泌尿系统生理完整版课件

泌尿系统生理泌尿系统生理1尿的化学成分与理化特性尿的化学成分与理化特性尿量：正常成人尿量：正常成人尿量：正常成人尿量：正常成人 1 12L/day2L/day，变变变变化大；化大；化大；化大；成分：来源于血成分：来源于血成分：来源于血成分：来源于血浆浆浆浆，水：，水：，水：，水：95959797，固体物固体物固体物固体物质质质质：3 35 5 主要阳离子：主要阳离子：主要阳离子：主要阳离子：Na,KNa,K；主要阴离子：；主要阴离子：；主要阴离子：；主要阴离子：ClCl 尿素、肌尿素、肌尿素、肌尿素、肌酐酐酐酐、尿酸、尿酸、尿酸、尿酸、NH3NH3等等等等理化性理化性理化性理化性质质质质：浅黄色，：浅黄色，：浅黄色，：浅黄色，渗透渗透渗透渗透压压压压一般比血一般比血一般比血一般比血浆浆浆浆高，高，高，高，3603601450 1450 毫渗毫渗毫渗毫渗 pH 5.0 pH 5.06.06.0，受食物影响大。，受食物影响大。，受食物影响大。，受食物影响大。尿的化学成分与理化特性尿量：正常成人12L/day，2尿生成的基本尿生成的基本过过程：程：l l 肾肾小球的小球的滤过滤过。l l 肾肾小管和集合管的重吸收。小管和集合管的重吸收。l l 肾肾小管和集合管的分泌。小管和集合管的分泌。尿生成的基本过程：3第一第一节节 肾肾小球的小球的滤过滤过功能功能第一节肾小球的滤过功能4l l肾肾小球的小球的滤过滤过作用作用:血液流血液流经肾经肾小球小球时时,血血浆浆的水分和小分子物的水分和小分子物质质通通过滤过过滤过膜膜进进入入肾肾小小囊形成原尿的囊形成原尿的过过程。程。l l特点：基本不含蛋白特点：基本不含蛋白特点：基本不含蛋白特点：基本不含蛋白l l滤过滤过的的实验证实验证据据:肾肾肾肾小囊微穿刺示意小囊微穿刺示意小囊微穿刺示意小囊微穿刺示意图图图图1.基本概念基本概念肾小球的滤过作用:血液流经肾小球时,血浆的水分和小分子物质通5成成成成 分分分分 血浆血浆血浆血浆 原尿原尿原尿原尿水水水水 900 980 900 980 900 980 900 980蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 80 80 80 80 微量微量微量微量葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 1 1 1 1 1 1 1 1NaNaNaNa+3.3 3.3 3.3 3.3 3.3 3.3 3.3 3.3 ClClClCl-3.7 3.73.7 3.73.7 3.73.7 3.7K K K K+0.2 0.20.2 0.20.2 0.20.2 0.2尿酸尿酸尿酸尿酸 0.02 0.02 0.02 0.02 0.02 0.02 0.02 0.02尿素尿素尿素尿素 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3肌酐肌酐肌酐肌酐 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01氨氨氨氨 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 血血浆浆与原尿主要成分比与原尿主要成分比较较(g/L)原尿原尿=血浆的超滤液血浆的超滤液成分血浆原尿血浆与原6肾肾肾肾小球小球小球小球滤过滤过滤过滤过率率率率(Glomerular filtration rate,GFR)(Glomerular filtration rate,GFR)：单单单单位位位位时间时间时间时间内两内两内两内两肾肾肾肾生成的超生成的超生成的超生成的超滤滤滤滤液量液量液量液量滤过滤过滤过滤过分数分数分数分数(Filtration fraction,FF)(Filtration fraction,FF)：肾肾肾肾小球小球小球小球滤过滤过滤过滤过率和率和率和率和肾肾肾肾血血血血浆浆浆浆流量的比流量的比流量的比流量的比值值值值 正常正常正常正常值值值值：125ml/min125ml/min正常正常正常正常值值值值：125/660 100%=19%125/660 100%=19%滤过滤过的的评评价指价指标标:肾小球滤过率(Glomerularfiltration7降支升支近端小管、髓袢重吸收渗透性利尿重吸收和分泌的特点：选择性：对机体有用的物质重吸收多（如葡萄糖），无用的不吸收甚至分泌（如肌酐）。增加髓袢升支粗段对NaCl的重吸收指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。部位:100%重吸收，仅限于近端小管滤过率（快速大量输液）主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程（转运过程需要消耗能量）主要阳离子：Na,K；肾小管与集合管中物质转运的方式这种低渗液最后流经高渗区的管道，对水的通透性是可以调节的ADH的调节。2）远端小管和集合管以H+泵的形式主动转运H+。尿酸0.当机体缺水时，ADH释放增加，使远曲小管、集合管对水的通透性增加。肾小管与集合管中物质转运的方式HCO3-80%在近端小管重吸收。电荷屏障：带电荷状态小管液应先在一段对水不通透的管道（髓袢升段）中变成低渗液。跨细胞转运途径：小管液上皮细胞血液2.滤过滤过的的结结构基构基础础滤过滤过膜膜滤过滤过滤过滤过屏障：屏障：屏障：屏障：肾肾肾肾小球毛小球毛小球毛小球毛细细细细血管内血管内血管内血管内的血的血的血的血浆浆浆浆成分成分成分成分滤滤滤滤入入入入肾肾肾肾小囊必小囊必小囊必小囊必须经须经须经须经过过过过的屏障的屏障的屏障的屏障结结结结构，又称构，又称构，又称构，又称滤过滤过滤过滤过膜。膜。膜。膜。含机械屏障和含机械屏障和含机械屏障和含机械屏障和电电电电荷屏障。荷屏障。荷屏障。荷屏障。（1 1）滤过滤过滤过滤过膜的膜的膜的膜的组组组组成：成：成：成：l l毛毛毛毛细细细细血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮层层层层l l基膜基膜基膜基膜层层层层l l足足足足细细细细胞裂孔膜胞裂孔膜胞裂孔膜胞裂孔膜层层层层降支升支2.滤过的结构基础滤过8（2）滤过滤过膜的通透性膜的通透性 机械屏障：分子的有效半径机械屏障：分子的有效半径机械屏障：分子的有效半径机械屏障：分子的有效半径指由指由指由指由滤过滤过滤过滤过膜三膜三膜三膜三层结层结层结层结构上孔道所构构上孔道所构构上孔道所构构上孔道所构成的屏障。小分的物成的屏障。小分的物成的屏障。小分的物成的屏障。小分的物质质质质易通易通易通易通过过过过（分子量小于（分子量小于（分子量小于（分子量小于6900069000）。）。）。）。电电电电荷屏障：荷屏障：荷屏障：荷屏障：带电带电带电带电荷状荷状荷状荷状态态态态滤过滤过滤过滤过膜三膜三膜三膜三层结层结层结层结构的表面都覆盖有构的表面都覆盖有构的表面都覆盖有构的表面都覆盖有一一一一层带负电层带负电层带负电层带负电荷的唾液酸蛋白，荷的唾液酸蛋白，荷的唾液酸蛋白，荷的唾液酸蛋白，这这这这就使就使就使就使带负电带负电带负电带负电荷的物荷的物荷的物荷的物质质质质不易通不易通不易通不易通过过过过，而而而而带带带带正正正正电电电电荷的物荷的物荷的物荷的物质较质较质较质较易通易通易通易通过过过过。（3 3）滤过滤过滤过滤过面面面面积积积积人体两人体两人体两人体两侧肾脏侧肾脏侧肾脏侧肾脏的的的的肾单肾单肾单肾单位位位位总总总总数达数达数达数达200200万个，万个，万个，万个，总滤过总滤过总滤过总滤过面面面面积约积约积约积约1.5m1.5m2 2，十分有利于，十分有利于，十分有利于，十分有利于滤过滤过滤过滤过。（2）滤过膜的通透性（3）滤过面积91.1.足足足足细细细细胞胞胞胞 2.2.基底膜基底膜基底膜基底膜 3.3.内皮内皮内皮内皮细细细细胞胞胞胞 4.4.被被被被过滤过滤过滤过滤物物物物质质质质_ _ _ _ _ _ _-+-+-+12341.足细胞2.基底膜3.内皮细胞4.10跨细胞转运途径：小管液上皮细胞血液管内NaCl浓度倍增杀虫剂及除草剂：如有机磷、百草枯等。指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。（一）髓袢的逆流倍增作用肾小管和集合管的重吸收。在失血性休克、缺O2等病理情况下，由于交感神经强烈兴奋，肾血浆流量急剧减少，肾小球滤过率明显下降。渗透性利尿：由小管液溶质浓度增加，渗透压升高，阻碍了肾小管对Na+和水的重吸收而引起尿量增多的现象。肺静脉C.肾小球B.蛋白质80微量抗利尿激素的产生、调节及其作用示意图第四节尿液生成的调节下腔静脉B.下腔静脉B.意义：维持尿量和溶质的相对稳定来源:肾上腺皮质球状带(指醛固酮)等渗尿:尿渗透压=血浆渗透压肾脏为活性物质产生部位，如前列腺素，其调节肾血流的作用受某些药物如非甾体类抗炎药的影响杀菌消毒剂：如甲酚间苯二酚、甲醛等;重金属类肾毒物：如汞、镉、砷、铀、铬、锂、铋、铅和铂等;3.滤过滤过的的动动力力有效有效滤过压滤过压l l肾肾肾肾小球毛小球毛小球毛小球毛细细细细血管血血管血血管血血管血压压压压动动动动力力力力l l血血血血浆浆浆浆胶体渗透胶体渗透胶体渗透胶体渗透压压压压阻力阻力阻力阻力l l肾肾肾肾小囊内小囊内小囊内小囊内压压压压阻力阻力阻力阻力有效有效有效有效滤过压滤过压滤过压滤过压=肾肾肾肾小球毛小球毛小球毛小球毛细细细细血管血血管血血管血血管血压压压压-（血（血（血（血浆浆浆浆胶体渗透胶体渗透胶体渗透胶体渗透压压压压+肾肾肾肾小囊内小囊内小囊内小囊内压压压压）PcapPcap较较较较高的原因：高的原因：高的原因：高的原因：1 1、入球小、入球小、入球小、入球小动动动动脉粗短，阻力小。脉粗短，阻力小。脉粗短，阻力小。脉粗短，阻力小。2 2、毛、毛、毛、毛细细细细血管直接血管直接血管直接血管直接发发发发出，流入容易。出，流入容易。出，流入容易。出，流入容易。3 3、出球小、出球小、出球小、出球小动动动动脉脉脉脉细长细长细长细长，阻力大。，阻力大。，阻力大。，阻力大。跨细胞转运途径：小管液上皮细胞血液3.滤过的动力有效11 入球端：有效入球端：有效入球端：有效入球端：有效滤过压滤过压滤过压滤过压=45(25+10)=10mmHg=45(25+10)=10mmHg0 0有有有有滤滤滤滤液生成液生成液生成液生成 出球端：有效出球端：有效出球端：有效出球端：有效滤过压滤过压滤过压滤过压=45(35+10)=0mmHg0=45(35+10)=0mmHg0无无无无滤滤滤滤液生成液生成液生成液生成入球端：有效滤过压=45(25+10)=10mmHg124.影响影响肾肾小球小球滤过滤过的因素的因素主要有三方面：主要有三方面：滤过滤过滤过滤过膜的改膜的改膜的改膜的改变变变变l l通透性的改通透性的改通透性的改通透性的改变变变变l l总总总总面面面面积积积积的改的改的改的改变变变变有效有效有效有效滤过压滤过压滤过压滤过压的改的改的改的改变变变变l l肾肾肾肾小球毛小球毛小球毛小球毛细细细细血管血血管血血管血血管血压压压压l l血血血血浆浆浆浆胶体渗透胶体渗透胶体渗透胶体渗透压压压压l l肾肾肾肾小囊内小囊内小囊内小囊内压压压压肾肾肾肾血血血血浆浆浆浆流量的流量的流量的流量的变变变变化化化化4.影响肾小球滤过的因素主要有三方面：134.1 滤过滤过膜的膜的变变化化u在生理情况下，在生理情况下，肾肾小球小球滤过滤过膜的面膜的面积积与通与通透性都是比透性都是比较稳较稳定。定。u当当肾肾疾病引起疾病引起滤过滤过膜面膜面积积和通透性和通透性发发生改生改变时变时，肾肾小球小球滤过滤过率也将率也将发发生生显显著著变变化。化。例如：例如：uu肾肾小球炎症，小球炎症，小球炎症，小球炎症，滤过滤过膜通透性增加，膜通透性增加，膜通透性增加，膜通透性增加，肾肾小球小球小球小球滤过滤过率增加，可出率增加，可出率增加，可出率增加，可出现现蛋白尿，甚至血尿。蛋白尿，甚至血尿。蛋白尿，甚至血尿。蛋白尿，甚至血尿。uu急性急性急性急性肾肾小球小球小球小球肾肾炎，可使炎，可使炎，可使炎，可使滤过滤过膜面膜面膜面膜面积积减少，减少，减少，减少，肾肾小小小小球球球球滤过滤过率下降，造成率下降，造成率下降，造成率下降，造成少尿甚至无尿及水少尿甚至无尿及水少尿甚至无尿及水少尿甚至无尿及水肿肿肿肿。4.1滤过膜的变化在生理情况下，肾小球滤过膜的面积与通透性144.2 肾肾小球毛小球毛细细血管血血管血压压自身自身自身自身调节调节调节调节机制机制机制机制l l动动动动脉血脉血脉血脉血压变动压变动压变动压变动于于于于80-180mmHg80-180mmHg范范范范围围围围内，内，内，内，肾肾肾肾小球小球小球小球滤滤滤滤过过过过率保持率保持率保持率保持稳稳稳稳定。定。定。定。l l机制：肌源性机制，管球反机制：肌源性机制，管球反机制：肌源性机制，管球反机制：肌源性机制，管球反馈馈馈馈超出自身超出自身超出自身超出自身调节调节调节调节范范范范围围围围，l l肾肾肾肾小球毛小球毛小球毛小球毛细细细细血管的血血管的血血管的血血管的血压压压压，滤过滤过滤过滤过量增加。量增加。量增加。量增加。l l肾肾肾肾小球毛小球毛小球毛小球毛细细细细血管的血血管的血血管的血血管的血压压压压，滤过滤过滤过滤过量减少。量减少。量减少。量减少。在失血性休克、缺O2等病理情况下，由于交感神经强烈兴奋，肾血浆流量急剧减少，肾小球滤过率明显下降。在高血压病晚期，入球小动脉由于硬化而缩小，肾小球毛细血管血压可明显降低，于是肾小球滤过率减少而导致少尿。4.2肾小球毛细血管血压自身调节机制在失血性休克、缺O2等154.3 囊内囊内压压l l在正常情况下，在正常情况下，在正常情况下，在正常情况下，肾肾肾肾小囊内小囊内小囊内小囊内压压压压较稳较稳较稳较稳定。定。定。定。l l病理病理病理病理变变变变化：化：化：化：肾肾肾肾盂或盂或盂或盂或输输输输尿管尿管尿管尿管结结结结石、石、石、石、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤压压压压迫或其他原因引迫或其他原因引迫或其他原因引迫或其他原因引起的起的起的起的输输输输尿管阻塞，尿管阻塞，尿管阻塞，尿管阻塞，肾肾肾肾盂内盂内盂内盂内压压压压显显显显著升高，囊内著升高，囊内著升高，囊内著升高，囊内压压压压也将升高，也将升高，也将升高，也将升高，有效有效有效有效滤过压滤过压滤过压滤过压降低，降低，降低，降低，肾肾肾肾小球小球小球小球滤滤滤滤过过过过率减少，尿量减少。率减少，尿量减少。率减少，尿量减少。率减少，尿量减少。4.3囊内压在正常情况下，肾小囊内压较稳定。16影响因素影响因素影响因素影响因素滤过滤过滤过滤过率的率的率的率的变变变变化化化化滤过滤过滤过滤过膜膜膜膜 滤过滤过滤过滤过膜的孔径膜的孔径膜的孔径膜的孔径 滤过滤过滤过滤过率率率率（血尿）（血尿）（血尿）（血尿）滤过滤过滤过滤过膜膜膜膜带负电带负电带负电带负电荷荷荷荷 滤过滤过滤过滤过率率率率（蛋白尿）（蛋白尿）（蛋白尿）（蛋白尿）滤过滤过滤过滤过膜面膜面膜面膜面积积积积 滤过滤过滤过滤过率率率率（少尿）（少尿）（少尿）（少尿）有效有效有效有效滤过压滤过压滤过压滤过压 肾肾肾肾小球小球小球小球CapCap血血血血压压压压 滤过滤过滤过滤过率率率率（大失血）（大失血）（大失血）（大失血）血血血血浆浆浆浆胶体渗透胶体渗透胶体渗透胶体渗透压压压压 滤过滤过滤过滤过率率率率（快速大量（快速大量（快速大量（快速大量输输输输液）液）液）液）囊内囊内囊内囊内压压压压 滤过滤过滤过滤过率率率率（结结结结石、石、石、石、肿肿肿肿瘤）瘤）瘤）瘤）肾肾肾肾血血血血浆浆浆浆流量流量流量流量 滤过滤过滤过滤过率率率率（中毒性休克）（中毒性休克）（中毒性休克）（中毒性休克）影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素影响因素滤过率的变化滤过膜滤过膜的孔径滤过率（血尿17沉默的沉默的杀杀手：手：尿毒症尿毒症沉默的杀手：尿毒症18尿改变尿改变尿改变尿改变尿量尿量尿量尿量尿质尿质尿质尿质少尿、无尿少尿、无尿少尿、无尿少尿、无尿多尿、夜尿多尿、夜尿多尿、夜尿多尿、夜尿 血尿血尿血尿血尿 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿管型尿管型尿管型尿管型尿水肿水肿水肿水肿 高血压高血压高血压高血压氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症尿改变尿量尿质少尿、无尿多尿、夜尿血尿蛋白尿管型19延伸：红斑狼疮与循环免疫复合物延伸：红斑狼疮与循环免疫复合物延伸：红斑狼疮与循环免疫复合物20泌尿系统生理完整版课件21主要有肌酐、H+、K+和NH3等。滤过分数(Filtrationfraction,FF)：ADH的作用：大量水分进入肾脏间质，被直小血管等重吸收，尿液得以浓缩。进入体内的某些物质如青霉素、酚红等，由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。动脉血压变动于80-180mmHg范围内，肾小球滤过率保持稳定。指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。下腔静脉B.ADH与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。沙鼠可以产生高于血浆20倍的浓缩尿。H+的分泌：肾小管各段和集合管都能分泌H+水利尿：大量饮清水后尿量增多的现象。(一)肾交感神经的作用：尿量减少近端小管、髓袢重吸收渗透性利尿肾静脉D.有限性重吸收：转运体的数目有限的缘故另外：刺激肾上腺髓质和交感N分泌释放NE、E；血浆胶体渗透压阻力延伸：红斑狼疮与循环免疫复合物（一）髓袢的逆流倍增作用尿崩症：抗利尿激素的缺乏所引起的肾脏排出水分增加的现象。大量饮水血浆晶体渗透压下丘脑渗透压感受器（-）反射性ADH分泌远曲小管、集合管水重吸收尿量，尿液稀释。主要有肌酐、H+、K+和NH3等。22肾小球基底膜正常厚度：约300nm糖尿病肾病患者可达600nm长期糖尿病病人结节性肾小球硬化的PAS染色。图右下的小动脉管壁显著增厚，是糖尿病肾病的玻璃样变性的小动脉的典型表现肾小球基底膜正常厚度：约300nm糖尿病肾病患者可达6023http:/ 重吸收和分泌重吸收和分泌第二节重吸收和分泌25重吸收与分泌重吸收与分泌l l重吸收重吸收重吸收重吸收:物物物物质质质质从小管液中从小管液中从小管液中从小管液中转转转转运到血液中。高达运到血液中。高达运到血液中。高达运到血液中。高达99%99%l l分泌分泌分泌分泌:小管上皮小管上皮小管上皮小管上皮细细细细胞将本身胞将本身胞将本身胞将本身产产产产生的物生的物生的物生的物质质质质或血液中的或血液中的或血液中的或血液中的物物物物质转质转质转质转运到小管液中。主要有运到小管液中。主要有运到小管液中。主要有运到小管液中。主要有 肌肌肌肌酐酐酐酐、H+H+、K+K+和和和和NH3NH3等。等。等。等。进入体内的某些物质如青霉素、酚红等，由于与血浆蛋白结合而进入体内的某些物质如青霉素、酚红等，由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。g/24h Hg/24h H2 2O NaO Na+KK+Glu Glu 尿素尿素尿素尿素 肌酐肌酐肌酐肌酐 氨氨氨氨 原尿原尿原尿原尿 180L 500 28 140 53 1.8 0.45 180L 500 28 140 53 1.8 0.45 终尿终尿终尿终尿 1.5L 35 35 0 25 2.2 1.2 1.5L 35 35 0 25 2.2 1.2重吸收与分泌重吸收:物质从小管液中转运到血液中。高达99%g26肾肾小管与集合管中物小管与集合管中物质转质转运的方式运的方式l l被被被被动转动转动转动转运：溶运：溶运：溶运：溶质顺电质顺电质顺电质顺电化学梯度通化学梯度通化学梯度通化学梯度通过肾过肾过肾过肾小管上皮小管上皮小管上皮小管上皮细细细细胞的胞的胞的胞的过过过过程程程程扩扩扩扩散、渗透、易化散、渗透、易化散、渗透、易化散、渗透、易化扩扩扩扩散、散、散、散、溶溶溶溶剂剂剂剂拖曳拖曳拖曳拖曳(溶溶溶溶质质质质随水分子一起随水分子一起随水分子一起随水分子一起转转转转运运运运)例如例如例如例如：尿素和水：尿素和水：尿素和水：尿素和水l l主主主主动转动转动转动转运：溶运：溶运：溶运：溶质质质质逆逆逆逆电电电电化学梯度通化学梯度通化学梯度通化学梯度通过肾过肾过肾过肾小管上皮小管上皮小管上皮小管上皮细细细细胞的胞的胞的胞的过过过过程程程程（转转转转运运运运过过过过程需要消耗能量）程需要消耗能量）程需要消耗能量）程需要消耗能量）原原原原发发发发性性性性(钠泵钠泵钠泵钠泵、氢泵氢泵氢泵氢泵、钙泵钙泵钙泵钙泵)/)/继发继发继发继发性主性主性主性主动转动转动转动转运，同向运，同向运，同向运，同向/异向异向异向异向转转转转运运运运例如例如例如例如：葡萄糖、氨基酸、：葡萄糖、氨基酸、：葡萄糖、氨基酸、：葡萄糖、氨基酸、Cl-Cl-、Na+Na+、K+K+等等等等l l途径：途径：途径：途径：跨跨跨跨细细细细胞胞胞胞转转转转运途径：小管液运途径：小管液运途径：小管液运途径：小管液上皮上皮上皮上皮细细细细胞胞胞胞血液血液血液血液细细细细胞旁胞旁胞旁胞旁转转转转运途径：小管液运途径：小管液运途径：小管液运途径：小管液 细细细细胞胞胞胞间间间间隙隙隙隙 血液血液血液血液肾小管与集合管中物质转运的方式被动转运：溶质顺电化学梯度通过27泌尿系统生理完整版课件28重吸收的特点：重吸收的特点：l l选择选择选择选择性性性性氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。90%90%以上的以上的以上的以上的Na+Cl-Na+Cl-、85%85%的的的的HCO3-HCO3-被重吸收。被重吸收。被重吸收。被重吸收。H2OH2O绝绝绝绝大部分被重吸收。大部分被重吸收。大部分被重吸收。大部分被重吸收。70%70%的的的的K+K+被重吸收被重吸收被重吸收被重吸收l l有限性重吸收：有限性重吸收：有限性重吸收：有限性重吸收：转转转转运体的数目有限的运体的数目有限的运体的数目有限的运体的数目有限的缘缘缘缘故故故故l l各段各段各段各段肾肾肾肾小管的重吸收能力不同小管的重吸收能力不同小管的重吸收能力不同小管的重吸收能力不同近曲小管吸收近曲小管吸收近曲小管吸收近曲小管吸收70%70%肾肾肾肾小管袢升支吸收小管袢升支吸收小管袢升支吸收小管袢升支吸收20%20%远远远远曲小管吸收曲小管吸收曲小管吸收曲小管吸收8%8%9%9%排泄到尿中的排泄到尿中的排泄到尿中的排泄到尿中的钠钠钠钠量量量量仅约为肾仅约为肾仅约为肾仅约为肾小球小球小球小球滤过滤过滤过滤过量的量的量的量的1%1%重吸收的特点：选择性29重吸收：重吸收：重吸收：重吸收：l l水水水水l lNa+Na+l l葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖分泌分泌分泌分泌l l肌肌肌肌酐酐酐酐l lNH3NH3l lK+K+l lH+H+l l药药药药物物物物重吸收：30l l(1)(1)近曲小管：重吸收量最大，重吸近曲小管：重吸收量最大，重吸近曲小管：重吸收量最大，重吸近曲小管：重吸收量最大，重吸收的物收的物收的物收的物质质质质种种种种类类类类也最多，是重吸收最主也最多，是重吸收最主也最多，是重吸收最主也最多，是重吸收最主要的部位。要的部位。要的部位。要的部位。原尿中的葡萄糖、氨基酸、原尿中的葡萄糖、氨基酸、原尿中的葡萄糖、氨基酸、原尿中的葡萄糖、氨基酸、维维维维生生生生素及微量蛋白素及微量蛋白素及微量蛋白素及微量蛋白质质质质等，几乎全部在近曲等，几乎全部在近曲等，几乎全部在近曲等，几乎全部在近曲小管重吸收。小管重吸收。小管重吸收。小管重吸收。Na+Na+、K+K+、Cl-Cl-、HCO3-HCO3-等无机等无机等无机等无机盐盐盐盐离子离子离子离子绝绝绝绝大部分在此段重吸收。大部分在此段重吸收。大部分在此段重吸收。大部分在此段重吸收。l l(2)(2)髓袢：主要重吸收一部分水和髓袢：主要重吸收一部分水和髓袢：主要重吸收一部分水和髓袢：主要重吸收一部分水和 NaClNaCl。在尿液的。在尿液的。在尿液的。在尿液的浓缩浓缩浓缩浓缩稀稀稀稀释释释释等功能中起等功能中起等功能中起等功能中起重要作用。重要作用。重要作用。重要作用。l l(3)(3)远远远远曲小管和集合管：曲小管和集合管：曲小管和集合管：曲小管和集合管：继续继续继续继续重吸收重吸收重吸收重吸收部分水和部分水和部分水和部分水和 Na+Na+等，重吸收量分等，重吸收量分等，重吸收量分等，重吸收量分别别别别受到受到受到受到血管升血管升血管升血管升压压压压素和素和素和素和醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮的的的的调节调节调节调节，在决定，在决定，在决定，在决定终终终终尿的量和尿的量和尿的量和尿的量和质质质质（体液平衡）方面起着（体液平衡）方面起着（体液平衡）方面起着（体液平衡）方面起着重要作用。分泌重要作用。分泌重要作用。分泌重要作用。分泌H+H+、NH3NH3和和和和K+K+，调节调节调节调节机体酸碱平衡，决定尿液酸碱度。机体酸碱平衡，决定尿液酸碱度。机体酸碱平衡，决定尿液酸碱度。机体酸碱平衡，决定尿液酸碱度。重吸收和分泌的部位与功能重吸收和分泌的部位与功能(1)近曲小管：重吸收量最大，重吸收的物质种类也最多，是重31各段各段肾肾小管和集合管的物小管和集合管的物质转质转运比运比较较 主要物主要物质质近球小管近球小管髓袢髓袢远远球小管和集合管球小管和集合管NaCl 的重吸收的重吸收 67%20%12%水的重吸收水的重吸收67%12%8-17%（与（与进进水量有关）水量有关）葡萄糖和氨基酸的重吸收葡萄糖和氨基酸的重吸收100%K+的重吸收的重吸收67%20%K+的分泌的分泌主要部位主要部位HCO3-的重吸收的重吸收85%与与H+分泌量相呼分泌量相呼应应H+的分泌的分泌部分部分主要部位主要部位NH3的分泌的分泌主要部位主要部位重吸收和分泌的特点：重吸收和分泌的特点：选择选择性：性：对对机体有用的物机体有用的物质质重吸收多（如葡萄糖），无用的不吸收甚至分泌（如重吸收多（如葡萄糖），无用的不吸收甚至分泌（如肌肌酐酐）。）。有一定的限度：有一定的限度：远远曲小管和集合管的机能可曲小管和集合管的机能可调节调节：远远曲小管和集合管曲小管和集合管虽虽然重吸收的量然重吸收的量较较其它部位其它部位少，但少，但这这里是可以被里是可以被调节调节的主要部位的主要部位各段肾小管和集合管的物质转运比较主要物质近球小管髓袢远球小32略略略33滤过率（结石、肿瘤）氨0.肾单位D.有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）H+的分泌：肾小管各段和集合管都能分泌H+抗利尿激素释放增加和髓质高渗环境使水重吸收肾小球B.http:/amuseum.正常值：125/660100%=19%Na+3.3、出球小动脉细长，阻力大。在失血性休克、缺O2等病理情况下，由于交感神经强烈兴奋，肾血浆流量急剧减少，肾小球滤过率明显下降。血浆胶体渗透压阻力动脉血压-压力感受器（颈动脉窦）蛋白质80微量肾小球毛细血管血压动力抗利尿激素的产生、调节及其作用示意图血管收缩肾血流量滤过药物在此转化时，可产生有毒物质。ADH与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管尿素均不通透；入球端：有效滤过压=45(25+10)=10mmHg0有滤液生成近端小管近端小管近端小管近端小管HCOHCO3 3-重吸收和重吸收和重吸收和重吸收和HH+分泌分泌分泌分泌的示意的示意的示意的示意图图图图 HCO3-80%HCO3-80%在近端小管重吸收。在近端小管重吸收。在近端小管重吸收。在近端小管重吸收。Na+-H+Na+-H+交交交交换换换换。转变转变转变转变成成成成CO2CO2形式吸收，需碳酸形式吸收，需碳酸形式吸收，需碳酸形式吸收，需碳酸酐酐酐酐酶酶酶酶。意意意意义义义义：排酸保碱：排酸保碱：排酸保碱：排酸保碱略略滤过率（结石、肿瘤）近端小管HCO3-重吸收和H+分泌的34NH3的分泌与的分泌与H+、HCO3-转转运的关系运的关系机制：机制：单纯扩单纯扩散散集合管分泌集合管分泌集合管分泌集合管分泌NHNH3 3示意示意示意示意图图图图谷氨谷氨酰酰胺胺泌泌NH3的意的意义义:促促促促进进进进泌泌泌泌HH+促促促促进进进进HCOHCO3 3-重吸收重吸收重吸收重吸收排酸保碱排酸保碱排酸保碱排酸保碱略略NH3的分泌与H+、HCO3-转运的关系机制：单纯扩散集合管35H+的分泌：的分泌：肾肾小管各段和集合管都能分小管各段和集合管都能分泌泌H+l l1 1）近端小管是分泌）近端小管是分泌）近端小管是分泌）近端小管是分泌HH+的主要部位。在小管的主要部位。在小管的主要部位。在小管的主要部位。在小管细细细细胞内生成的胞内生成的胞内生成的胞内生成的 H+H+与小管液中的与小管液中的与小管液中的与小管液中的Na+Na+以以以以1 11 1经经经经管腔膜的管腔膜的管腔膜的管腔膜的载载载载体逆向同步体逆向同步体逆向同步体逆向同步转转转转运，运，运，运，即即即即H+H+进进进进入小管液，入小管液，入小管液，入小管液，Na+Na+进进进进入小管入小管入小管入小管细细细细胞内，胞内，胞内，胞内，这这这这一一一一过过过过程称程称程称程称为为为为H+-Na+H+-Na+交交交交换换换换。肾肾肾肾小管每分泌一个小管每分泌一个小管每分泌一个小管每分泌一个H+H+入小管液，就可从小入小管液，就可从小入小管液，就可从小入小管液，就可从小管液中重吸收一个管液中重吸收一个管液中重吸收一个管液中重吸收一个Na+Na+和一个和一个和一个和一个HCO3-HCO3-入血。入血。入血。入血。l l2 2）远远远远端小管和集合管以端小管和集合管以端小管和集合管以端小管和集合管以HH+泵泵泵泵的形式主的形式主的形式主的形式主动转动转动转动转运运运运HH+。H H+的分泌既可促的分泌既可促的分泌既可促的分泌既可促进进进进NaNa+的吸收又可促的吸收又可促的吸收又可促的吸收又可促进进进进HCOHCO3 3-的吸收，而的吸收，而的吸收，而的吸收，而NaHCONaHCO3 3又是人体的又是人体的又是人体的又是人体的储备储备储备储备碱，碱，碱，碱，这这这这种排酸种排酸种排酸种排酸保碱的作用保碱的作用保碱的作用保碱的作用对调节对调节对调节对调节体内的酸碱平衡有重要意体内的酸碱平衡有重要意体内的酸碱平衡有重要意体内的酸碱平衡有重要意义义义义。略略H+的分泌：肾小管各段和集合管都能分泌H+1）近端小管是分泌36葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收部位部位部位部位:100%:100%重吸收，重吸收，重吸收，重吸收，仅仅仅仅限于近端小管限于近端小管限于近端小管限于近端小管特点特点特点特点:l与与与与Na+Na+的重吸收相耦的重吸收相耦的重吸收相耦的重吸收相耦联联联联，是，是，是，是继发继发继发继发性主性主性主性主动转动转动转动转运运运运l葡萄糖的重吸收有一定限度葡萄糖的重吸收有一定限度葡萄糖的重吸收有一定限度葡萄糖的重吸收有一定限度l肾肾肾肾糖糖糖糖阈阈阈阈：不出：不出：不出：不出现现现现尿糖的最高血糖尿糖的最高血糖尿糖的最高血糖尿糖的最高血糖浓浓浓浓度，称度，称度，称度，称为为为为。160180mg/100ml160180mg/100mll葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量:男男男男 375mg/min 375mg/min，女，女，女，女 300mg/min 300mg/min葡萄糖的重吸收部位:100%重吸收，仅限于近端小管37延伸：延伸：肾肾小管坏死小管坏死药物的排泄肾小球滤过：血浆中大多数游离型药物经肾小球滤过。近端肾小管分泌：部分药物通过由近端肾小管分泌的方式随尿液排泄。肾小管重吸收：经肾小球滤过或肾小管分泌的药物，可通过简单扩散或特殊转运方式不同程度地被肾小管重吸收。略略延伸：肾小管坏死药物的排泄略38药药源性源性肾损肾损害的主要原因：害的主要原因：l原尿的浓缩，使尿中药物浓度远高于血药浓度，易产生结晶阻塞肾小管l药物通过直接作用损伤肾小管上皮细胞，其毒力程度与药物浓度有关，主要累及肾小管细胞的功能。l肾脏代谢酶活性高（耗氧量仅次于心肌）。药物在此转化时，可产生有毒物质。或干扰肾脏代谢。l肾脏为活性物质产生部位，如前列腺素，其调节肾血流的作用受某些药物如非甾体类抗炎药的影响l抗原抗体复合物沉积于肾脏基底膜，主要表现为药物的变态反应。1、药物肾毒性损害：发病率有升高趋势，分别占总急肾衰发病率的11%和内科病因急肾衰的17.1%。常见药物为氨基糖甙类抗菌素如庆大霉素、卡那和丁胺卡那霉素多粘菌素B妥布霉素，磺胺类药物，解热镇痛药和抗癌药等。中草药主要有：斑蝥、雷公藤、钩吻、山慈姑、鱼胆、毒蕈、仓耳子、木通、防己、泽泻、巴豆、草（川）乌、马钱子、朱砂、雄黄、轻粉、洋金花、青木香、马兜铃、寻骨风、朱砂莲、细辛、使君子、番泻叶、芦荟、白头翁，等等。2、毒物肾毒性损害：重金属类肾毒物：如汞、镉、砷、铀、铬、锂、铋、铅和铂等;工业毒物：如氰化物、四氯化碳、甲醇、甲苯、乙烯二醇和氯仿等;杀菌消毒剂：如甲酚间苯二酚、甲醛等;杀虫剂及除草剂：如有机磷、百草枯等。3、生物毒素：4、造影剂肾损伤：略略药源性肾损害的主要原因：1、药物肾毒性损害：发病率有升高趋势39第三第三节节 尿的尿的浓缩浓缩与稀与稀释释参与者参与者l髓袢髓袢l远远曲小管和集合管曲小管和集合管l直小血管直小血管第三节尿的浓缩与稀释参与者40原发性(钠泵、氢泵、钙泵)/继发性主动转运，同向/异向转运肾小球滤过率和肾血浆流量的比值滤过率（中毒性休克）肾静脉D.第三节尿的浓缩与稀释73.远曲小管吸收8%9%肾远曲小管、集合管对水通透性ADH释放远曲小管和集合管水重吸收髓袢的逆流倍增作用：建立梯度3、出球小动脉细长，阻力大。髓袢升支细段对尿素易通透；H+的分泌：肾小管各段和集合管都能分泌H+肾小球的滤过作用:血液流经肾小球时,血浆的水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。尿素0.与Na+的重吸收相耦联，是继发性主动转运尿的浓缩与稀释的生理条件1）近端小管是分泌H+的主要部位。正常值：125/660100%=19%内髓集合管对尿素易通透+尿素高(当ADH时远曲小管和集合管对水的通透性尿素)。发生部位和原理:抗利尿激素的产生、调节及其作用示意图一、一、肾脏肾脏主主动浓缩动浓缩或稀或稀释释尿液尿液l l高渗尿高渗尿高渗尿高渗尿:尿渗透尿渗透尿渗透尿渗透压压压压 血血血血浆浆浆浆渗透渗透渗透渗透压压压压 尿液被尿液被尿液被尿液被浓缩浓缩浓缩浓缩l l低渗尿低渗尿低渗尿低渗尿:尿渗透尿渗透尿渗透尿渗透压压压压 2.5L/d 2.5L/d：多尿多尿多尿多尿l l尿量尿量尿量尿量 400ml/d 400ml/d：少尿：少尿：少尿：少尿l l尿量尿量尿量尿量 100ml/d 100ml/d：无尿：无尿：无尿：无尿原发性(钠泵、氢泵、钙泵)/继发性主动转运，同向/异向转运一41二、尿二、尿浓缩浓缩和稀和稀释释的的过过程程肾肾肾肾小管各部小管各部小管各部小管各部水水水水NaNa+尿素尿素尿素尿素髓袢降支髓袢降支髓袢降支髓袢降支细细细细段段段段易通透易通透不易通透不易通透不易通透不易通透髓袢升支髓袢升支髓袢升支髓袢升支细细细细段段段段不易通透不易通透易通透易通透中等通透中等通透髓袢升支粗髓袢升支粗髓袢升支粗髓袢升支粗段段段段不易通透不易通透易通透易通透不易通透不易通透远远远远端小管端小管端小管端小管有有ADHADH时时易易通透通透易通透易通透不易通透不易通透集合管集合管集合管集合管有有ADHADH时时易易通透通透易通透易通透内髓内髓质质易通易通透透二、尿浓缩和稀释的过程肾小管各部水Na+尿素髓袢降支细段易通42水重吸收的水重吸收的调调控：控：ADH和水通道和水通道远远远远曲小管后段和集合管：管腔膜有曲小管后段和集合管：管腔膜有曲小管后段和集合管：管腔膜有曲小管后段和集合管：管腔膜有ADHADH调调调调控的水通控的水通控的水通控的水通道道道道(当当当当ADHADH作用作用作用作用时时时时，水通道便从胞，水通道便从胞，水通道便从胞，水通道便从胞浆镶浆镶浆镶浆镶嵌到管腔膜嵌到管腔膜嵌到管腔膜嵌到管腔膜上上上上)，调节调节调节调节水的重吸收。水的重吸收。水的重吸收。水的重吸收。ADH水重吸收的调控：ADH和水通道远曲小管后段和集合管：管腔膜有43尿尿浓缩浓缩和稀和稀释释的的过过程程l l尿尿尿尿浓缩浓缩浓缩浓缩和稀和稀和稀和稀释过释过释过释过程主要在程主要在程主要在程主要在远远远远曲小管和集合管中曲小管和集合管中曲小管和集合管中曲小管和集合管中进进进进行行行行l l受抗利尿激素（受抗利尿激素（受抗利尿激素（受抗利尿激素（ADHADH）的）的）的）的调节调节调节调节。（一）尿液的（一）尿液的（一）尿液的（一）尿液的浓缩浓缩浓缩浓缩l l 当机体缺水当机体缺水当机体缺水当机体缺水时时时时，ADHADH释释释释放增加，使放增加，使放增加，使放增加，使远远远远曲小管、集合管曲小管、集合管曲小管、集合管曲小管、集合管对对对对水的通透性增加。当小管液流水的通透性增加。当小管液流水的通透性增加。当小管液流水的通透性增加。当小管液流经远经远经远经远曲小管和集合管曲小管和集合管曲小管和集合管曲小管和集合管时时时时，由，由，由，由于髓于髓于髓于髓质质质质高渗梯度的存在，其中水分不断高渗梯度的存在，其中水分不断高渗梯度的存在，其中水分不断高渗梯度的存在，其中水分不断进进进进入入入入组织组织组织组织液被重吸液被重吸液被重吸液被重吸收，管内溶收，管内溶收，管内溶收，管内溶质浓质浓质浓质浓度不断升高度不断升高度不断升高度不断升高变为变为变为变为高渗，尿被高渗，尿被高渗，尿被高渗，尿被浓浓浓浓度、尿量减度、尿量减度、尿量减度、尿量减少。少。少。少。（二）尿液的稀（二）尿液的稀（二）尿液的稀（二）尿液的稀释释释释l l 当机体水当机体水当机体水当机体水过过过过剩剩剩剩时时时时，ADHADH释释释释放减少，放减少，放减少，放减少，远远远远曲小管、集合管曲小管、集合管曲小管、集合管曲小管、集合管对对对对水的通透性降低，水重吸收减少，而水的通透性降低，水重吸收减少，而水的通透性降低，水重吸收减少，而水的通透性降低，水重吸收减少，而远远远远曲小管、集合管仍曲小管、集合管仍曲小管、集合管仍曲小管、集合管仍继续继续继续继续主主主主动动动动重吸收重吸收重吸收重吸收NaClNaCl，小管液渗透，小管液渗透，小管液渗透，小管液渗透压压压压不断降低，尿被稀不断降低，尿被稀不断降低，尿被稀不断降低，尿被稀释释释释、尿量增加。尿量增加。尿量增加。尿量增加。尿浓缩和稀释的过程尿浓缩和稀释过程主要在远曲小管和集合管中进44髓袢升支粗段远曲小管和集合管低渗小管液低渗尿对水不通透主动重吸收NaCl抗利尿激素释放减少,水重吸收减少NaClH2ONaCl其他溶质1.1.尿液的稀尿液的稀尿液的稀尿液的稀释释释释 发发发发生部位和原理生部位和原理生部位和原理生部位和原理:髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段对对对对水不通透水不通透水不通透水不通透+主主主主动动动动重吸收重吸收重吸收重吸收NaClNaCl低渗尿低渗尿低渗尿低渗尿 ADHADH释释释释放放放放远远远远曲小管和集合管水重吸收曲小管和集合管水重吸收曲小管和集合管水重吸收曲小管和集合管水重吸收 髓袢升支粗段远曲小管和集合管低渗小管液低渗尿对水不通透主动重45髓袢升支粗段远曲小管和集合管低渗小管液对水不通透主动重吸收NaClNaClNaCl其他溶质高渗尿H2O渗透压梯度抗利尿激素释放增加和髓质高渗环境使水重吸收2.2.尿液的尿液的尿液的尿液的浓缩浓缩浓缩浓缩 发发发发生部位和原理生部位和原理生部位和原理生部位和原理:肾肾肾肾髓髓髓髓质间质质间质质间质质间质高渗高渗高渗高渗易于重吸收水易于重吸收水易于重吸收水易于重吸收水 ADHADH释释释释放放放放远远远远曲小管和集合管水重吸收曲小管和集合管水重吸收曲小管和集合管水重吸收曲小管和集合管水重吸收 髓袢升支粗段远曲小管和集合管低渗小管液对水不通透主动重吸收N46小管液小管液小管液小管液应应应应先在一段先在一段先在一段先在一段对对对对水不通透的管道（髓袢升段）水不通透的管道（髓袢升段）水不通透的管道（髓袢升段）水不通透的管道（髓袢升段）中中中中变变变变成低渗液。成低渗液。成低渗液。成低渗液。这这这这种低渗液最后流种低渗液最后流种低渗液最后流种低渗液最后流经经经经高渗区的管道，高渗区的管道，高渗区的管道，高渗区的管道，对对对对水的通透性水的通透性水的通透性水的通透性是可以是可以是可以是可以调节调节调节调节的的的的 ADH ADH的的的的调节调节调节调节。尿尿尿尿浓缩浓缩浓缩浓缩必要条件必要条件必要条件必要条件肾肾肾肾髓髓髓髓质组织质组织质组织质组织液高渗，以便重吸收液高渗，以便重吸收液高渗，以便重吸收液高渗，以便重吸收水分。水分。水分。水分。水重吸收的水重吸收的水重吸收的水重吸收的动动动动力力力力血液将高渗区的水分和溶血液将高渗区的水分和溶血液将高渗区的水分和溶血液将高渗区的水分和溶质带质带质带质带走走走走时时时时，保持了髓，保持了髓，保持了髓，保持了髓质质质质的的的的渗透渗透渗透渗透压压压压梯度不被破坏。梯度不被破坏。梯度不被破坏。梯度不被破坏。尿的尿的浓缩浓缩与稀与稀释释的生理条件的生理条件略略小管液应先在一段对水不通透的管道（髓袢升段）中变成低渗液。47三、三、肾肾髓髓质质渗透渗透压压梯度梯度l l肾肾肾肾皮皮皮皮质组织间质组织间质组织间质组织间液与血液与血液与血液与血浆浆浆浆渗渗渗渗透透透透压压压压是等渗的是等渗的是等渗的是等渗的 l l肾肾肾肾髓髓髓髓质组织间质组织间质组织间质组织间液的渗透液的渗透液的渗透液的渗透压压压压高于血高于血高于血高于血浆浆浆浆渗透渗透渗透渗透压压压压l l 从外髓向内髓逐从外髓向内髓逐从外髓向内髓逐从外髓向内髓逐渐渐渐渐升高，升高，升高，升高，在在在在肾肾肾肾乳乳乳乳头头头头部位最高，部位最高，部位最高，部位最高，约为约为约为约为血血血血浆浆浆浆渗透渗透渗透渗透压压压压的的的的4 4倍倍倍倍n n尿液的浓缩和稀释过程主要在肾脏髓质中进行，髓质内层越发尿液的浓缩和稀释过程主要在肾脏髓质中进行，髓质内层越发尿液的浓缩和稀释过程主要在肾脏髓质中进行，髓质内层越发尿液的浓缩和稀释过程主要在肾脏髓质中进行，髓质内层越发达，髓袢越长者，浓缩能力亦越强。达，髓袢越长者，浓缩能力亦越强。达，髓袢越长者，浓缩能力亦越强。达，髓袢越长者，浓缩能力亦越强。n n沙鼠可以产生高于血浆沙鼠可以产生高于血浆沙鼠可以产生高于血浆沙鼠可以产生高于血浆2020倍的浓缩尿。倍的浓缩尿。倍的浓缩尿。倍的浓缩尿。n n人可产生高于血浆人可产生高于血浆人可产生高于血浆人可产生高于血浆4545倍的浓缩尿。倍的浓缩尿。倍的浓缩尿。倍的浓缩尿。三、肾髓质渗透压梯度肾皮质组织间液与血浆渗透压是等渗的48肾肾髓髓质质高渗梯度的形成机制高渗梯度的形成机制髓袢的逆流倍增作用：建立梯度髓袢的逆流倍增作用：建立梯度髓袢的逆流倍增作用：建立梯度髓袢的逆流倍增作用：建立梯度直小血管逆流交直小血管逆流交直小血管逆流交直小血管逆流交换换换换作用：作用：作用：作用：维维维维持梯度持梯度持梯度持梯度逆流学逆流学说说U U形的髓袢形的髓袢形的髓袢形的髓袢直小血管直小血管直小血管直小血管肾髓质高渗梯度的形成机制髓袢的逆流倍增作用：建立梯度逆流学说49逆流交逆流交换换与逆流倍增与逆流倍增Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+甲甲甲甲乙乙乙乙丙丙丙丙MM1 1MM2 2逆流倍增逆流倍增谁带走热量多？谁带走热量多？谁带走热量多？谁带走热量多？逆流交换与逆流倍增Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+50（一）髓袢的逆流倍增作用（一）髓袢的逆流倍增作用（1 1）髓袢降支）髓袢降支）髓袢降支）髓袢降支细细细细段：段：段：段：对对对对NaClNaCl不易通透不易通透不易通透不易通透对对对对尿素不易通透尿素不易通透尿素不易通透尿素不易通透对对对对水高度通透水高度通透水高度通透水高度通透 水被重吸收水被重吸收水被重吸收水被重吸收 管内管内管内管内NaClNaCl浓浓浓浓度倍增度倍增度倍增度倍增 (管内管内管内管内为为为为高渗梯度高渗梯度高渗梯度高渗梯度)(钠盐钠盐钠盐钠盐 管内管内管内管内 钠盐钠盐钠盐钠盐 管外管外管外管外)(尿素尿素尿素尿素 管内管内管内管内 尿素尿素尿素尿素 管外管外管外管外（一）髓袢的逆流倍增作用（1）髓袢降支细段：对NaCl不易通51（2 2）髓袢升支）髓袢升支）髓袢升支）髓袢升支细细细细段：段：段：段：对对对对NaClNaCl高度通透高度通透高度通透高度通透对对对对尿素中等通透尿素中等通透尿素中等通透尿素中等通透对对对对水不通透水不通透水不通透水不通透由由由由肾肾肾肾内髓渗透内髓渗透内髓渗透内髓渗透压压压压梯度梯度梯度梯度已形成。已形成。已形成。已形成。NaClNaCl向管外向管外向管外向管外扩扩扩扩散散散散尿素向管内尿素向管内尿素向管内尿素向管内扩扩扩扩散散散散 管内管内管内管内浓浓浓浓度倍减度倍减度倍减度倍减 (但仍但仍但仍但仍为为为为高渗梯度高渗梯度高渗梯度高渗梯度)(管外管外管外管外为为为为高渗梯度高渗梯度高渗梯度高渗梯度)(管内管内管内管内 钠盐钠盐钠盐钠盐 渐渐渐渐)(管内管内管内管内 尿素尿素尿素尿素 渐渐渐渐)（2）髓袢升支细段：由肾内髓渗透压梯度已形成。NaCl向52物质转运的差异：肾小管各段对水、溶质通透性不同肺静脉C.肾小球炎症，滤过膜通透性增加，肾小球滤过率增加，可出现蛋白尿，甚至血尿。直小血管直小血管提高内髓部集合管对尿素的通透性1、药物肾毒性损害：发病率有升高趋势，分别占总急肾衰发病率的11%和内科病因急肾衰的17.滤过率（结石、肿瘤）尿崩症：抗利尿激素的缺乏所引起的肾脏排出水分增加的现象。成分：来源于血浆，水：9597，被动转运：溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程NH3的分泌与H+、HCO3-转运的关系直小血管的作用：维持该梯度内髓集合管对尿素易通透+尿素高(当ADH时远曲小管和集合管对水的通透性尿素)。图右下的小动脉管壁显著增厚，是糖尿病肾病的玻璃样变性的小动脉的典型表现远曲小管吸收8%9%160180mg/100ml与Na+的重吸收相耦联，是继发性主动转运1）近端小管是分泌H+的主要部位。g/24hH2ONa+K+Glu尿素肌酐氨另外：刺激肾上腺髓质和交感N分泌释放NE、E；有限性重吸收：转运体的数目有限的缘故(1)近曲小管：重吸收量最大，重吸收的物质种类也最多，是重吸收最主要的部位。（3）髓袢升支粗段：）髓袢升支粗段：对对NaCl主主动转动转运运对对尿素不通透尿素不通透对对水不通透水不通透NaCl向管外向管外扩扩散散管内管内浓浓度倍减度倍减(管内管内为为低渗液低渗液)(管外管外为为高渗梯度高渗梯度)(钠盐钠盐管内管内钠盐钠盐管外管外)肾肾外髓渗透外髓渗透压压梯度已形成。梯度已形成。物质转运的差异：肾小管各段对水、溶质通透性不同（3）髓袢升支53（4 4）尿素循）尿素循）尿素循）尿素循环环环环：条件：条件：条件：条件：.髓髓髓髓袢袢袢袢升升升升支支支支粗粗粗粗段段段段、远远远远曲曲曲曲小小小小管管管管、皮皮皮皮质质质质与与与与外髓集合管尿素均不通透；外髓集合管尿素均不通透；外髓集合管尿素均不通透；外髓集合管尿素均不通透；.髓袢升支髓袢升支髓袢升支髓袢升支细细细细段段段段对对对对尿素易通透；尿素易通透；尿素易通透；尿素易通透；.内内内内髓髓髓髓集集集集合合合合管管管管对对对对尿尿尿尿素素素素易易易易通通通通透透透透+尿尿尿尿素素素素 高高高高(当当当当ADHADH时时时时远远远远曲曲曲曲小小小小管管管管和和和和集集集集合合合合管管管管对对对对水的通透性水的通透性水的通透性水的通透性尿素尿素尿素尿素)。过过过过程程程程：尿尿尿尿素素素素出出出出内内内内髓髓髓髓集集集集合合合合管管管管入入入入髓髓髓髓袢袢袢袢升升升升支支支支细细细细段段段段经经经经髓髓髓髓袢袢袢袢升升升升支支支支粗粗粗粗段段段段、远远远远曲曲曲曲小小小小管管管管、皮皮皮皮质质质质与与与与外外外外髓髓髓髓集集集集合合合合管管管管内内内内髓髓髓髓集合管。集合管。集合管。集合管。作作作作用用用用：建建建建立立立立和和和和维维维维