病人心理医学知识培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 病人和病人角色概述病人和病人角色概述n n病人病人指各种疾病患者，包括那些只有指各种疾病患者，包括那些只有“病感病感”的患者，即虽有病痛的症状的患者，即虽有病痛的症状和感觉，但未发现躯体病理改变的人和感觉，但未发现躯体病理改变的人n n角色角色是社会期待的行为模式，病人角是社会期待的行为模式，病人角色反映了社会期待的病人的行为模式色反映了社会期待的病人的行为模式第一节 病人和病人角色概述病人指各种疾病患者，包括那些只有1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、病人的权利一、病人的权利1、享受医疗、护理、保健、康复的权利、享受医疗、护理、保健、康复的权利2、疾病的认知权和知情同意的权利、疾病的认知权和知情同意的权利3、自由选择的权利、自由选择的权利4、拒绝治疗的权利、拒绝治疗的权利5、隐私保密的权利、隐私保密的权利6、免除部分社会责任和义务的权利、免除部分社会责任和义务的权利7、监督自己的医疗及护理权益实现的权利、监督自己的医疗及护理权益实现的权利8、获得宗教协助的权利、获得宗教协助的权利一、病人的权利2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、病人的义务二、病人的义务n n及时就医的义务及时就医的义务n n准确提供医疗资料的义务准确提供医疗资料的义务n n遵从医嘱的义务遵从医嘱的义务n n遵守医院各项规章制度与规定的义务遵守医院各项规章制度与规定的义务n n避免不再成为病人的义务避免不再成为病人的义务n n尊重医务人员及其他病人的义务尊重医务人员及其他病人的义务n n按时、足额支付医疗费用的义务按时、足额支付医疗费用的义务n n协助医院进行随访工作的义务协助医院进行随访工作的义务二、病人的义务3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、角色适应问题三、角色适应问题1、病人角色、病人角色缺如缺如：表现为意识不到自己：表现为意识不到自己有病，或对疾病所持的一种否认态度有病，或对疾病所持的一种否认态度2、病人角色、病人角色强化强化：表现为对自己所患疾：表现为对自己所患疾病过度关心；过度依赖医院环境；不病过度关心；过度依赖医院环境；不愿从病人角色转为常态角色愿从病人角色转为常态角色3、病人角色、病人角色消退消退：与角色强化相反，表：与角色强化相反，表现为疾病还未痊愈，病人却从病人角现为疾病还未痊愈，病人却从病人角色过早地转入常态角色色过早地转入常态角色三、角色适应问题4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、病人角色、病人角色冲突冲突：表现为病人在适应病人角色：表现为病人在适应病人角色中与其常态下的各种角色发生的心理冲突导中与其常态下的各种角色发生的心理冲突导致各种行为矛盾。致各种行为矛盾。5、角色、角色认同差异认同差异：指病人与医护人员的认同差：指病人与医护人员的认同差异。医护人员通常从理性的角度看病人，强异。医护人员通常从理性的角度看病人，强调病人应遵从病人角色和义务，行为符合病调病人应遵从病人角色和义务，行为符合病人角色或身份；而病人往往较多强调自己的人角色或身份；而病人往往较多强调自己的权利，忽略了义务。二者容易发生冲突权利，忽略了义务。二者容易发生冲突6、角色行为、角色行为异常：异常：由于病人受病痛折磨感到悲由于病人受病痛折磨感到悲观、失望引起不良心境，导致行为异常。观、失望引起不良心境，导致行为异常。4、病人角色冲突：表现为病人在适应病人角色中与其常态下的各种5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 病人的心理需要病人的心理需要一、需要尊重一、需要尊重n n作为作为“弱者弱者”，病人往往自我评价较低，病人往往自我评价较低，对别人如何看待自己极为敏感，自尊心易对别人如何看待自己极为敏感，自尊心易受伤害，希望得到他人尤其是医护人员的受伤害，希望得到他人尤其是医护人员的关心和尊重，从而获得较好的治疗和破格关心和尊重，从而获得较好的治疗和破格对待对待n n尊重的需要若不能满足会使人产生自卑、尊重的需要若不能满足会使人产生自卑、无助感，或者变为不满和愤怒无助感，或者变为不满和愤怒第二节 病人的心理需要一、需要尊重6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、需要接纳和关心二、需要接纳和关心n n病人入院后进入一个陌生的环境，他病人入院后进入一个陌生的环境，他们需要尽快地熟悉环境，被新的群体们需要尽快地熟悉环境，被新的群体接纳；需要与病友沟通，在情感上被接纳；需要与病友沟通，在情感上被接纳接纳二、需要接纳和关心7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、需要信息三、需要信息n n病人入院后在适应新环境中需要大量信病人入院后在适应新环境中需要大量信息息n n首先需要了解有关医院和自身疾病的相首先需要了解有关医院和自身疾病的相关信息关信息n n其次需要得知家庭的信息其次需要得知家庭的信息n n此外还需要得到关于工作单位的信息此外还需要得到关于工作单位的信息三、需要信息8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、需要安全四、需要安全n n安全感是病人最普遍、最重要的心理安全感是病人最普遍、最重要的心理需要，因为病人受到疾病的威胁易产需要，因为病人受到疾病的威胁易产生不安全感生不安全感n n病人把安全感和早日康复视为求医的病人把安全感和早日康复视为求医的最终目的最终目的四、需要安全9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 病人常见心理变化和心理问题病人常见心理变化和心理问题一、常见的心理变化一、常见的心理变化（一）认知功能的变化（一）认知功能的变化n n表现为主观感觉异常，记忆和思维能表现为主观感觉异常，记忆和思维能力也可受到损害力也可受到损害第三节 病人常见心理变化和心理问题一、常见的心理变化10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）情绪活动的变化（二）情绪活动的变化1、情绪活动的、情绪活动的强度强度的变化：多数情况下的变化：多数情况下病人对消极情绪刺激的反应强度大于病人对消极情绪刺激的反应强度大于正常人正常人n n少数病人情绪反应减弱，甚至对多数少数病人情绪反应减弱，甚至对多数刺激无动于衷，这意味着病人可能病刺激无动于衷，这意味着病人可能病情严重或有严重心理障碍情严重或有严重心理障碍2、情绪活动的、情绪活动的稳定性稳定性：病人大多情绪不：病人大多情绪不稳，表现为易激惹，易气愤争吵或悲稳，表现为易激惹，易气愤争吵或悲伤哭泣伤哭泣（二）情绪活动的变化11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）人格变化和意志行为变化（三）人格变化和意志行为变化n n有些人患病后变得过分依赖和易激惹，有些人患病后变得过分依赖和易激惹，可以说他们的人格变得较依赖，易感可以说他们的人格变得较依赖，易感情用事，性情不稳定；有些病人表现情用事，性情不稳定；有些病人表现为要求过分或过多，可以说他们的人为要求过分或过多，可以说他们的人格变得自我中心，自我放纵，意志的格变得自我中心，自我放纵，意志的自制力下降自制力下降（三）人格变化和意志行为变化12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、常见心理问题二、常见心理问题（一）焦虑心理（一）焦虑心理n n病人焦虑的三种类型病人焦虑的三种类型1、期待性期待性焦虑：即感到性行将发生，但又未能焦虑：即感到性行将发生，但又未能确定的重大事件时的不安反应确定的重大事件时的不安反应2、分离性分离性焦虑：病人住院不得不与亲人和熟悉焦虑：病人住院不得不与亲人和熟悉的环境分离时产生的心理反应的环境分离时产生的心理反应3、阉割性阉割性焦虑：是一种自我完整性受破坏和威焦虑：是一种自我完整性受破坏和威胁时所产生的心理反应，特别是需要手术的胁时所产生的心理反应，特别是需要手术的病人最易产生病人最易产生二、常见心理问题13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n引起焦虑的因素引起焦虑的因素1、对疾病的病因、转归、预后不明确或是过分、对疾病的病因、转归、预后不明确或是过分担忧担忧2、对某些对机体有威胁性的特殊检查不理解或、对某些对机体有威胁性的特殊检查不理解或不接受不接受3、手术所致焦虑、手术所致焦虑4、医院环境的不良刺激，使病人心情不佳、情、医院环境的不良刺激，使病人心情不佳、情绪低落绪低落5、某些的疾病的临床表现如甲亢、更年期综合、某些的疾病的临床表现如甲亢、更年期综合征伴有焦虑征伴有焦虑6、特质性焦虑，与心理素质有关、特质性焦虑，与心理素质有关引起焦虑的因素14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n一定程度的焦虑可调动机体的心理一定程度的焦虑可调动机体的心理防御机制，有利于摆脱困境。但长防御机制，有利于摆脱困境。但长期过度的焦虑会导致心理上的不平期过度的焦虑会导致心理上的不平衡，妨碍疾病的治疗和康复衡，妨碍疾病的治疗和康复一定程度的焦虑可调动机体的心理防御机制，有利于摆脱困境。但长15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）恐惧心理（二）恐惧心理n n表现为害怕受惊的感觉，有回避、哭表现为害怕受惊的感觉，有回避、哭泣、颤抖、警惕、易激动等行为泣、颤抖、警惕、易激动等行为n n恐惧与焦虑的恐惧与焦虑的区别区别在于恐惧是有比较在于恐惧是有比较具体的危险或威胁，威胁不存在时，具体的危险或威胁，威胁不存在时，恐惧也就消失恐惧也就消失（二）恐惧心理16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）抑郁心理（三）抑郁心理n n抑郁是一种消极的情绪反映，常与病抑郁是一种消极的情绪反映，常与病人的可能丧失和实际丧失有关。人的可能丧失和实际丧失有关。n n产生抑郁的原因产生抑郁的原因1、多见于重危病人或有严重丧失的病人、多见于重危病人或有严重丧失的病人2、病情加重时会产生抑郁、病情加重时会产生抑郁3、易感素质者更易产生抑郁、易感素质者更易产生抑郁4、生理病理因素、生理病理因素5、有些疾病目前没有好的治疗方法，病、有些疾病目前没有好的治疗方法，病人对治疗失去信心人对治疗失去信心（三）抑郁心理17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n抑郁可使病人重新分配能量，具有抑郁可使病人重新分配能量，具有保护意义。但在恢复期，对病人的保护意义。但在恢复期，对病人的康复是不利的。康复是不利的。抑郁可使病人重新分配能量，具有保护意义。但在恢复期，对病人的18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）孤独感（四）孤独感n n又称社会的隔离又称社会的隔离n n病人有无聊陌生度日如年之感，可伴病人有无聊陌生度日如年之感，可伴有不安全感，不主动与医护人员说话，有不安全感，不主动与医护人员说话，不愿与人接触，有问题不敢问，不随不愿与人接触，有问题不敢问，不随便与病友交谈，盼望着亲友早来探视，便与病友交谈，盼望着亲友早来探视，病未痊愈就想回家病未痊愈就想回家n n长期住院病人的孤独感更重长期住院病人的孤独感更重（四）孤独感19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n医护人员应关心理解病人孤单寂寞医护人员应关心理解病人孤单寂寞的心情，耐心安慰病人，尽量满足的心情，耐心安慰病人，尽量满足病人的心理需要，安排亲人探访或病人的心理需要，安排亲人探访或陪伴，组织病友间交谈，多与病人陪伴，组织病友间交谈，多与病人沟通沟通医护人员应关心理解病人孤单寂寞的心情，耐心安慰病人，尽量满足20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）依赖心理（五）依赖心理n n表现为病人对自己日常行为生活自理的自表现为病人对自己日常行为生活自理的自信心不足，事事依赖别人去做，行为被动信心不足，事事依赖别人去做，行为被动顺从；情感脆弱；一向独立、意志坚强的顺从；情感脆弱；一向独立、意志坚强的人也变得犹豫不决；一向自负好胜的人变人也变得犹豫不决；一向自负好胜的人变得畏缩不前得畏缩不前n n病人严重被动依赖心理对疾病是不利的，病人严重被动依赖心理对疾病是不利的，姑息迁就病人的依赖心理难以培养病人与姑息迁就病人的依赖心理难以培养病人与疾病做斗争的坚强信念疾病做斗争的坚强信念n n医护人员应尽量发挥病人在疾病过程中的医护人员应尽量发挥病人在疾病过程中的积极主动性，对严重依赖者应采用必要的积极主动性，对严重依赖者应采用必要的心理治疗方法心理治疗方法（五）依赖心理21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）退化心理（六）退化心理n n又称退化状态。又称退化状态。n n主要特征是：主要特征是：1、高度的自我中心、高度的自我中心2、兴趣狭窄、兴趣狭窄3、依赖别人、依赖别人4、对自身状况的全神贯注、对自身状况的全神贯注（六）退化心理22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（七）愤怒（七）愤怒n n多发生于一个人在追求目标的道路上多发生于一个人在追求目标的道路上遇到障碍、受到挫折的情况下遇到障碍、受到挫折的情况下n n使病人受挫的障碍有：使病人受挫的障碍有：1、自然环境不、自然环境不利；利；2、社会与家庭障碍、社会与家庭障碍 3、与所患疾、与所患疾病有关的障碍病有关的障碍 4、医护患间的冲突、医护患间的冲突（七）愤怒23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）否认心理（八）否认心理n n表现为病人怀疑和否认自己的患病事表现为病人怀疑和否认自己的患病事实实1、否认疾病存在、否认疾病存在2、否认疾病的严重性、否认疾病的严重性n n否认可在一定程度上缓解心理上的应否认可在一定程度上缓解心理上的应激，避免过分的担忧与恐惧，是应对激，避免过分的担忧与恐惧，是应对危害情境的一种自我防御方式。但是危害情境的一种自我防御方式。但是不顾事实的否认，也会对疾病起到贻不顾事实的否认，也会对疾病起到贻误和消极的作用误和消极的作用（八）否认心理24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节第四节 护士角色护士角色一、护士角色的概念一、护士角色的概念一、护士角色的概念一、护士角色的概念n n是指社会所期望的适用于护士的行为模式是指社会所期望的适用于护士的行为模式是指社会所期望的适用于护士的行为模式是指社会所期望的适用于护士的行为模式n n1 1、关怀和照顾者、关怀和照顾者、关怀和照顾者、关怀和照顾者n n2 2、治疗者、治疗者、治疗者、治疗者n n3 3、教育者、教育者、教育者、教育者n n4 4、决策者、决策者、决策者、决策者n n5 5、咨询者、咨询者、咨询者、咨询者n n6 6、病人辩护者、病人辩护者、病人辩护者、病人辩护者n n7 7、组织管理者、组织管理者、组织管理者、组织管理者n n8 8、协调者、协调者、协调者、协调者n n9 9、改革者和研究者、改革者和研究者、改革者和研究者、改革者和研究者第四节 护士角色一、护士角色的概念25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n二、护士该具备的心理品质二、护士该具备的心理品质n n（一）护士的自我意识（一）护士的自我意识n n（二）护士的情感和意志（二）护士的情感和意志n n（三）护士的能力（三）护士的能力n n敏锐的观察力、准确的记忆力、敏捷的思敏锐的观察力、准确的记忆力、敏捷的思维力、灵活的注意力、良好的沟通能力、维力、灵活的注意力、良好的沟通能力、精湛的专业能力精湛的专业能力二、护士该具备的心理品质26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n三、护士心理素质的培养原则三、护士心理素质的培养原则n n（一）学校教育与社会教育相结合（一）学校教育与社会教育相结合n n（二）规范教育与自我调控相结合（二）规范教育与自我调控相结合n n（三）现实形象与理想模式相结合（三）现实形象与理想模式相结合n n（四）严于律己与宽于待人相结合（四）严于律己与宽于待人相结合三、护士心理素质的培养原则27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、维护和促进护士心身健康的方法四、维护和促进护士心身健康的方法n n正确认识，合理定位正确认识，合理定位n n正视现实，努力适应正视现实，努力适应n n调整心态，寻求支持调整心态，寻求支持n n善于总结，积极进取善于总结，积极进取四、维护和促进护士心身健康的方法28jAR-fwO*ctK!9qHY5mEV2jAR+gxO*cuL$9qHZ6nEV2kBS+gxP(duL$arIZ6nFW3kBS0hyP(dvM%arI#7oFW3lCT0hyQ)evM%bsJ#7oGX4lCT1izQ)ewN&bsJ!8pGX1izR-fwN&ctK!8pHY5mDU2jAR-fxO*ctK$9qHY5nEV2jAS+gxO*duL$9qIZ6nEV3kBS+gyP(duL%arIZ6oFW3kBT0hyP(evM%arJ#7oFW4lCT0hzQ)evM&bsJ#7pGX4lCU1izQ)fwN&bsK!8pGX5mDU1iAR-fwN*ctK!8qHY5mDV2jAR-gxO*ctL$9qHY6nEV2jBS+gxO(duL$9rIZ6nEW3kBS+hyP(duM%arIZ7oFW3kCT0hyP)evM%asJ#7oFX4lCT0izQ)evN&bsJ#8pGX4lDU1izQ-fwN&btK!8pGY5mDU1jAR-fwO*ctK!9qHY5mEV2jAR+gxO*cuL$9qHZ6nEV2kBS+gxP(duL$arIZ6nFW3kBS0hyP(dvM%arI#7oFW3lCT0hyQ)evM%bsJ#7oGX4lCT1izQ)ewN&bsJ!8pGX4mDU1izR-fwN&ctK!8pHY5mDU2jAR-fxO*ctK$9qHY5nEV2jAS+gxO*duL$9qIZ6nEV3kBS+gyP(duL%arIZ6oFW3kBT0hyP(evM%arJ#7oFW4lCT0hzQ)evM&bsJ#7pGX4lCU1izQ)fwN&bsK!8pGX5mDU1iAR-fwN*ctK!8qHY5mDV2jAR-gxO*ctL$9qHY6nEV2jBS+gxO(duL$9rIZ6nEW3kBS+hyP(duM%arIZ7oFW3kCT0hyP)evM%asJ#7oFX4lCT0izQ)evN&bsJ#8pGX4lDU1izQ-fwN&btK!8pGY5mDU1jAR-fwO*ctK!9qHY5mEV2jAR+gxO*cuL$9qHZ6nEV2kBS+gxP(duL$arIZ6nFW3kBS0hyP(dvM%arI#7oFW3lCT0hyQ)evM%bsJ#7oGX4lCT1izQ)ewN&bsJ!8pGX4mDU1izR-fwN&ctK!8pHY5mDU1jAR-fwO*ctK!9qHY5mEV2jAR+gxO*cuL$9qHZ6nEV2kBS+gxP(duL$arIZ6nFW3kBS0hyP(dvM%arI#7oFW3lCT0hyQ)evM%bsJ#7oGX4lCT1izQ)ewN&bsJ!8pGX4mDU1izR-fwN&ctK!8pHY5mDU2jAO*ctL$9qHY6nEV2jBS+gxO(duL$9rIZ6nEW3kBS+hyP(duM%arIZ7oFW3kCT0hyP)evM%asJ#7oFX4lCT0izQ)evN&bsJ#8pGX4lDU1izQ-fwN&btK!8pGY5mDU1jAR-fwO*ctK!9qHY5mEV2jAR+gxO*cuL$9qHZ6nEV2kBS+gxP(duL$arIZ6nFW3kBS0hyP(dvM%arI#7oFW3lCT0hyQ)evM%bsJ#7oGX4lCT1izQ)ewN&bsJ!8pGX4mDU1izR-fwN&ctK!8pHY5mDU2jAR-fxO*ctK$9qHY5nEV2jAS+gxO*duL$9qIZ6nEV3kBS+gyP(duL%arIZ6oFW3kBT0hyP(evM%arJ#7oFW4lCT0hzQ)evM&bsJ#7pGX4lCU1izQ)fwN&bsK!8pGX5mDU1iAR-fwN*ctK!8qHY5mDV2jAR-gxO*ctL$9qHY6nEV2jBS+gxO(duL$9rIZ6nEW3kBS+hyP(duM%arIZ7oFW3kCT0hyP)evM%asJ#7oFX4lCT0izQ)evN&bsJ#7pGX4lCU1izQ)fwN&bsK!8pGX5mDU1iAR-fwN*ctK!8qHY5mDV2jAR-gxO*ctL$9qHY6nEV2jBS+gxO(duL$9rIZ6nEW3kBS+hyP(duM%arIZ7oFW3kCT0hyP)evM%asJ#7oFX4lCT0izQ)evN&bsJ#8pGX4lDU1izQ-fwN&btK!8pGY5mDU1jAR-fwO*ctK!9qHY5mEV2jAR+gxO*cuL$9qHZ6nEV2kBS+gxP(duL$arIZ6nFW3kBS0hyP(dvM%arI#7oFW3lCT0hyQ)evM%bsJ#7oGX4lCT1izQ)ewN&bsJ!8pGX4mDU1izR-fwN&ctK!8pHY5mDU2jAR-fxO*ctK$9qHY5nEV2jAS+gxO*duL$9qIZ6nEV3kBS+gyP(duL%arIZ6oFW3kBT0hyP(evM%arJ#7oFW4lCT0hzQ)evM&bsJ#7pGX4lCU1izQ)fwN&bsK!8pGX5mDU1iAR-fwN*ctK!8qHY5mDV2jAR-gxO*ctL$9qHY6nEV2jBS+guL$arIZ6nFW3kBS0hyP(dvM%arI#7oFW3lCT0hyQ)evM%bsJ#7oGX4lCT1izQ)ewN&bsJ!8pGX4mDU1izR-fwN&ctK!8pHY5mDU2jAR-fxO*ctK$9qHY5nEV2jAS+gxO*duL$9qIZ6nEV3kBS+gyP(duL%arIZ6oFW3kBT0hyP(evM%arI#7oFW3lCT0hyQ)evM%bsJ#7oGX4lCT1izQ)ewN&bsJ!8pGX4mDU1izR-fwN&ctK!8pHY5mDU2jAR-fxO*ctK$9qHY5nEV2jAS+gxO*duL$9qIZ6nEV3kBS+gyP(duL%arIZ6oFW3kBT0hyP(evM%arJ#7oFW4lCT0hzQ)evM&bsJ#7pGX4lCU1izQ)fwN&bsK!8pGX5mDU1iAR-fwN*ctK!8qHY5mDV2jAR-gxO*ctL$9qHY6nEV2jBS+gxO(duL$9rIZ6nEW3kBS+hyP(duM%arIZ7oFW3kCT0hyP)evM%7oGX4lCT1izQ)ewN&bsJ!8pGX4mDU1izR-fwN&ctK!8pHY5mDU2jAR-fxO*ctK$9qHY5nEV2jAS+gxO*duL$9qIZ6nEV3kBS+gyP(duL%arIZ6oFW3kBT0hyP(evM%arJ#7oFW4lCT0hzQ)evM&bsJ#7pGX4lCU1izQ)fwN&bsK!8pGX5mDU1iAR-fwN*ctK!8qHY5mDV2jAR-gxO*ctL$9qHY6nEV2jBS+gxO(duL$9rIZ6nEW3kBS+hyP(duM%arIZ7oFW3kCT0hyP)evM%asJ#7oFX4lCT0izQ)evN&bsJ#8pGX4lDU1izQ-fwN&btK!8pGY5mDU1jAR-fwO*ctK!9qHY5mEV2jAR+gxO*cuL$9qHZ6nEV2kBS+gxO(duL$9rIZ6nEW3kBS+hyP(duM%arIZ7oFW3kCT0hyP)evM%asJ#7oFX4lCT0izQ)evN&bsJ#8pGX4lDU1izQ-fwN&btK!8pGY5mDU1jAR-fwO*ctK!9qHY5mEV2jAR+gxO*cuL$9qHZ6nEV2kBS+gxP(duL$arIZ6nFW3kBS0hyP(dvM%arI#7oFW3lCT0hyQ)evM%bsJ#7oGX4lCT1izQ)ewN&bsJ!8pGX4mDU1izR-fwN&ctK!8pHY5mDU2jAR-fxO*ctK$9qHY5nEV2jAS(duL$9rIZ6nEW3kBS+hyP(duM%arIZ7oFW3kCT0hyP)evM%asJ#7oFX4lCT0izQ)evN&bsJ#8pGX4lDU1izQ-fwN&btK!8pGY5mDU1jAR-fwO*ctK!9qHY5mEV2jAR+gxO*cuL$9qHZ6nEV2kBS+gxP(duL$arIZ6nFW3kBS0hyP(dvM%arI#7oFW3lCT0hyQ)evM%bsJ#7oGX4lCT1izQ)ewN&bsJ!8pGX4mDU1izR-fwN&ctK!8pHY5mDU2jAR-fxO*ctK$9qHY5nEV2jAS+gxO*duL$9qIZ6nEV3kBS+duL%arIZ6oFW3kBT0hyP(evM%arJ#7oFW4lCT0hzQ)evM&bsJ#7pGX4lCU1izQ)fwN&bsK!8pGX5mDU1iAR-fwN*ctK!8qHY5mDV2jAR-gxO*ctL$9qHY6nEV2jBS+gxO(duL$9rIZ6nEW3kBS+hyP(duM%arIZ7oFW3kCT0hyP)evM%asJ#7oFX4lCT0izQ)evN&bsJ#8pGX4lDU1izQ-fwN&btK!8pGY5mDU1jAR-fwO*ctK!9qHY5mEV2jAR+gxO*cuL$9qHZ6nEV2kBS+gxP(duL$arIZ6nFW3kBS0hyP(dvM%arI#7oFW3lCT0hyQ)evM%bsJ#7oGX4lCT1izQ)ewN&bsJ!8pGX4mDU1izR-fwN&ctK!8pHY5mDU2jAR-fxO*ctK$9qHY5nEV2jAS+gxO*duL$9qIZ6nEV3kBS+gyP(duL%arIZ6oFW3kBT0hyP(evM%arJ#7oFW4lCT0hzQ)evM&bsJ#7pGX4lCU1izQ)fwN&bsK!5mDU1iAR-fwN*ctK!8qHY5mDV2jAR-gxO*ctL$9qHY6nEV2jBS+gxO(duL$9rIZ6nEW3kBS+hyP(duM%arIZ7oFW3kCT0hyP)evM%asJ#7oFX4lCT0izQ)evN&bsJ#8pGX4lDU1izQ-fwN&btK!8pGY5mDU1jAR-fwO*ctK!9qHY5mEV2jAR+gxO*cuL$9qHZ6nEV2kBS+gxP(duL$arIZ6nFW3kBS0hyP(dvM%arI#7oFW3lCT0hyQ)evM%bsJ#7oGX4lCT1izQ)ewN&bsJ!8pGX4mDU1izR-fwN&ctK!8pHY5mDU2jAR-fxO*ctK$9qHY5nEV2jAS+gxO*duL$9qIZ6nEV3kBS+gyP(duL%arIZ6oFW3kBT0hyP(evM%arJ#7oFW4lCT0hzQ)evM&bsJ#7pGX4lCU1izQ)fwN&bsK!8pGX5mDU1iAR-fwN*ctK!8qHY5mDR+gxO*cuL$9qHZ6nEV2kBS+gxP(duL$arIZ6nFW3kBS0hyP(dvM%arI#7oFW3lCT0hyQ)evM%bsJ#7oGX4lCT1izQ)ewN&bsJ!8pGX4mDU1izR-fwN&ctK!8pHY5mDU2jAR-fxO*ctK$9qHY5nEV2jAS+gxO*duL$9qIZ6nEV3kBS+gyP(duL%arIZ6oFW3kBT0hyP(evM%arJ#7oFW4lCT0hzQ)evM&bsJ#7oGX4lCT1izQ)ewN&bsJ!8pGX4mDU1izR-ctK!8qHY5mDV2jAR-gxO*ctL$9qHY6nEV2jBS+gxO(duL$9rIZ6nEW3kBS+hyP(duM%arIZ7oFW3kCT0hyP)evM%asJ#7oFX4lCT0izQ)evN&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