泌尿系统疾病专业知识培训培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系统疾病的概述泌尿系统疾病的概述国际肾脏病学会（ISN）与国际肾脏基金联盟（IFKF）联合确定每年3月份第2个星期四为世界肾脏日（World Kidney Day）ISN和IFKF估计，全球慢性肾脏病发病率不断上升，占世界人口1/101/10，5亿人对肾脏病防治知识普遍缺乏慢性肾脏病患者2006-2015年确定各主题及口号；“关爱健康，呵护肾脏”-及早诊断，积极预防”世界肾脏病日专家建议：每年至少做每年至少做1 1次尿检次尿检 泌尿系统疾病的概述国际肾脏病学会（ISN）与国际肾脏基金1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系统疾病的概述泌尿系统疾病的概述慢性肾脏病需透析人数不断增加占全球人口80%的发展中国家和欠发展国家，却占透析人数的10%美国每个透析病人65000美元/年，肾移植需40000美元/年中国透析费用仅为发达国家的1/10，移植后医药费10万元/年在中国北京、上海不完全调查，每年血透的新增人数均只在4000例 泌尿系统疾病的概述慢性肾脏病需透析人数不断增加2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系统疾病的概述泌尿系统疾病的概述儿童的肾脏疾病谱和成人不同，关注儿童肾脏病。每年200-300万儿童患各种各样肾脏疾病。儿童肾脏疾病10年前排位：急性肾小球肾炎肾病综合症尿路感染过敏性紫癜性肾炎现在发病率排位：肾病综合症急性肾炎紫癜性肾炎 泌尿系统疾病的概述儿童的肾脏疾病谱和成人不同，关注儿3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容和要点内容和要点了解小儿泌尿系统的解剖及生理特点了解小儿泌尿系统的解剖及生理特点重点掌握小儿排尿特点重点掌握小儿排尿特点掌握肾小球疾病的分类，重点为临床分类掌握肾小球疾病的分类，重点为临床分类掌握急性肾小球肾炎（急链后肾炎）的发病机理掌握急性肾小球肾炎（急链后肾炎）的发病机理与临床表现与临床表现掌握肾病综合征病理生理和临床表现掌握肾病综合征病理生理和临床表现。了解肾病综合征的治疗了解肾病综合征的治疗内容和要点了解小儿泌尿系统的解剖及生理特点4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点 小儿泌尿系统解剖生理特点5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。解剖特点解剖特点肾脏(kidney)：位置低、（腹后壁、脊柱旁，L1-4）、分叶、重量重1岁近成人输尿管(ureter)：长、弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差膀胱(bladder)：位置高、容积小、粘膜肌肉发育差尿道(urethra)：新生儿尿道短(女婴1cm）、接近肛门解剖特点肾脏(kidney)：位置低、（腹后壁、脊柱旁，L16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾的大体结构肾的大体结构肾的大体结构7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾脏组织结构（组成）肾脏组织结构（组成）肾脏组织结构（组成）8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾脏生理特点肾脏生理特点调节体液容量及渗透压的平衡调节体液容量及渗透压的平衡调节酸碱平衡维持体液成分的平衡调节酸碱平衡维持体液成分的平衡排泄最终的代谢产物及外源性物质排泄最终的代谢产物及外源性物质内分泌功能内分泌功能肾脏生理特点调节体液容量及渗透压的平衡10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童肾脏生理特点儿童肾脏生理特点胎儿的肾功能胎儿的肾功能肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率（GFRGFR）GGlomerular lomerular F Filtration iltration R Rateate肾小管吸收和分泌功能肾小管吸收和分泌功能浓缩和稀释功能浓缩和稀释功能酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能儿童肾脏生理特点胎儿的肾功能11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿排尿特点小儿排尿特点正常尿量正常尿量正常尿量正常尿量（urine volumeurine volume）：）：）：）：新生儿期（生后新生儿期（生后新生儿期（生后新生儿期（生后48484848小时）：小时）：小时）：小时）：1 1 1 13ml/Kg/h3ml/Kg/h3ml/Kg/h3ml/Kg/h*每日尿量每日尿量每日尿量每日尿量(ml)(ml)(ml)(ml)（年龄（年龄（年龄（年龄-1-1-1-1）100+400100+400100+400100+400少尿少尿:1.0ml/Kg/h1.0ml/Kg/h无尿无尿:0.5ml/Kg or 0.5ml/Kg or 303050ml/m50ml/m2 2小儿排尿特点正常尿量（urine volume）：12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿排尿特点小儿排尿特点 正常尿量（正常尿量（ml/d）少尿少尿 无尿无尿新生儿新生儿 100-300 1.0ml/Kg.h 0.5ml婴婴 儿儿 400 200/d 幼幼 儿儿 500 200学龄前学龄前 600 300 50ml/m2学学 龄龄 7001000 400青青 春春 8001400 500 小儿排尿特点 正常尿量（13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿液标本的种类尿液标本的种类随机尿 影响因素大 可肌酐纠正 晨尿 浓缩酸性 细胞、管型稳定餐后尿 餐后2小时 病理性尿检定时尿 3h、12h、24h尿特殊体位尿 直立性蛋白尿中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿液标本的种类随机尿 影响因素大 可肌酐纠正 14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾脏疾病的试验室检查肾脏疾病的试验室检查尿液的检查尿液的检查 尿蛋白尿蛋白（protein of urine）尿沉渣尿沉渣（sediment of urine）AddisAddis计数计数（addis counting）肾脏疾病的试验室检查尿液的检查 尿蛋白（15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿蛋白尿蛋白（protenurina）定性实验阴性定性实验阴性定量定量100mg/m100mg/m2 2.24h.24h一次尿蛋白（一次尿蛋白（mg/dlmg/dl）/肌酐（肌酐（mg/dlmg/dl）0.20.2尿蛋白尿蛋白150mg/d150mg/d或或4mg/m4mg/m2 2.h.h或或100mg/L100mg/L；定性；定性为阳性为异常为阳性为异常尿蛋白（protenurina）定性实验阴性16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿沉渣检查尿沉渣检查 RBC WBC RBC WBC 管型管型 正常混匀尿检 0偶见 02 无 离心尿沉渣 3个 5个 无 Addis计数 50万/12H 100万 5个/HP为镜下血尿 50个/HP为肉眼血尿 尿沉渣检查 RBC WB17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿液检查的新进展尿液检查的新进展尿流式沉渣分析仪（尿流式沉渣分析仪（UF50UF50、UF100UF100）-流式细流式细胞仪计数胞仪计数1h1h尿沉渣检查尿沉渣检查光学显微镜、流式细胞仪计数及尿液沉渣计数板光学显微镜、流式细胞仪计数及尿液沉渣计数板三位一体化的三位一体化的“尿沉渣工作站尿沉渣工作站”尿液检查的新进展尿流式沉渣分析仪（UF50、UF100）-18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1h1h尿沉渣检查尿沉渣检查 参考区间：参考区间：红细胞红细胞 男性男性3 x103 x104 4h h，女性，女性4x104x104 4h h 白细胞白细胞 男性男性7 x107 x104 4h h，女性，女性14 x1014 x104 4h h 管型管型34003400个个h h 12h12h尿沉渣计数（尿沉渣计数（AddisAddis计数）因影响结果的因素太计数）因影响结果的因素太多，现已少用，现采用多，现已少用，现采用1h1h尿沉渣检查尿沉渣检查1h尿沉渣检查 参考区间：19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾功能检查肾功能检查血尿素氮血尿素氮(BUN）及血肌酐（及血肌酐（Scr）测定测定内生肌酐廓清率内生肌酐廓清率（Ccr）血和尿血和尿2-2-微球蛋白（微球蛋白（S2-M）测定测定尿酶测定（尿酶测定（NAG；-GT）肾功能检查20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床肾脏检查举例临床肾脏检查举例尿常规：尿常规：UF100血血CX3CX3生化八项：生化八项：自动生化仪自动生化仪尿液肾功能检查：随机尿尿液肾功能检查：随机尿临床肾脏检查举例尿常规：UF10021文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。UF100（尿常规检查）（尿常规检查）UF100（尿常规检查）22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生化检查（自动生化仪）生化检查（自动生化仪）生化检查（自动生化仪）23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿液肾功能检查（随机尿）尿液肾功能检查（随机尿）尿液肾功能检查（随机尿）24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾脏病理学检查肾脏病理学检查-肾活检肾活检 免疫荧光 光 镜 电 镜明确诊断明确诊断明确诊断明确诊断明确病理类型明确病理类型明确病理类型明确病理类型估计预后估计预后估计预后估计预后指导治疗指导治疗指导治疗指导治疗 肾脏病理学检查-肾活检 25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾小球疾病的分类肾小球疾病的分类临床分类：临床分类：原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病遗传性肾小球疾病遗传性肾小球疾病 病理分类病理分类 肾小球疾病的分类临床分类：26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病（Primary Glomerular Diseases）急性肾炎急性肾炎 急进性肾炎急进性肾炎 慢性肾炎慢性肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎肾病综合征肾病综合征孤立性血尿或蛋白尿孤立性血尿或蛋白尿其他类型其他类型原发性肾小球疾病（Primary Glomerular D27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾小球肾炎肾小球肾炎（Glomerulonephritis）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（AcuteGlomerulonephritis，AGN）急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎（Acute Poststreptococcal Glomerulnephrius，APSGN）非链球菌感染后急性肾小球肾炎非链球菌感染后急性肾小球肾炎（Non-poststreptococcal Acute Glomerulonephritis）肾小球肾炎（Glomerulonephritis）28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾小球肾炎肾小球肾炎（Glomerulonephritis）急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎（Rapidly Progressive Glomerulonephritis，RPGN）：）：起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、水肿高血压、水肿常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退预后严重预后严重肾小球肾炎（Glomerulonephritis）急进性肾小29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾小球肾炎肾小球肾炎（Glomerulonephritis）慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎：（ChronicGlomerulonephrins）病程超过病程超过3 3个月不能恢复者个月不能恢复者隐匿起病，有不同程度的肾功能不全隐匿起病，有不同程度的肾功能不全肾小球肾炎（Glomerulonephritis）30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾病综合征肾病综合征-NS-NS （Nephrotic Syndrome）按临床表现分：单纯性肾病肾炎性肾病先天性肾病按糖皮质激素反应分：激素敏感激素耐药激素依赖肾病复发与频复发 肾病综合征-NS （Nephrotic Syndro31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病（Secondary Glomerular Diseases）过敏性紫癜性肾炎狼疮性肾炎乙肝相关性肾炎糖尿病肾炎其他：病毒、药物中毒、其他全身性疾病所致继发性肾小球疾病（Secondary Glomerular32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理分类病理分类微小病变型微小病变型弥漫性病变型膜性肾小球肾炎增殖性肾小球肾炎 系膜增殖性毛细血管内增殖性毛细血管外增殖性（半月体性）膜性增殖性局灶性病变局灶性增殖性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 病理分类微小病变型33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis 急性肾小球肾炎 Acute glomer34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 念念简称急性肾炎，因病因不同，称为急性肾简称急性肾炎，因病因不同，称为急性肾炎综合征炎综合征急性起病，因感染后免疫反应引起的双侧急性起病，因感染后免疫反应引起的双侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变概 念简称急性肾炎，因病因不同，称为急性肾炎综合征35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述是小儿时期最常见的一种肾脏疾病：是小儿时期最常见的一种肾脏疾病：1年4季均可发病1、2月份及9、10月份为发病高峰常见于514岁儿童男女之比约2:1预后良好概 述是小儿时期最常见的一种肾脏疾病：36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 因因前驱病原体感染后所致的一种免疫反应前驱病原体感染后所致的一种免疫反应前驱感染：以扁桃体炎，咽峡炎，脓疱疹及猩红热多见病 因前驱病原体感染后所致的一种免疫反应37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因-病原体病原体-溶血性链球菌溶血性链球菌A A组中致肾炎菌株多见组中致肾炎菌株多见链球菌感染后肾炎（acute post-streptococcal glomerulonephritis,APSGN）其它病原体(包括病毒其它细菌）非链球菌感染后肾炎病因-病原体 38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同感染途径所致的不同感染途径所致的APSGNAPSGN的差异的差异 呼吸道感染呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染 链球菌型别链球菌型别 地区地区 季节季节 年龄年龄 前驱期前驱期 机体免疫反应机体免疫反应 12 12型最多见型最多见 4949型最多见型最多见 温带温带 冬季多见冬季多见 夏秋季多见夏秋季多见 常见于常见于学龄学龄儿童儿童 常见于常见于学龄前学龄前儿童儿童 平均平均10天天（6-12d）平均平均20天天（14-28d）ASO80%ASO ASO80%ASO ASO80%ASO ASO80%ASO 仅仅仅仅50%50%50%50%病因、发病机理及病理生理病因、发病机理及病理生理 感染途经感染途经39呼吸道感染 皮肤感染 链球菌型别 地区文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机理及病理生理发病机理及病理生理目前尚不清楚目前尚不清楚免疫介导损伤免疫介导损伤 发病机理及病理生理目前尚不清楚40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机理及病理生理发病机理及病理生理免疫介导的损伤免疫介导的损伤体液免疫：体液免疫：循环免疫复合物（循环免疫复合物（CICCIC）原位免疫复合物（植入）原位免疫复合物（植入）细胞免疫：细胞免疫：T T淋巴细胞淋巴细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞其他：其他：补体系统补体系统炎症细胞炎症细胞血管内皮细胞血管内皮细胞发病机理及病理生理免疫介导的损伤体液免疫：41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制 抗原抗体免疫复合物致肾小球毛细血管炎症病变：抗原抗体免疫复合物致肾小球毛细血管炎症病变：循环免疫复合物学说原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病学说（国外）链球菌哪个部位作为抗原？（细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎菌株协同蛋白）发病机制 抗原抗体免疫复合物致肾小球毛细血管炎症病变：42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株 抗原成分抗原成分诱发自身免疫诱发自身免疫激活补体激活补体形成循环免疫复合物形成循环免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物肾小肾小球炎症病变球炎症病变肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞肾小球滤过率肾小球滤过率球管失衡球管失衡钠钠/水潴留水潴留血容量增加血容量增加少尿，无尿少尿，无尿水肿水肿高血压、急高血压、急性循环充血性循环充血蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图链球菌致肾炎菌株诱发自身免疫激活补体形成循环免疫复合物原位免43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性肾炎补体激活免疫机制急性肾炎补体激活免疫机制 急性肾炎补体激活免疫机制44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理特点病理特点主要病变在肾小球主要病变在肾小球光镜下表现为弥漫性、渗出性和增殖性肾炎光镜下表现为弥漫性、渗出性和增殖性肾炎病变在基底膜内，又称毛细血管内增生性肾小病变在基底膜内，又称毛细血管内增生性肾小球肾炎（球肾炎（EnPGNEnPGN）电镜下呈驼峰状沉积的电子致密物为特点电镜下呈驼峰状沉积的电子致密物为特点病理特点主要病变在肾小球45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常肾小球结构图正常肾小球结构图 正常肾小球结构图46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常肾小球病理特点正常肾小球病理特点正常肾小球病理特点47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。毛细血管内内皮细胞、系膜细胞、中性粒细胞增生毛细血管内内皮细胞、系膜细胞、中性粒细胞增生 病理特点病理特点 毛细血管内内皮细胞、系膜细胞、中性粒细胞增生 48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。电镜下呈驼峰状沉积电子致密物为特点电镜下呈驼峰状沉积电子致密物为特点 病理特点病理特点 电镜下呈驼峰状沉积电子致密物为特点 病49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。电镜下呈驼峰状沉积电子致密物为特点电镜下呈驼峰状沉积电子致密物为特点 病理特点病理特点 电镜下呈驼峰状沉积电子致密物为特点 50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 一般病例（典型病例）一般病例（典型病例）严重病例严重病例非典型病例非典型病例 临床表现 一般病例（典型病例）51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一般病例（典型病例）一般病例（典型病例）水肿少尿水肿少尿 血尿血尿 高血压高血压 一般病例（典型病例）水肿少尿52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一般病例（典型病例）一般病例（典型病例）潜伏期：前驱感染史（咽部或皮肤）呼吸道感染潜伏期为6天21天，平均10天皮肤感染相对较长，一般3周起病初可有疲乏、厌食、恶心、呕吐、头晕及腰部钝痛等非特异性症状一般病例（典型病例）潜伏期：前驱感染史（咽部或皮肤）53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一般病例（典型病例）一般病例（典型病例）主要表现主要表现少尿、浮肿：少尿、浮肿：70%病例出现水肿轻者晨起眼睑浮肿重者可延及全身，非可凹性血尿：血尿：50%-70%表现可出现肉眼血尿1-2周后多转为镜下血尿蛋白尿：蛋白尿：轻-中度，程度不一高血压：高血压：30%80%有轻-中度血压增高 三个相关一个无关三个相关一个无关一般病例（典型病例）主要表现少尿、浮肿：54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一般病例（典型病例）一般病例（典型病例）主要表现为主要表现为主要表现为：主要表现为：少少尿尿、浮浮肿肿：70%病例出现水肿，轻者晨起眼睑浮肿，重者可延及全身，非可凹性 血血尿尿：50%-70%表现可出现肉眼血尿，1-2周后多转为镜下血尿蛋白尿：蛋白尿：轻-中度，程度不一高血压：高血压：30%80%有轻-中度血压增高 三个相关一个无关三个相关一个无关一般病例（典型病例）主要表现为主要表现为：55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水水 肿肿 非凹陷性水肿非凹陷性水肿 水 肿 非凹陷性水肿56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水水 肿肿（EdemaEdema）非非凹凹陷陷性性水水肿肿水 肿（Edema）非凹陷性水肿57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现-血尿血尿起病时几乎都有血尿，起病时几乎都有血尿，50%-70%50%-70%肉眼血尿肉眼血尿 血尿的颜色与尿的酸碱度有关：血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性中性和碱性-呈鲜红色或洗肉水样呈鲜红色或洗肉水样酸性酸性-呈浓茶样和烟灰水样呈浓茶样和烟灰水样肉眼血尿肉眼血尿1-21-2周消失转为镜下血尿周消失转为镜下血尿镜下血尿一般持续镜下血尿一般持续1-31-3个月个月血尿明显并不影响预后，与感染、活动有关血尿明显并不影响预后，与感染、活动有关 可伴不同程度的可伴不同程度的蛋白尿：蛋白尿：3g/d3g/d，有，有20%20%可达肾病水平可达肾病水平临床表现-血尿起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肉眼血尿（肉眼血尿（Hematuria）血尿为急性肾炎重要所见血尿为急性肾炎重要所见（50-70%50-70%）肉眼血尿（Hematuria）血尿为急性肾炎重要所见（5059文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。镜下血尿镜下血尿 尿中红细胞多为变尿中红细胞多为变形的红细胞形的红细胞畸形率畸形率30%30%（肾小（肾小球性）球性）镜下血尿 尿中红细胞多为变形的红细胞60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现-高血压高血压30%-80%30%-80%病例有血压增高病例有血压增高小儿高血压标准：小儿高血压标准：学龄儿童学龄儿童130/90mmHg130/90mmHg学龄前儿童学龄前儿童120/80mmHg120/80mmHg一般在一般在1 12 2周内随着尿量增多血压恢复正常周内随着尿量增多血压恢复正常血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比（相关）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比（相关）临床表现-高血压30%-80%病例有血压增高61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性肾炎急性肾炎-血压的改变血压的改变急性肾炎-血压的改变62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性肾炎急性肾炎-非典型病例非典型病例根据前驱感染史及血补体规律性变化明确诊断：根据前驱感染史及血补体规律性变化明确诊断：无症状性急性肾炎：无症状性急性肾炎：临床无明显表现，仅尿检有改变或血临床无明显表现，仅尿检有改变或血C3C3降低降低 肾外症状性肾炎：肾外症状性肾炎：有有高高血血压压和和/或或水水肿肿，甚甚至至高高血血压压脑脑病病、循循环环充充血，但尿改变轻微或尿检正常血，但尿改变轻微或尿检正常肾病表现的急性肾炎：肾病表现的急性肾炎：急性肾炎起病，但水肿、蛋白尿达肾病水平急性肾炎起病，但水肿、蛋白尿达肾病水平急性肾炎-非典型病例根据前驱感染史及血补体规律性变化明确63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性肾炎急性肾炎-严重病例严重病例起病起病2 2周以内可出现周以内可出现病情危重，需及时抢救病情危重，需及时抢救严重循环充血特点：严重循环充血特点：肾小球滤过率降低，致水钠潴留、血浆容量增加肾小球滤过率降低，致水钠潴留、血浆容量增加酷酷似似心心力力衰衰竭竭，但但心心搏搏出出量量正正常常或或增增高高，循循环环时时间间正正常常，动动静静脉脉血血氧氧差差不不增增加加，仅仅静静脉脉压压增增高高，心肌泵功能正常心肌泵功能正常有充血性心力衰竭的临床体征有充血性心力衰竭的临床体征急性肾炎-严重病例64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株 抗原成分抗原成分诱发自身免疫诱发自身免疫激活补体激活补体形成循环免疫复合物形成循环免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物肾小肾小球炎症病变球炎症病变肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞肾小球滤过率肾小球滤过率球管失衡球管失衡钠钠/水潴留水潴留血容量增加血容量增加少尿，无尿少尿，无尿水肿水肿高血压、急高血压、急性循环充血性循环充血蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图链球菌致肾炎菌株诱发自身免疫激活补体形成循环免疫复合物原位免65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性肾炎急性肾炎-严重病例严重病例严重循环充血严重循环充血急性肾炎-严重病例严重循环充血66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性肾炎急性肾炎-严重病例严重病例高血压脑病特点：高血压脑病特点：血压急剧增高BP 140/90mmHgmmHg脑血管痉挛或高度充血扩张，致脑水肿视力障碍（复视或一过性失明）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断急性肾功能不全特点：急性肾功能不全特点：少尿或无尿、氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒持续35日，随尿量增多，病情好转急性肾炎-严重病例高血压脑病特点：67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查尿液检查血液检查一般检查 血常规，血生化 特殊检查：特殊检查：ASO滴度增高C3，CH50降低ESR增高肾功能检查：BUN、Cr、S2M、U2-M实验室检查尿液检查68文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查-ESR、ASO 血沉血沉 （ESRESR）增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在23月恢复正常ASOASO阳性率阳性率50%50%80%80%：表示近期有过链球菌感染ASOASO不高可能有两个原因：不高可能有两个原因：早期使用青霉素 皮肤感染引起者阳性率低实验室检查-ESR、ASO 血沉（ESR）69文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查-血补体血补体C3测定测定起病起病4-64-6周之内周之内808090%90%病人病人CH50CH50和和C3C3下降，下降，于起病于起病2 2周内周内C3下降明显下降明显6-86-8周恢复正常，周恢复正常，如如88周周CC仍低，应考虑仍低，应考虑为其它类型肾炎为其它类型肾炎C3测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义的诊断有重要意义实验室检查-血补体C3测定起病4-6周之内8090%病70文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断病前病前1-31-3周有前驱感染史周有前驱感染史急急性性起起病病，以以血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、少少尿尿、浮浮肿肿及及高高血血压压为主要表现为主要表现血血清清补补体体C C3 3规规律律性性变变化化（起起病病后后下下降降，6-86-8周周恢恢复复正正常）常）伴或不伴链球菌感染的血清学证据伴或不伴链球菌感染的血清学证据必必要要时时肾肾活活检检，病病理理为为毛毛细细血血管管内内增增生生性性肾肾炎炎，上上皮下驼峰样电子致密物沉积皮下驼峰样电子致密物沉积与其它急性肾炎综合征的疾病鉴别：与其它急性肾炎综合征的疾病鉴别：继继发发性性肾肾炎炎、慢慢性性肾肾炎炎急急性性发发作作、急急进进性性肾肾炎炎、原发性肾病综合征原发性肾病综合征 诊断及鉴别诊断71文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗-原则及程序原则及程序 本病为自限性疾病，对症治疗为主的综合性治疗措施加强护理，观察严重症状的出现、预防发生及时治疗严重病例 防治并发症、保护肾功能、促进自然恢复治疗-原则及程序 72文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一般治疗一般治疗休息：休息：起病起病2 23 3周卧床至水肿消退周卧床至水肿消退血压正常、肉眼血尿消失后下床轻微活动或户外散步血压正常、肉眼血尿消失后下床轻微活动或户外散步尿尿常常规规仅仅能能检检出出少少量量蛋蛋白白和和红红细细胞胞，血血沉沉接接近近正正常常时时恢恢复复上学，但避免剧烈运动上学，但避免剧烈运动 尿常规正常尿常规正常尿常规正常尿常规正常3 3 3 3个月后，个月后，个月后，个月后，AddisAddisAddisAddis计数正常后可恢复正常活动计数正常后可恢复正常活动计数正常后可恢复正常活动计数正常后可恢复正常活动饮食：饮食：尿少及水肿期、严重病例限制钠盐摄入尿少及水肿期、严重病例限制钠盐摄入氮质血症者，限制蛋白质摄入氮质血症者，限制蛋白质摄入肾功能正常后，尽早恢复蛋白供应肾功能正常后，尽早恢复蛋白供应严重少尿或循环充血者，限制水入量严重少尿或循环充血者，限制水入量一般治疗休息：73文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾炎肾炎-对症治疗对症治疗抗生素的应用：抗生素的应用：彻底清除残存病灶，彻底清除残存病灶，青霉素连用青霉素连用10101414天天青霉素过敏者改用红霉素青霉素过敏者改用红霉素利尿：是治疗本病的关键利尿：是治疗本病的关键轻者双氢克尿噻轻者双氢克尿噻重者速尿或利尿酸重者速尿或利尿酸降压：降压：轻度血压高者经上述处理多可恢复轻度血压高者经上述处理多可恢复血压明显高者（舒张压大于血压明显高者（舒张压大于90mmHg90mmHg）应给予降压药）应给予降压药硝苯地平（心痛定）和硝苯地平（心痛定）和/或卡托普利或卡托普利严重高血压者可利血平肌注和口服严重高血压者可利血平肌注和口服肾炎-对症治疗抗生素的应用：74文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾炎肾炎-对症治疗对症治疗其他：路丁，维生素C，潘生丁等药物降低血管通透性中药治疗：传统医学对急性肾炎有辅助治疗肾炎-对症治疗其他：路丁，维生素C，潘生丁等药物降低血管75文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾炎肾炎-严重病例的治疗严重病例的治疗严重循环充血：严重循环充血：机制主要是水、钠潴留，治疗应限制水机制主要是水、钠潴留，治疗应限制水钠，减少心脏前后负荷钠，减少心脏前后负荷利尿加血管扩张剂：利尿加血管扩张剂：速尿速尿+硝普钠硝普钠-减轻心脏前后负荷减轻心脏前后负荷速尿速尿+酚妥拉明酚妥拉明-减轻心脏后负荷减轻心脏后负荷肾炎-严重病例的治疗严重循环充血：76文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾炎肾炎-严重病例的治疗严重病例的治疗高血压脑病的治疗：高血压脑病的治疗：高血压脑病的治疗：高血压脑病的治疗：治疗原则：利尿的同时用降压治疗原则：利尿的同时用降压降压、止痉、脱水、利尿降压、止痉、脱水、利尿降压：降压：硝普钠（首选）硝普钠（首选）硝普钠（首选）硝普钠（首选）有降压、利尿双重作用有降压、利尿双重作用止惊：止惊：首选安定首选安定首选安定首选安定减轻脑水肿选用速尿，激素减轻脑水肿选用速尿，激素肾炎-严重病例的治疗高血压脑病的治疗：77文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾炎肾炎-严重病例的治疗严重病例的治疗急性肾功能衰竭治疗：利尿急性肾功能衰竭治疗：利尿急性肾功能衰竭治疗：利尿急性肾功能衰竭治疗：利尿+纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱Lasix 1Lasix 15mg/kg 5mg/kg 严格限制液体入量，严格限制液体入量，2424小时入量小时入量400ml/m2400ml/m2量出量出为入为入纠正电解质紊乱和控制氮质血症纠正电解质紊乱和控制氮质血症必要时进行透析，腹膜和血液透析必要时进行透析，腹膜和血液透析肾炎-严重病例的治疗急性肾功能衰竭治疗：利尿+纠正电解质78文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系统疾病专业知识培训培训ppt课件79文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾病综合症肾病综合症 （Nephrotic syndrome，NS）（Nephrotic 80文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慨慨 念念多种病因引起，以肾小球基膜通透性增高为主临多种病因引起，以肾小球基膜通透性增高为主临床症候群床症候群临床表现为三高一低：临床表现为三高一低：临床表现为三高一低：临床表现为三高一低：大量蛋白尿（大量蛋白尿（Heave Proteinuria）低蛋白血症（低蛋白血症（Hypoalbuminemia）高胆固醇血症（高胆固醇血症（Hyperlipidemia）明显水肿（明显水肿（Edema）慨 念多种病因引起，以肾小球基膜通透性增高为主临床症候群81文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慨慨 况况35岁为高峰,男:女为1.53.7:1.0单纯型发病早,肾炎型者较迟单纯型多见，我国单纯型68.4%，肾炎型31.6%近几年逐渐上升为儿童肾脏病发病率第1位预后近半个世纪有明显的改观慨 况35岁为高峰,男:女为1.53.7:1.082文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分分 类类原发性：原发性：单纯性单纯性肾炎性肾炎性先天性先天性继发性：继发性：过敏性紫癜过敏性紫癜系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮乙肝相关性肾炎等乙肝相关性肾炎等分 类原发性：83文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 因因免疫复合物损伤免疫复合物损伤机体细胞免疫功能紊乱机体细胞免疫功能紊乱病 因免疫复合物损伤86文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾病综合症肾病综合症-病理分型病理分型微小病变型（微小病变型（MCNSMCNS）非微小病变型：非微小病变型：系膜增殖性肾炎局灶节段性肾小球硬化膜性肾病膜增殖性肾炎肾病综合症-病理分型微小病变型（MCNS）87文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾病综合症肾病综合症-病理病理足突融合、基底膜钉突形成、毛细血管壁增厚呈虫蚀状足突融合、基底膜钉突形成、毛细血管壁增厚呈虫蚀状足突融合、基底膜钉突形成、毛细血管壁增厚呈虫蚀状足突融合、基底膜钉突形成、毛细血管壁增厚呈虫蚀状肾病综合症-病理足突融合、基底膜钉突形成、毛细血管壁增88文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾病综合症肾病综合症-病理病理足突融合、基底膜钉突形成、毛细血管壁增厚呈虫蚀状足突融合、基底膜钉突形成、毛细血管壁增厚呈虫蚀状足突融合、基底膜钉突形成、毛细血管壁增厚呈虫蚀状足突融合、基底膜钉突形成、毛细血管壁增厚呈虫蚀状肾病综合症-病理足突融合、基底膜钉突形成、毛细血管壁增89文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾病综合症肾病综合症病理生理及临床表现病理生理及临床表现肾病综合症病理生理及临床表现90文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理病理生理（Pathophysiology）大量蛋白尿大量蛋白尿电荷屏障电荷屏障 （Charge Barrier）分子屏障分子屏障 （Molecular Barrier）血浆蛋白变化血浆蛋白变化水肿水肿血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降高脂血症高脂血症 肝脏脂蛋白合成增加，分解减少肝脏脂蛋白合成增加，分解减少病理生理（Pathophysiology）大量蛋白尿91文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大量蛋白尿大量蛋白尿临床上大量蛋白尿表现：临床上大量蛋白尿表现：定性：尿常规定性：尿常规+/HP+/HP；一周内；一周内3 3次次定量：定量：50mg/Kg/24h50mg/Kg/24h尿蛋白（尿蛋白（mg/dlmg/dl）/肌酐（肌酐（mg/dlmg/dl）3.03.0 大量蛋白尿临床上大量蛋白尿表现：92文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大量蛋白尿病理生理大量蛋白尿病理生理产生机理：产生机理：电荷屏障电荷屏障 肾小球血流动力学改变肾小球血流动力学改变 滤过膜通透性异常滤过膜通透性异常滤过膜通透性异常滤过膜通透性异常机械屏障机械屏障 肾内血管紧张素肾内血管紧张素增加增加大量蛋白尿病理生理产生机理：93文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大量蛋白尿病理生理大量蛋白尿病理生理肾小球滤过屏障损伤肾小球滤过屏障损伤大量蛋白尿病理生理肾小球滤过屏障损伤94文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大量蛋白尿病理生理大量蛋白尿病理生理静电屏障破坏、孔径屏障破坏静电屏障破坏、孔径屏障破坏大量蛋白尿病理生理静电屏障破坏、孔径屏障破坏95文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低蛋白血症低蛋白血症临床表现：血浆蛋白降低所致临床表现：血浆蛋白降低所致血浆总蛋白降低血浆总蛋白降低303050g/L50g/L，白蛋白降低为主，白蛋白降低为主，30g/L30g/L（或（或25g/L25g/L）白蛋）白蛋白白101020g/L20g/LA/GA/G倒置倒置血清蛋白电泳：小分子（白蛋白降低，血清蛋白电泳：小分子（白蛋白降低，球蛋白球蛋白降低）；大分子（降低）；大分子（22、球蛋白增高，相对性）球蛋白增高，相对性）低蛋白血症临床表现：血浆蛋白降低所致96文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低蛋白血症病理生理低蛋白血症病理生理 尿中丢失蛋白尿中丢失蛋白 肝脏合成白蛋白增加肝脏合成白蛋白增加 低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症 肾小管摄取白蛋白增加肾小管摄取白蛋白增加 胃肠道吸收能力下降胃肠道吸收能力下降后果后果(营养不良和生长发育迟缓营养不良和生长发育迟缓 内分泌和代谢紊乱内分泌和代谢紊乱 抵抗力抵抗力低下低下)低蛋白血症病理生理 尿中丢失蛋白97文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿呈重度浮肿水肿呈重度浮肿凹陷性凹陷性全身性全身性遍及胸腹全身各处遍及胸腹全身各处 临床表现临床表现-明显水肿明显水肿水肿呈重度浮肿 临床表现-明显水肿98文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现-明显水肿明显水肿 凹陷性水肿凹陷性水肿临床表现-明显水肿 凹陷性水肿99文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现-明显水肿明显水肿临床表现-明显水肿100文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴囊水肿阴囊水肿 临床表现临床表现-明显水肿明显水肿 阴囊水肿 临床表现-明显水肿101文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Underfill mechanism大量尿蛋白大量尿蛋白低蛋白血症低蛋白血症胶体渗透压胶体渗透压 有效动脉血容量有效动脉血容量 RAAS，交感，交感N激活激活 ANP分泌分泌 AVP Na+及水潴留及水潴留 Overfill mechamism肾脏潴肾脏潴Na*血血浆容量容量 *肾肾功能正常病人功能正常病人低蛋白血症低蛋白血症 渗透渗透压水肿形成水肿形成水肿形成水肿形成 明显水肿病理生理明显水肿病理生理Underfill mechanism低蛋白血症渗透压水肿102文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾病综合征高脂血症机理肾病综合征高脂血症机理低蛋白血症低蛋白血症肝细胞间胶体渗透压肝细胞间胶体渗透压 甲羟戊酸在肾内分解甲羟戊酸在肾内分解胆固醇前体胆固醇前体脂质合成脂质合成清除清除降解降解尿丢失脂代谢尿丢失脂代谢辅助物质辅助物质(LPL,LCAT等等)LDL受体受体 肾病综合征高脂血症机理脂质合成清除尿丢失脂代谢LDL受体103文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾病综合症并发症肾病综合症并发症感染：最常见感染：最常见感染：最常见感染：最常见 血浆蛋白降低，血浆蛋白降低，IgGIgG下降，抵抗力降低下降，抵抗力降低长期应用激素等免疫抑制剂易合并感染（病毒长期应用激素等免疫抑制剂易合并感染（病毒或细菌）或细菌）感染常使肾病症状加重或复发感染常使肾病症状加重或复发电解质紊乱和低血容量电解质紊乱和低血容量电解质紊乱和低血容量电解质紊乱和低血容量血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭肾小管功能障碍肾小管功能障碍肾小管功能障碍肾小管功能障碍 肾病综合症并发症感染：最常见 105文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾病综合症并发症肾病综合症并发症-感染感染肾病综合症并发症-感染106文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾病综合症并发症肾病综合症并发症肾病综合症并发症107文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾病综合症并发症肾病综合症并发症-栓形成栓形成1.1.肾肾病病综综合合征征存存在在高高凝凝状状态态，易出现血栓形成易出现血栓形成2.2.其其有有关关因因素素为为：凝凝血血因因子子、抗抗凝凝血血物物质质、纤纤溶溶系系统统成成份份的的含含量量改改变变，血血小小板板功功能能及及活活化化状状态态异异常常、静静脉脉瘀瘀滞滞、血血液液粘粘滞度增加滞度增加3.3.遗遗传传因因素素（凝凝血血因因子子、凝凝血血因因子子V V的的基基因因突突变变 ）以以及及药药物物的的应应用用（长长期期大大量量糖糖皮皮质质激激素素 ）等）等 肾病综合症并发症-栓形成1.肾病综合征存在高凝状态108文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾病综合症并发症肾病综合症并发症-血栓形成血栓形成肾病综合症并发症-血栓形成109文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别首先具有四大特征首先具有四大特征肾炎性肾病具有肾炎的特征肾炎性肾病具有肾炎的特征单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别首先具有四大特征110文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾炎性肾病诊断依据肾炎性肾病诊断依据血尿：血尿：离心尿镜检反复出现红细胞离心尿镜检反复出现红细胞1010个个/HP/HP反复出现高血压：反复出现高血压：学龄儿童学龄儿童130/90mmHg(17.33/12.00KPa)130/90mmHg(17.33/12.00KPa)学龄前儿童学龄前儿童120/80mmHg(16.00/10.6KPa)120/80mmHg(16.00/10.6KPa)并排除由皮质类固醇激素所致并排除由皮质类固醇激素所致持续性氮质血症持续性氮质血症血清总补体血清总补体C50C50或血或血C3C3反复降低反复降低肾炎性肾病诊断依据血尿：111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾病综合症诊断标准（国内）肾病综合症诊断标准（国内）大量的蛋白尿大量的蛋白尿(+(+)+)持续时间持续时间22周，周，2424小时尿小时尿蛋白总量蛋白总量0.1g/Kg0.1g/Kg或或0.05g/Kg0.05g/Kg血浆白蛋白血浆白蛋白30g/L5.7mmol/L5.7mmol/L水肿可轻可重水肿可轻可重 三高一低三高一低 肾病综合症诊断标准（国内）大量的蛋白尿(+)112文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾病综合症诊断相关实验室检查肾病综合症诊断相关实验室检查尿液分析尿液分析-诊断意义诊断意义血清蛋白、胆固醇和肾功能测定血清蛋白、胆固醇和肾功能测定-诊断意义诊断意义血清补体测定血清补体测定-临床鉴别分型临床鉴别分型系统性疾病的血清学检查系统性疾病的血清学检查-鉴别诊断鉴别诊断高凝状态和血栓形成的检查高凝状态和血栓形成的检查-并发症并发症经皮肾穿刺组织病理学检查经皮肾穿刺组织病理学检查-病理分型病理分型肾病综合症诊断相关实验室检查尿液分析-诊断意义114文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾病综合症诊断标准进展肾病综合症诊断标准进展3 3岁以下小