心电图与影像学检查课件

心电图检查目的与要求目的与要求1、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点）重点）2、掌握心电图各波段命名（重点）重点）历史溯源历史溯源 Einthoven.Willem Einthoven.Willem 19031903年出生，年出生，荷兰科学家荷兰科学家 命名了命名了心电图的波名心电图的波名 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出了提出了“爱因托芬爱因托芬”三角三角获得了获得了19241924年年“诺贝尔生理学及医诺贝尔生理学及医学奖学奖”1860-19271860-1927历史溯源历史溯源“爱因托芬爱因托芬”三角三角历史溯源历史溯源 国际公认了美国心脏学会（国际公认了美国心脏学会（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡议年提出的倡议 1 1、1212导联心电图导联心电图 、aVR aVR、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 6 2 2、1818导联系统导联系统 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 9方圻方圻黄宛黄宛2020世纪世纪5050年代年代北京协和医院开始心电图应用北京协和医院开始心电图应用黄宛黄宛19181918年生于北京，年生于北京，1717岁考取清华大学。岁考取清华大学。2020岁考取协和医学院。岁考取协和医学院。19471947年以总分第一名的成绩，赴美学习。年以总分第一名的成绩，赴美学习。19501950年回国，和方圻教授一起，年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。开始了心电图的研究应用。概念：心肌在机械性收缩时产生一系列电位变 化过程，这些 电位通过组织、体液传到体表，引起体表不同的电位 变化。导联：12个 标准肢体导联 I、II、III 肢体导联 加压肢体导联 aVR、aVL、AvF胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6正常心电图心电图构成心电图测量方法：电压和时间测量1、时间测量2、电压测量 心率的的测量：HR=心电轴的测量 60 P-P或者R-R间期心电图各波、段的正常数值1、P波：代表左右新房除极产生的电压和时间变化。包含：形态、方向、电压、时间。2、P-R间期：为P波起点至QRS波群起点的时距，代表新房开始除极至心室开始除极的时间。3、QRS波群：肢导联、胸导联、J点、ST段、T波、Q-T间期。心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动心电活动心电活动P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-R间期间期P波与波与P-R段合计段合计QRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-T段段QRS波波群群终终点点到到T波波起起点点的的一一条条直直线线，代代表表心心室室缓慢复极缓慢复极的过程的过程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R R波之波之前的负向波的负向波 S 波：R R波之波之后的第一个负向波的第一个负向波 R波：S S波之后的正向波波之后的正向波 S波：RR 波之后的负向波波之后的负向波 QS波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s心脏解剖及生理功能异常心电图心率失常：因心肌细胞的自律性、兴奋性、传导性异常，导致心脏的频率、节律、传导等出现异常。窦性心律失常窦性心律失常起源于窦房结，但窦房结自身异常。窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏扑动与颤动心房或心室发出频率比阵发性心动过速更高的主动性异位心律期前收缩早搏：窦房结以外的某一异位起搏点，不等窦房 结激动到达，提前发出激动引起的心搏。异位心动过速异位起搏点兴奋性增强或折返激动连续出现三次或三次以上的异位心律。心房肥大因长期心房负荷增加导致心房肌肥大，从而引起心房肌除极的时间与电压发生变化，心电图表现为P波改变。右心房肥大（上）左心房肥大（下）心室肥大因长期心室负荷增加导致心室肌肥大，从而引起心室肌除极的时间与电压发生变化，心电图上QRS波改变。右心室肥大（上），左心室肥大（下）冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛：冠状动脉供血不足导致心肌急性暂时性缺血、缺氧引起以心前区疼痛为主要表现的临床综合征。心肌梗死：冠状动脉严重供血不足导致心肌发生急性持久而严重的缺血、缺氧引起心肌坏死的心脏病。心心电图临床意电图临床意义（了解）义（了解）（一）识别各种心律失常（最有价值）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（四）心电监护（四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱（六）辅助诊断电解质代谢紊乱 心肌细胞的除极与复极（了解）1心肌细胞的静息膜电位极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。心肌细胞的除极与复极（了解）2心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarizationdepolarization），），此时，此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动，产生动作电位（作电位（action potentialaction potential）。这种极化状态的消失，）。这种极化状态的消失，叫叫除极除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正正电荷（电荷（+，电源），电源）与一个已经除极了的与一个已经除极了的负电荷（负电荷（-，电，电穴）穴）构成一对构成一对电偶电偶（dipoledipole）。）。心肌细胞的除极与复极（了解）3复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。心肌细胞除极和复极过程示意图（了解）除极过程除极过程复极过程复极过程除极完毕除极完毕静息状态静息状态（极化状态）（极化状态）复极完毕复极完毕（复极化状态）（复极化状态）电偶方向电偶方向电偶方向电偶方向刺激刺激（了解）为了检测心肌细胞的为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电位变化及波形的形成，将电极分电极分别放在细胞的不同的别放在细胞的不同的部位。当检测电极：部位。当检测电极：面对细胞电偶方向时，面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的可测得正电位，描出向上的波（波（C C）；）；背离细胞电偶方向时，背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的可测得负电位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向细胞电偶方向后先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，背离细胞电偶方向，可测得可测得先正后负的波形（先正后负的波形（B）。除极方向除极方向 电偶方向电偶方向心电图各波的形成（了解）TSPQR超声诊断医用超声诊断系列利用超声波在人体组织内传播过程中，经过声反射等原理，通过不同类型的超声仪器和方法来探查人体相关脏器和组织，以了解其生理和病理变化的一种新兴诊断方法。超声诊断的基础知识超声波的定义和特性：超声波系指频率超过20000赫兹（Hz）以上，不能为人耳听过阈所察觉的声波。人体组织的声学分型：1、无回声型；2、低回声型；3、强回声型；4、声影 超声仪的类型：A、B、M、D型和三维超声显像等。超声诊断的临床应用B型超声诊断主要用于：诊断腹部脏器疾病（肝、胆、胰、脾、肾等病变），眼科疾病，甲状腺，乳腺良、恶性肿瘤、妇产科盆腔脏器，浆膜腔积液的检查及定位，诊断心脏病变，以及介入性超声的应用。肝脏超声检查正常肝脏：斜切面外形似楔形，右侧大且厚，向左逐渐变小变薄，纵切面略呈三角形。肝脏常见病回声像图表现肝脏囊性占位性病变：非寄生虫性和寄生虫性两大类。寄生虫性肝脏（上）非寄生虫性肝脏（下）脂肪肝正常肝脏含脂肪5%左右，当肝内脂肪含量大量增加、肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称为脂肪肝。肝硬化肝脏体积缩小。肝癌典型原发性肝癌声像图回示，肿块较大时肝脏形态失常，临近肝表面的病变可见肝脏局部向外隆起。胆囊超声检查正常胆囊声像图：纵断面呈梨形或长茄形，轮廓清晰，囊壁光滑，囊内胆汁呈无回声暗区。胆囊常见病生像图表现胆囊炎：急性胆囊炎时可见胆囊肿大，轮廓模糊，囊壁水肿增厚，囊腔出现弥散分布点状弱回声，呈云雾状。胆囊结石：典型表现为囊腔内强光团伴声影，体位改变时可移动。胆囊癌小结节型；菌块型；厚壁型；混合型；实块型胰腺的超声检查正常胰腺声像图：胰腺边界光滑整齐，胰头、体、尾部前后径分别小于3cm、2cm、2cm，内部呈致密细颗粒状光点回声，中部见胰主导管通过，内径小于3cm。胰腺炎：急性胰腺炎超声表现为全胰腺肿大，轮廓可见，有时可局限性肿大，内部呈均匀弱回声或近似无回声。胰腺癌：胰腺内出现占位性病变，胰腺呈局限性或弥漫性肿大而失去正常形态，病变区多为低回声，呈伪足状浸润，边界不清，癌瘤液化坏死时，可见不规则无回声区。泌尿系统的超声检查泌尿系结石、肾积水、肾囊肿、肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺及睾丸疾病等以及膀胱排尿功能，均可通过超声检查检测。妇科的检查超声产科超声检查：一般妊娠5周即可用B超探查。妇科超声检查正常子宫附件声像图子宫肌瘤按部位可分为肌壁间型、浆膜下型及黏膜型。卵巢肿瘤1、浆液性囊腺瘤；2、粘液性囊腺瘤；3、囊性畸胎瘤；123超声心动图心底波群（4区）；二尖瓣波群：二尖瓣前叶曲线（3区），二尖瓣后叶曲线（2区）；心室波群（2区）；尖波群（1区）；其他切面超声心动图胸骨旁左室长轴切面胸骨旁短轴观四腔心切面常见心脏病的超声心动图二尖瓣狭窄主动脉瓣疾患心包积液先天性心脏病：房间隔缺损（上）；法洛四联症（下）X射线诊断利用X射线可穿透人体，并能在荧光屏或者胶片上显示出人体内部器官和组织结构影像的特性，观察形态和功能等的改变，达到诊断疾病的目的。X射线的产生X射线的发生管一般为两级真空管，以钨丝为阴极，以钨靶为阳极。两极保持高电位形成电场，使电子群从阴极高速射向阳极，撞击钨靶而激发出X射线。X射线的特性穿透性；感光性；荧光作用；电离效应X射线诊断应用的原理X射线所具有的特性人体组织器官的自然对比以及人工造影的应用自然对比度骨骼软组织、液体脂肪组织气体人工对比密度较高的物质（碘剂、硫酸钡）或密度较低的物质（气体）引入组织、器官内或其周围，使组织、器官之间的对比度显示出差异的方法（胃肠造影、血管造影、胆囊造影、肾盂造影、关节腔造影等）常用X射线检查方法透视射片造影检查胸部正常X射线表现胸廓：软组织、骨骼纵膈膈肺心脏和大血管：后前位（正位）、右前斜位、左前斜位肺部病变的基本X射线表现渗出：X射线变现为中等密度的片状阴影或云絮状阴影，边缘模糊。增殖：表现为密度较高的结节状或者梅花瓣状阴影。纤维化：教广泛范围的纤维化，可表现为大片状阴影、密度不均，其中可见密度更高的索条状阴影；血管纵膈向患侧移位，上叶纤维化可有垂柳状表现。空洞：圆形、半圆形或不规则的透亮区，周围被空洞壁环绕，空洞壁厚薄不等，内壁可光滑或凹凸不平，空洞可为中心性或偏心性，洞内可有液平。钙化：密度增高，边缘锐利呈斑点、块状或球形阴影。肿块：良性（上）和恶性（下），前者肿瘤多呈球形，边缘光滑、清晰。后者肿瘤边缘多不锐利，可见短毛刺伸出。计算机体层成像和磁共振成像检查CT：利用X射线对人体层面扫描，摄下人体被检查部位的断面或者立体的图像，根据人体不同组织对X射线的吸收与透过率不同，发现人体内任何部位的细小病变。CT设备的构成部分扫描部分；计算机系统；图像显示和存储系统CT图像特点黑影代表低密度区（如肺部）白影代表高密度去（如骨骼）CT检查方法平扫造影增强扫描造影扫描CT临床应用中枢神经系统脊柱头颈部呼吸系统循环系统腹部盆部四肢磁共振成像检查MRI优缺点；MRI检查注意事项；检查方法与临床应用药物治疗的一般原则与过程药物治疗的一般原则药物治疗的过程：明确诊断；确定治疗目标；制定治疗方案，开始药物治疗，评估和干涉。