快速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围术期的运用课件

快速康复外科理念快速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围术期的运用在腰椎间盘突出症患者围术期的运用快速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围术期的运用1快速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围术期的运用快速康复外概念概念实施方案实施方案具体措施具体措施实际运用实际运用目录目录1324延时符概念实施方案具体措施实际运用目录1324延时符2概念实施方案具体措施实际运用目录1324延时符概念实施方案具概念概念快快速速康康复复外外科科是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出，其本人被誉为“快速康复外科”之父。概念快速康复外科是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术3概念快速康复外科是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术目标目标麻醉微创手术操作围手术期的护理主要靠以下三个环节共同实现:目标麻醉微创手术操作围手术期的护理主要靠以下三个环节共同实现4目标麻醉微创手术操作围手术期的护理主要靠以下三个环节共同实现实施方案实施方案实施方案5实施方案实施方案5术前措施术前措施营养支持营养支持:针对营养不良者给予肠内或肠外营养针对营养不良者给予肠内或肠外营养宣教宣教:疾病知识疾病知识 体位训练体位训练 功能锻炼功能锻炼(吹气球、气管推移、踝泵运动等吹气球、气管推移、踝泵运动等)心理护理心理护理术前措施营养支持:针对营养不良者给予肠内或肠外营养宣教:疾病6术前措施营养支持:针对营养不良者给予肠内或肠外营养宣教:疾病术前措施术前措施禁饮食时间禁饮食时间:以往为防止以往为防止MendelsonMendelson综合症综合症的发生常规禁饮食的发生常规禁饮食10h10h以上以上,带来诸多不利影响带来诸多不利影响;FTSFTS认为术前认为术前2h2h进水或碳水化合物有利于患者康复进水或碳水化合物有利于患者康复,减少减少不良反应不良反应;美国麻醉医师协会于美国麻醉医师协会于19991999年重新修订了术前禁食指南年重新修订了术前禁食指南:麻醉前麻醉前6h6h禁食禁食,2h,2h禁饮。禁饮。术前措施禁饮食时间:以往为防止Mendelson综合症的发生7术前措施禁饮食时间:以往为防止Mendelson综合症的发生术前措施术前措施术前用药术前用药术前术前30min30min预防性使用抗生素预防性使用抗生素,术后无需长时间使用抗生素术后无需长时间使用抗生素;无需常规给予麻醉前用药无需常规给予麻醉前用药,针对高度紧张患者针对高度紧张患者,手术前夜给予安手术前夜给予安定定,利于休息利于休息;肠道准备肠道准备:FTSFTS不主张常规行术前肠道准备不主张常规行术前肠道准备疼痛管理疼痛管理:预防镇痛。预防镇痛。术前措施术前用药术前30min预防性使用抗生素,术后无需长时8术前措施术前用药术前30min预防性使用抗生素,术后无需长时术后措施术后措施早期进食进水早期进食进水常规常规全麻病人全麻病人术后术后6h6h开始进食进水开始进食进水FTSFTS主张全麻患者术后清醒主张全麻患者术后清醒,呼吸道通畅呼吸道通畅,吞咽反射良好吞咽反射良好,即鼓舞患者先饮水即鼓舞患者先饮水,再进食再进食,无需等到肠道通气。无需等到肠道通气。术中及术后早期的保温术中及术后早期的保温,可减少术中出血、术后感可减少术中出血、术后感染、心脏并发症染、心脏并发症,以及降低分解代谢的作用。以及降低分解代谢的作用。保持体温保持体温术后措施早期进食进水常规全麻病人术后6h开始进食进水术中及术9术后措施早期进食进水常规全麻病人术后6h开始进食进水术中及术术后措施术后措施限制液体输入限制液体输入FTSFTS研究表明研究表明:在维持生命体征正常的情况下减少在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量液体输入量,可减少术后并发症可减少术后并发症,缩短住院时间。缩短住院时间。个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛术后镇痛术后镇痛术后措施限制液体输入FTS研究表明:在维持生命体征正常的情况10术后措施限制液体输入FTS研究表明:在维持生命体征正常的情况术后措施术后措施引流管的护理引流管的护理了解放置引流管的目的及意义了解放置引流管的目的及意义;引流管引流管:每日评估每日评估,尽早拔管尽早拔管;尿管尿管:掌握习惯症掌握习惯症,尽早拔管尽早拔管,术后术后24h24h内拔除。内拔除。术后措施引流管的护理了解放置引流管的目的及意义;11术后措施引流管的护理了解放置引流管的目的及意义;术后措施引流术后措施术后措施术后早期活动术后早期活动FTSFTS强调在充分地止痛强调在充分地止痛,尽量不使用引流管的前尽量不使用引流管的前提下提下,鼓舞术后患者早期下床活动鼓舞术后患者早期下床活动,早期进行功早期进行功能锻炼。能锻炼。术后措施术后早期活动FTS强调在充分地止痛,尽量不使用引流管12术后措施术后早期活动FTS强调在充分地止痛,尽量不使用引流管实际运用实际运用腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 围手术期患者围手术期患者实际运用腰椎间盘突出症13实际运用腰椎间盘突出症实际运用腰椎间盘突出症13实际运用实际运用 对科内护士进行培训FTS具体实施方案由医生、护士、康复师、营养师依照患者的实际情况进行制定实际运用对科内护士进行培训FTS具体实施方案由医生、护士、14实际运用对科内护士进行培训FTS具体实施方案由医生、护士、对患者进行全面评估对患者进行全面评估:现病史现病史既往史既往史心理状况及相关因素心理状况及相关因素术前措施术前措施对患者进行全面评估:现病史术前措施15对患者进行全面评估:现病史术前措施对患者进行全面评估:现病史个性化宣教及康复指导个性化宣教及康复指导:口头及书面告知患者围手术期口头及书面告知患者围手术期相关事宜相关事宜指导功能锻炼指导功能锻炼(踝泵功能锻炼、踝泵功能锻炼、股四头肌收缩股四头肌收缩)、俯卧位训练、俯卧位训练、床上大小便训练等。床上大小便训练等。术前措施术前措施个性化宣教及康复指导:口头及书面告知患者围手术期术前措施16个性化宣教及康复指导:口头及书面告知患者围手术期术前措施个性疼痛管理疼痛管理术前措施术前措施关于所有入院患者运用关于所有入院患者运用 疼痛评估量表疼痛评估量表进行评估进行评估;关于有疼痛的患者关于有疼痛的患者,积极积极 控制患者的疼痛控制患者的疼痛,以以睡眠睡眠 时无痛、静止时无痛、活时无痛、静止时无痛、活 动时无痛动时无痛为疼痛管理目标为疼痛管理目标,保证患者充足的睡眠保证患者充足的睡眠疼痛管理术前措施关于所有入院患者运用17疼痛管理术前措施关于所有入院患者运用疼痛管理术前措施关于所有血液管理要求责任护士关注患者要求责任护士关注患者查血结果查血结果,术前即重视治疗原发疾病术前即重视治疗原发疾病及贫血及贫血,必要时请营养师会诊进行营养指导及均衡膳食必要时请营养师会诊进行营养指导及均衡膳食个性化的心理护理个性化的心理护理:讲解疾病治愈过程讲解疾病治愈过程,告知患者成功案例告知患者成功案例,强化家庭支持系统强化家庭支持系统心理护理(个性化)术前30min预防性使用抗生素术前措施术前措施血液管理要求责任护士关注患者查血结果,术前即重视治疗原发疾病18血液管理要求责任护士关注患者查血结果,术前即重视治疗原发疾病术后措施术后措施术后保暖术后保暖患者返回病房后患者返回病房后,积极采取保暖措施积极采取保暖措施,纠正患者纠正患者 术后低体温状态术后低体温状态,对患者输注的液体使用加温器进对患者输注的液体使用加温器进 行加温行加温(3537),),监测患者体温监测患者体温,维持在维持在37左右。左右。术后措施术后保暖患者返回病房后,积极采取保暖措施,纠正患者19术后措施术后保暖患者返回病房后,积极采取保暖措施,纠正患者术术后措施术后措施饮食管理饮食管理全麻术后清醒全麻术后清醒,呼吸道通畅呼吸道通畅,吞咽反射良好吞咽反射良好,即鼓舞患者先饮水即鼓舞患者先饮水,再进食。再进食。关于营养差的关于营养差的患者患者,及时请营养师进行会诊及时请营养师进行会诊。术后有效镇痛术后有效镇痛:采纳采纳多模式联合镇痛多模式联合镇痛方法方法,将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结合以缓解患者不适。合以缓解患者不适。(镇痛泵镇痛泵+静滴静滴+肌注肌注)疼痛管理疼痛管理术后措施饮食管理全麻术后清醒,呼吸道通畅,吞咽反射良好,即鼓20术后措施饮食管理全麻术后清醒,呼吸道通畅,吞咽反射良好,即鼓术后措施术后措施术后早期活动术后早期活动患者患者麻醉清醒麻醉清醒后后:踝泵功能锻炼踝泵功能锻炼、股四头肌收缩锻炼股四头肌收缩锻炼术后第一天术后第一天:直腿抬高功能锻炼直腿抬高功能锻炼遵医嘱尽早行遵医嘱尽早行腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼待引流管拔除后遵医嘱待引流管拔除后遵医嘱尽早尽早佩戴腰围佩戴腰围下床活动下床活动。术后措施术后早期活动患者麻醉清醒后:踝泵功能锻炼、股四头肌收21术后措施术后早期活动患者麻醉清醒后:踝泵功能锻炼、股四头肌收术后措施术后措施预防深静脉血栓预防深静脉血栓戒烟、戒酒戒烟、戒酒督导患者进行早期功能锻炼督导患者进行早期功能锻炼遵医嘱监测患者遵医嘱监测患者D-D-二聚体二聚体指导患者多饮水、清淡饮食指导患者多饮水、清淡饮食,控制血糖控制血糖遵医嘱使用气压泵治疗。遵医嘱使用气压泵治疗。术后措施预防深静脉血栓戒烟、戒酒22术后措施预防深静脉血栓戒烟、戒酒术后措施预防深静脉血栓戒烟、术后措施术后措施引流管护理引流管护理留置导尿管留置导尿管:妨碍患者早期功能锻炼妨碍患者早期功能锻炼,增加了尿增加了尿路逆行感染的风险路逆行感染的风险,降低患者的舒适度降低患者的舒适度,因此因此要要求求掌握习惯症掌握习惯症,尽早拔管尽早拔管,尽量尽量使得留置尿管的使得留置尿管的时间不超过时间不超过24h24h引流管引流管:紧密观察患者引流的颜色、性质、量紧密观察患者引流的颜色、性质、量,以防脑脊液漏的发生以防脑脊液漏的发生,每日评估每日评估,尽早拔管。尽早拔管。术后措施引流管护理留置导尿管:妨碍患者早期功能锻炼,增加了尿23术后措施引流管护理留置导尿管:妨碍患者早期功能锻炼,增加了尿成效成效能缓解患者术前紧张状态,降低机体应激;促进患者术后康复;减少住院时间,增加患者住院满意度;成效能缓解患者术前紧张状态,降低机体应激;24成效能缓解患者术前紧张状态,降低机体应激;成效能缓解患者术前感谢您的聆听！感谢您的聆听！感谢您的聆听！25感谢您的聆听！感谢您的聆听！25快速康复外科理念快速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围术期的运用在腰椎间盘突出症患者围术期的运用快速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围术期的运用26快速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围术期的运用快速康复外概念概念实施方案实施方案具体措施具体措施实际运用实际运用目录目录1324延时符概念实施方案具体措施实际运用目录1324延时符27概念实施方案具体措施实际运用目录1324延时符概念实施方案具概念概念快快速速康康复复外外科科是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出，其本人被誉为“快速康复外科”之父。概念快速康复外科是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术28概念快速康复外科是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术目标目标麻醉微创手术操作围手术期的护理主要靠以下三个环节共同实现:目标麻醉微创手术操作围手术期的护理主要靠以下三个环节共同实现29目标麻醉微创手术操作围手术期的护理主要靠以下三个环节共同实现实施方案实施方案实施方案30实施方案实施方案30术前措施术前措施营养支持营养支持:针对营养不良者给予肠内或肠外营养针对营养不良者给予肠内或肠外营养宣教宣教:疾病知识疾病知识 体位训练体位训练 功能锻炼功能锻炼(吹气球、气管推移、踝泵运动等吹气球、气管推移、踝泵运动等)心理护理心理护理术前措施营养支持:针对营养不良者给予肠内或肠外营养宣教:疾病31术前措施营养支持:针对营养不良者给予肠内或肠外营养宣教:疾病术前措施术前措施禁饮食时间禁饮食时间:以往为防止以往为防止MendelsonMendelson综合症综合症的发生常规禁饮食的发生常规禁饮食10h10h以上以上,带来诸多不利影响带来诸多不利影响;FTSFTS认为术前认为术前2h2h进水或碳水化合物有利于患者康复进水或碳水化合物有利于患者康复,减少减少不良反应不良反应;美国麻醉医师协会于美国麻醉医师协会于19991999年重新修订了术前禁食指南年重新修订了术前禁食指南:麻醉前麻醉前6h6h禁食禁食,2h,2h禁饮。禁饮。术前措施禁饮食时间:以往为防止Mendelson综合症的发生32术前措施禁饮食时间:以往为防止Mendelson综合症的发生术前措施术前措施术前用药术前用药术前术前30min30min预防性使用抗生素预防性使用抗生素,术后无需长时间使用抗生素术后无需长时间使用抗生素;无需常规给予麻醉前用药无需常规给予麻醉前用药,针对高度紧张患者针对高度紧张患者,手术前夜给予安手术前夜给予安定定,利于休息利于休息;肠道准备肠道准备:FTSFTS不主张常规行术前肠道准备不主张常规行术前肠道准备疼痛管理疼痛管理:预防镇痛。预防镇痛。术前措施术前用药术前30min预防性使用抗生素,术后无需长时33术前措施术前用药术前30min预防性使用抗生素,术后无需长时术后措施术后措施早期进食进水早期进食进水常规常规全麻病人全麻病人术后术后6h6h开始进食进水开始进食进水FTSFTS主张全麻患者术后清醒主张全麻患者术后清醒,呼吸道通畅呼吸道通畅,吞咽反射良好吞咽反射良好,即鼓舞患者先饮水即鼓舞患者先饮水,再进食再进食,无需等到肠道通气。无需等到肠道通气。术中及术后早期的保温术中及术后早期的保温,可减少术中出血、术后感可减少术中出血、术后感染、心脏并发症染、心脏并发症,以及降低分解代谢的作用。以及降低分解代谢的作用。保持体温保持体温术后措施早期进食进水常规全麻病人术后6h开始进食进水术中及术34术后措施早期进食进水常规全麻病人术后6h开始进食进水术中及术术后措施术后措施限制液体输入限制液体输入FTSFTS研究表明研究表明:在维持生命体征正常的情况下减少在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量液体输入量,可减少术后并发症可减少术后并发症,缩短住院时间。缩短住院时间。个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛术后镇痛术后镇痛术后措施限制液体输入FTS研究表明:在维持生命体征正常的情况35术后措施限制液体输入FTS研究表明:在维持生命体征正常的情况术后措施术后措施引流管的护理引流管的护理了解放置引流管的目的及意义了解放置引流管的目的及意义;引流管引流管:每日评估每日评估,尽早拔管尽早拔管;尿管尿管:掌握习惯症掌握习惯症,尽早拔管尽早拔管,术后术后24h24h内拔除。内拔除。术后措施引流管的护理了解放置引流管的目的及意义;36术后措施引流管的护理了解放置引流管的目的及意义;术后措施引流术后措施术后措施术后早期活动术后早期活动FTSFTS强调在充分地止痛强调在充分地止痛,尽量不使用引流管的前尽量不使用引流管的前提下提下,鼓舞术后患者早期下床活动鼓舞术后患者早期下床活动,早期进行功早期进行功能锻炼。能锻炼。术后措施术后早期活动FTS强调在充分地止痛,尽量不使用引流管37术后措施术后早期活动FTS强调在充分地止痛,尽量不使用引流管实际运用实际运用腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 围手术期患者围手术期患者实际运用腰椎间盘突出症38实际运用腰椎间盘突出症实际运用腰椎间盘突出症38实际运用实际运用 对科内护士进行培训FTS具体实施方案由医生、护士、康复师、营养师依照患者的实际情况进行制定实际运用对科内护士进行培训FTS具体实施方案由医生、护士、39实际运用对科内护士进行培训FTS具体实施方案由医生、护士、对患者进行全面评估对患者进行全面评估:现病史现病史既往史既往史心理状况及相关因素心理状况及相关因素术前措施术前措施对患者进行全面评估:现病史术前措施40对患者进行全面评估:现病史术前措施对患者进行全面评估:现病史个性化宣教及康复指导个性化宣教及康复指导:口头及书面告知患者围手术期口头及书面告知患者围手术期相关事宜相关事宜指导功能锻炼指导功能锻炼(踝泵功能锻炼、踝泵功能锻炼、股四头肌收缩股四头肌收缩)、俯卧位训练、俯卧位训练、床上大小便训练等。床上大小便训练等。术前措施术前措施个性化宣教及康复指导:口头及书面告知患者围手术期术前措施41个性化宣教及康复指导:口头及书面告知患者围手术期术前措施个性疼痛管理疼痛管理术前措施术前措施关于所有入院患者运用关于所有入院患者运用 疼痛评估量表疼痛评估量表进行评估进行评估;关于有疼痛的患者关于有疼痛的患者,积极积极 控制患者的疼痛控制患者的疼痛,以以睡眠睡眠 时无痛、静止时无痛、活时无痛、静止时无痛、活 动时无痛动时无痛为疼痛管理目标为疼痛管理目标,保证患者充足的睡眠保证患者充足的睡眠疼痛管理术前措施关于所有入院患者运用42疼痛管理术前措施关于所有入院患者运用疼痛管理术前措施关于所有血液管理要求责任护士关注患者要求责任护士关注患者查血结果查血结果,术前即重视治疗原发疾病术前即重视治疗原发疾病及贫血及贫血,必要时请营养师会诊进行营养指导及均衡膳食必要时请营养师会诊进行营养指导及均衡膳食个性化的心理护理个性化的心理护理:讲解疾病治愈过程讲解疾病治愈过程,告知患者成功案例告知患者成功案例,强化家庭支持系统强化家庭支持系统心理护理(个性化)术前30min预防性使用抗生素术前措施术前措施血液管理要求责任护士关注患者查血结果,术前即重视治疗原发疾病43血液管理要求责任护士关注患者查血结果,术前即重视治疗原发疾病术后措施术后措施术后保暖术后保暖患者返回病房后患者返回病房后,积极采取保暖措施积极采取保暖措施,纠正患者纠正患者 术后低体温状态术后低体温状态,对患者输注的液体使用加温器进对患者输注的液体使用加温器进 行加温行加温(3537),),监测患者体温监测患者体温,维持在维持在37左右。左右。术后措施术后保暖患者返回病房后,积极采取保暖措施,纠正患者44术后措施术后保暖患者返回病房后,积极采取保暖措施,纠正患者术术后措施术后措施饮食管理饮食管理全麻术后清醒全麻术后清醒,呼吸道通畅呼吸道通畅,吞咽反射良好吞咽反射良好,即鼓舞患者先饮水即鼓舞患者先饮水,再进食。再进食。关于营养差的关于营养差的患者患者,及时请营养师进行会诊及时请营养师进行会诊。术后有效镇痛术后有效镇痛:采纳采纳多模式联合镇痛多模式联合镇痛方法方法,将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结合以缓解患者不适。合以缓解患者不适。(镇痛泵镇痛泵+静滴静滴+肌注肌注)疼痛管理疼痛管理术后措施饮食管理全麻术后清醒,呼吸道通畅,吞咽反射良好,即鼓45术后措施饮食管理全麻术后清醒,呼吸道通畅,吞咽反射良好,即鼓术后措施术后措施术后早期活动术后早期活动患者患者麻醉清醒麻醉清醒后后:踝泵功能锻炼踝泵功能锻炼、股四头肌收缩锻炼股四头肌收缩锻炼术后第一天术后第一天:直腿抬高功能锻炼直腿抬高功能锻炼遵医嘱尽早行遵医嘱尽早行腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼待引流管拔除后遵医嘱待引流管拔除后遵医嘱尽早尽早佩戴腰围佩戴腰围下床活动下床活动。术后措施术后早期活动患者麻醉清醒后:踝泵功能锻炼、股四头肌收46术后措施术后早期活动患者麻醉清醒后:踝泵功能锻炼、股四头肌收术后措施术后措施预防深静脉血栓预防深静脉血栓戒烟、戒酒戒烟、戒酒督导患者进行早期功能锻炼督导患者进行早期功能锻炼遵医嘱监测患者遵医嘱监测患者D-D-二聚体二聚体指导患者多饮水、清淡饮食指导患者多饮水、清淡饮食,控制血糖控制血糖遵医嘱使用气压泵治疗。遵医嘱使用气压泵治疗。术后措施预防深静脉血栓戒烟、戒酒47术后措施预防深静脉血栓戒烟、戒酒术后措施预防深静脉血栓戒烟、术后措施术后措施引流管护理引流管护理留置导尿管留置导尿管:妨碍患者早期功能锻炼妨碍患者早期功能锻炼,增加了尿增加了尿路逆行感染的风险路逆行感染的风险,降低患者的舒适度降低患者的舒适度,因此因此要要求求掌握习惯症掌握习惯症,尽早拔管尽早拔管,尽量尽量使得留置尿管的使得留置尿管的时间不超过时间不超过24h24h引流管引流管:紧密观察患者引流的颜色、性质、量紧密观察患者引流的颜色、性质、量,以防脑脊液漏的发生以防脑脊液漏的发生,每日评估每日评估,尽早拔管。尽早拔管。术后措施引流管护理留置导尿管:妨碍患者早期功能锻炼,增加了尿48术后措施引流管护理留置导尿管:妨碍患者早期功能锻炼,增加了尿成效成效能缓解患者术前紧张状态,降低机体应激;促进患者术后康复;减少住院时间,增加患者住院满意度;成效能缓解患者术前紧张状态,降低机体应激;49成效能缓解患者术前紧张状态,降低机体应激;成效能缓解患者术前感谢您的聆听！感谢您的聆听！感谢您的聆听！50感谢您的聆听！感谢您的聆听！50