以社区为中心护理课件

以社区为中心护理第一页，共43页。以社区为中心护理以社区为中心护理以社区为中心护理护理程序评 护护理程序理程序n n评评 估估n n诊诊 断断n n计计 划划n n实实 施施n n评评 价价2020/11/142020/11/142 2第二页，共43页。护理程序评 估2020/11/142第二页，共43页。一、社区一、社区护护理理评评估估n n 一一 确定效确定效劳对劳对象象n n社区社区组织组织机构、群体、家庭和个人机构、群体、家庭和个人n n 二二 收集收集资资料料n n1、资资料的种料的种类类n n主主观资观资料料n n客客观资观资料料2020/11/142020/11/143 3第三页，共43页。一、社区护理评估一确定效劳对象2020/11/143第三n n2、资资料的来源料的来源n n3、资资料的内容料的内容n n 三三 整理整理资资料料2020/11/142020/11/144 4第四页，共43页。2、资料的来源2020/11/144第四页，共43页。二、社区二、社区护护理理诊诊断断1 1、分析、分析资资料料2 2、护护理理诊诊断形成断形成3 3、护护理理诊诊断分断分类类现现存的存的护护理理诊诊断断高危的高危的护护理理诊诊断断良好的安康状良好的安康状态态医医护护合作性合作性问题问题2020/11/142020/11/145 5第五页，共43页。二、社区护理诊断1、分析资料2020/11/145第五页，共4 4、护护理理诊诊断的断的陈陈述述P P 安康安康问题问题E E 原因原因SS病症体征病症体征 1 1 PSEPSE 例：口腔黏膜改例：口腔黏膜改变变、溃疡溃疡 ，与化，与化疗疗后机后机体抵抗力降低有关体抵抗力降低有关2020/11/142020/11/146 6第六页，共43页。4、护理诊断的陈述2020/11/146第六页，共43页。2 2 PEPE 例：有例：有误误吸的危吸的危险险，与咳嗽反射减弱有，与咳嗽反射减弱有关关 3 3 SE SE 例：例：褥褥疮疮，与局部皮肤，与局部皮肤长长期受期受压压有关有关 4 4 P P 例：母乳喂养有效例：母乳喂养有效2020/11/142020/11/147 7第七页，共43页。2PE2020/11/147第七页，共43页。护护理理诊诊断断 nursing diagnosis 1 1 交交换换 ExchangingExchanging 营营养失养失调调：高于机体需要量：高于机体需要量 Altered Nutrition:More Than Body Altered Nutrition:More Than Body RequirementsRequirements 体温体温过过高高 HyperthermiaHyperthermia 便秘便秘 ConstipationConstipation 腹泻腹泻 DiarrheaDiarrhea 2020/11/142020/11/148 8第八页，共43页。护理诊断nursing diagnosis1交换E 2 2 沟通沟通 CommunicatingCommunicating 语语言沟通障碍言沟通障碍 impaired Verbal Communicationimpaired Verbal Communication 2020/11/142020/11/149 9第九页，共43页。2沟通Communicating2020/1 3 3 关系关系 RelatingRelating 社会障碍社会障碍 Impaired Social InteractionImpaired Social Interaction 社交孤立社交孤立 Social IsolationSocial Isolation 有孤立的危有孤立的危险险 Risk for LonelinessRisk for Loneliness 2020/11/142020/11/141010第十页，共43页。3关系Relating2020/11/141 n n角色紊乱角色紊乱n n Altered Role PerformanceAltered Role Performance n n父母不称父母不称职职n n Altered ParentingAltered Parenting n n有父母不称有父母不称职职的危的危险险n n(Risk for Altered Parenting(Risk for Altered Parenting 2020/11/142020/11/141111第十一页，共43页。角色紊乱2020/11/1411第十一页，共43页 n n有照有照顾顾者角色障碍的危者角色障碍的危险险n n Risk for Caregiver Role StrainRisk for Caregiver Role Strain n n家庭作用改家庭作用改变变：酗酒：酗酒n n Altered Family Process:AlcoholismAltered Family Process:Alcoholism n n父母角色冲突父母角色冲突n n Parental Role ConflictParental Role Conflict 2020/11/142020/11/141212第十二页，共43页。有照顾者角色障碍的危险2020/11/1412第十 4 4 赋赋予价予价值值 ValuingValuing 精神困精神困扰扰 Spiritual DistressSpiritual Distress 5 5 选择选择 ChoosingChoosing 个人个人应对应对无效无效 Ineffective Individual CopingIneffective Individual Coping 调节调节障碍障碍 Impaired AdjustmentImpaired Adjustment 2020/11/142020/11/141313第十三页，共43页。4赋予价值Valuing2020/11/1 n n家庭家庭应对应对无效：失去能力无效：失去能力n n Ineffective Family Coping:Disabling Ineffective Family Coping:Disabling n n家庭家庭应对应对：潜能性：潜能性n n Family Coping:Potential for GrowthFamily Coping:Potential for Growth n n社区社区应对应对：潜能性：潜能性n n Potential for Enhanced Community CopingPotential for Enhanced Community Coping n n社区社区应对应对无效无效n n Ineffective Community CopingIneffective Community Coping 2020/11/142020/11/141414第十四页，共43页。家庭应对无效：失去能力2020/11/1414第十四 n n 6 6 活活动动 MovingMoving n n活活动动无耐力无耐力n n Activity IntoleranceActivity Intolerance 睡眠状睡眠状态态紊乱紊乱n n Sleep Pattern DisturbanceSleep Pattern Disturbance n n持家能力障碍持家能力障碍n n Impaired Home Maintenance Impaired Home Maintenance ManagementManagement 2020/11/142020/11/141515第十五页，共43页。6活动Moving2020/11/1415第 n n保持安康的能力改保持安康的能力改变变n n Altered Health MaintenanceAltered Health Maintenance n n进进食自理缺陷食自理缺陷n n Feeding Self Care DeficitFeeding Self Care Deficit n n母乳喂养有效母乳喂养有效n n Effective Breast feedingEffective Breast feeding 2020/11/142020/11/141616第十六页，共43页。保持安康的能力改变2020/11/1416第十六页，共 7 7 感知感知 PerceivingPerceiving 自我形象紊乱自我形象紊乱 Body Image DisturbanceBody Image Disturbance 长长期自我期自我贬贬低低 Chronic Low Self EsteemChronic Low Self Esteem 绝绝望望 HopelessnessHopelessness 无能无能为为力力 PowerlessnessPowerlessness 2020/11/142020/11/141717第十七页，共43页。7感知Perceiving2020/11/1417第 8 8 认认知知 KnowingKnowing 知知识识缺乏缺乏 Knowledge DeficitKnowledge Deficit 记忆记忆力障碍力障碍 Impaired MemoryImpaired Memory 2020/11/142020/11/141818第十八页，共43页。8认知Knowing2020/11/1418第十八页n n 9 9 感感觉觉 FeelingFeeling n n疼痛疼痛 PainPain n n有自有自伤伤的危的危险险n n Risk for SelfRisk for SelfMutilationMutilation n n焦焦虑虑 Anxiety)Anxiety)n n恐惧恐惧 FearFear 2020/11/142020/11/141919第十九页，共43页。9感觉Feeling2020/11/1419第十九页案例n n某患者，男性，某患者，男性，3535岁岁，于今晨，于今晨6 6时时解黑便，解黑便，呈柏油呈柏油样样、糊状、糊状、约约500g500g；7 7时时，病人，病人恶恶心，呕吐咖啡色胃内容物心，呕吐咖啡色胃内容物2 2次，次，约约800ml800ml，伴口干、心慌、乏力、出冷汗，以上消化伴口干、心慌、乏力、出冷汗，以上消化道出血急道出血急诊诊入院。入院。n n查查体：体：T 36.8T 36.8，P 102P 102次次/分，分，BP BP 90/65mmHg.90/65mmHg.2020/11/142020/11/142020第二十页，共43页。案例某患者，男性，35岁，于今晨6时解黑便，呈柏油样、糊状、案例n n李李，男，男，4949岁岁，公司，公司经经理。心前区理。心前区剧剧烈疼痛烈疼痛1212小小时时，以急性心肌堵塞收入，以急性心肌堵塞收入CCUCCU病病房。病人主房。病人主诉诉心前区持心前区持续续疼痛，向左肩部疼痛，向左肩部放散，伴放散，伴恶恶心、呕吐。心、呕吐。T36.8T36.8，P 90P 90次次/分，分，BP 120/70mmHgBP 120/70mmHg，护护士了解到病人士了解到病人对对疾疾病的治病的治疗疗和和预预后担后担忧忧、紧张紧张。2020/11/142020/11/142121第二十一页，共43页。案例李，男，49岁，公司经理。心前区剧烈疼痛12小时，以案例案例n n患者患者赵赵某，男，某，男，6565岁岁，农农民，半文盲。民，半文盲。主主诉诉：近二个月来感到乏力以致不能干近二个月来感到乏力以致不能干农农活，食量增活，食量增加但日加但日见见消瘦，消瘦，饮饮水及小便量亦增多，偶有水及小便量亦增多，偶有头头痛和手指麻木。痛和手指麻木。门诊检查门诊检查：尿糖：尿糖+，空腹血，空腹血糖糖200200毫克毫克%，问诊时问诊时知病人偶感知病人偶感视视物模糊，右物模糊，右腿疼痛。腿疼痛。查查体：体：T T：P P：7272次次/分分R R：2020次次/分分BPBP：160/100mmHg 160/100mmHg 身高：身高：1.71.7米，体重：米，体重：5555公斤，公斤，皮肤枯燥，足部有甲皮肤枯燥，足部有甲癣癣。家族史：父死于中家族史：父死于中风风，母死于，母死于肿肿瘤；已婚，妻子及儿女均体健。瘤；已婚，妻子及儿女均体健。膳食：以粮食青菜膳食：以粮食青菜为为主，不常吃肉主，不常吃肉类类。嗜好：。嗜好：吸烟吸烟 4040年年，偶，偶饮饮少量酒。少量酒。2020/11/142020/11/142222第二十二页，共43页。案例患者赵某，男，65岁，农民，半文盲。主诉：近二个月来n n居住地区居住地区经济经济不不够兴够兴旺，与子女分居，家庭旺，与子女分居，家庭收入主要靠病人收入主要靠病人劳动劳动所得，既往很少患病，所得，既往很少患病，对对此次患病感到意外，希望尽快控制病情，此次患病感到意外，希望尽快控制病情，早日出院，以减少早日出院，以减少经济负经济负担。担。n n医医疗诊疗诊断：糖尿病断：糖尿病IIII型型 n n目前治目前治疗疗：糖尿病：糖尿病饮饮食，口服降糖食，口服降糖药药，但晚，但晚间间病人常感到病人常感到饥饿饥饿，有，有时偷偷时偷偷吃点心、吃点心、饼饼干干等食品。等食品。2020/11/142020/11/142323第二十三页，共43页。居住地区经济不够兴旺，与子女分居，家庭收入主要靠病人劳动所得案例n n范小姐，范小姐，2828岁岁，保，保险险公司公司职员职员，大学本科，大学本科毕毕业业。1 1周前被周前被诊诊断断为为“甲状腺腺瘤收入院，甲状腺腺瘤收入院，准准备择备择期手期手术术。平日范小姐体健，很少到医。平日范小姐体健，很少到医院看病，院看病，对对外科手外科手术术不了解，主不了解，主诉诉有些害怕。有些害怕。目前，目前，护护士准士准备为备为她她进进展展术术前教育。前教育。2020/11/142020/11/142424第二十四页，共43页。案例范小姐，28岁，保险公司职员，大学本科毕业。1周前被诊断三、社区三、社区护护理方案理方案 一一 确定确定护护理理诊诊断的断的优优先先顺顺序序1 1、直接威、直接威胁护胁护理理对对象生命的，影响的社区居象生命的，影响的社区居民人数多、范民人数多、范围围广、后果广、后果严严重的重的问题问题2 2、不直接威、不直接威胁护胁护理理对对象的生命，但可象的生命，但可导导致身致身心不安康的心不安康的问题问题3 3、一般不会、一般不会导导致致护护理理对对象身心障碍，但象身心障碍，但对对身身心安康有一定影响的心安康有一定影响的问题问题2020/11/142020/11/142525第二十五页，共43页。三、社区护理方案一确定护理诊断的优先顺序2020/11/二二 制定制定护护理目理目标标 三三 拟拟定定护护理措施理措施 四四 书书写写护护理方案理方案2020/11/142020/11/142626第二十六页，共43页。二制定护理目标2020/11/1426第二十六页，共43四、社区四、社区护护理理实实施施n n分工与分工与协协作作n n及及时调时调整方案整方案n n提供良好的提供良好的实实施施环环境境n n重重视护视护理平安理平安n n完善完善记录记录2020/11/142020/11/142727第二十七页，共43页。四、社区护理实施分工与协作2020/11/1427第二十七页五、社区五、社区护护理理评评价价n n结结果果评评价价重点重点检查检查社区安康社区安康问题问题n n 的的护护理效果理效果n n过过程程评评价价护护理程序各理程序各阶阶段段质质量的量的n n 评评价价2020/11/142020/11/142828第二十八页，共43页。五、社区护理评价结果评价重点检查社区安康问题2020/1n n成都市中央花园是位于城成都市中央花园是位于城乡结乡结合部的一个合部的一个新新兴兴的居民住宅小区。通的居民住宅小区。通过过深人小区深人小区观观察、察、了解及新了解及新闻闻媒介媒介报报道，道，发现发现小区内存在小区内存在许许多影响人群安康的因素多影响人群安康的因素例如例如2020/11/142020/11/142929第二十九页，共43页。成都市中央花园是位于城乡结合部的一个新兴的居民住宅小区。通n n(一一)评评估估n n1 1、人群构造、人群构造 n n住住户户来自城来自城乡乡各地，各地，汉汉族族为为主主n n多以家庭多以家庭为单为单位居住，少有独居和同居位居住，少有独居和同居n n文化文化层层次参差不次参差不齐齐2020/11/142020/11/143030第三十页，共43页。(一)评估2020/11/1430第三十页，共43页。n n2 2、居住条件、居住条件 n n小区住宅面小区住宅面积积从从60-15060-150平方米不等，大平方米不等，大局部住局部住户户室内采光、通室内采光、通风风存在缺陷存在缺陷n n厨房中装有抽油烟机和排厨房中装有抽油烟机和排风风扇，但少有装扇，但少有装油烟油烟报报警器警器n n居民生活用水居民生活用水为为地下水，水呈黄色，泥沙地下水，水呈黄色，泥沙重，需沉淀前方能使用重，需沉淀前方能使用n n多致住多致住户户熟知火警熟知火警 ，但不会使用防火，但不会使用防火器械，只有部份楼器械，只有部份楼层层装有装有灭灭火器，楼道狭火器，楼道狭窄，楼内无窄，楼内无紧紧急出口急出口2020/11/142020/11/143131第三十一页，共43页。2、居住条件 2020/11/1431第三十一页，共43页n n3 3、小区、小区环环境境 n n小区内小区内较较安静，安静，绿绿化好化好n n水泥路面平整、通水泥路面平整、通畅畅，但无残疾人使用的，但无残疾人使用的无障碍通道无障碍通道n n小区内无集中的小区内无集中的农贸农贸市市场场n n数个散在的食品店均有数个散在的食品店均有营业执营业执照和照和卫卫生生许许可可证证，店内未，店内未见见有有过过期食品期食品n n小区周小区周边边有一腐臭有一腐臭发发黑的流黑的流动动小河小河n n数个住宅小区正在建立之中数个住宅小区正在建立之中.人多、人多、车辆车辆多、灰多、灰尘尘大、噪声大大、噪声大2020/11/142020/11/143232第三十二页，共43页。3、小区环境 2020/11/1432第三十二页，共43n n4 4、教育和社会教育和社会问题问题n n小区内无幼儿园，二公里之外的一所小小区内无幼儿园，二公里之外的一所小学学难难以以满满足小区内儿童入学的需要足小区内儿童入学的需要n n物物业业公司尚无住公司尚无住户户酗酒、肇事、酗酒、肇事、药药物依物依赖赖和自和自杀杀等社会等社会间题间题的的记录记录n n但有住但有住户财户财物被盗和人室物被盗和人室抢抢劫、住劫、住户户被被伤伤事件事件发发生生2020/11/142020/11/143333第三十三页，共43页。4、教育和社会问题2020/11/1433第三十三页，共n n5 5、娱乐娱乐、宗教、宗教 n n小区内有一小区内有一娱乐娱乐中心，以棋牌、麻将中心，以棋牌、麻将为为主要主要娱乐娱乐方式方式n n小区内无正式的宗教小区内无正式的宗教团团体体n n与外界沟通的主要工具是与外界沟通的主要工具是:、电视电视、报报纸纸、电脑电脑网网络络等等2020/11/142020/11/143434第三十四页，共43页。5、娱乐、宗教 2020/11/1434第三十四页，共6 6、居民安康、居民安康观观念和安康念和安康组织组织 居民安康居民安康观观念念陈陈旧，旧，认为认为“无病就是安康无病就是安康保健意保健意识识淡薄，不堪淡薄，不堪“浪浪费费时间时间承受承受键键康指康指导导儿童儿童预预防接种没有保障。孕防接种没有保障。孕产妇难产妇难以得到安以得到安康指康指导导小区内有小区内有药药店、私人店、私人诊诊所，一个社区医所，一个社区医疗疗效效劳劳中心中心规规模模较较大、功能大、功能较较全，但以白天全，但以白天门诊门诊效效劳为劳为主，无夜主，无夜间间就医条件就医条件2020/11/142020/11/143535第三十五页，共43页。6、居民安康观念和安康组织 2020/11/1435第三十n n 二二 小区内存在的小区内存在的护护理理诊诊断断 n n人群安康意人群安康意识识差，表差，表现为现为安康安康观观念念陈陈旧，旧，不注重保建不注重保建n n医医疗疗效效劳劳与需求不平衡，表与需求不平衡，表现为现为医医疗疗效效劳劳机构相机构相对对缺乏缺乏n n儿童、孕、儿童、孕、产妇产妇保健无保障保健无保障n n小区有住小区有住户户被盗、被窃被盗、被窃现现象象住住户户焦焦虑虑不安不安2020/11/142020/11/143636第三十六页，共43页。二小区内存在的护理诊断 2020/11/1436第三十六n n 三三 确定小区内确定小区内护护理目理目标标n n居民安康居民安康观观念念转变转变n n住住户积户积极承受、极承受、寻寻求医求医疗疗保健保健n n医医疗疗效效劳劳机构增加机构增加n n住住户户平安感增加平安感增加n n逐逐渐渐完善小区配套完善小区配套设设施及管理制度施及管理制度2020/11/142020/11/143737第三十七页，共43页。三确定小区内护理目标2020/11/1437第三十七页n n 四四 护护 理理 措措 施施 n n1 1、直接、直接进进展展护护理干理干预预n n首先建立居民安康档案首先建立居民安康档案 ，定期深人小区定，定期深人小区定期巡期巡诊诊、体、体检检每周每周举办举办一次安康一次安康讲讲座座 n n内容主要是常内容主要是常见见病的治病的治疗疗、食品、食品卫卫生、老年生、老年人安康保健、心理人安康保健、心理卫卫生及自我保生及自我保护护等等讲讲座座n n使居民深刻地使居民深刻地认识认识到到“安康安康还应还应包括良包括良好的心理状好的心理状态态、杜会适、杜会适应应能力和人能力和人际际交往交往能力能力2020/11/142020/11/143838第三十八页，共43页。四 护 理 措 施 2020/11/1438第三十八页n n利用黑板利用黑板报报、专栏专栏 宜宜 传传 安康保健及安康保健及环环保保知知识识如牙保如牙保护护、孕、孕产妇产妇保保键键及如何防止有害及如何防止有害的化学制品、放射的化学制品、放射线线等等对对人体的危害，使居人体的危害，使居民主民主动寻动寻求医求医疗疗保健保健2020/11/142020/11/143939第三十九页，共43页。利用黑板报、专栏 宜 传 安康保健及环保知识如牙保护、孕产妇n n2 2、家庭安康、家庭安康护护理理n n护护士士进进展家庭展家庭访谈访谈，评评估家庭的构造、功估家庭的构造、功能开展任能开展任务务、安康行、安康行为为方式、目前安康状方式、目前安康状态态、生活方式和心理社会、生活方式和心理社会变变化等，帮助家化等，帮助家庭庭处处理安康理安康问题问题 2020/11/142020/11/144040第四十页，共43页。2、家庭安康护理2020/11/1440第四十页，共43页。n n3 3、向物、向物业业管理部管理部门门及政府有关部及政府有关部门门提出建提出建议议n n加加强强小区管理，完善生活配套小区管理，完善生活配套设设施施n n与政府与政府职职能部能部门协门协商作好周商作好周边环边环境改造境改造工作工作n n设设立立2424小小时时效效劳劳的医的医疗疗机构机构2020/11/142020/11/144141第四十一页，共43页。3、向物业管理部门及政府有关部门提出建议2020/11/14谢谢！第四十二页，共43页。谢谢！第四十二页，共43页。内容总结以社区为中心护理。P 安康问题。E 原因。S病症体征。3、一般不会导致护理对象身心障碍，但对身心安康有一定影响的问题。结果评价重点检查社区安康问题。过程评价护理程序各阶段质量的。数个散在的食品店均有营业执照和卫生许可证，店内未见有过期食品。但有住户财物被盗和人室抢劫、住户被伤事件发生。医疗效劳与需求不平衡，表现为医疗效劳机构相对缺乏。小区有住户被盗、被窃现象住户焦虑不安。谢谢第四十三页，共43页。内容总结以社区为中心护理。P 安康问题。E 原因。S