COPD机械通气治疗济南课件

COPD机械通气治疗济南COPD机械通气治疗济南COPD机械通气治疗济南COPD机械的定义的定义n慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。病因不慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。病因不十分清楚，但认为及肺部对有毒颗粒或气体的异常炎症反应有关。十分清楚，但认为及肺部对有毒颗粒或气体的异常炎症反应有关。20012的定义慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气1、2000年估计全世界有年估计全世界有274万人死于，到万人死于，到2020年死亡人数可达到年死亡人数可达到350万人；万人；2、根据、根据2003年资料，估计在年资料，估计在2020年將从現在的全球死因的第年將从現在的全球死因的第4位攀升至第位攀升至第3位；位；3、每年可能影响多达、每年可能影响多达6亿人；亿人；4、目前整个亚太地区的、目前整个亚太地区的 患病率已经达到患病率已经达到 6.3%；在台湾，；在台湾，40岁之后的患病率是岁之后的患病率是16%。流行病学资料流行病学资料(1997年，年，349卷，卷，1269-1276頁頁)31、2000年估计全世界有274万人死于，到2020年死亡人 ，2001冠心病冠心病脑血管意外脑血管意外0其它其它19651998年美国死亡率变化年美国死亡率变化0.51.01.52.02.53.04 ，2001冠心病脑血管意外0其它19651998年我国因呼吸病而死亡者在城市居第四位（我国因呼吸病而死亡者在城市居第四位（13.89%)，在农村居第一位，在农村居第一位(20.04%)；全国每年因死亡全国每年因死亡100万人，致残万人，致残5001000万人。万人。流行病学资料流行病学资料5我国因呼吸病而死亡者在城市居第四位（13.89%)，在农村居 治疗 1、支气管扩张药物、支气管扩张药物2、抗生素、抗生素3、祛痰剂、祛痰剂4、脏器功能支持、脏器功能支持5、营养支持、营养支持6、呼吸机辅助呼吸、呼吸机辅助呼吸6 治疗 1、支气管扩张药物6病情进展到哪一步需要机械通气病情进展到哪一步需要机械通气专家共识：急性加重期专家共识：急性加重期()需要呼吸机的治疗。需要呼吸机的治疗。t，.，.中华医学会重症分会诊治指南中华医学会重症分会诊治指南(2006)治疗7病情进展到哪一步需要机械通气专家共识：急性加重期()需要呼吸 2004指南将急性加重定义为：患者的呼吸困难、咳嗽和或咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗指南将急性加重定义为：患者的呼吸困难、咳嗽和或咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案。方案。定义 .J.2004,23:9328 2004指南将急性加重定义为：患者的呼吸困难、咳嗽和或咳痰造成的原因造成的原因(N=1016)51.3%47.4 3.9 25.7%12.0%4.8 1.4 1.0 1.6 3.3 29.9%.1996;154:9599造成的原因(N=1016)51.3%1 1、急性高碳酸血症呼吸衰竭、急性高碳酸血症呼吸衰竭n2 50 并并 50 并 50n由于肾脏的代偿作用，由于肾脏的代偿作用，接近正常接近正常n不是机械通气的绝对指证不是机械通气的绝对指证例如：例如：7.382 702 623-412 90%2 2、慢性高碳酸血症呼吸衰竭、慢性高碳酸血症呼吸衰竭 t，.，.什么情况需要机械通气?112 50例如：2、慢性高碳酸血症呼吸衰竭 t，.，3 3、慢性呼吸衰竭急性发作、慢性呼吸衰竭急性发作n2 50n50例如 t，.，.4 4、病理生理恶化、病理生理恶化当生理学指标超出正常范围时应该考虑机械通气当生理学指标超出正常范围时应该考虑机械通气 t，.，.肺泡通气功能严重受损；肺泡通气功能严重受损；肺膨胀不良，出现肺不张；肺膨胀不良，出现肺不张；呼吸肌力量不足，呼吸疲劳、呼吸频率增快；呼吸肌力量不足，呼吸疲劳、呼吸频率增快；呼吸功增加，泵功能衰竭；呼吸功增加，泵功能衰竭；换气功能不稳定，出现顽固性低氧血症；换气功能不稳定，出现顽固性低氧血症；其他重要脏器功能障碍，因所致。其他重要脏器功能障碍，因所致。什么情况需要机械通气?134、病理生理恶化当生理学指标超出正常范围时应该考虑机械通气 1 1、急性高碳酸血症呼吸衰竭、急性高碳酸血症呼吸衰竭 t，.，.2 2、慢性呼吸衰竭急性发作、慢性呼吸衰竭急性发作3 3、病理生理恶化，超出正常范围、病理生理恶化，超出正常范围4 4、慢性高碳酸血症呼吸衰竭不是机械通气绝对指证、慢性高碳酸血症呼吸衰竭不是机械通气绝对指证机械通气机械通气绝对指证绝对指证 什么情况需要机械通气?141、急性高碳酸血症呼吸衰竭 t，.，.无创通气（）无创通气（）有创通气（）有创通气（）采用何种机械通气类型采用何种机械通气类型15无创通气（）有创通气（）采用何种机械通气类型15n下列情况考虑下列情况考虑n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(7.257.35)无论氧合合多么理想无论氧合合多么理想n气道通畅气道通畅n有意识并能配合有意识并能配合n血流动力学稳定血流动力学稳定n无法气管插管无法气管插管 n气道分泌物较少并能排出气道分泌物较少并能排出 t，.，.及的选择及的选择16下列情况考虑血流动力学稳定 t，.，.n下列情况考虑下列情况考虑n气道梗阻或开放困难气道梗阻或开放困难n有危及生命的低氧血症有危及生命的低氧血症n同时患有其他严重的疾病同时患有其他严重的疾病(如心梗或心衰如心梗或心衰)n意识模糊或过度亢奋（肺性脑病）意识模糊或过度亢奋（肺性脑病）n气道分泌物较多气道分泌物较多n胸片显示局部实变影胸片显示局部实变影n严重酸中毒严重酸中毒(7.35，245)的患者宜早期应用。的患者宜早期应用。(C级级)推荐意见推荐意见4：对于出现轻中度呼吸性酸中毒：对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.25)的患者，推荐应用。的患者，推荐应用。(A级级)推荐意见推荐意见5：对于出现严重呼吸性酸中毒：对于出现严重呼吸性酸中毒(16%、7.30、240。中华医学会重症分会指南（中华医学会重症分会指南（2006）51疗效判断疗效判断指标：临床表现血气指标 中对下列患者应中断对下列患者应中断推荐意见推荐意见9：在应用治疗初期应密切监测生命体征和血气，根据患者治疗反应调整治疗方案，：在应用治疗初期应密切监测生命体征和血气，根据患者治疗反应调整治疗方案，24 h仍无改仍无改善，则考虑改换其他治疗方法。善，则考虑改换其他治疗方法。(D级级)病情明显恶化，呼吸困难和血气指标无明显改善；病情明显恶化，呼吸困难和血气指标无明显改善；出现新的症状或并发症，如气胸、误吸、痰液严重潴留且排除障碍等；出现新的症状或并发症，如气胸、误吸、痰液严重潴留且排除障碍等；患者严重不耐受；患者严重不耐受；血流动力学不稳定；血流动力学不稳定；意识状态恶化。意识状态恶化。中华医学会重症分会指南（中华医学会重症分会指南（2006）52对下列患者应中断推荐意见9：在应用治疗初期应密切监测生命体征1、人机对抗、人机对抗加强患者教育加强患者教育加强人机同步性加强人机同步性选择同步触发性能较好的呼吸机，如选择同步触发性能较好的呼吸机，如100、等；等；选择同步性能较好的呼吸模式，如、等，合理使用、给予足够的压力支持。选择同步性能较好的呼吸模式，如、等，合理使用、给予足够的压力支持。尽量避免面罩漏气尽量避免面罩漏气严密监测严密监测及时发现人机对抗原因并作相应处理。及时发现人机对抗原因并作相应处理。常见问题及处理常见问题及处理531、人机对抗常见问题及处理532、不良反应口鼻咽干燥指导患者闭口经鼻吸气或更换鼻罩为口鼻罩，以减少经过口咽部的气流量；嘱患者间断饮水或用加湿器对吸入气体进行湿化。面罩压迫选用材质较好的硅胶或气垫面罩以降低面罩张力，必要时可加软垫以增加患者的舒适度。胃肠胀气避免吸气压力过高(242O)、间断应用、留置胃管持续引流。常见问题及处理常见问题及处理542、不良反应常见问题及处理543、误吸、误吸保持合适的体位保持合适的体位(上身高上身高30度或半坐位度或半坐位);避免过饱饮食、应用促进胃动力药物避免过饱饮食、应用促进胃动力药物;对具有返流或误吸高危因素的患者，尽量避免使用。对具有返流或误吸高危因素的患者，尽量避免使用。4、排痰障碍、排痰障碍间断停止并将面罩拿开，鼓励患者主动咳嗽排痰，必要时用吸痰管经鼻吸痰；间断停止并将面罩拿开，鼓励患者主动咳嗽排痰，必要时用吸痰管经鼻吸痰；间断饮水以保证足够的液体，减少痰液的粘稠度；间断饮水以保证足够的液体，减少痰液的粘稠度；应用化痰、解除气管痉挛的药物以及胸部物理治疗仪等，促使痰液湿化并排出。应用化痰、解除气管痉挛的药物以及胸部物理治疗仪等，促使痰液湿化并排出。常见问题及处理常见问题及处理553、误吸常见问题及处理555、睡眠时低通气、睡眠时低通气部分患者由于睡眠时上气道肌肉松弛、上气道塌陷，使减少而影响通气效果。对此类患者可在睡眠时适当提高部分患者由于睡眠时上气道肌肉松弛、上气道塌陷，使减少而影响通气效果。对此类患者可在睡眠时适当提高水平，以防止气道塌陷。水平，以防止气道塌陷。6、气压伤、气压伤对于合并肺大疱患者以及老年人更应高度警惕。以维持基本通气为目标，不应过分追求通气状况的改善而过于对于合并肺大疱患者以及老年人更应高度警惕。以维持基本通气为目标，不应过分追求通气状况的改善而过于提高气道压力。提高气道压力。常见问题及处理常见问题及处理565、睡眠时低通气常见问题及处理56小小 结结n应该正确掌握的指证。应该正确掌握的指证。n实施简单、操作方便、并发症少，较优越，是治疗的首选。实施简单、操作方便、并发症少，较优越，是治疗的首选。n增加呼吸频率及潮气量，选用合适的及吸气压，可以减少肺内气体潴留、减轻。增加呼吸频率及潮气量，选用合适的及吸气压，可以减少肺内气体潴留、减轻。n实施应严密监测患者病情的变化，尤其是在最初的实施应严密监测患者病情的变化，尤其是在最初的12h。n无效应该立即改用。无效应该立即改用。n支气管扩张剂在的治疗中占有重要地位。支气管扩张剂在的治疗中占有重要地位。57小 结应该正确掌握的指证。57谢谢谢谢58谢谢58谢谢谢谢