绞锁、关节弹响关节弹响FAT(髋关节撞击综合征)7FAI临床症状髋关节疼痛：FAT(髋关节撞击综合征)7n n凸轮撞击型（凸轮撞击型（cam-typecam-type）：股骨头、颈间的凹陷不足）：股骨头、颈间的凹陷不足n n钳夹撞击型（钳夹撞击型（pincer-typepincer-type）：髋臼解剖异常）：髋臼解剖异常n n髋臼后倾、尤其是上髋臼后倾、尤其是上1/31/3的后倾的后倾n n髋臼过深髋臼过深n n髋臼前突髋臼前突n n混合型混合型FAT(髋关节撞击综合征)8凸轮撞击型（cam-type）：股骨头、颈间的凹陷不足FA检检查查方方法法n nX X线平片（首选方法）线平片（首选方法）n n骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是是1 12cm2cmn n能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常n nCTCTn n较较x x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常n n能显示更细微的骨性改变能显示更细微的骨性改变n nMRIMRIn n可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤n nMRMR髋关节造影：能准确显示髋关节造影：能准确显示FAIFAI伴随的髋臼唇撕裂伴随的髋臼唇撕裂FAT(髋关节撞击综合征)9检查方法X线平片（首选方法）FAT(髋关节撞击综合征)9X线线表表现现-凸凸轮轮撞撞击击型型n n直接表现直接表现n n股骨头颈联合处前上缘骨性突起：股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“枪柄样枪柄样”畸形畸形n n非圆形的股骨头非圆形的股骨头n n股骨头颈偏心距减小股骨头颈偏心距减小n n 角增大角增大n n继发髋关节退行性变继发髋关节退行性变n n髋臼唇硬化髋臼唇硬化n n髋臼缘骨赘或游离钙化髋臼缘骨赘或游离钙化n n关节间隙变窄、关节面囊变关节间隙变窄、关节面囊变FAT(髋关节撞击综合征)10X线表现-凸轮撞击型直接表现FAT(髋关节撞击综合征)1凸轮撞击型凸轮撞击型FAI股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生FAT(髋关节撞击综合征)11凸轮撞击型FAI股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生FAT股骨头颈的“枪柄样”畸形凸轮撞击型凸轮撞击型FAIFAT(髋关节撞击综合征)12股骨头颈的“枪柄样”畸形凸轮撞击型FAIFAT(髋关节撞.n n偏心距是水平位投照平片偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的距离骨头前缘之间的距离n n正常值为正常值为11.6mm11.6mmn nFAIFAI偏心距缩短偏心距缩短7.2mm5050是诊断是诊断FAIFAI的临界值的临界值FAT(髋关节撞击综合征)13.偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的FAT(髋关节撞击综合征)14FAT(髋关节撞击综合征)14X线线表表现现-钳钳夹夹撞撞击击型型n n直接表现直接表现n n髋臼发育不良髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼内陷、髋臼髋臼过深、髋臼内陷、髋臼后倾、髋臼后壁过度覆盖后倾、髋臼后壁过度覆盖)n n继发髋关节退行性变继发髋关节退行性变n n髋臼缘骨化或钙化髋臼缘骨化或钙化n n关节间隙变窄、关节面囊变关节间隙变窄、关节面囊变n n髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性的线形切迹或凹陷性的线形切迹或凹陷n n 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚FAT(髋关节撞击综合征)15X线表现-钳夹撞击型直接表现FAT(髋关节撞击综合征)1n n正常髋关节正常髋关节髋臼窝线髋臼窝线(F)(F)位于髂坐线位于髂坐线(IIL)(IIL)外侧外侧;髋臼前缘投影线髋臼前缘投影线(AW)(AW)位于后缘投影线位于后缘投影线(PW)(PW)内侧；内侧；后缘投影线通过股骨头中心点。后缘投影线通过股骨头中心点。髂坐线髂坐线(Kohler line/ilioischial lineKohler line/ilioischial line)从坐骨切迹外侧到闭孔内侧。也就是髂从坐骨切迹外侧到闭孔内侧。也就是髂骨内缘切线与坐骨体內缘的连线。骨内缘切线与坐骨体內缘的连线。FAT(髋关节撞击综合征)16正常髋关节FAT(髋关节撞击综合征)16髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧FAT(髋关节撞击综合征)17髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧FAT(髋关节撞击综合征)1n n髋臼过深：髋臼线位于髂坐线内侧髋臼过深：髋臼线位于髂坐线内侧n n髋臼内陷：更内侧髋臼内陷：更内侧n n成人：男性成人：男性3mm;3mm;女性女性6mm6mmn n儿童：男性儿童：男性1mm;1mm;女性女性3mm3mmFAT(髋关节撞击综合征)18髋臼过深：髋臼线位于髂坐线内侧FAT(髋关节撞击综合征)18n n髋臼内陷，股骨头与髂坐线相交FAT(髋关节撞击综合征)19髋臼内陷，股骨头与髂坐线相交FAT(髋关节撞击综合征)19FAT(髋关节撞击综合征)20FAT(髋关节撞击综合征)20n n髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉阳性交叉征（征（8 8字征）字征）提示髋臼前壁过度覆盖股骨头。提示髋臼前壁过度覆盖股骨头。n n当髋臼前壁发生过度覆盖时当髋臼前壁发生过度覆盖时-髋臼后倾。FAT(髋关节撞击综合征)21髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉征（8字征）提示髋臼n n髋臼后壁过度覆盖髋臼后壁过度覆盖：髋臼后壁缘位于股骨头中心：髋臼后壁缘位于股骨头中心的外侧，即的外侧，即后壁征。n n后壁征也可出现于髋臼过深、髋臼内陷。后壁征也可出现于髋臼过深、髋臼内陷。FAT(髋关节撞击综合征)22髋臼后壁过度覆盖：髋臼后壁缘位于股骨头中心的外侧，即后壁征。.n n髋臼后倾n n髋臼唇骨化FAT(髋关节撞击综合征)23.髋臼后倾FAT(髋关节撞击综合征)23n nX线检查可以全面观察髋臼边缘形态的改变、髋关节面下骨质异常，能较准确地诊断钳夹型FAI，应作为首选检查。n n但是需拍摄标准骨盆前后位FAT(髋关节撞击综合征)24X 线检查可以全面观察髋臼边缘形态的改变、髋关节面下骨质异常因为因为FAT(髋关节撞击综合征)25因为FAT(髋关节撞击综合征)25退行性病变退行性病变n n囊变n n撞击凹痕n n盂唇钙化/骨化/骨赘骨折FAT(髋关节撞击综合征)26退行性病变囊变FAT(髋关节撞击综合征)26撞撞击击凹凹痕痕FAT(髋关节撞击综合征)27撞击凹痕FAT(髋关节撞击综合征)27盂唇钙化盂唇钙化/骨化骨化/骨赘骨折骨赘骨折FAT(髋关节撞击综合征)28盂唇钙化/骨化/骨赘骨折FAT(髋关节撞击综合征)28CT表表现现 n n扫描部位自髋臼到小转子n n以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线n n根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部n n能更清晰显示细微骨质结构改变：髋臼边缘的骨赘、股骨颈疝窝、关节面下囊变等细节n n320FAT(髋关节撞击综合征)29CT表现 扫描部位自髋臼到小转子FAT(髋关节撞击综合征)2n n股骨头颈联合处前上缘骨性突起n n非圆形的股骨头凸轮撞击型凸轮撞击型FAIFAT(髋关节撞击综合征)30股骨头颈联合处前上缘骨性突起凸轮撞击型FAIFAT(髋关节撞n n凸轮撞击型FAIFAT(髋关节撞击综合征)31凸轮撞击型FAIFAT(髋关节撞击综合征)31n n股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨质硬化，质硬化，角增大角增大凸轮撞击型凸轮撞击型FAIFAT(髋关节撞击综合征)32股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨质硬化，角增大凸轮撞击型F钳钳夹夹撞撞击击型型FAIn n横断面显示髋臼后倾n n正常髋臼连线与水平线呈钝角正常髋臼连线与水平线呈钝角n n呈锐角，提示髋臼后倾呈锐角，提示髋臼后倾FAT(髋关节撞击综合征)33钳夹撞击型FAI横断面显示髋臼后倾FAT(髋关节撞击综合征)MRI表表现现n n基本表现同X线n n对髋臼盂唇和软骨损伤的检出有较高的敏感性和特异性n n其它表现n n股股骨骨颈颈疝疝窝窝n n关关节节积积液液及及滑滑膜膜增增生生n n骨骨髓髓水水肿肿n nMR造造影影优优于于常常规规MRFAT(髋关节撞击综合征)34MRI表现基本表现同X线FAT(髋关节撞击综合征)34凸轮撞击型FAI-并盂唇撕裂并盂唇撕裂FAT(髋关节撞击综合征)35凸轮撞击型FAI-并盂唇撕裂FAT(髋关节撞击综合征)35MR关节造影：盂唇损伤，股骨头颈交界处骨质增厚MRMR关节造影：关节软骨损伤关节造影：关节软骨损伤盂唇损伤，角增大FAT(髋关节撞击综合征)36MR关节造影：盂唇损伤，股骨头颈交界处骨质增厚MR关节造影：n n髋臼唇骨化，股骨颈疝窝形成关节软骨损伤FAT(髋关节撞击综合征)37髋臼唇骨化，股骨颈疝窝形成关节软骨损伤FAT(髋关节撞击综合钳夹撞击型FAI髋臼加深，髋臼盂唇撕裂髋臼加深，髋臼盂唇撕裂FAT(髋关节撞击综合征)38钳夹撞击型FAI髋臼加深，髋臼盂唇撕裂FAT(髋关节撞击综髋臼唇撕裂：髋臼唇撕裂：MRM/30对照撕裂FAT(髋关节撞击综合征)39髋臼唇撕裂：MRM/30对照撕裂FAT(髋关节撞击综合征)3髋髋臼臼唇唇撕撕裂裂：MR关关节节造造影影假阳性FAT(髋关节撞击综合征)40髋臼唇撕裂：MR关节造影假阳性FAT(髋关节撞击综合征)4n n在在未未逹逹到到FAI诊诊断断标标准准的的无无症症状状病病例例中中出出现现的的MRI异异常常改改变变，如如髋髋臼臼唇唇形形态态异异常常、髋髋臼臼骨骨质质信信号号异异常常等等，一一般般与与髋髋臼臼碰碰撞撞相相关关，提提示示早早期期FAI可可能能性性，应应进进一一步步追追踪踪确确定定。FAT(髋关节撞击综合征)41在未逹到FAI诊断标准的无症状病例中出现的MRI异常改变，如FAI的的治治疗疗保守治疗：保守治疗：适应症：髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者。避免重体力劳动、过量运动以及长距离行走避免做引起疼痛的髋关节活动NSAIDS类消炎止痛药软骨保护类药物FAT(髋关节撞击综合征)42FAI的治疗保守治疗：FAT(髋关节撞击综合征)42FAI的的治治疗疗手术治疗：手术治疗：经股骨大粗隆截骨，髋关节前脱位关节盂唇修整，股骨头颈骨性隆起切除成形术FAT(髋关节撞击综合征)43FAI的治疗手术治疗：FAT(髋关节撞击综合征)43n nFAI的影像诊断必须密切结合临床病史,特别是一些年轻的运动员,长期慢性的髋关节疼痛及一些与年龄不相符并且无创伤病史的慢性髋关节疼痛、髋关节退行性变,均应考虑到FAI的可能性。n nFAI的最好治疗时机在未发生严重退行性病变及关节软骨损伤以前以前。因此对FAI早期发现极其重要的。FAT(髋关节撞击综合征)44FAI的影像诊断必须密切结合临床病史,特别是一些年轻的运动员